아노소그노시스

환자가 자신의 결함을 부정(과소평가)하고 질병의 증상을 무시하는 임상 현상을 무감각증(anosognosia)이라고 합니다. 이러한 자신의 상태를 거부하는 것은 현실 도피의 한 방식입니다. 현대 정신의학은 무감각증을 환자가 질병에 대한 생각에 대처하고 익숙해지도록 돕는 심리적 방어 기제로 해석합니다. 동시에, 자신을 아프다고 인정하지 않으려는 마음 때문에 적절한 치료를 받지 못하고, 현실로 돌아가 질병의 사실을 인식하기 위해서는 상당한 노력이 필요하기 때문에 병적인 적응으로 간주됩니다. [ 1 ]

무인지증(Anosognosia)은 교육 수준과 관계없이 환자의 주변 환경에서 나타나는 특징적인 현상입니다. 친척들은 사랑하는 사람의 심각한 질병을 받아들이고 싶어 하지 않고 그 존재를 부정하며, 조현병, 간질 및 기타 정신 질환에서 나타나는 행동 이상을 주변 환경, 게으름, 기이함, 그리고 까다로운 성격 등을 들어 정당화합니다. 무인지증이 있으면 환자는 일반적으로 일반적인 정서를 유지하는 경우가 많음에도 불구하고, 명백한 사실과 고통스러운 징후를 알아차리지 못하는 증상이 나타납니다. [ 2 ]

역학

강인한 성(性)을 가진 사람들이 실인증(anosognosia)에 더 취약하다는 증거가 있는데, 이는 놀라운 일이 아닙니다. 이들은 약물 중독 전문가의 진단을 더 자주 받고, 두부 외상을 입으며, 뇌졸중을 더 자주 겪고, 심각한 정신 질환을 앓습니다. 또한, 여성은 평생 에스트로겐 덕분에 죽상동맥경화증과 뇌졸중으로부터 보호받고, 정신적 외상 사건에 다르게 반응하며(감정을 더 잘 표현함), 전반적으로 더 활동적인 것으로 알려져 있습니다. 이 모든 것이 인류의 약자(弱者)가 실인증을 겪을 위험을 줄여줍니다. [ 3 ]

허혈성 뇌졸중으로 인한 실인증(anosognosia)은 재활 초기 환자의 약 4분의 1에서 관찰되는 것으로 알려져 있습니다. 회복이 진행됨에 따라 증상은 완화되고 사라집니다.

약물 중독 환자의 경우 이러한 임상적 현상은 거의 항상 나타납니다.

영어: Anosognosia는 뇌졸중이나 외상성 뇌 손상과 같은 급성 뇌 손상 후에 발생할 수 있지만 뇌를 손상시키는 다른 상태에서도 발생할 수 있습니다. 편마비가 있는 뇌졸중 환자의 경우 anosognosia 발생률은 10~18%입니다.[ 4 ] anosognosia라는 용어는 환자가 정신 증상을 부정하거나 최소화하는 정신 질환에서 나타나는 인식 부족을 나타낼 수도 있습니다. 정신분열증 환자의 약 50%와 양극성 장애 환자의 40%가 anosognosia, 즉 판단력이 부족하거나 질병에 대한 통찰력이 부족한 것으로 알려져 있습니다. 치매의 경우 경도 인지 장애가 있는 환자의 60%[ 5 ]와 알츠하이머병 환자의 81%가 어떤 형태의 anosognosia를 보이는 것으로 보입니다. 이러한 질환을 앓고 있는 환자는 기억 장애를 부정하거나 최소화합니다.[ 6 ], [ 7 ]

원인 아노소노지아

실인증(Anosognosia)은 정신 질환을 가진 사람들에게서 흔히 나타나는 증상으로, 조현병이나 양극성 장애와 같은 심각한 질병을 나타낼 수 있습니다. 이 경우, 환자는 자신이 아프다는 사실을 인지하지 못하고 처방된 치료에 적극적으로 저항합니다. 정신 질환을 가진 사람들은 대개 명확한 근거 없이 고통스러운 상태를 완전히 거부합니다. 실인증은 다음과 같은 요인의 영향으로 발생하는 경우가 가장 흔합니다.

• 지능과 기타 정신 기능, 특히 기억 장애(건망증, 치매)의 점진적인 감소
• 의식의 혼란, 비판적 평가 및 전반적인 합리적 사고의 무능력을 동반한 급성 정신병;
• 히스테리성 정신병
• 만성 정신병에서의 자가정신적 방향 감각 상실
• 모든 것을 소모하는 무관심(무관심)
• 이는 상위 신경 활동에 영향을 미치므로, 의식의 깊은 부분까지 마비시키는 것입니다.

만성 알코올 중독자와 약물 중독자에게서 종종 실인증(Anosognosia)이 발생합니다. 이들은 자신이 아프다고 생각하지 않고 증상을 무시하며 치료를 거부합니다. 대부분의 정신과 의사들은 약물 중독자의 이러한 현상을 지속적인 중독 발생에 대한 정보에 대한 방어적 반응으로 간주합니다. 이러한 사실을 인지하는 것은 환자의 자존감에 해를 끼치기 때문입니다. 일부 연구자들은 알코올 중독자(약물 중독자)가 비판적인 자기 인식을 하지 못하는 것이 죄책감에 대한 무의식적인 방어적 억압(부정)의 활성화와 관련이 있다고 주장합니다.

