크론병 - 치료

이 병리학적 질환의 명확한 원인은 크론병 치료를 복잡하게 만듭니다. 현재 사용되는 치료법은 본질적으로 경험적 치료법이며, 항균, 항염증 및 면역억제 효과를 가진 약물에 대한 연구는 질병의 기원에 대한 널리 알려진 이론에 기반을 두고 있습니다. 이 이론은 장 항원의 주요 역할을 인식하고, 그 영향으로 장의 반응성과 염증이 변화한다는 것을 보여줍니다.

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크론병 치료 약물

약물에 대한 요구 사항은 주로 코르티코스테로이드를 통해 충족되었으며, 이는 1950년대부터 비특이적 궤양성 대장염과 크론병 치료에 사용되어 왔습니다. 오늘날까지도 코르티코스테로이드 요법은 이러한 질병의 급성 형태를 치료하는 가장 효과적인 방법으로 남아 있습니다.

코르티코스테로이드 외에도 항균 및 항염 효과가 있는 다른 약물들이 사용됩니다. 현대 의학에서 크론병 치료에 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

1. 설파살라진 및 그 유사체(살라조피린, 살라조피리다진, 살라조디메톡신). 이 약은 식전에 씹지 않고 충분한 물(약 250ml)과 함께 복용합니다. 설파살라진은 악화 시 1~2g씩 하루 4회 복용합니다. 환자의 상태가 안정되면 용량을 점차 줄여 하루 4회 500mg으로 전환합니다.

설파살라진은 5-아미노살리실산과 설파피리딘의 아조 화합물입니다. 작용 기전은 아직 연구 중입니다. 설파살라진을 경구로 섭취하면 장내 미생물총의 작용으로 아조 결합이 손실되어 5-아미노살리실산과 설파피리딘으로 분해되는 것으로 알려져 있습니다. 흡수되지 않은 설파피리딘은 클로스트리듐과 박테로이드를 포함한 장내 혐기성 미생물총의 성장을 일시적으로 억제합니다. 최근 설파살라진의 활성 성분은 주로 5-아미노살리실산으로, 아라키돈산 전환의 지질산소화 경로를 억제하여 강력한 화학주성 인자인 5,12-하이드록시에이코사테트라엔산(OETE)의 합성을 차단하는 것으로 밝혀졌습니다. 결과적으로, 설파살라진이 병리학적 과정에 미치는 영향은 이전에 생각했던 것보다 더 복잡한 것으로 밝혀졌습니다. 이 약물은 장내 미생물총을 변화시키고, 면역 반응을 조절하며, 염증 매개체를 차단합니다.

설파살라진의 활성 성분이 5-아미노살리실산임을 밝힌 연구 결과는 5-아미노살리실산 분자가 유사하거나 중성인 다른 분자와 아미노 결합으로 연결된 신약 개발의 기반이 되었습니다. 이러한 약물의 예로 설파살라진을 함유하지 않아 부작용이 없는 살로팔크가 있습니다.

약물의 3가지 형태의 효능을 연구했습니다. 정제(정제당 5-아미노살리실산 250mg), 좌약(5-ASA 250mg) 및 관장제(60g 현탁액에 5-ASA 4g)입니다. 정제 형태의 약물은 크론병과 비특이적 궤양성 대장염의 전체 형태를 치료하는 데 권장되었습니다. 좌약과 관장은 비특이적 궤양성 대장염의 원위 형태와 크론병의 항문 형태에 적응됩니다. 크론병의 경우 93.9%, 비특이적 궤양성 대장염의 경우 91.6%에서 긍정적인 결과를 얻었습니다. 이 치료는 이전 악화 시 장기간 코르티코스테로이드 치료를 받은 이 질환의 오랜 병력이 있는 환자에게는 효과가 없었습니다.

