말 안장 소리 : 원인, 증상, 진단, 치료

코의 결점과 기형은 선천성과 후천성으로 나눌 수 있습니다. 선천성 기형이나 기형 중에는 다음과 같은 그룹이 있습니다 (GV Kruchinsky, 1964).

1. 코 안의 등의 안장 비강 (nasal accasion);
2. 과도하게 긴 코;
3. 지나치게 hunchbacked 코;
4. 코의 과도한 길이와 과도한 꼽추의 조합;
5. 코 끝단의 변형.

다른 저자들은 또한 코의 중격의 변형, 코의 기형의 병리, 그리고 교수형 팁, 넓은 팁, 배럴 모양의 비틀어 진 코가있는 코를 구분합니다.

VM Ezrokhin (1996)에 따르면, 선천성 및 후천적 성격의 코의 기형은 모두 5 단계의 복잡성 으로 나눌 수 있습니다 .

• I - 코의 한 부분에서의 변형 (예 : 거리 및 끝 부분의 길이 연장).
• II - 두 부서에서 (예를 들어, 등받이의 서기 + 중공 척추 또는 코 끝의 길어기);
• III - 3 개 부서에서 (예 : 등 받침 + 뼈 연골 고비 (hump) + 코 끝단의 연신율 + 중격의 연골 부분의 만곡부).
• IV 및 V도 - 4-5 개 이상의 부서에서 현지화 된 변형 변형.

안장 모양의 비강 폐쇄는 셉텀의 뼈나 멤브레인 부분에서만 또는 양쪽 모두에서 동시에 국소화 될 수 있습니다.

코 의 골성 부분의 서구화 의 경우, 상부 턱의 전두엽의 넓은 분포와 부착 각이 약 170 ° 인 비강 뼈의 평탄화가 특징적입니다. 이 뼈와 코 중격의 멤브레인 부분이 짧아집니다. 코 부분의 피부는 움직이지 않고 변함없이 자유롭게 큰 주름으로 조립됩니다.

중격 의 멤브레인 부분의 폐색은 뼈 부분과의 경계에 안장 노치가있는 상태에서 외부에서 표현됩니다. 이것은 코 중격 연골의 앞쪽 가장자리가이 부위에 안장 결함을 가지고 있다는 사실에 기인합니다.이 부위는 또한 추가적인 비강 연골까지 이어집니다.

뼈의 동시 철회 및 비중격의 멤브레인 부분을 환자 572 날카로운 vystoyanie 노즈에 의해 발현되는 추가적인 코 연골 모두 비강 뼈의 평탄화, 비중격의 전연의 연골 결손에 의해 특징으로 함몰된다.

코의 기형으로 인한 미용 적 결점 이외에도 냄새, 코 호흡 곤란, 코피, 청력 손상, 두통, 정신적 육체적 피로감이있을 수 있습니다. 외모로 인해 기형이있는 많은 환자들은 의사 소통을 피하거나 작업을 변경하거나 완전히 퇴원합니다.

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선천적 인 안장의 코를 치료하는 치료법

코 교정에 대한 적응증을 결정하고 그 방법을 선택할 때, 코의 계획된 모양이 환자의 전체 모습에 해당하는지 고려할 필요가 있습니다. 예를 들어, 절대적으로 똑바로 뒤쪽이 부러진 코는 추악 해 보입니다.이 경우 얼굴이 더 단순 해지고 개성을 잃기 때문입니다. 둥근 얼굴 모양으로 넓고 잘린 코가 조화를 이룹니다. 경미한 이마와 미세 기관 (retrognathy)이있는 경우에도 작은 코조차 지나치게 커 보인다. 러시아어 타입의 얼굴을 가진 여성은 코가 약간 위로 들어 올려지고, 약간의 혹이있는 코를 가진 사람이 남성에게 특별한 표현 인 남성 성을 부여합니다.

수술 후 6-8개월이 (흉터의 과정에서) 일어날 것입니다 후, 약간의 변형 직물 코와 그가 적합 "과교정"어떤 경우에는 약간 apotom 떨어질 것 또한 명심해야한다.

소녀들의 코 교정은 18 세 이전에, 즉 두개골의 안면 부분이 끝난 후, 그리고 남성에서 21-23 년 이전에 수행하는 것이 좋습니다. 40 세 이상의 나이에, 환자는 변화된 외모에 익숙해지기가 어렵고 때로는 이러한 변화를 후회하기 때문에 코를 교정하는 것은 바람직하지 않습니다.

