코타르 증후군

코타르 증후군은 특정 임상 질환을 나타내는 것이 아니라, 몸 전체 또는 일부의 부재에 대한 허무주의적 망상과 관련된 희귀 질환입니다. 환자는 주변에 공허함만 있다고 생각할 수 있습니다.

코타르 증후군은 1880년 프랑스 신경학자 쥘 코타르에 의해 의학계에 처음 기술되었습니다. 이는 우울증, 불안, 통증 무감각, 신체에 대한 망상, 그리고 불멸에 대한 감각이 복합적으로 나타나는 정신병적 우울증의 일종입니다.

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원인 코타드 증후군

안타깝게도 아직 밝혀지지 않았습니다. 이전 연구들은 모호하여, 코타르 증후군 형성에 중요한 역할을 하는 부위가 전두엽-측두엽-두정엽 신경 회로라는 주장으로 요약될 수 있습니다. 동시에, 이 질환을 앓는 사람들의 뇌 구조와 기능에 이상이 발견되지 않은 사례도 있습니다.

코타르 증후군은 우울증과 양극성 장애와 같은 정동 장애에서 가장 흔하게 나타납니다. 특히 조현병, 치매, 간질, 뇌종양, 편두통, 다발성 경화증, 외상성 뇌손상에서 코타르 증후군이 발견되는 경우도 있습니다. 이 질환은 대부분 중년 및 노년층에서 발생하지만, 25세 미만의 양극성 장애 환자에서도 이 질환의 사례가 보고되었습니다. 통계에 따르면 여성이 남성보다 이 질환을 더 많이 앓습니다. 과학은 아직 이러한 현상이 발생하는 이유를 설명하지 못했습니다.

영국 영화 제작자들은 코타르 증후군 환자들을 위해 "코타르 증후군을 찾아서"라는 단편 영화를 제작하기도 했습니다. 그들은 이 질병의 원인 중 하나와 그 결과를 보여주었습니다.

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병인

사랑하는 사람을 잃는 등 심각한 스트레스를 겪으면 심각한 우울증이 발생할 수 있으며, 이로 인해 주변의 모든 것에 대한 완전한 무관심이 초래됩니다.

환자는 자신의 정체성을 잃고 자신의 존재를 부정합니다. 게다가 환자는 자신의 몸을 인지하지 못합니다. 그는 자신의 몸이 썩어가고 소리와 냄새를 감지하지 못할 수도 있다고 주장합니다. 뇌, 심장, 그리고 다른 장기 없이 어떻게 말하고 움직일 수 있는지 설명할 수 없음에도 불구하고, 그는 자신에게 그러한 장기가 없다고 확신합니다.

이런 환자들의 걸음걸이는 매우 구체적이며 공포 영화에서 나오는 '살아있는 시체'의 움직임과 비슷할 수 있습니다.

죽은 자와 어떤 종류의 연관성을 느낄 수 있으며 종종 묘지를 돌아다니는데, 그곳이 그에게 가장 적합한 장소인 듯합니다.

통증 역치가 낮아지면 독립적인 공격적 행동의 위험이 증가합니다. 자살은 또한 환자가 죽음을 맞이할 운명이라고 여겨지는 시체를 없애는 한 가지 방법입니다.

위생적인 절차를 밟지 않고, 먹거나 마시지 않습니다(죽은 후에는 음식과 음료가 아무런 의미가 없습니다). 배고픔과 탈진은 자살 다음으로 환자의 두 번째 사망 원인입니다.

이러한 증상들은 극심한 불안과 죄책감을 동반합니다. 정신 질환자는 자신이 이미 죽었다면 왜 이 세상에서 계속 살아야 하는지 설명하려 애씁니다. 결국 그는 죽음이 자신의 죄와 불순종에 대한 벌이라는 결론에 도달합니다.

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조짐 코타드 증후군

일부 정신 질환자들은 심장, 뇌 등 필수 장기가 없다고 굳게 믿습니다. 그들은 자신의 몸이 거대해져 하늘이나 온 우주만큼 커질 수 있다는 환상을 품습니다. 이러한 환자들은 자살 경향을 보이지만, 자신이 불멸이라고 상상하기도 합니다.

그들은 자신이 죽었다고 굳게 믿으며 파괴되기를 고집합니다. 그들은 종종 자신의 행동을 이끄는 목소리를 듣습니다.

코타르 증후군은 허무주의적 망상이나 자기 부정의 부작용입니다. 코타르 증후군의 증상은 무엇일까요? 더 일반적인 증상들을 살펴보겠습니다.

• 환자는 자신의 존재를 부정합니다.
• 그는 죽었다고 확신했다.
• 몸 전체 또는 주요 내장 기관을 잃은 느낌,
• 썩어가는 육체와 육체의 부패에 대한 믿음,
• 심각한 불안,
• 죄,
• 통증 역치를 낮추고,
• 정신운동성 흥분,
• 자해와 자살 경향.