코르티코스테로이드, 설파살라진 및 그 유사체를 올바르게 사용하면 비특이성 궤양성 대장염과 크론병의 상당수에서 염증 과정의 활성을 억제할 수 있습니다. 그러나 많은 환자에서 설파살라진의 불내성으로 인해 치료를 중단해야 한다는 점에 유의해야 합니다. 이 약물의 바람직하지 않은 부작용에 대한 책임은 약물의 일부인 설파피리딘에 있습니다. 코르티코스테로이드의 장기 사용으로 인한 합병증 위험과 설파살라진 사용에 따른 부작용은 병인학적으로 입증된 새로운 치료법 연구의 필요성을 시사합니다.

1. 메살라진. 이 약물은 다양한 형태로 제공되며, 질병의 위치와 중증도에 따라 선택해야 합니다. 급성기에는 400~800mg을 하루 세 번, 8~12일 동안 복용합니다. 재발성 악화를 예방하려면 400~500mg을 하루 세 번, 장기간 복용합니다. 약물 사용 기간은 담당 의사와 상의해야 합니다. 좌약은 500mg을 하루 세 번, 현탁액은 60mg을 하루 취침 전에 복용합니다.
2. 프레드니솔론. 약물 용량은 각 경우에 따라 개별적으로 계산됩니다. 급성기에는 일반적으로 하루 20~30mg(정 4~6정)이 처방됩니다. 유지 치료 시에는 하루 5~10mg(정 1~2정)으로 감량합니다.
3. 메틸프레드니솔론. 질병의 심각도에 따라 하루 평균 복용량은 0.004~0.048g입니다.
4. 부데노팔크. 권장 1일 복용량은 3mg입니다. 이 약은 하루 세 번, 식전 30분에 씹지 않고 복용합니다. 치료 기간은 2개월입니다. 일반적으로 2~4주 후에 안정적인 효과가 관찰됩니다. 복용을 중단할 때는 복용량을 점차 줄여야 합니다.
5. 항균제(시프로플록사신, 메트로니다졸).
6. D군의 비타민제제.
7. 6-머캅토퓨린의 헤테로고리 유도체인 아자티오프린은 궤양성 대장염과 크론병 환자의 치료에 면역 반응성제로 사용되고 있습니다.

일부 출판물에 따르면, 아자티오프린은 비특이성 궤양성 대장염의 재발 가능성을 줄이고, 어쩔 수 없이 복용해야 하는 환자의 프레드니솔론 용량을 줄일 수 있도록 합니다. 누공 및 기타 항문 주위 병변이 합병된 대장형 크론병 환자의 치료에 아자티오프린이 효과적이라는 보고가 있습니다. 다른 자료에 따르면, 아자티오프린을 투여받은 환자들은 위약을 투여받은 환자들보다 기분이 나아지지 않았습니다.

따라서 아자티오프린의 효능은 아직 설득력 있게 입증되지 않았습니다.

항림프구 글로불린과 일부 면역자극제(레바미솔, BCG) 또한 비특이적 궤양성 대장염 및 크론병 환자의 치료에 권장됩니다. 크론병 환자의 혈액에서 순환 면역 복합체가 검출되면서 혈장교환술을 이용한 치료가 시도되었습니다. 인터페론과 슈퍼옥사이드 디스뮤타제(superoxide dismutase) 치료가 사용되었습니다. 비특이적 궤양성 대장염 및 크론병의 복합적인 치료에서 이러한 약물의 역할을 규명하기 위해서는 추가적인 실험 및 임상 자료 축적과 더불어 얻어진 데이터의 신중한 처리가 필요합니다.

궤양성 대장염과 크론병 치료에서는 급성 발작을 멈추는 것뿐만 아니라 관해 기간을 연장하여 코르티코스테로이드와 같은 약물에 대한 환자의 의존도를 낮추는 것이 중요합니다. 이러한 측면에서 고압 산소화(HBO) 방법이 주목을 받고 있습니다. HBO만이 모든 유형의 저산소증(순환계, 혈액계, 조직독성)을 제거할 수 있습니다. 또한, 여러 과학 보고서에서 언급된 바와 같이 HBO가 신체 적응 시스템, 약력학, 약동학, 그리고 약물 독성 등 다양한 측면에서 긍정적인 영향을 미치는 능력 또한 주목을 받고 있습니다.