비강 강조의 치료는 주로 주로 알로 콘드 리아, 테플론 또는 실리콘의 도입에 의해 수행됩니다. 가장 이상적인 물질은 autochondria 또는 allochondrices이며, 예를 들어 동결 건조에 의해 적절히 보존됩니다. 동결 건조 연골의 사용으로 수술 전후의 수복, 부족한 수술 전 재수 화로 인한 비강 골격의 이식이나 괴사 등의 합병증은 거의 관찰되지 않았다.

적용 플라스틱 덩어리는 극한의 경우에만 사용되어야하며, 알로하쉬를 얻는 것이 불가능하거나 환자가 "사체 소재를 착용"을 거부 할 때 사용해야합니다. 경우에 따라서 의사가 플라스틱을 적용 할 수있다, 그는 실리콘 고무 (폴리 디메틸 실록산), OD Nemsalze (1991)가 매우 높은 말한의 결과에 대한 선택해야한다.

노즈 부의 결함에 인접 날개의 제거는 그 OP Chudakov (1971년부터 1976년까지)의 그것 잠수정 상피화-피부 궤적과 줄기의 비용, AI Pantyukhin 외 실현할 수있다. (1992)는 정면 또는 두피를 잘라 냈습니다.

수술 절차 (GI Pakovich에 따라)

마취 용액으로 조직을 마취 한 후, "조류"절편을 만듭니다 (AE Rauer에 따라). 수술 후 수축 된 흉터가 생기지 않도록하려면 상처 부위의 피부 아래쪽 가장자리를 1 ~ 1.5 mm 정도 잘라 내야합니다. 코 앞과 뒤의 피부는 메스로 1.5cm 깊이로 제거한 후 매우 날카로운 좁은 줄이나 쿠퍼 가위로 제거합니다. 이후 피부 아래 보이는 윤곽 연골 이식하지 않았다하는 다소 이식 연골보다 넓은, 그리고 피하 지방의 충분한 양 : 하나는 "여유와"단일 계층 및 otseparovyvat 피부에 이동하기 위해 노력한다.

조직의 얇은 층이 잘리는 경우, 연골 위의 피부는 초기에는 창백 해지고 혈액 순환이 불충분하여 청색증을 앓게됩니다.

연골 육묘는 늑골 연골에서 나무 멸균 판 (휴식 용)으로 잘라냅니다. 늑골의 단면이 타원형이라면 삽입물의 모양에 따라 치료할 연골의 위치가 달라야합니다.

그래프트 원하는 형상의 시뮬레이션을 용이하게하기 위해, GI Pakovich 25-30 분 동안 95 % 알콜 술 방해하고 멸균 테이블 항생제의 용액으로 처리하고, 저장하고, 건조하는 조립식 왁스 패턴을 사용하는 젊은 의사 장려한다.

템플릿이없는 경우 수술 시작 전에 노치가있는 멸균 막대로 새들의 부착 길이를 측정합니다. 이 기술은 외과의 사는 치료 된 연골 조각을 코의 표면에 적용하여 이식편의 길이와 모양을 결정하고 감염의 위협을 줄여야하는 필요성을 덜어줍니다.

원하는 모양의 라이너를 생성함으로써 상처에서 거즈 면봉을 제거하고 이식편을 피하 포켓에 삽입합니다.

비중격의 뼈 부분의 후퇴하면 언 샤프는 비골 위에 골막 잘라 그것이 투여가 아니라 상처에 고정된다 인서트의 상부 끝이 뾰족이며, 포켓을 형성 raspatory을 박리한다.

비강 중격의 골간 부위의 안장 모양의 폐색이 매우 날카롭게 표현된다면, 작은 골막을 필요한 높이로 높이고 라이너의 끝을 그 아래로 가져 오는 것은 불가능합니다. 이 경우, 그 끝은 골막의 꼭대기에 놓입니다.

에서 우울증의 제거에 막성 중격의 일부가 삽입의 적합에 조금 부정확 즉시 수술 후 부종의 실종 후 다시 코의 혹을 표시된다는 점에 유의해야한다. 라이너가 필요 이상의 경우, 상단이 비강 뼈의 하단 가장자리에 겹쳐져 돌출되어 있습니다. 인서트가 필요한 것보다 작 으면 비강 뼈가 위로 올라갑니다. 따라서 GI Pakovich함으로써 코뼈의 선단부 아래의 작은 사각 포켓을 형성하는, 스파이크 및 이식 된 연골의 상단부에 렛지를 생성 권장합니다. 이렇게하려면 먼저 코 중격의 연골의 메스 부분을 잘라내고 골반을 가로 방향으로 자르고 rasper로 털어냅니다. 결과적으로 인서트의 가시는 분리 된 골막에 위치하는 비강 뼈의 아래쪽 가장자리로 들어가고 때로는 중격의 골성 부분의 아래쪽 가장자리에 도달합니다. 라이너의 홈에는 코의 중격 연골의 앞쪽 가장자리에 부착 된 추가 비강 연골이 붙어 있습니다. 라이너의 하부는 코 날개의 큰 연골의 측면 다리의 상부 가장자리에 밀착되고, 비강 뼈의 하부 가장자리는 라이너와의 자물쇠 형태로 맞대기 접합부를 형성한다.