첫 번째 징후

첫 번째 특징은 불안감이 나타나는 것입니다. 그런 다음 환자는 자신이 이미 죽었다고, 자신이 존재하지 않는다고 생각하기 시작합니다. 또한 환자는 자신이나 세상, 주변 사람들 모두 존재하지 않는다고 믿기도 합니다. 때로는 불멸의 존재에 대한 생각이나 자신의 몸 크기에 대한 터무니없는 망상이 동반되기도 합니다.

통증 감소와 자신이 존재하지 않는다고 믿는 탓에, 이 질환을 앓는 환자들은 종종 자해를 저지릅니다. 의도적으로 조직을 손상시키고 스스로를 해칩니다. 그들은 자신의 몸이 실제로 살아있지 않고 피를 흘리지 않는다는 것을 다른 사람들에게 증명하고 싶어 합니다.

허무주의적 망상은 신체의 비현실감, 장기의 변형, 이상한 피부 환각(예를 들어, 신체에 전류가 흐르는 느낌)으로 나타날 수 있습니다.

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영화 "코타르 증후군을 찾아서"

영화 초반에는 조용한 음악이 흐르고, 독백이나 대화는 없습니다. 엔딩 크레딧이 끝나고 "장례식 2주 후"라는 문구가 나타납니다. 마치 어지럽게 정돈된 방이 보입니다. 주인공 하트는 의자에 앉아 있습니다. 그의 앞 벽에는 푸른 눈과 붉은 머리를 가진 젊은 여성의 초상화가 걸려 있습니다. 그녀는 하트의 죽은 아내 엘리자베스입니다. 주인공은 그녀를 흘끗 보더니 돌아서서 의자에서 일어납니다. 깨진 거울로 가서 자신의 모습을 보고, 다시 아내의 초상화를 올려다봅니다. 그때 풍경이 바뀝니다. 커튼이 쳐진 창문으로 희미한 빛이 들어옵니다. 주인공은 책상에 앉아 반지를 살펴보고 있습니다. 하트는 입고 있던 옷을 그대로 입고 아무런 생각 없이 목욕을 시작합니다. 그러고는 책을 읽으려고 앉지만 집중할 수 없습니다. 문 두드리는 소리가 들리지만 아무런 반응도 보이지 않습니다. 그는 완전히 무관심합니다. 그러고 나서 그는 마치 죽은 엘리자베스에게 여전히 그녀를 사랑한다는 말을 전하려는 듯 말린 꽃이 담긴 꽃병을 옮긴다. 방 입구에는 편지가 산더미처럼 쌓여 있다. 하트는 편지를 받아 펼쳐보지만 읽을 수 없다. 요리를 하려고 하지만 차마 먹을 수가 없다. 하트의 얼굴은 고통스러운 표정으로 일그러진다. 먹고 싶은 욕구가 고통의 원인인 듯, 그는 분노에 차 접시를 내던진다. 일어서서 주인공은 그녀가 일찍 두고 간 초상화를 원망스럽게 바라본다. 바닥에 떨어진 음식을 치우려다 포기한다. 생각에 잠긴 그는 깨진 거울 조각으로 시선을 돌리고 그 조각으로 손목을 그어 자른다. 그의 망연자실한 눈이 맑아진다. 시간이 카운트다운을 시작한다. 어둡고 음침했던 방은 아늑하고 따뜻한 모습으로 바뀐다. 사랑하는 엘리자베스가 힘과 활력으로 가득 찬 모습으로 나타난다. 그녀는 그에게 부드럽게 키스하고 주인공의 입가에 미소가 번진다. 만남은 짧았고, 아내는 떠나며 예전처럼 그와 함께 있음을 분명히 한다. 하트는 마지막으로 초상화와 방을 훑어본 뒤 문을 열고 밝은 빛줄기를 향해 나아간다.

양식

최근 몇 년 동안 이용 가능한 데이터를 기반으로 이러한 경우 코타르 증후군을 세 가지 유형으로 구분했습니다.

• 첫 번째는 정신병성 우울증으로, 불안과 우울한 기분, 죄책감, 망상, 환청 등의 증상이 주로 나타납니다.
• 두 번째는 건강 불안증과 허무주의적 망상과 관련이 있지만 우울증 증상은 나타나지 않습니다.
• 세 번째는 불안, 우울증, 환각, 망상, 불로불사에 대한 열광과 자살 경향입니다.

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진단 코타드 증후군

이 질환의 진단은 임상 증상의 특징을 바탕으로 합니다. 우울증 및 조울증 경향이 있는 환자에게서 발생합니다. 우울증과 동반되며, 환자가 기억력을 상실하고 환각을 경험하는 경우에도 발생할 수 있습니다.