HBO가 미생물에 영향을 미치고 독성을 감소시키는 특성은 박테리아가 비특이적 궤양성 대장염과 크론병의 발병 기전에서 중요한 역할을 하기 때문에 특히 중요한 것으로 보입니다.

따라서 비특이적 궤양성 대장염과 크론병의 병인에 대한 지식이 부족함에도 불구하고, 위에 나열된 치료법을 올바르게 사용하고, 환자를 지속적으로 모니터링하고, 각 환자에 대한 개별적인 접근 방식을 취하고, 재발 방지제를 사용하면 환자의 임상 관리 전망을 평가하는 데 어느 정도 낙관적인 태도를 가질 수 있습니다.

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크론병 치료의 새로운 소식

미국 과학자들은 육류, 우유 및 기타 유제품에 존재하는 리놀레산 이성질체 그룹에 속하는 공액 리놀레산을 사용하여 크론병을 치료할 것을 제안합니다. 현재까지 이 질병의 원인은 밝혀지지 않았으며, 효과적인 치료법을 찾기 위한 연구가 계속되고 있습니다. 연구 과정에서 면역 조절 효과가 있는 공액 리놀레산을 복용한 환자의 상태가 크게 개선되었습니다. 이후 프로바이오틱스 박테리아가 CLA(공액 리놀레산)의 국소 합성에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 밝혀졌으며, 이는 질병 억제에 도움이 됩니다. 크론병 치료에는 공액 리놀레산을 직접 투여하는 것과 프로바이오틱스 박테리아의 도움을 받아 CLA 수치를 증가시키는 것 모두 적절할 수 있습니다.

크론병 치료에 있어서 줄기세포

염증성 장 질환에 대한 줄기세포 이식은 현대 의학에서 매우 효과적이고 유망한 치료법으로 여겨집니다. 세포 이식의 작용 기전은 고용량의 면역억제제를 사용하여 손상된 면역 체계 세포를 제거하는 것입니다. 조혈모세포 이식 후 면역 체계가 개선되고 회복되어 질병이 더 이상 진행되지 않습니다. 골수 세포에 포함된 중간엽 줄기세포는 면역 체계 세포의 병리학적 활동을 억제하고 염증 부위에 도달하여 우수한 치료 효과를 제공하는 것으로 알려져 있습니다. 또한, 이러한 세포는 장 벽 조직에 포함된 성분을 형성할 수 있습니다. 따라서 손상된 장 부위의 회복에 긍정적인 영향을 미치고 궤양 형성의 치유 과정을 촉진합니다.

크론병의 수술적 치료

크론병의 수술적 치료는 장폐색, 장 팽창, 출혈, 복막염, 그리고 내용물이 복강 내로 유입되는 장벽 관통 결손의 경우에 시행됩니다. 이러한 경우에는 응급 수술이 필요합니다. 숨겨진 천공, 누공 등이 있거나 보존적 치료에 반응하지 않는 경우에는 선택적 수술을 시행합니다. 장폐색과 같은 크론병의 합병증이 발생하는 경우, 소장 또는 대장의 필요한 부분을 절제합니다. 장간 농양이 발생하는 경우, 장을 절제하고 농양 내용물을 배액합니다. 장벽이 두꺼워지고 장이 압박되는 경우, 장 누공이 형성될 수 있으며, 이는 수술적 개입이 필요한 매우 위험한 합병증입니다. 절반의 경우, 병리학적 과정이 대장에 집중되어 항문 주위 농양이 형성됩니다. 이런 경우에는 농양을 절개하고 그 내용물을 제거합니다.

