류마티스 심낭염

류마티스 질환을 포함한 전신 질환이있는 사람들의 경우 염증 과정은 심장의 구조로 퍼질 수 있고 주변 결합 조직 라이닝 (심낭)이 영향을 받으면 류마티스 심낭염이 발생합니다. [ 1 ]

역학

임상의와 연구원에 따르면:

• 매년 급성 류마티스 열이 약 325,000 명의 어린이 (주로 개발 도상국)에서 진단되며 심낭염은 류마티스 열이있는 환자의 5-10%에서 발생합니다.
• 류마티스 심장병은 전 세계적으로 3 억 3,300 만 명에 영향을 미칩니다.
• 류마티스 심낭염은 류마티스 관절염 환자의 30-50%, SLE 환자의 20-50% 및 전신 경화증 환자의 17%에서 발생합니다.

원인 류마티스 심낭염

우선, 류마티스 심낭염의 주요 원인은 전신 성질의 만성 류마티스 질환과 관련이 있습니다. 심장 근육 및 밸브에 대한 염증성 손상-류머스염 또는 류마티스 심장 질환, 류마티스 또는 rheumatic arthritic. 다 관절염.

심혈관 시스템, 관절 및 기타 기관의 결합 조직의자가 면역 염증 인이 질병 그룹은 총체적으로 급성 류마티스 열병의 결과입니다. 그룹 A 베타 용해성 연쇄상 구균 (Streptococcus pyogenes)의 균주. [ 2 ]

경우에 따라 류마티스 열은 모든 심장 막 (췌장염)의 장기 심장 손상 염증을 유발하여 심낭염, 심근염 및 심내막염을 유발할 수 있습니다. [ 3 ]

또한, 류마티스 심낭성 병변 는 전신 Lupus erythematosus (sle), 만성 폴리 시티스틴 - - - - - scleroderma, sjögren 's Syndrome, 유전자 결정 가족 지중해 열병.

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위험 요소

위에 나열된 모든 질병은 류마티스 심낭염의 발병에 대한 위험 요소입니다. 그리고 그들의 발생은 대부분 치료되지 않거나 처리되지 않은 연쇄상 구균 감염, 특히 만성 편도염 (인후), 인두염, 스칼라 티나로 인한 것입니다.

류머티즘은 모든 연령대에 발생할 수 있지만 일반적으로 5-15 세 사이의 어린이에게 영향을 미칩니다.

유전자 성향의 경우,자가 면역 성질의 염증성 질환에 대한 소인뿐만 아니라 면역계의 반응 (과민성)이 증가함에 따라 심낭 파우치의 류마티스 병변의 가능성이 증가한다. [ 4 ]

병인

류마티스 심낭염의 경우, 심장의 외부 결합 조직 막의 병변의 병인은 스트렙토 코커스 피겐 그룹 A 항원 (Streptococcal Surface Protes M)의 세포 그룹 (에피토프)과 심장 막 조직의 여러 단백질 세포 사이에 유사성이 있다는 사실에있다. 시스템. 즉, 일부 사람들에서 그룹 A 포도상 구균과 상호 작용 한 후, 체액 면역계의 보호 세포는 박테리아 단백질에 대해 착각하는 심낭 조직 세포를 공격하기 시작합니다. 그리고이 메커니즘을 분자 모방이라고합니다.

이 경우, 성숙한 항원-제시 B 세포 (B- 림프구)는 박테리아 항원에서 T- 헬퍼 세포 (Th2 및 CD4+T 세포)를 나타내고, 이들은 염증 매개체 (사이토 카인)를 방출하고, 세포 독성 T- lekocytes의 성장을 증가시킨다. [ 5 ]

이어서, Th2 세포는 혈장 세포로 변형되어 박테리아 세포벽 단백질에 대한 항체 (구형 단백질 또는 면역 글로불린)의 생성을 유도한다. 그러나 동시에 - 특정 연쇄상 구균 항원에 대한 독특한 숙주 반응으로 인해 항체는 심장의 심근, 심내막 및 심낭 조직에 영향을 미쳐 염증을 시작합니다.

따라서 급성 류마티스 열, 류마티스 심장병 및 류마티스 심막염은자가 면역 반응의 결과로 생각됩니다. [ 6 ]

조짐 류마티스 심낭염

전문가들은 이러한 병리의 유형을 다음과 같이 구별합니다.

• Rheumatic 급성 심낭염;
• Rheumatic 만성 심낭염;
• 류마티스 장액 심낭염;
• 류마티스 장액-섬유 또는 섬유 성 심막염;
• Rheumatic 삼출성 심낭염;
• 압축 또는 수축성 류마티스 심낭염 (심낭의 정상 탄성을 상실 함).

심장 검사의 초음파 및 기타 영상 방법은 심낭 구멍에서 비정상적인 유체 축적의 부피를 결정할 수 있습니다 - 심낭 구멍 는 미미하거나 보통 또는 유의 일 수 있습니다.

