마크로제니

거대교합은 가장 심각한 얼굴 변형 중 하나로, 모든 교합 이상의 1.5~4.28%를 차지합니다.

[ 1 ]

마크로게니아의 증상

하악의 과도한 대칭적 양측 발달(progenia)과 함께 치열궁의 시상, 수직 및 횡적 불일치의 표현 정도에 따라 VA Bogatsky는 이러한 변형을 세 가지 정도로 구분합니다.

• 1도: 교합이 불안정하지 않거나 약간 불안정함(최대 2mm): 하악각이 135°까지 돌아감(일반적인 127°에 비해); 위턱과 아래턱의 여섯 번째 치아 사이의 시상 관계가 5mm 이하로 흔들림; 개별 치아만 비정상적으로 위치함; 얼굴 아래쪽 1/3이 튀어나와 있고 턱이 커진 것이 겉으로 눈에 띌 정도임.
• II도: 앞니 사이의 시상면 간격이 최대 1cm까지 벌어짐; 대합 견치와 대합 제6치 사이의 시상면 교합이 1cm에 달함; 하악각이 최대 138°까지 벌어짐; 개별 치아 또는 치아 무리가 비정상적으로 위치함; 경우에 따라 상악이 좁아지고, 1도, 2도 또는 3도의 개방교합 또는 심교합이 관찰됨. 저작 효율 감소는 개방교합과 함께 나타나는 경우 68%에서 76%까지 나타남.
• 3등급: 정면 부위의 시상 간격이 1cm 이상입니다. 제1대구치 사이의 관계에서 시상 장애가 1.1~1.8cm에 이릅니다. 하악 각도가 최대 145°까지 회전합니다. 치아가 비정상적으로 위치합니다. 개방 교합 또는 심교합(역교합)이 나타납니다. 개방 교합과 함께 씹는 효율성이 72.5% 감소하고, 심교합과 함께 씹는 효율성이 87.5% 감소합니다.

다른 치열의 분류와는 달리, VA 보가츠키의 분류는 치열궁의 시상, 횡단, 수직적 불일치를 반영하는데, 이는 수술을 계획할 때 매우 중요하게 고려해야 할 사항입니다.

후천성 유형에 따른 턱의 복합 변형에서는 비중격의 굽음, 만성 비염, 비강의 공기 흐름 개통성 저하가 관찰됩니다.

외이도의 변화는 주로 외이도의 변형(하악두의 과도한 발달로 인해 발생), 청각관의 막힘(잦은 비염과 인두의 비강 부분 질환으로 인해 발생), 유착성 및 만성 화농성 중이염, 그리고 소리 전도 장애(10-15dB 이내)로 구성됩니다.

IM Migovich(1998)의 스피로메트리 연구에 따르면, 개교합이 있는 대부분의 후손 환자는 폐환기가 손상된 것으로 나타났으며, 이로 인해 외과의는 수술 전에 환자의 호흡 기관을 철저히 검사하고 위생을 유지해야 합니다.

특별한 국소 검사는 석고 얼굴 마스크를 제작하는 것으로 시작해야 하며, 환자를 세 개의 투사면에서 촬영하고, 알겔라스트나 스토말긴을 사용하여 인상을 채취한 다음, 이를 바탕으로 턱과 치아 모형을 두세 쌍 제작해야 합니다.

치열궁의 크기와 모양, 그 관계, 그리고 상악의 이차 변형의 특성을 명시하기 위해서는 모형이 필요합니다. 이 모형은 향후 수술 계획 수립과 절골술 후 턱뼈 파편을 가장 견고하게 고정하는 방법을 개발하는 데 사용됩니다. 모형 쌍 중 하나는 와이어 교합기에 고정되어 절단된 턱뼈 파편을 "조종"하여 절골술 후의 위치를 시뮬레이션합니다. 이를 위해, 예정된 절골술에 해당하는 부분을 모형에서 절단합니다.

원격 방사선 촬영을 통해 기형의 본질과 안면골에서 가장 변형이 심한 부위의 위치를 가장 완벽하게 파악할 수 있으며, 뼈의 어느 부분(하악, 상악)이 변형을 유발하는지, 그리고 정상적인 윤곽과 올바른 교합을 얻기 위해 어떤 뼈 조각을 제거하거나 이동해야 하는지 판단할 수 있습니다. 또한, 이 방사선 촬영법은 연조직과 안면골의 윤곽 관계를 기록하는데, 이는 수술 후 결과 평가에도 중요합니다.

