협착성 심낭염

심장 가방의 장기 또는 만성 염증 - 조직의 섬유 두껍게 및 탄성의 손실과 함께 심장 주변의 외부 결합 조직 외피는 압축성 또는 수축성 심낭염 (라틴 수축 - 제약, 압박)으로 정의됩니다. [ 1 ]

역학

이 상태의 정확한 유병률은 알려져 있지 않지만, 심장 수술 후 0.4%, 흉부 수술 후 37%, 흉부 방사선 요법 후 7-20%의 경우에서 압축성 심낭염이 나타납니다. [ 2 ]

특발성 압축 심낭 염증은 사례의 최대 46%를 설명하는 것으로보고되었습니다.

개발 도상국에서는 관 무너진 수축성 심낭염이 20-80%에서 추정됩니다. [ 3 ]

원인 협착성 심낭염

전문가들은 심장의 외부 안감의 압축 염증과 그 초점 또는 광범위한 섬유 두께의 이러한 가능한 원인에 주목합니다. [ [ 5 ] [

• 심장 수술을 받았습니다.
• 흉부 장기 및 유방암의 종양 학적 질병의 방사선 요법;
• 결핵;
• 바이러스 및 박테리아 병인의 심낭염;
• 심장 종양, 중피종을 포함한.

경우에 따라 의사는 염증의 원인을 찾을 수 없으며 수축성 심낭염은 특발성으로 간주됩니다.

또한 참조:

• 심낭염의 원인은 무엇입니까?
• 심낭염: 일반 정보

위험 요소

다음 요인은이 조건을 개발할 위험을 증가시킵니다.

• 흉부 외상 또는 심장 손상 (예: 급성 심근 경색으로 인한);
• 자가 면역 질환의 역사, 주로 전신성 루푸스 홍 반성 루푸스, 류마티스 관절염, 전신 혈관염 및 kawasaki 질환, >Wegener 's granulomatosis;
• 요도로 심각한 신부전;

프로 카인 아미드, 약물 히드랄라진 (BP를 낮추는 데 사용), 안티 티로 토닌 약물 메티 사르 타이드 (메틸 메테르진, 사제), 프롤락틴 저하 카베르전 (Alactin, Dostinex) 등과 같은 항 부정맥 약물의 장기간 사용.

병인

심장을 둘러싼 pericardium 는 외부 섬유질 층과 내부 장액 층으로 구성된 구조입니다. 섬유질 층은 콜라겐 (유형 I 및 III) 및 엘라스틴 섬유로 표시되는 결합 조직에 의해 형성된다. 내부 장액 심낭은 내장 층 (마찰을 최소화하는 데 도움이되는)과 정수리 층 (심장에 대한 추가 보호를 제공 함)으로 나뉩니다. [ 7 ]

수축성 심낭염의 발병 기전을 연구하면서, 연구자들은 산화 스트레스, 저산소증 및 미세 혈관 손상뿐만 아니라 심낭의 신 생물 침윤이 심낭 조직의 섬유증 - 흉터 및 피 브린의 형태로, 뇌파의 형태의 구조와 비정상적인 구조의 비정상적인 변화를 초래한다는 결론을 내렸다. 이것은 TGF-β1의 활성화 (형질 전환 성장 인자 베타 1)를 포함하며, 이는 섬유 아세포 및 다른 세포 유형의 근섬유 아세포로의 형질 전환 및 사이토 카인 CTGF (결합 조직 성장 인자)의자가 분비 유도를 유발한다. [ [ 9 ]

결과적으로, 심낭의 섬유질 두껍고 심지어 석회화 (석회화)가있어 심낭의 탄성이 손상됩니다.

심낭 기능 부전은 심장의 모든 챔버에서 이완기 압력 증가, 심실 압력의 급격한 증가, 심장의 심실 이완이 제한된 심장 이완, 운동에 대한 반응으로 심장 출력 감소로 발전합니다. [ 10 ]

조짐 협착성 심낭염

오랜 기간 동안, 수축성 심낭염의 첫 징후는 진행성 호흡 곤란에 의해 나타날 수있다.

이후 단계에서는 다음을 포함하여 다른 증상이 나타납니다.

• 약점과 피로 증가;
• 심장 부위의 협심증과 같은 압박감;
• 어깨 뼈 아래의 가슴 통증과 통증;
• 심장 리듬 불규칙성 (휴식 및 운동시 심박수 증가) 및 머플 톤 톤;
• 얼굴의 부종, 발목과 발 영역에서 다리의 지속적인 붓기;
• 손가락의 생생함 (Acrocyanosis);
• 텔랑 지질증 (혈관 별표) 형태로 피부 모세관의 확장;
• 흡입 중 앞쪽 경정맥 (목에)의 부종 - 정맥 압력의 역설적 상승 (소위 Kussmaul의 증상).

