마이코플라즈마증(마이코플라즈마 감염) - 진단

M. pneumoniae 감염의 임상 진단급성 호흡기 감염(ARI)이나 폐렴, 그리고 경우에 따라 그 원인을 추정할 수 있습니다. 특정 검사실 검사법을 사용하여 최종 병인 진단이 가능합니다.

마이코플라스마 원인 폐렴의 임상 증상:

• 호흡기 증후군의 아급성 발병(기관지염, 비인두염, 후두염)
• 아열대 체온
• 비생산적이고 고통스러운 기침;
• 비화농성 가래
• 부족한 청진 데이터
• 폐 외 증상: 피부, 관절(관절통), 혈액학적, 위장학적(설사), 신경학적(두통) 및 기타.

M. pneumoniae 에 의한 급성 호흡기 질환의 경우, 혈액 검사 결과는 유의미하지 않습니다. 폐렴 환자의 경우 대부분 백혈구 수치는 정상이며, 10~25%의 경우 백혈구 증가증이 1만~2만 개에 달하고 백혈구 감소증이 나타날 수 있습니다. 백혈구 수치에서 림프구 수가 증가하며, 밴드 이동은 드물게 관찰됩니다.

흉부 장기의 엑스레이 검사는 진단에 매우 중요합니다.

M. pneumoniae 폐렴 에서는 전형적인 폐렴 침윤과 간질 변화가 모두 나타날 수 있습니다. 방사선 사진은 매우 다양할 수 있습니다. 양측 폐 손상과 함께 폐 패턴의 증가 및 기관지주위 침윤이 흔히 관찰됩니다. 특징적인 소견으로는 큰 혈관 줄기의 음영이 확대되고, 폐 패턴이 작고 선형적이며 고리 모양으로 나타나는 것이 있습니다. 증가된 폐 패턴은 제한적이거나 광범위하게 나타날 수 있습니다.

침윤성 변화는 점상, 이질성, 불균질성 등 다양하며 명확한 경계가 없습니다. 일반적으로 하엽 중 하나에 국한되어 하나 이상의 분절을 침범합니다. 폐의 여러 분절이나 엽의 돌출부에서 국소적으로 합류하는 침윤이 발생할 수 있습니다. 폐엽을 침범하는 경우 폐렴구균 폐렴과의 감별이 어렵습니다. 양측 병변, 상엽 침윤, 무기폐, 건성 흉막염이나 소량의 삼출액이 나타나는 흉막 침범, 간엽염이 발생할 수 있습니다.

마이코플라스마 폐렴은 염증성 침윤의 장기적인 퇴행을 유발하는 경향이 있습니다. 약 20%의 환자에서 방사선학적 변화가 약 한 달 동안 지속됩니다.

폐렴 환자의 객담 도말 검사에는 다량의 단핵구와 일부 과립구가 포함되어 있습니다. 일부 환자는 다량의 다형핵백혈구를 포함하는 화농성 객담을 보입니다. 마이코플라스마는 그람염색 객담 도말 검사에서 검출되지 않습니다.

M. pneumoniae 감염의 특정 실험실 진단에서는 여러 가지 방법을 사용하는 것이 바람직합니다. 결과를 해석할 때 M. pneumoniae는 지속성을 가지고 있으며, 분리가 급성 감염의 모호한 확진으로 이어질 수 있다는 점을 고려해야 합니다. 또한M. pneumoniae 와 인체 조직 간의 항원 친화 도가 자가면역 반응을 유발할 수 있고, 다양한 혈청학적 검사에서 위양성 결과를 초래할 수 있다는 점도 유념해야 합니다.

배양법은 M. pneumoniae 감염을 진단하는 데 별로 효과가 없습니다. 병원균을 분리하기 위해 특수 배지(가래, 흉수, 폐 조직, 목구멍 뒤에서 채취한 면봉)가 필요하고, 군집 성장에 7~14일 이상이 걸리기 때문입니다.

진단에 있어서 더 중요한 것은 M. pneumoniae 항원이나 이에 대한 특정 항체를 검출하는 방법입니다.