그리고 질병의 4 단계 (모든 리드의 확산 ST 세그먼트 상승, 의사 정규화. 역 T- 아치 및 정규화)는 ECG의 전문가에 의해 결정됩니다.

대부분의 경우, 류마티스 심낭염의 첫 징후는 심장 부위의 무거움과 압력, 일반적인 약점, 현기증 및 호흡 곤란에 의해 나타납니다.

다른 증상으로는 다양한 기간과 강도의 왼쪽 가슴 통증 (종종 쇄골 하 및 기타 부위에 대한 조사), 휴식시 부비동 빈혈, 부종, 경정 정맥 압력 증가 및 혈압 감소가 있습니다.

급성 류마티스 심막염 환자는 흉골 뒤에 날카로운 통증이 있으며, 이는 앉거나 앞으로 구부려면 완화됩니다. 거의 모든 경우에, 심낭 마찰 중얼 거리는 소리가 들린다. [ 7 ]

간행물의 모든 세부 사항 - 심낭염의 증상

합병증 및 결과

류마티스 심낭 병변의 합병증과 결과는 울혈 성 심부전, 심장에서 백세피증의 초점 형성, 심장에 대한 압축 효과 (심낭의 축적 및 심낭의 심장의 압력 증가로 인해) 및 심장 출력 감소 및 체계성 정맥 정맥으로 인한 순환 실패- CardiacmonadeRescamponade. [ 8 ] 및 심장 방해성 충격. [ 9 ]

진단 류마티스 심낭염

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혈액 검사: C- 반응성 단백질의 혈청 수준, 우레아 질소 및 크레아티닌, IGM자가 항체 (류마티스 인자), Streptolysin에 대한 항체-역가 항체에 대한 항체에 대한 항체, Streptocus e. hyaluronidase 등). 심낭 유체의 실험실 검사도 수행됩니다.

도구 진단이 수행됩니다: ECG, 흉부 경경 흉부, 흉부 엑스레이, CT 및 MRI, 종격병 경막, pericardioscopy. 출판물의 추가 정보 - 심장 검사의 도구 방법

감별 진단

차별적 진단에는 류마티스염, 심내막염, 심근염, 다른 유형의 심낭염, 심낭으로의 외상성 삼출증이있는 대동맥 해부 및 심근 경색이 포함됩니다.

치료 류마티스 심낭염

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류마티스 심낭염에 어떤 약물이 사용됩니까?

통증은 일반적으로 비 스테로이드 성 항염증제: 아스피린 (아세틸 살리실산), 인도 메타 신, 이부프로펜 등으로 관리됩니다.

항 염증 약물 콜히친 (경구, 하루에 두 번-0.5 mg)은 급성 심낭염 환자에게 가장 자주 처방됩니다.

면역 및 염증 반응을 억제하는 전신 코르티코 스테로이드가 사용됩니다: 프레드니솔론, 베타메타손 또는 디프로판의 저용량 주사, 메틸 프레드니솔론 등을 함유하는 정제를 복용합니다.

류마티스 병인의 재발 성 심낭염에서, 주사 가능한 인터루킨 IL-1 길항제 약물이 사용될 수있다: 아나키라, 릴로나 펙트, 카나 키누맙.

최근의 연쇄상 구균 감염의 혈청 학적 증거가있는 경우, 정맥 내 항생제 (페니실린)가 나타납니다.

심낭 삼출의 부피가 작고 증상이 없으면 환자는 주기적 초음파 검사를받습니다. 그러나 삼출이 심장 기능을 손상시키고 심장 탐포 나드를 유발할 때, 심낭 구멍은 심낭 천자, pericardiocentesis 에 의해 배수되어야한다.

외과 적 치료는 심낭 창을 통한 삼출물을 제거하는 것이 포함되며, 이는 심장 탬 포나이드를 예방하기 위해 심낭을 임시 배수 카테터의 임시 배치로 분해하여 수행됩니다.

또한, 류마티스 병인의 심한 수축성 심낭염의 경우 심낭 절제술이 필요할 수 있으며, 그 동안 심낭의 내장 및 정수리 층이 제거되어 정상적인 심실 충전 역학을 회복시킵니다.

예방

류마티스 열에 대한 감수성뿐만 아니라 발병 성은 완전히 밝혀지지 않았으며, 적절한 백신의 부족으로 인해 일차 예방이 불가능합니다. 따라서 베타 용해성 연쇄상 구균 그룹 A와 관련된 질병의 발달을 예시한 치료를 통해서만 방지 할 수 있습니다. 자가 면역 병리 환자에서 심혈관 시스템의 상태를 모니터링해야합니다.

예보

류마티스 심막염의 예후는 높은 재발률과 증상 조절의 어려움으로 인해 악화됩니다. 또한,이 병인의 심낭염은 일반적으로 심장의 모든 층의 급성 류마티스 관여, 즉 류마티스 심근염 및 심내막염과 관련이 있습니다. 치명적인 심장 탐폰도 발생할 가능성이 높습니다.