망막 박리 - 증상

망막박리의 증상은 주관적 징후와 객관적 징후로 구성됩니다.

환자들은 갑작스러운 시력 상실(환자는 이를 "커튼" 또는 "베일"이라고 부릅니다)을 호소합니다. 이러한 시력 장애는 점진적으로 심화되어 시력이 더욱 심각하게 저하됩니다. 이러한 망막 박리 증상은 "번쩍임과 번쩍임", 사물 왜곡, 그리고 떠다니는 혼탁 현상으로 이어질 수 있습니다. 망막 박리의 특징적인 이러한 증상은 망막 박리의 위치와 정도, 그리고 박리 과정에서 황반부가 침범되었는지 여부에 따라 달라집니다. 시력 상실은 일반적으로 망막 박리 부위의 반대쪽에서 발생합니다.

검안경 검사에서 망막 박리는 안저의 한 영역 또는 다른 영역에서 정상적인 적색 반사가 사라지고 망막 박리 부위가 회색으로 변하며 망막 혈관이 정상보다 더 어둡고 구불구불한 것이 특징입니다.망막 박리의 유병률, 높이 및 기간에 따라 망막 박리는 유리체로 다소 돌출되어 초기 단계에서 거의 완전한 투명성을 유지합니다.망막 박리 높이가 낮은 경우(소위 편평 망막 박리)에는 혈관 경로의 변화와 맥락막 패턴의 선명도 감소, 망막의 생체 전기 활동 감소를 통해서만 이 과정의 존재를 판단할 수 있습니다.높은 수포 망막 박리의 경우 흔들리는 희끄무레한 회색 거품이 보이기 때문에 진단이 의심의 여지가 없습니다. 망막 박리가 장기간 지속되면 망막에 거친 주름과 별 모양의 흉터가 나타납니다. 박리된 망막은 약간 움직이고 딱딱해집니다. 결국 깔때기 모양으로 변하여 시신경 유두 주변의 막과만 접촉을 유지합니다.

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원발성 망막박리의 증상

자발성 열공망막박리 환자의 60%에서 관찰되는 전형적인 전구 증상은 광시야 검사와 유리체 부유물입니다. 일정 시간이 지나면서 환자들은 상대 시야 결손을 경험하게 되는데, 이는 악화되어 중심 시력을 침범할 수 있습니다.

급성 후유리체박리로 인한 광검진은 유리체망막 유착 부위의 망막 견인으로 인해 발생할 수 있습니다. 광검진 중단은 유착 박리와 관련이 있으며, 유착 부위와 망막 일부가 완전히 분리되는 것을 포함합니다. 후유리체박리가 있는 눈에서 광검진은 안구 운동으로 인해 발생할 수 있으며, 저조도에서 더 잘 보입니다. 이러한 현상은 주로 측두엽에서 발생하며, 부유물과는 달리 편측화되는 경향이 없습니다.

유리체 부유물은 이동하며 망막에 그림자가 드리워질 때 감지됩니다. 급성 후유리체 박리가 있는 눈의 유리체 혼탁은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1. 시신경 원반 가장자리를 따라 분리된 고리(바이스 고리)를 나타내는 단일 원형 불투명도
2. 유리체의 파괴된 피질 부분에 콜라겐 섬유가 축적되어 발생하는 거미막 불투명도.
3. 붉거나 어두운 반점이 작게 모여 있는 것은 일반적으로 주변 망막 혈관 파열에 따른 이차 유리체 출혈을 나타냅니다.

망막박리로 인한 시야 변화는 "어두운 커튼"으로 설명됩니다. 일부 환자는 망막하액의 자발적인 재흡수로 인해 잠에서 깨어났을 때는 이 증상이 나타나지 않다가, 하루 중 나중에 나타날 수 있습니다. 시야의 한 사분면 또는 다른 사분면의 초기 변화는 원발성 망막 열공(반대 사분면)의 위치를 파악하는 데 진단적인 역할을 합니다. 중심 시력 장애는 망막하액이 황반으로 누출되어 발생할 수 있으며, 드물게는 그 위의 광범위한 수포성 망막 박리로 인한 시축 폐쇄로 인해 발생할 수 있습니다.

일반적인 징후

• 망막 박리가 광범위하게 발생한 눈에서는 유형에 관계없이 마커스 건 동공(상대적 구심성 동공 결손)이 관찰됩니다.
• 안구내압은 일반적으로 정상보다 약 5mmHg 낮습니다.
• 중등도 포도막염이 동반되는 경우가 많습니다.
• 유리체 전방부에서는 소위 '담배 먼지'가 측정됩니다.
• 망막 파열은 망막 표면에 불규칙한 붉은 반점으로 나타납니다.
• 망막 증상은 망막 박리의 지속 기간과 증식성 유리체망막병증의 존재 여부에 따라 달라지며, 이는 아래에 설명되어 있습니다.

신선망막박리

• 박리된 망막은 볼록한 모양을 하고 있으며, 망막내 부종으로 인해 다소 흐릿하고 고르지 않습니다. 눈을 움직일 때 자유롭게 물결칩니다.
• 하부 맥락막 구조가 사라지고, 망막 혈관이 망막의 평평한 부분보다 어둡게 보이며, 소정맥과 소동맥의 색깔은 서로 크게 다르지 않습니다.
• 망막하액은 톱니 모양의 선보다 위쪽으로 확장되지만 황반 구멍이 있는 드문 경우에는 망막하액이 처음에 후극 영역에 축적됩니다.

