말초 신경계 손상의 증상

말초신경계는 척수신경의 후근과 전근, 척수신경절, 뇌신경과 척수신경, 신경총, 그리고 신경을 포함하는 신경계의 뇌외 부분으로, 지형학적으로 조건부로 구분됩니다. 말초신경계의 기능은 모든 외수용기, 고유수용기, 그리고 내수용기에서 척수와 뇌의 체절 장치로 신경 자극을 전달하고, 중추신경계에서 기관과 조직으로 조절 신경 자극을 전달하는 것입니다. 말초신경계의 일부 구조는 원심성 섬유만 포함하고, 다른 구조는 구심성 섬유를 포함합니다. 그러나 대부분의 말초신경은 운동 신경, 감각 신경, 그리고 식물 신경이 혼합되어 있습니다.

말초신경계 손상의 증상 복합체는 여러 가지 특정 징후로 구성됩니다. 운동 섬유(축삭)의 기능 정지는 신경 지배를 받는 근육의 말초 마비로 이어집니다. 이러한 섬유가 자극되면 해당 근육의 경련성 수축(간대성, 긴장성 경련, 근파동)이 발생하고 근육의 기계적 흥분성이 증가합니다(이는 망치로 근육을 때릴 때 결정됩니다).

국소 진단을 위해서는 특정 신경에 의해 지배되는 근육과 신경 운동 분지의 기시점을 기억해야 합니다. 동시에 많은 근육이 두 개의 신경에 의해 지배되기 때문에 큰 신경 줄기가 완전히 파열되더라도 개별 근육의 운동 기능은 부분적으로만 손상될 수 있습니다. 또한, 신경 사이에는 풍부한 문합망이 존재하며, 말초 신경계의 여러 부분에서 각 신경의 구조는 매우 다양합니다. VN Shevkunenko(1936)에 따르면 주요 유형과 분산 유형이 있습니다. 운동 장애를 평가할 때는 실제 기능 상실을 보상하고 가리는 보상 기전의 존재를 염두에 두어야 합니다. 그러나 이러한 보상 운동은 생리학적 영역에서 완전히 수행되지 않습니다. 일반적으로 보상은 상지에서 더 쉽게 달성됩니다.

때때로 능동적 움직임의 양을 잘못 평가하는 원인은 잘못된 움직임일 수 있습니다. 길항근의 수축과 이완 후, 사지는 일반적으로 수동적으로 원래 위치로 돌아갑니다. 이는 마비된 근육의 수축을 모방합니다. 마비된 근육의 길항근 수축력은 상당할 수 있으며, 이는 근육 구축의 기저가 됩니다. 근육 구축은 다른 원인으로 발생할 수도 있습니다. 예를 들어, 신경 줄기가 흉터나 뼈 조각에 의해 압박될 때 심한 통증이 관찰되고, 사지는 통증 강도가 감소하는 "보호" 자세를 취합니다. 이러한 자세로 사지를 장기간 고정하면 진통성 구축이 발생할 수 있습니다. 구축은 사지의 장기간 고정(뼈, 근육, 힘줄 외상)뿐만 아니라 반사적으로 신경의 기계적 자극(광범위한 흉터 염증 과정)에도 발생할 수 있습니다. 이는 반사성 신경인성 구축(생리병리적 구축)입니다. 때때로 심인성 구축도 관찰됩니다. 근병증, 만성 근염 및 다발신경근염(자가알레르기 면역 손상 메커니즘에 의한)에서도 일차성 근육 수축이 존재한다는 점을 명심해야 합니다.

구축과 관절 강직은 말초 신경 손상에 의존하는 사지 운동 장애 연구에 있어 주요 장애물입니다. 마비의 경우, 운동 신경 섬유의 기능 상실로 인해 근육이 저긴장성 상태가 되고, 곧 위축이 동반됩니다(마비 발생 후 2~3주). 영향을 받은 신경에서 발생하는 심부 및 표층 반사는 감소하거나 사라집니다.

신경줄기 손상의 중요한 징후 중 하나는 특정 부위의 감각 장애입니다. 일반적으로 이 부위는 피부 신경 분지의 해부학적 영역보다 작습니다. 이는 피부의 각 부위가 인접 신경으로부터 추가적인 신경 지배를 받기 때문("중첩 영역")으로 설명됩니다. 따라서 감각 장애는 세 가지 영역으로 구분됩니다. 중앙 자율 영역은 연구 대상 신경의 신경 지배 영역에 해당합니다. 이 영역에서 신경 전도가 완전히 장애되는 경우 모든 유형의 감각이 소실됩니다. 혼합 영역은 영향을 받는 신경과 인접 신경 모두에 의해 자극을 받습니다. 이 영역에서는 감각이 일반적으로 감소하거나 왜곡됩니다. 통증 감각은 가장 잘 보존되고, 촉각 및 복합 감각(자극 부위 등)은 덜 영향을 받으며, 온도를 대략적으로 구분하는 능력도 손상됩니다. 추가 영역은 주로 인접 신경에 의해 자극을 받으며, 영향을 받는 신경에 의해 자극을 받는 신경은 가장 적게 받습니다. 이 영역의 감각 장애는 일반적으로 감지되지 않습니다.

민감성 장애의 경계는 매우 다양하며 인접 신경의 "중첩" 정도에 따라 달라집니다.

감각 신경 섬유가 자극되면 통증과 이상 감각이 발생합니다. 감각 신경 분지가 부분적으로 손상되면 지각 강도가 부족하고 극도로 불쾌한 감각(과민증)이 동반되는 경우가 많습니다. 과민증의 특징은 흥분 역치의 증가입니다. 약한 자극에 대한 미세한 구분 능력이 상실되고, 따뜻하거나 차가운 감각이 없으며, 가벼운 촉각 자극을 감지하지 못하고, 자극을 감지하는 데 오랜 잠복기가 있습니다. 통증 감각은 폭발적이고 날카로워지며, 강렬한 불쾌감과 방사되는 경향을 보입니다. 후유증으로 자극이 사라진 후에도 통증 감각이 오랫동안 지속됩니다.

신경 자극 현상에는 인과성 통증(피로고프-미첼 증후군) 유형, 즉 과민증 및 혈관운동성 비대증(충혈, 피부 마블링, 모세혈관망 확장, 부종, 다한증 등)을 배경으로 타는 듯한 강렬한 통증이 동반될 수 있습니다. 인과성 증후군의 경우, 통증과 마취가 함께 나타날 수 있습니다. 이는 신경의 완전한 파열과 흉터, 혈종, 염증성 침윤 또는 신경종 발생으로 인한 신경 중심 부분의 자극을 나타내며, 환각성 통증이 나타납니다. 이 경우, 정중신경을 따라 두드렸을 때 나타나는 티넬 현상과 같은 두드림 증상이 진단적 가치가 있습니다.

신경줄기가 손상되면 피부색 변화(창백함, 청색증, 충혈, 마블링), 끈적거림, 피부 온도의 감소 또는 증가(열화상 검사법으로 확인), 발한 장애 등의 형태로 식물영양장애 및 혈관운동장애가 나타납니다.

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