K. 야스퍼스(K. Jaspers)에 따르면, 알코올 중독자와 약물 중독자의 실인증(anosognosia)은 병적인 자기 인식에 기반합니다. 마약 중독 환자는 특별한 성격 유형을 가지고 있으며, 그들의 본성은 향정신성 물질 사용에 대한 병적인 끌림을 특징으로 합니다. 대부분의 알코올 중독자와 약물 중독자는 자신이 아프다는 사실을 거의 깨닫지 못하고, 특히 정신적인 측면에서 병적인 알코올 중독(마취)의 징후를 알아차리지 못합니다. 이러한 사람들은 오직 다음 번 알코올이나 약물 복용에만 집착하며, 그 해악이 잘 알려져 있고, 중독을 악덕으로 여깁니다. 실인증은 중독에 대한 인식을 감추고 그 결과를 두려워하지 않게 해 줍니다. 장기간 남용하면 유기적 정신 증후군이 발생하고, 이를 바탕으로 정신 질환이 발생합니다. [ 8 ]

다양한 원인으로 인한 중추신경계 손상이 있는 환자에서도 질병 거부 반응이 나타납니다. 위험 요인으로는 두개뇌 외상, 감염, 중독(특히 일산화탄소 또는 수은), 저산소증, 허혈, 뇌졸중, 진행성 죽상동맥경화증 등이 있습니다. 병변의 위치에 따라, 실제 상황에서는 이동 능력이 완벽하게 보존된 환자조차도 자신의 신체 장애, 실명 또는 청각 장애를 인지하지 못하고, 마비된 사지가 움직인다고 믿는 등의 증상을 보입니다.

신체성 및 신체정신성 환자의 경우, 무감각증(anosognosia)은 암, 에이즈, 결핵, 간염, 소화성 궤양, 고혈압 등의 질병의 초기 증상으로 관찰됩니다. 이러한 경우, 일부 연구자들은 무감각증적 태도가 심리적 건강을 유지하는 데 필수적이라고 생각합니다.

병인

이러한 이유들을 바탕으로, 심리적 차원에서 아노소그노시아의 병인은 "부정"이라는 방어적 반응으로 나타나며, 이는 개인이 자신에 대해 기존에 가지고 있던 생각과 상반되는 원치 않는 새로운 정보를 피하려는 시도로 간주됩니다. 환자는 자신을 걱정시키는 상황을 최소화하고, 무의식적으로 그 중요성을 축소함으로써 정서적 스트레스를 피합니다.

무인지증이 발병할 위험이 있는 사람으로는 자기 비판적 경향이 낮고 자존감이 높은 자기중심적인 개인이 있습니다.

자신의 질병을 받아들이지 못하는 문제는 여러 질환에서 발생하며, 현재 연구 중이지만 아직 명확하게 해결되지 않았습니다. 이 문제와 그 증상(전체 또는 부분)에 대한 통일된 접근 기준 또한 개발되지 않았기 때문에, 아노소그노시아(anosognosia) 사례에 대한 통계는 없습니다. [ 9 ]

조짐 아노소노지아

아노소그노시아(Anosognosia)는 환자 집단과 환자 가족 사이에서도 다양하게 관찰되기 때문에 임상 증상의 내용은 질적으로 다릅니다. 환자는 질병 증상의 존재를 부인하거나, 자신이 아프다는 사실에는 동의하지만 질병으로 인한 피해는 부인하거나, 치료를 원하지 않을 수 있습니다. 초기 징후는 다양한 방식으로 나타납니다. 진단 검사, 검사, 그리고 의학적 소견을 완전히 무시하거나 의심할 수 있습니다. 일부 환자는 의료진과의 접촉을 피하거나 거리를 두는 전략을 택하기도 하고, 어떤 경우에는 협조할 준비가 되어 있는 것처럼 보이지만, 실제로는 조용한 방해 행위와 권고 사항 준수 실패로 이어집니다.

완전 실인증(완전 실인증)과 부분 실인증(부분 실인증)은 구분됩니다. 거부 반응의 증상으로는 질병의 심각성에 대한 과소평가, 질병의 존재를 인지하지 못함, 질병의 증상을 무시함, 단순한 완전한 거부, 허황된 생각과 섬망을 동반한 거부 등이 있습니다. 이러한 증상은 지속적으로 나타나거나 병리학적 단계에 따라 변화할 수 있습니다.

알코올성 실인증은 약물 실인증과 마찬가지로 주로 질병과 관련된 행동 장애 및 정신병적 증상을 완전히 부정하는 것으로 나타납니다. 약물 중독자는 향정신성 물질의 지속적인 남용과 그에 따른 문제에 대한 책임을 타인(대개 가까운 사람)에게 전가하는 경향이 있는데, 이는 여러 상황이 복합적으로 얽혀 발생하며, 주로 자신을 비판적으로 인식하는 데 완전히 무능력함을 드러냅니다.