질병의 진행은 ascites 의 발달로 이어진다.

또한 - 만성 심낭염

다음과 같은 유형간에 구별됩니다.

• 만성 수축성 심낭염. 심장은 심장의 두꺼운 정수리 및 내장 층에 의해 압축되어 심장의 심실, 만성 정맥압 및 미세한 혈류 감소, 나트륨 및 유체 보유 감소에서 이완기 압력의 지속적인 상승을 초래합니다.
• 아 급성 수축성 심낭염 또는 아 급성 삼출물-수축성 심낭염과 관련된 긴장된 심낭 삼출염, 오른쪽 심장의 심장 압축 및 지속적인 압력 증가는 심낭의 내장 층에 기인한다;
• 대부분의 경우 특발성이지만, 아마도 심낭의 근본적인 바이러스 또는 박테리아 염증과 관련이있는 일시적 또는 일시적 수축성 심낭염. 심장의 왼쪽 및 우심실의 이완기 충전으로 인한 심부전 증상은 약 3 개월 안에 사라질 수 있습니다.

합병증 및 결과

수축성 심낭염의 합병증과 결과에는 심장 악액질 형태의 심각한 만성 심부전의 발병이 포함됩니다.

미세한 혈류 (심장 출력)가 감소한 심장의 기계적 압축 (Cardiac Tamponade 도 가능합니다.

진단 협착성 심낭염

더 읽기 - 심낭염 진단

환자는 심장을 청진하고 사전 심장 영역의 촉진을 겪습니다. 실험실 연구에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사,자가 항체 검사가 포함됩니다.

ECG를 포함하여 심장 연구의 도구 방법 를 사용하여 도구 진단은 필수입니다. 가슴과 심장의 X- 선, 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 자기 공명 영상 (MRI); 및 트랜스 토리치 도플러 심 초음파 (eCHOCG).

CT 및 MRI 이미징은 심장과 외부 안감의 상세한 이미지를 제공하고 심낭 두꺼비를 나타냅니다.

수축성 심낭염의 심각한 사원 징후 징후는 심낭의 두꺼운 형태, 심방의 확대, 심장의 심실의 한계, 확장 된 정맥 (열등한 정맥 카바 및 간 중위)로 호흡기 변동을 감소시키는 형태로 나타납니다. [ 11 ]

감별 진단

감별 진단은 폐렴 및 흉막, 늑간 신경통 및 근막 증후군, 흉부 척추, 협심증 및 심근염, 제한적 및 확장 된 심근 병증 으로 이루어집니다.

치료 협착성 심낭염

심낭염의 치료, 섬유질 두껍게 및 심장의 외부 안감의 탄성 손실이 동반되는 것은 그 기능을 개선하는 것을 목표로합니다.

초기 단계에서는 루프 이뇨제가 처방되지만 혈관 내 부피의 감소가 심장 출력이 크게 감소 할 수 있으므로주의해서 사용해야합니다. 일부 환자는 엄격한 체액 제한과 저축식이 요법을 권장 할 수 있습니다. 비 스테로이드 성 항염증제 (이부프로펜 등)가 투여되고 전신 코르티코 스테로이드가 처방 될 수 있습니다. [ 12 ]

다른 약물 치료는 항-투자 수술 요법과 같은 질병의 병인을 지시해야합니다. [ 13 ]

심한 만성 수축성 심낭염에서, 외과 적 치료가 수행됩니다 - 심낭 절제술, 즉 내장 및 정수리 심낭 제거 후, 그 후 혈역학 적 장애가 거의 60%에서 사라집니다. 그러나, 이러한 외과 적 치료는 심한 심낭 석회화, 섬유증 및 심근 기능 장애, 방사선 후 심낭염 및 심각한 신장 기능 장애의 경우 금기입니다.

예방

수축성 심낭염은 명백한 근본 원인없이 발생할 수 있으며 경우에 따라 예방할 수 없습니다. 그러나 결핵 및 심근 경색의 예방이 가능합니다.

예보

수축성 심낭염의 장기 예후는 발달의 원인에 달려 있으며시기 적절한 치료로 심장 기능의 장기 유지가 가능합니다.

심낭 절제술 형태의 외과 적 개입은 약 12-15%의 사례에서 치명적입니다.