민간요법을 이용한 크론병 치료

크론병과 같은 질병의 경우, 민간요법은 복부 불편감을 완화하고, 소화와 영양소 흡수를 개선하며, 위장관의 영향을 받는 부위의 치유를 촉진하는 보조 요법으로 사용됩니다. 장내 가스와 산통의 경우, 다음과 같은 차를 우려내는 것이 좋습니다. 카모마일 꽃, 센타우리, 세이지를 같은 양으로 섞어 끓는 물 한 컵을 붓고 30분 동안 그대로 둔 후 걸러냅니다. 12주 동안 하루 7~8회 한 스푼씩 복용하며, 복용량을 점차 줄이고 복용 간격을 늘립니다. 과도한 가스 형성은 아니스의 도움으로 줄일 수 있습니다. 아니스 한 티스푼에 끓는 물 한 컵을 붓고 수건으로 감싸 몇 분(5~7분) 동안 그대로 둔 후 걸러내어 하루 종일 마십니다.

허브를 이용한 크론병 치료

크론병과 같은 병리의 경우, 약초 치료와 주요 약물 치료를 병행해야 합니다. 많은 약초와 식물이 장의 통증과 염증을 완화하고, 복부 팽만감과 설사, 복통을 없애는 데 도움이 됩니다. 크론병의 경우, 다음 약초를 복용할 수 있습니다: 러시아 겨자씨 20g, 서양톱풀 10g, 아니스 열매 20g, 감초 뿌리 30g, 잘 부서지는 갈매나무 껍질 10g. 혼합물을 끓는 물(약 250ml)에 붓고 10분간 끓인 후, 걸러서 아침과 저녁에 한 잔 반씩 마십니다. 캐러웨이 열매, 카모마일 꽃, 발레리안 뿌리, 민트를 함께 복용할 수도 있습니다. 이 재료들을 같은 양으로 섞은 후, 혼합물 한 큰술을 뜨거운 끓인 물 한 잔에 붓고 한 시간 동안 우려냅니다. 그런 다음, 차액을 걸러서 하루에 세 번 반 잔씩 마십니다. 세이지를 차로 우려내거나 달이는 데 사용할 수도 있습니다. 말린 세이지 잎 한 스푼을 끓는 물 한 컵에 넣고 한 시간 동안 우려냅니다. 하루에 4~5회, 한 번에 반 컵씩 마십니다. 달이는 방법은 말린 세이지 잎 한 스푼을 약불에서 약 10분간 끓인 후 30분 동안 그대로 두고 하루 세 번 한 스푼씩 복용합니다.

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크론병을 위한 식단

크론병 식단에는 찜이나 끓는 물에 조리한 음식과 제품이 포함되며, 액체 또는 으깬 형태로 적당한 염분을 함유하고 있습니다. 음식은 하루 네 번, 가급적이면 같은 시간에 섭취해야 합니다.

크론병의 경우, 다음 제품의 섭취가 권장됩니다:

1. 차나 코코아.
2. 밀빵, 크루통.
3. 살코기 생선.
4. 저지방 코티지 치즈.
5. 아시도필러스.
6. 반숙 계란(하루에 1개 이하), 오믈렛.
7. 당면, 쌀 또는 세몰리나를 넣은 저지방 국물의 수프.
8. 살코기 송아지고기, 소고기, 생선.
9. 쌀, 메밀, 귀리, 파스타, 당면을 으깬 죽.
10. 녹색 채소, 삶은 호박, 애호박.
11. 과일 젤리, 퓨레 또는 잼.
12. 과일, 베리 또는 야채 주스와 음료, 로즈힙 달인물.

크론병 진단을 받으신 경우 지방이 많은 음식, 짠 음식, 훈제 음식, 절인 음식, 통조림 음식은 물론 소시지, 아이스크림, 소다, 버섯, 콩류 등의 섭취가 금지됩니다.