포니테일 증후군

신경학적 성격의 심각한 병리적 상태 중에서 척추관의 신경 뿌리인 요추 신경총 부위에 발생하는 급성 척추성 통증 증후군이 있는데, 이를 말초신경증후군(ICD-10에 따르면 코드 G83.4)이라고 합니다.

마미(cauda equina)란 무엇일까요? 척수는 척추보다 짧으며, 의사들은 마미를 척수 아래쪽 끝, 즉 요추(LI-LV)와 천추(SI-SV)에서 나오는 신경근이라고 부릅니다. 요추 신경총의 신경근은 원뿔 모양으로 갈라져 있으며, 하지와 골반 장기에 신경을 분포합니다.

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역학

추간판 탈출증(및 이에 따른 급성 양측 신경근 증후군 발생 위험) 위험이 가장 높은 사람은 40~50세이며, 남성에서 여성보다 약간 더 흔하게 발생합니다. 척추 골절의 10~25%가 척수 손상 및 급성 통증 증후군으로 이어지는 것으로 추정됩니다.

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원인 카우다 에퀴나 증후군

말초신경증후군(말초신경증후군 또는 급성 양측 신경근증후군이라고도 함)은 여러 가지 증상이 복합적으로 나타나는 질환으로, 병인이 다양합니다.

신경과 의사, 척추과 의사, 척추 외과 의사는 말초신경증후군의 가능한 원인을 다음과 같이 꼽습니다.

• 요추 부위의 척추간판 내측 탈출(탈출)(보통 LIII-LV 수준)
• 요추 부위 아래에 위치한 외상성 척수 손상
• 척추 디스크의 골연골증이나 척추관절증(척추를 연결하는 면관절의 변형성 관절염)으로 인한 척추의 변위(척추 분리증)
• 척수 신생물(육종, 슈반종) 또는 척추에 다양한 부위에 발생한 악성 종양의 전이.
• 척추관 협착증(척추관 협착증)은 척추의 퇴행성-이영양증 변화로 인해 발생합니다.
• 척수 염증(파제트병, 베크테레프병, 척추디스크염, 신경육아종증, 만성 염증성 탈수초 다발신경병증)
• 진행성 다발성 경화증에서의 신경 말단 탈수초화
• 요추 척추에 대한 신경외과 수술의 합병증
• 국소 경막외 마취나 의인성 요추 천자의 결과.

전문가들이 지적하듯, 말초신경증후군은 척추 디스크 탈출로 인해 척추 디스크가 변위되어 신경총이 압박될 때 가장 흔히 발생합니다.

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병인

미추 증후군의 발병 기전은 요추 신경총 부위 척수의 등쪽 및 배쪽 신경근의 압박(심한 압박 또는 조임)과 운동 및 감각 척수 신경원과 그 돌기의 손상과 관련이 있습니다. 이 경우, 다음 신경근이 영향을 받습니다. 하지를 지배하는 LI-SII 신경근, 방광을 지배하는 SI-SIII 신경근, 그리고 회음부와 항문으로 신경 자극을 전달하는 천골 부위의 SII-SV 신경근.

말초신경증후군 발병의 주요 위험 요인은 척추 손상, 척추에 가해지는 과도한 기계적 부하나 장기간의 기립 부하, 척추관 구조의 연령 관련 퇴행성 변화, 전이 단계의 종양학적 질환입니다.

이 통증 증후군의 심각성은 말꼬리 신경근의 압박과 손상이 돌이킬 수 없는 결과와 합병증을 초래할 수 있다는 것입니다. 하지 마비, 요실금 및 변실금, 발기부전 등이 발생할 수 있습니다. 방광벽의 평활근인 배뇨근의 과활동은 소변이 신장으로 역류하여 심각한 손상을 초래할 수 있습니다. 특히 심각한 경우에는 목발이나 휠체어를 사용해야 할 수도 있습니다.

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조짐 카우다 에퀴나 증후군

이 증후군의 첫 징후는 다리(특히 허벅지)와 허리 아랫부분에 갑자기 심한 통증이 느껴지고, 통증이 엉덩이와 회음부로 퍼진다는 것입니다.

그리고 통증이 점점 심해지는 상황에서 말초신경증후군의 특징적인 임상 증상은 다음과 같습니다.

• 다리의 근력 상실(한쪽 또는 양쪽)
• 피부 표면의 민감도가 저하되어 회음부와 허벅지, 정강이의 안쪽 표면에 따끔거림(감각저하)이나 무감각(감각저하)이 나타나는 현상.
• 개별 근섬유의 주기적인 비자발적 수축(근육 수축)
• 반사 신경의 약화 또는 부재 - 대퇴이두근, 슬개골(무릎), 아킬레스건 및 회음 근육(항문 및 구해면체 근육)
• 다리와 골반 장기의 기능 장애 또는 상실(하반신 마비)
• 배뇨 문제(소변 정체 또는 요실금)
• 배변 과정에 대한 통제력 상실(직장 괄약근의 기능 장애 및 이와 관련된 변실금)
• 성기능 장애.

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진단 카우다 에퀴나 증후군

꼬리 증후군은 급성적인 형태로만 나타나는 것이 아니라 점진적으로 악화되는 형태로도 나타날 수 있기 때문에 진단을 내리는 데 어려움이 있습니다.