거대증 치료

하악 전돌증의 수술적 치료는 치료 방법을 선택하는 데 사용할 수 있는 명확한 표준 기준이 없기 때문에 복잡한 과정입니다. 따라서 환자의 신중한 수술 전 준비만이 수술의 충분한 효과를 보장합니다.

후손의 수술적 개입 연령에 대한 외과의들의 의견은 다소 엇갈립니다. 어떤 이들은 어느 나이에나 수술이 가능하다고 생각하는 반면, 어떤 이들은 13세부터 수술이 가능하다고 생각합니다.

하악골의 심각한 저발달이 있는 경우 수술적 개입은 가능한 한 빨리 시행해야 하며, 중등도의 후천성 기형(1등급)의 경우 수술 시기를 13~15세, 즉 안면골 성장이 완료될 때까지 연기할 수 있습니다. 후천성 기형의 정도가 심하지 않을수록 수술 시기를 늦출 수 있습니다. 후천성 기형 2~3등급의 경우, 수술 시기를 특정 연령 이전에 시행해야 합니다.

중등도의 선천성 변성(1등급)은 일반적으로 상악의 심각한 변형을 수반하지 않습니다. 따라서 이러한 경우에는 조기 수술을 서두를 필요가 없습니다.

후손의 수술적 치료 결과

치료 결과를 평가할 때 턱의 비율뿐만 아니라 얼굴 아랫부분 1/3의 높이, 아래턱의 각도 모양, 턱과 얼굴 중앙 부분도 고려해야 합니다.

원하는 얼굴 비율을 얻으려면, 주된 수술(턱의 몸통과 가지) 외에 환자가 추가 교정 수술(윤곽 성형 수술, 턱이나 턱 모서리 부분의 아래턱 몸통 절제술 등)을 받아야 합니다.

자손의 재발은 턱 조각 사이의 접촉이 충분하지 않거나, 씹는 근육의 견인 방향이 바뀌거나, 대설증의 결과로 발생할 수 있습니다.

현재까지의 데이터에 따르면, 턱 가지의 뼈 표면이 충분히 적응하지 못하면 개방 교합이 발생할 수 있으며, 이는 악간 고정을 제거한 직후 조기에 재발하는 원인이 될 수 있습니다.

어린 뼈의 가골은 매우 약하기 때문에 저작근의 힘으로 인해 뼈 조각이 이동합니다. 이는 가지에 대해 "눈을 감고" 수평 방향으로 수술을 한 후에 더 자주 관찰됩니다. 특히 코스티카 수술 후, 위쪽 뼈 조각이 (측두근의 작용으로) 앞쪽과 위쪽으로 이동하여 아래쪽 뼈 조각과의 접촉을 잃을 수 있습니다.

대설증은 턱 몸체의 골절술 부위에 재발성 돌출증, 개방 교합 또는 가성관절증이 발생하는 데 영향을 미치므로, 일부 저자들은 혀를 줄이는 수술(턱 몸체 부위의 골절술을 시행하는 동시에 혀의 일부를 절제하는 수술)을 권장합니다.

미용적인 측면에서 수술 효과가 부족한 이유는 수술 후 아래턱 축소로 인해 얼굴에 과도한 조직이 형성되어 아코디언처럼 뭉쳐지기 때문입니다. 이는 특히 비만 노인 환자에게서 두드러집니다.

외과의가 커거 바늘을 삽입하기 전에 메스로 피부와 그 아래 조직을 뚫지 않고, 안면 신경 분지를 보호하기 위해 상처 부위에 좁은 금속 기구(주걱)를 삽입하지 않으면 안면 신경 분지 중 하나가 손상될 수 있습니다. 안타깝게도 이 합병증은 물리 치료와 약물 치료에도 불구하고 종종 회복이 불가능합니다. 특정 안면 근육군의 지속적인 마비가 발생하는 경우, 적절한 교정 수술을 시행해야 합니다.

이러한 합병증을 예방하기 위해서는, 특히 턱의 근위부에 대한 개입을 수행할 때 구강 내 접근을 통해 수술을 수행하는 것이 좋습니다.

구강외 접근 수술을 시행할 때, 선천성...