RIF를 이용하면 비인두 도말, 객담 및 기타 임상 검체에서 마이코플라스마 항원을 검출할 수 있습니다. M. pneumoniae 항원은 IFA 방법을 사용하여 혈청에서도 검출할 수 있습니다. RSK, IRIF, ELISA, RIGA를 이용한 특정 항체 측정. ELISA 및/또는 IRIF는 IgM, IgA, IgG 항체 검출에 가장 많이 사용됩니다. 쌍을 이룬 혈청 검사에서 IgA 및 IgG 항체 역가가 4배 이상 증가하고 IgM 항체 역가가 높은 경우 진단적 가치가 있습니다. 일부 검사는 M. pneumoniae 와 M. genitalium을 구분하지 못한다는 점을 유념해야 합니다.

PCR 방법을 사용하여 병원균의 유전 물질을 결정하는 것은 현재 마이코플라스마 감염을 진단하는 가장 일반적인 방법 중 하나입니다.

M. pneumoniae 감염에 대한 권장 진단 방법 중 하나는 ELISA를 통한 항체 결정과 함께 비인두에서 채취한 검체에서 PCR을 통해 병원체 DNA를 결정하는 것입니다.

최소 진단 검사는 지역사회 획득 폐렴 환자를 검사하는 절차에 해당하며, 외래 및/또는 입원 환자를 대상으로 시행됩니다. 마이코플라스마 뉴모니아 감염에 대한 특정 실험실 진단은 의무 목록에 포함되지 않지만, 비정형 폐렴이 의심되고 해당 진단 검사가 가능한 경우 시행하는 것이 좋습니다. 급성 호흡기 감염의 경우, 의무 사항은 아니며 임상적 및/또는 역학적 징후에 따라 시행합니다.

감별진단

마이코플라스마 병인에 의한 급성 호흡기 질환을 다른 급성 호흡기 질환과 구별할 수 있는 병인학적 임상 증상은 아직 확인되지 않았습니다. 병인은 특정 실험실 검사를 통해 규명될 수 있으며, 역학 조사에는 중요하지만 치료에 결정적인 가치는 없습니다.

급성 호흡기 감염(ARI)과 마이코플라스마 폐렴의 감별 진단이 중요합니다. 마이코플라스마 폐렴의 최대 30~40%는 발병 첫 주에 급성 호흡기 감염(ARI) 또는 기관지염으로 진단됩니다.

많은 경우 지역사회 획득 폐렴의 임상적 및 방사선학적 소견만으로는 그 과정의 "전형적" 또는 "비정형적" 특성을 확실하게 판단하기 어렵습니다. 항균 요법을 선택할 당시에는 폐렴의 원인을 규명할 수 있는 특정 실험실 연구 데이터가 대부분의 경우 확보되지 않았습니다. 동시에 "전형적" 및 "비정형" 지역사회 획득 폐렴에 대한 항균 요법 선택의 차이를 고려할 때, 그 과정의 가능한 특성을 파악하기 위해 이용 가능한 임상적, 역학적, 실험실적 및 기기적 데이터를 평가할 필요가 있습니다.

M. pneumoniae를 제외한 원발성 비정형 폐렴 - 오르니토시스와 관련된 폐렴. C. pneumoniae 감염. Q열, 레지오넬라증, 야토병, 백일해, 아데노바이러스 감염, 인플루엔자, 파라인플루엔자. 호흡기세포융합바이러스 감염. 오르니토시스, Q열, 야토병을 배제하기 위해 역학적 병력이 종종 도움이 됩니다. 산발적인 레지오넬라증의 경우, 방사선학적 및 임상적 소견이 M. pneumoniae 에 의한 폐렴과 동일할 수 있으며, 감별 진단은 검사실 소견을 통해서만 가능합니다.

폐의 상엽에 침윤이 있고 혈액이 섞인 가래가 있는 경우 결핵을 배제하는 것이 필요합니다.

다른 전문가와의 상담에 대한 표시

다른 전문의와 상담해야 할 징후로는 M. pneumoniae 감염의 폐외 증상이 나타나는 경우를 들 수 있습니다.

입원에 대한 지표

호흡기 마이코플라스마증으로 인한 입원이 항상 필요한 것은 아닙니다. 입원 적응증:

• 임상적(질병의 심각한 경과, 악화된 병전 병력, 초기 항균 치료의 효과 없음)
• 사회적(집에서 적절한 치료를 제공하고 의사의 지시를 따를 수 없는 상황, 환자 및/또는 가족 구성원의 욕구);
• 역학적(병영과 같은 조직된 집단의 사람들).

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