합병증 및 결과

아노소그노시아(Anosognosia)는 치료에 대한 균형을 깨는 요인이 됩니다. 질병을 거부하기 때문에 환자에게 가장 효과적인 도움을 줄 수 있는 시기를 놓치게 됩니다. 이는 심각한 질병의 초기 단계에서 흔히 발생하는데, 아직 눈에 띄는 불편함이나 통증이 없어 마치 건강하다는 착각을 불러일으키기 때문입니다. 기본적으로 의료진은 환자가 상황을 냉정하게 평가하고 건강, 그리고 때로는 생명을 지키기 위한 조치를 취하도록 엄청난 노력을 기울여야 합니다.

진단 아노소노지아

첫째, 환자에게 질병이 있어야 합니다. 그래야 부인할 부분이 있습니다. 둘째, 의사와 가족들은 환자가 자신의 질병을 무시하거나 그 위험성을 제대로 평가하지 않고 서둘러 치료를 받지 않는다고 생각합니다.

기본적으로 진단은 환자와의 면담을 바탕으로 내려지며, 때로는 여러 차례 면담을 거치기도 합니다.

알코올성 실인증(alcoholic anosognosia)과 같은 가장 흔한 사례를 평가하기 위해, 환자의 질병에 대한 태도를 단순히 질병에 대한 지식 부족으로 평가하거나, 질병을 완전히 또는 부분적으로 부인하는 것으로 평가할 수 있는 설문지를 개발했습니다. 설문은 약 30분 동안 진행되며, 답변은 점수로 평가되고 지시에 따라 해석됩니다.

뇌졸중 후 환자들은 다양한 검사를 받는데, 특히 "실행 기능 장애 설문지"가 있습니다. 이 검사를 통해 환자의 능력에 대한 답변과 관찰자의 답변을 비교합니다. 설문지는 네 가지 척도로 구성되어 있습니다. 두 가지 척도는 신체 능력에 대한 주관적 및 객관적 평가이고, 두 가지 척도는 정신 기능입니다.

기본적으로 모든 종류의 무인지증 진단은 신경심리학적 검사나 환자와의 임상 면담을 통해 이루어집니다.

거의 항상 뇌의 신경 영상(혈관 조영술을 포함하거나 포함하지 않는 컴퓨터 또는 자기 공명 단층 촬영)은 뇌 구조의 유기적 손상 존재를 확인하기 위해 수행됩니다. [ 10 ], [ 11 ]

감별 진단

무감각증의 감별 진단은 그 유형을 판별하는 데 달려 있습니다.

• 파괴적이며, 질병에 대한 거부와 퇴행으로 표현되며, 질병과 자신에 대한 생각이 극도로 왜곡되는 것이 특징입니다.
• 중간 정도로 파괴적이며, 질병에 대한 정보의 일부를 이해할 수 있음
• 건설적인 것은 환자가 질병에 대한 정보를 이해할 수 있을 때입니다.

치료 아노소노지아

신체화 환자의 실인증(anosognosia)은 일반적으로 심리치료를 필요로 하며, 정신과 환자의 경우 환자의 정신 질환에 대한 약물 치료를 포함하는 경우가 많습니다. 약물은 환자의 상태에 따라 처방됩니다. 정신증 증상이 완화되면 환자의 질병에 대한 태도가 바뀌는 경우가 많습니다.

알코올 및 약물 실인증 치료에는 심리치료적 지원, 특히 가족 심리치료가 약물 중독 치료와 함께 병행됩니다.

뇌의 유기적 손상이 발생한 경우, 부상이나 뇌졸중 이후 수술적 치료가 필요한 경우도 있습니다.

환자와 사회에 특히 심각하고 위험한 경우에는 비자발적 입원이 사용되지만, 무의식증 치료의 주요 목표는 환자가 자신의 질병을 인지하고 치료가 필요하다는 것을 인식하는 것입니다. 모든 경우에 대한 접근 방식은 개별적입니다. [ 12 ], [ 13 ]

예방

자신의 질병을 부정하는 것은 많은 질병에서 방어적 반응으로 나타나므로 예방 조치는 매우 일반적일 수 있습니다. 생활 습관, 영양 섭취, 그리고 나쁜 습관을 피함으로써 높은 수준의 정신적, 신체적 건강을 유지하면 심각한 질병의 위험을 최소화할 수 있습니다.

또한, 적절한 시기에 자격을 갖춘 의료 서비스를 받으면 진행성 불치병에 걸린 많은 심각한 질병을 치료할 수 있다는 사실을 대중에게 널리 알리는 것도 중요한 역할을 해야 합니다.

예보

완전한 실인증(anosognosia)은 경증 형태보다 예후가 더 나쁩니다. 임상적 현상이 발생한 질병에 따라 많은 차이가 있습니다. 가장 좋은 예후는 지적으로 건강한 사람들인데, 이 경우 질병에 대한 거부 반응이 새로운 스트레스 정보에 대한 보호적 반응으로 나타납니다.