마미 증후군 진단은 병력 및 임상 양상을 면밀히 검토하는 것으로 시작됩니다. 요천추 신경총 손상 정도를 객관적으로 평가하기 위해 각 신경근의 돌기가 지배하는 부위(대퇴부 앞쪽과 안쪽, 무릎 관절 아래, 발목과 발등, 아킬레스건 등)의 기준점에서 감각을 확인합니다. 이러한 부위에서 감각이 없다면 말꼬리의 요추와 천추 신경근 손상을 나타내는 확실한 진단적 징후입니다.

필수 혈액 검사는 일반 및 생화학 검사입니다. 이 증후군의 기기 진단에는 척추 엑스레이, 조영제 척수조영술, 컴퓨터 단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI)이 포함됩니다.

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감별 진단

말초신경증후군의 경우, 압박 원인에 의한 통증 증상 복합체와 요추 골연골증, 척추관절증, 원발성 변형성 골관절염 등 척추 질환에서 신경 줄기 자극과 관련된 반사성 통증 증후군을 구별하기 위해 감별 진단이 특히 중요합니다.

치료 카우다 에퀴나 증후군

말초신경증후군은 돌이킬 수 없는 신경 손상과 마비를 막기 위해 즉각적인 치료가 필요한 의학적 응급 상황으로 간주됩니다.

따라서 오늘날 추간판 탈출증으로 인한 마미증후군 치료는 조기 수술적 감압술(적절한 진단을 통해 필요성을 확인해야 함)을 통해 이루어집니다. 이러한 경우, 증상 발현 후 6~48시간 이내에 수술적 치료를 시행하면 추궁절제술이나 추간판절제술을 통해 신경근 압박을 제거할 수 있습니다. 척추외과 전문의들에 따르면, 정해진 기간 내에 마미증후군을 수술적으로 치료하면 지속적인 신경 질환을 예방할 가능성이 크게 높아집니다.

또한, 척추 종양 제거를 위해 수술이 필요할 수 있으며, 수술이 불가능한 경우 방사선 치료나 항암 화학 요법이 사용됩니다. 강직성 척추염과 같은 염증 과정으로 인해 증후군이 발생하는 경우, 스테로이드(정맥 메틸프레드니솔론)를 포함한 항염증제가 사용됩니다.

만성 마미 증후군은 치료가 훨씬 더 어렵습니다. 통증 완화를 위해 강력한 진통제가 필요하며, 의사들은 이러한 목적으로 비스테로이드성 항염증제(NSAID) 사용을 권장합니다. 예를 들어, 로르녹시캄(제포캄)은 4~8mg(1~2정)을 하루 2~3회 복용합니다. 매우 심한 통증이나 부상의 경우, 비경구적으로 투여하며, 최대 1일 허용량은 16mg입니다. 로르녹시캄의 금기 사항으로는 NSAID 알레르기, 기관지 천식, 혈액 응고 장애, 궤양성 위장관 질환, 간부전 및 신부전 등이 있습니다. 또한, 알레르기 반응, 두통, 수면 장애, 청력 및 시력 저하, 혈압 및 맥박 상승, 호흡 곤란, 복통, 구강 건조 등이 발생할 수 있습니다.

감마아미노부티르산(신경전달물질 GABA)을 함유한 항경련제 사용이 권고됩니다. 이러한 약물에는 가바펜틴(가바가마, 가반틴, 라미트릴, 뉴론틴 등)이 있으며, 1일 2회 1캡슐(300mg)씩 복용하는 것이 좋습니다. 이 약물은 두통, 빈맥, 혈압 상승, 피로 증가, 메스꺼움, 구토 등의 부작용을 유발할 수 있습니다. 이 약물은 간 질환 및 당뇨병 환자에게는 금기입니다.

방광을 비울 수 없는 경우, 카테터 삽입술을 시행하며, 신경인성 기능 장애가 있는 경우 옥시부티닌(시부틴)과 같은 항콜린제를 사용하여 방광을 조절해야 합니다. 이 약물은 배뇨 충동을 줄여주며, 성인에게 하루 최대 3회, 1정(5mg)을 복용합니다. 궤양성 대장염, 장폐색, 크론병 환자에게는 이 약물을 사용하지 않습니다. 옥시부티닌 복용 시 구강 건조, 변비, 설사, 두통, 메스꺼움이 발생할 수 있습니다.

비타민 B군은 말초신경증후군에 수반되는 감각 저하에 긍정적인 영향을 미칩니다.

이 증후군의 급성 증상에는 물리치료가 사실상 불가능하지만, 만성적인 경우에는 염증 요소가 없다면 효과적일 수 있습니다. 예를 들어, 근긴장도를 높이기 위해 하드웨어 전기 자극을 시행합니다. 또한, 수술 후 환자의 회복을 위해 물리치료가 사용됩니다.

예방

전문가들은 이 증후군의 발병을 예방하려면 척추의 질병과 병리를 조기에 진단하고 시기적절하게 치료해야 한다고 생각합니다.

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예보

회복 예후는 신경근에 가해지는 압박 효과의 지속 기간과 손상 정도에 따라 달라집니다. 따라서 신경 손상을 유발하는 압박이 해소되기까지의 시간이 길수록 손상 정도가 심해지고 회복 기간도 길어집니다. 염증성 질환이나 수초 소실이 있는 경우, 마미 증후군은 만성적이고 진행성으로 진행될 수 있습니다.

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