가성파열은 분리가 후방 극에 국한되어 있을 때 더 자주 발견됩니다.

가짜 구멍은 진짜 황반 구멍과 혼동되어서는 안 됩니다. 진짜 황반 구멍은 고도 근시안의 눈이나 둔탁한 눈 외상 이후에 망막 박리로 진행될 수 있습니다.

오래된 망막 박리

다른 유형의 특징인 오래된 망막박리의 주요 증상입니다.

• 망막분리증과 혼동되어서는 안 되는, 망막 위축에 따른 2차 망막 얇아짐 현상입니다.
• 망막박리가 1년 이상 지속되면 2차 망막내낭종이 발생할 수 있습니다.
• 망막하 경계선(높은 수준)은 망막의 편평하고 분리된 부분의 경계에서 RPE 세포의 증식으로 나타나며 3개월에 걸쳐 나타납니다.

증식성 유리체망막병증

증식성 유리체망막병증은 망막 안쪽 표면(망막상막), 박리된 유리체막의 뒤쪽 표면, 그리고 때로는 망막 바깥쪽 표면(망막하막)의 막이 증식하고 수축할 때 발생합니다. 이러한 막의 수술 후 심각한 수축은 망막 박리 수술 실패의 가장 흔한 원인입니다. 증식성 유리체망막병증의 주요 임상 증상은 망막 주름과 강직이며, 안구 운동 시 망막 떨림이나 경화 압박의 정도는 수술의 중증도에 따라 달라집니다. 증식성 유리체망막병증의 분류는 다음과 같습니다.

1. A등급(최소)은 유리체의 흐릿한 흐림(담배 먼지 형태)이 특징이며, 때로는 망막 아랫부분에 색소 세포가 존재합니다.
2. B등급(중등도)은 역전된 톱니 모양의 가장자리를 가진 망막 열공, 망막 내면의 주름, 혈관의 굴곡, 유리체의 압축 및 운동성 감소를 특징으로 합니다. 이러한 증상의 주요 원인은 망막상막이며, 이는 슬릿램프를 이용한 간접 비접촉 검안경 검사로만 관찰할 수 있으며, 일반적인 간접 검안경 검사로는 발견할 수 없습니다.
3. C도(C도)는 망막의 딱딱한 주름이 두꺼워지고 유리체가 압축 및 파괴되는 것을 특징으로 합니다. C도는 안구 적도에 해당하는 불균일한 경계선을 가지며, 전방 또는 후방에 발생할 수 있습니다.
   • 증식의 심각도는 망막 병리의 양에 따라 결정되며, 비인접 증식에서도 시간 경선의 수(1-12)로 표현됩니다.
   • 막 수축의 유형은 다시 유형 I(국부적), 유형 2(확산적), 유형 3(망막하), 유형 4(원형) 및 유형 5(전방 변위)로 나뉩니다.

견인성 망막박리의 증상

유리체망막 견인이 서서히 진행되어 급성 후유리체박리를 동반하지 않기 때문에 광시야 검사와 부유물 검사는 일반적으로 나타나지 않습니다. 시야 변화의 진행은 느리며 수개월 또는 수년에 걸쳐 나타날 수 있습니다.

손짓

• 박리된 망막은 틈이 없이 오목한 모양을 갖습니다.
• 망막하액의 수치는 망막박리증에 비해 낮으며, 톱니모양 선까지 확장되는 경우는 드뭅니다.
• 망막은 유리체망막견인 부위에서 가장 높이 솟아 있습니다.

망막의 이동성이 현저히 감소하고, 체액의 이동도 없습니다.

견인성 망막박리가 눈물 형성으로 이어지면 망막열공성 망막박리의 특성을 갖게 되며 매우 빠르게 진행됩니다(견인성-망막열공성 망막박리의 혼합형).

삼출성 망막박리의 증상

유리체망막 견인이 없으므로 광검진은 시행하지 않지만, 유리체염이 동반된 경우 비문증이 나타날 수 있습니다. 시야 변화는 갑자기 발생하고 빠르게 진행됩니다. 하라다병의 경우 양쪽 눈에 모두 영향을 미치는 경우도 있습니다.

손짓

• 박리된 망막은 끊어짐 없이 볼록한 모양을 갖습니다.
• 표면은 고르지 않은 것보다는 매끄러운 경우가 많습니다.
• 때로는 망막하액 수치가 너무 높아서 렌즈 없이도 슬릿램프에서 망막 박리가 보일 수 있습니다. 망막이 렌즈 뒷면과 접촉할 수도 있습니다.
• 박리된 망막은 매우 유동적이어서 "액체 변위" 현상이 관찰되는데, 이는 중력의 작용으로 망막하액이 축적된 망막 부위를 박리하는 현상입니다. 예를 들어, 환자가 직립 자세일 때는 망막하액이 망막 하부에 축적되지만, 앙와위 자세에서는 망막 하부가 편평해지고 망막하액이 후방으로 이동하여 황반과 망막 상부가 박리됩니다.
• 망막박리가 해소된 후에는 "표범반"과 같은 망막하 색소 덩어리가 산발적으로 발견됩니다. 안저 검사를 통해 맥락막 종양과 같은 망막박리의 원인을 밝혀낼 수 있습니다.