매독성 간질성 각막염 및 녹내장

눈의 매독은 선천적이거나 후천적인 성병일 수 있습니다.

선천성 매독의 경우, 일반적으로 안구의 전안부에 간질성 각막염과 전방 포도막염이 발생하며, 후천성 매독의 경우 전방 포도막염과 후방 포도막염이 모두 발생합니다. 효과적인 진단법과 항생제 치료의 발전으로 매독성 간질성 각막염과 이차성 녹내장은 희귀 질환이 되었습니다.

매독 간질성 각막염의 역학

선천성 또는 후천성 매독으로 인한 눈 손상은 활성 염증 단계와 안구 내 염증 과정이 호전된 후 수년 동안 안압 상승 및 이차성 녹내장으로 이어질 수 있습니다. 이차성 녹내장은 선천성 매독과 관련된 간질성 각막염 병력이 있는 성인의 15~20%에서 발생합니다. 후천성 매독 환자에서는 이차성 녹내장이 덜 흔합니다.

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매독 간질성 각막염의 원인은 무엇입니까?

질병의 활동기에서 안압이 상승하는 이유는 아마도 안구액에 존재하는 염증 세포와 단백질로 인해 안구액 유출이 방해받기 때문일 것입니다. 유착 형성, 안구 발달 장애, 수정체 아탈구는 전방각 협착 및 폐쇄각 녹내장으로 이어질 수 있습니다. 선천성 매독 환자에서 녹내장이 늦게 나타나는 이유는 전방각의 "내피화" 때문인 것으로 여겨지며, 이는 조직 검사에서 드러납니다.

매독 간질성 각막염의 증상

선천성 매독으로 인한 눈 손상은 대개 20세 이전에 급성으로 나타나며, 통증, 눈부심, 눈물 흘림, 시력 저하 등의 증상을 보입니다. 90%의 경우 양측 손상이 관찰됩니다. 선천성 매독의 다른 증상으로는 치아 변형(허친슨 치아, 지갑끈 어금니), 골격 이상(안장코, 천공된 골구개, 세이버 모양의 정강이, 돌출된 이마 결절), 난청, 피부 균열, 치매 등이 있습니다. 후천성 눈 매독은 편측 손상이 더 흔합니다.

질병의 경과

간질성 각막염과 전방 포도막염의 경과는 수주에서 수개월까지 지속되며, 이후 각막 실질 심부에 빈 혈관이 보존되면서 자연적으로 호전됩니다. 녹내장은 선천성 매독의 후기 합병증으로 간주됩니다. 일반적으로 간질성 각막염이 호전된 후 수십 년이 지나 안구 내 염증 징후가 나타나지 않은 상태에서 발생합니다. 이러한 환자에서 개방각 녹내장과 협각 녹내장이 동일한 빈도로 발생합니다.

매독 간질성 각막염 진단

선천성 매독 환자의 안과 검사에서 급성 및 만성 전방 포도막염, 백내장, 맥락망막염, 망막 혈관염, 시신경염, 공막염 등 여러 질환이 발견될 수 있습니다. 간질성 각막염이 가장 흔합니다. 간질성 각막염 환자의 검사에서 각막 부종, 각막 혼탁, 심부 기질 혈관화가 관찰되며, 이러한 증상은 각막이 주황색-분홍색으로 변할 정도로 심할 수 있습니다. 매독성 간질성 각막염은 종종 전방 포도막염과 안압 상승을 유발합니다. 후천성 매독 환자의 안과 검사에서 전방 포도막염, 맥락망막염, 시신경염이 종종 발견됩니다. 후천성 매독에서 간질성 각막염은 드물며, 대개 한쪽 눈에만 나타납니다. 후천성 매독 환자에게 전방 포도막염이 발생하면 홍채의 결절 형성이 종종 발견됩니다.

감별진단

간질성 각막염과 전방 포도막염을 특징으로 하는 안구 매독의 활성기는 단순포진과 대상포진, 결핵균과 나병균, 라임병, 홍역, 전염성 단핵구증(엡스타인-바 바이러스), 리슈마니아증과 온코세르키아증, 사르코이드증 및 코간 증후군으로 인한 과정과 감별해야 합니다.

실험실 연구

안구 매독 진단은 양성 혈청학적 반응을 기반으로 합니다. 성병 연구실 검사와 신속 혈장 리간드 검사만으로는 충분하지 않으므로, 트레포네마를 검출하기 위한 검사, 즉 트레포네마에 대한 형광 항체 흡착 검사, 트레포네마 창백균 존재 여부를 확인하는 미세혈구응집반응 검사가 필요합니다. 매독 포도막염 환자는 무증상 신경매독을 배제하기 위해 뇌척수액 검사를 받아야 합니다.

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매독 간질성 각막염 치료

질병의 활성기에는 국소 글루코코르티코이드, 조절마비제, 그리고 필요한 경우 항녹내장제를 투여하여 안압을 낮춥니다. 전신 질환에 대한 항생제 치료도 시행해야 합니다. 협각 및 폐쇄각 녹내장의 경우 레이저 홍채절개술이나 수술적 홍채절제술을 시행해야 합니다. 개방각 녹내장의 후기 증상에서는 항녹내장제의 효과가 떨어지며, 여과 기능을 개선하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 아르곤 레이저 섬유주성형술은 전방각의 "내피화"로 인해 효과가 없습니다.