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치료 코타드 증후군

코타르 증후군 치료에 가장 흔히 사용되는 약물은 항우울제와 항정신병제입니다. 모든 약물은 의사의 처방대로 사용해야 합니다. 의사만이 질환의 심각성을 평가하고 적절한 치료를 처방할 수 있습니다. 아미트립틸린이나 멜리프라민이 흔히 사용됩니다.

장기간의 우울증이 있는 경우, 아미트립틸린 10-20-30mg을 근육 또는 정맥 주사합니다. 하루 최소 4회 복용하며, 점차적으로 용량을 증량합니다. 최대 1일 용량은 150mg입니다. 1~2주 후, 환자는 정제 형태로 전환합니다. 시야 흐림, 안압 상승, 변비, 고열 등의 부작용이 발생할 수 있습니다.

멜리프라민은 항우울제 계열에 속합니다. 모든 유형의 우울증과 공황 상태에 처방되며, 정제와 주사액 형태로 제공됩니다.

성인은 처음에 25mg을 복용하며, 식후 1~3회에 걸쳐 복용합니다. 하루 최대 200mg까지 복용할 수 있으며, 이는 최대 용량입니다. 치료 효과가 나타나면 하루 50~100mg으로 감량할 수 있습니다.

노인과 청소년은 일반적으로 저녁에 12.5mg을 한 번 복용합니다. 1일 복용량은 75mg입니다. 그 후에는 복용량을 줄입니다. 효과를 유지하고 강화하기 위해 성인 복용량의 절반을 처방합니다.

부작용은 심혈관계, 중추신경계, 위장관에 영향을 미칩니다.

아미나진은 운동과 언어의 흥분을 줄이는 데 사용됩니다.

조현병, 편집증, 환각 등 다양한 초조 증상이 나타나는 경우에 처방됩니다. 치료 초기에는 하루 0.025~0.075g을 투여합니다. 일반적으로 여러 차례 분할 투여한 후 점차 0.3~0.6g으로 증량합니다. 만성 질환을 앓으면서 정신운동성 초조 증상이 있는 환자의 경우 0.7~1g까지 증량할 수 있습니다. 고용량 치료는 1개월에서 1개월 반 동안 진행해야 합니다.

가능한 부작용: 무관심, 신경이완제 증후군, 시야 흐림, 체온 조절 장애, 빈맥, 가려움, 발진. 경련은 매우 드뭅니다.

티제르신은 불안 감소에 자주 사용됩니다. 정제는 하루 25~50mg으로 처방됩니다. 여러 번 나누어 복용합니다. 최고 용량은 취침 전에 처방합니다. 이후 200~300mg까지 점진적으로 증량합니다. 환자의 상태가 안정되면 용량을 줄입니다. 유지 용량은 개별적으로 결정합니다. 정제 형태로 복용이 어려운 경우 주사를 처방합니다. 1일 용량은 75~100mg이며, 2~3회 나누어 복용합니다. 주사는 안정을 취한 후 혈압과 맥박을 지속적으로 모니터링하며 투여합니다. 필요한 경우 1일 용량을 200~250mg으로 증량합니다. 주사는 근육 내 또는 정맥 점적 주사로 투여합니다. 티제르신을 희석할 때는 염화나트륨 용액이나 포도당 용액을 사용해야 합니다.

위에 언급한 것 외에도 전기 충격을 사용하는 것이 효과적인 것으로 입증되었습니다.

코타르 증후군 환자의 예후는 종종 좋지 않습니다. 그러나 갑작스럽고 자발적인 관해 사례가 보고된 바 있습니다.

예방

이 질환을 예방할 특별한 방법은 없습니다. 노년에 처음 나타난 불안 우울증의 경우, 시기적절한 진단과 치료를 시작하는 것이 가장 중요합니다.

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예보

환자가 논리적인 주장을 부인하더라도, 섬망에도 불구하고 살아 있다는 것을 환자에게 확신시키는 것이 중요합니다. 설령 가능하다 하더라도, 환자에게 이 사실을 자주 상기시켜 주어야 합니다. 환자에게는 주로 정신과적 치료와 심리치료를 포함한 의료적 지원이 필요합니다. 안타깝게도 치료는 어렵고 회복을 보장할 수 없습니다.

기저 질환의 특성과 치료 방법에 따라 관해로의 전환은 달라집니다. 만약 망상적이고 허무주의적인 생각이 뚜렷하게 나타난다면, 이는 코타르 증후군의 우울증보다 더 심각합니다. 노인의 허무주의적 섬망은 언어 및 운동 초조, 의식 혼탁과 함께 치료받지 않을 경우 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

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