분할 pereponochnogo 비중격의 뼈와 후퇴 분리에 필요한 우선, 불행히도, 절단 될 수 있기 때문에, 사이프를 적용하는 것은 곤란하다 길고 얇은 라이너 연골을 생성한다. 따라서, 좁은 라이너는 연골막에서 등거리 연골의 단편의 중앙 부분을 취출하는 것이 좋다. 그 결과, 개개의 섬유의 장력 연골 라이너 따라서, 그 변형은 수술 후 발생하지 않고 모든면에서 동일 할 것이다. 둘째, 코 다리 안장 형상의 오목 종종 하부 전방 부에 비중격 연골 형성 저하증 심지어 선천성 관찰되는 것은 아니다. 따라서, 콧등의 피부 아래에 이러한 변형으로 배치 라이너 만 비중격 연골의 형태로 바닥 비골에 위아래로 인해지지 부재에 의존한다. 이는 피부 두께와 탄성 특히 선단에서 비중격의 영역에서 피부 멤브레인 압력을 촉진한다. 이들 상승 라이너 상부 단부의 하단부를 낮추는 결과로서, 상기 골막을 끊고 띄게 코 다리의 표면 위로 돌출되어있다. 따라서, 라이너 하부 단부 2.5-3 mm 두께의 연골의 직사각형 부분에서 백업 stropilki을 만들어야 그 길이 hryasha의 비중격 otsutstvuyushego 높이와 일치해야 t. E. 큰 연골 코 날개의 중간 다리의 전이 전에 상악의 전방 크레스트의 거리는 측면. 전면 비강 척추 대향 단부 Stropilki 척추 (B) 4-5 mm의 깊이 접하도록 홈통을 생성한다. 그것을 단단히 고정시키고 미끄러지지 않도록하십시오.

서까래 끝에서 코끝을 향하게하여 정사각형 스파이크를 만들고 측면에 돌출부 (옷걸이)가 있습니다. 따라서,이 스터드의 단면의 크기는 코 뒷면의 코 폐색을 제거하기 위해 준비된 연골 라이너의 하단부에 개구부가 형성된다. 따라서 두 개의 연골 성 라이너가 관절로 연결됩니다.

제재소의 높이를 결정하고 올바른 위치에 배치하기 위해 코의 끝에서 자른 AE Rauer가 코의 중격 아래쪽 아래쪽 립으로 계속됩니다. 중격의 피부를 비강 볏으로 층층화하고, 필요한 서까래의 높이를 (강철 통치자 또는 선형 도구) 측정하여 모델링을 시작하십시오. 그런 다음 격막의 스킨 스킨의 오른쪽과 왼쪽 부분 사이에 놓고 안정성을 확인한 다음 위에서 언급 한 바와 같이 주 라이너의 끝 부분에 연결하십시오.

서까래의 스파이크가 필요 이상으로 길어서 주 라이너의 구멍 표면 위로 튀어 나오면 주 라이너의 윗면 수준으로 절단됩니다.

메인 라이너의 하단부는 코의 팁의 원하는 형상에 대응하는 임의의 형상으로 제공 될 수있다.

코 큰 연골 정상적으로 개발 및 코의 선단 (코 배경 후퇴 다시와 비중격의 멤브레인 부분의 부재)가 일정한 형상을 갖는 경우, 라이너의 단부는 좁은 의해 모델링 및 코 큰 연골 사이의 홈에 배치 될 수있다.

코끝이 넓고 평평한 경우, 라이너를 삽입하기 전에 내측 다리로의 전환 지점에서 코 날개의 연골을 잘라내어 라이너 위에 바느질 할 수 있습니다. 그 결과 코의 끝이 올라가서 둥글게됩니다.

마지막으로, 코 날개의 커다란 연골이 잘 발달하지 않거나 급격히 변형 될 경우 주 라이너의 터미널 부분을 두껍고 둥글게 만들어 코의 필요한 모양을 제공해야합니다.

절단 선을 따라 봉합 요오드 5 % 알콜 용액으로 전처리 연골 삽입, 1-2 일 동안 두 하부 tamponiruyut 비강 스트로크의 도입 후 (혈종의 형성을 피하기 위해), 코 다른 성형 작업에 적합한 콜로 디온 붕대를인가한다. 붕대의 제조 4-8 층 조심 부드러운 접어 사각 (용의 15x15 cm)을 가제. 대칭 형상 드레싱의 두 반쪽 거즈 접힌 층 정중선을 따라 이루어지는 것을 보장한다. 접힌 거즈로 위 부분이 모자 프로필 연상 도면을 잘랐다. 전개 후, 거즈 붕대 나비 (B)의 형태로 얻어진다 뺨 부서 이마와 노즈 부의 두있다. 무명천의 절단 층 콜로 비커에 침지하고 가볍게 압착 된 후, 코, 뺨의 피부 표면의 건조에 적용된다. 손가락은 붕대를 코 모양으로 만들어 그 릴리프 (B)를 재현합니다. 이 경우 상처에 남아있는 혈액을 짜내십시오.이 혈액은 방울 사이가 봉합사 사이에 새어 나옵니다.

이 붕대는 5-8 분 후에 경화되고, 연골 이식편을 소정의 위치에 고정시키고 혈종 형성을 방지하기에 충분할 정도로 뻣뻣합니다. 또한, 아래 피부의 무균 상태를 제공하고, 눈을 감싸지 않으며, 음식과 화장실 얼굴의 섭취를 방해하지 않습니다.

수술 후 6 ~ 10 일 후에 에테르 나 알코올로 포화시킨 후 (환자가 부담하기 쉽기 때문에) 붕대를 제거하십시오. 드레싱 제거는 코와 뺨의 피지선과 땀샘의 축적으로 촉진됩니다.

allochondrium 라이너를 도입하는 endonasal 방법

외과 적 고려 사항에서 동종 이상 강선을 도입하는 endonasal 방법은 외반보다 효과적입니다. 코의 큰 연골 위의 코 뒷면의 서양화가 그려져 있습니다. 안장이 아래에있는 경우, 코 날개의 흉터 변형이 발생하기 때문에 수술 후 수술 방법을 사용하는 것은 좋지 않습니다.

절차 (G. I. Pakovich) : 지시 된 연골 사이의 경계에서 횡단 방향으로 점막을 절단 (길이 1.5-2 cm); 작고 구부러진 뾰족한 가위는 피부를 추가 코 연골 위로 박리 한 다음 코 뒷면, 팁 및 코 날개 부위 에서 피부를 각질 제거합니다 . 피부 절개 부위가 이식 부위보다 약간 길고 넓 으면 올바른 위치에 놓을 수 있습니다.

안장의 아래쪽 가장자리가 점막 절개 아래에있는 경우에는 절개 부위의 피부 아래에 이식편을 완전히 삽입 할 수 있도록 피부 박리를 더 높게 만들어야합니다. 이식편의 하단 끝이 점막을 절개 한 후에 만 역전으로 절개를 우회하여 반점 부위에 놓습니다.

연골 삽입물의 상단은 외부 절개 수술과 마찬가지로 비강 골막 아래에 삽입됩니다.

코 점막 상처의 가장자리는 고양이 껍질로 수 놓아지고 비강은 2-3 일 동안 거즈 스트립으로 덮여 있습니다. 바깥쪽에는 고정 콜로 디온 붕대가 붙어 있습니다.

이 때 종종 임플란트 (이것은 특히 낮은 대기 온도에서, 청색증된다) 덮는 피부에 정체 리드로 이식 단일체 이식편을 피하기 위해 콧등 결함 플라스틱 라이너 보정. 특히 우발적 인 비강 외상 후 이러한 라이너의 격리가 종종 관찰됩니다.

실험 연구 및 임상 관찰의 데이터는 체외 이식을위한 최상의 재료는 테프론 메쉬 0.6-0.8 mm 두께의 프레임 체외 이식편임을 보여줍니다. 이러한 체외 이식편을 도입 한 Rauer의 외측 절단은 큰 크기에 도달 할 때만 필요합니다. 뚜렷한 곡률과 코의 기형을 동반하여 외측 및 비 내강 (날개와 삼각형 연골 사이) 절개를 날카로운 눈 메스로 만듭니다.

수축과 함께 낮은 코 절개 또는 내부 한계 코 날개는 비중격과 코 날개의 일부 균주의 막질 및 막성 뼈 부품을 생산하고 있습니다.

선천성 기형 및 코끝의 헛소리 치료 (GI Pakovich에 따름)

코끝의 변형은 코끝의 두꺼움, 코 중격의 처짐 또는 모양의 변화 형태 일 수 있습니다.