망막 박리: 진단

원발 망막 파열의 발견

일차 파열은 망막 박리의 주요 원인으로 간주되지만 이차 파열이있을 수 있습니다. 주요 변화의 확인은 매우 중요합니다. 그들은 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다.

사분원 분포

• 약 60 % - 상단 사분면.
• 약 15 % - 상단 사분면.
• 약 15 % - 낮은 중앙 사분면.
• 약 10 % - 저학년 사분면.

따라서, 상부 사분면은 망막 파열의 가장 빈번한 국소화이고, 그렇지 않다면, 먼저 상세하게 조사되어야한다.

망막 박리의 약 50 %에서 대다수의 경우 90 ° 이내에있는 몇 가지 불연속성이 검출 될 수 있습니다.

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망막 박리의 구성

망막 하액은 보통 중력의 방향에 따라 뻗어 나간다. 망막의 구성 (해부학 한정 ORA 세라 및 시신경 유두 및 기본 열공 대한. 주 간격이 위쪽에있는 경우, 망막은 제 1 유체 따라서 간극 측을 아래로 흐르게되고, 그 다음 결정될 수 망막의 구성을 분석하고, 이에 따라. 다시 상승 1 차 파열의 가능한 장소.

망막 하액이 일시적 측부에서 약간 상승하는 망막의 평평한 하부 박리는 같은 반쪽에서 일차 파열을 나타낸다.

6 시간에 국한된 1 차 파열은 적절한 수준의 액체로 아래에서 망막이 분리되도록합니다.

수포가 낮은 망막 박리가있을 때, 주 파열은 보통 수평 자오선에 국한됩니다.

원발성 파열이 상부 사분면에 있다면, 망막 체액은 시신경 유두로 이동 한 다음 상측으로 파열 정도까지 이동합니다.

위에서 정점을 가진 망막의 부분합 분리는 박리의 상부 경계에 더 가까운 주변에 국한 된 1 차 파열을 나타낸다. 망막 체액이 위에서 수직 중앙선을 가로 지르면 주 파열은 12 시간 영역에 위치 할 것이고 망막 박리의 하부 가장자리는 파열의 측면에 해당 할 것입니다.

1 차 파열을 진단 할 때, 예방 치료의 원칙에 따라 2 차 파열을 피할 수 있습니다. 일차 불연속의 확인은 망막 박리의 구성에 의해 촉진된다.

부검의 부문 별 출현은 파열의 국소화를 결정하는데 진단 적 가치가 없다. 그러나 시각 영역의 첫 번째 변경 사항에 특별한 관심을 기울여야하는 부분이 필요합니다. 그것은 망막 박리의 기원 지역에 해당합니다. 따라서 시야 결손이 상부 사분면에 나타나면 1 차 파열이 하부 사분면에 국한 될 수 있습니다.

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초음파 진단

B 파 스캔 초음파는 잠복 파열이나 망막 박리가 의심되는 미디어의 불투명도를 나타냅니다. 이것은 최근 유리체 출혈의 경우 특히 그러합니다. 이는 안저 검사를 방해합니다. 이러한 경우 초음파는 유리체의 후방 박리와 망막의 박리를 구분하는 데 도움이됩니다. 또한 망막의 평평한 분리로 파열의 존재를 감지 할 수 있습니다. 안구 운동으로 수행 된 구조의 연구가 유리체 망막 병증이있는 눈에서 유리체 및 망막의 운동성을 평가하는 데 유용한 동적 초음파.

간접 안검 내시경 검사

간접 안검 내시경 검사에서는 서로 다른 강도의 집광 렌즈가 사용됩니다. 힘이 클수록 증가폭은 작습니다. 작동 거리가 짧을수록 검사 영역이 넓어집니다. 조사 기법은 다음과 같습니다.

1. 두 눈동자가 최대한 확장되어야합니다.
2. 환자는 절대 평온해야합니다.
3. 렌즈는 홍채와 평행 한 환자 방향으로 항상 평평하게 유지됩니다.
4. 분홍색 반사를 표시 한 다음 안저를 표시합니다.
5. 안저의 시각화가 어려우면 환자의 눈을 기준으로 렌즈를 움직이지 마십시오.
6. 환자는 눈을 움직여 검사를위한 최적의 자세를 선택하십시오.

경화 경화

목표

Sclerocompression은 적도 앞쪽의 망막 주변의 시각화를 개선하고 동적 관찰을 수행 할 수있게합니다.

기술

1. 각각 ora serrata의 영역을 검사하기 위해 환자를 12시 방향으로 내려다 보도록 요청합니다. 공막 압축기는 눈꺼풀 판의 가장자리에있는 위쪽 눈꺼풀의 바깥 쪽 표면에 놓입니다.
2. 이 후, 환자는 올려다 보도록 요청받습니다. 동시에 압축기는 안구와 평행 한 궤도의 앞부분으로 이동합니다.
3. 의사는 외모와 렌즈 및 압축기를 결합해야합니다. 그러면 부드러운 압력이 발생합니다. 압흔은 안저의 샤프트로 정의됩니다. 컴프레서는 안구를 기준으로 접선을 따라야합니다. 수직 인 덴트는 불편하다.
4. 의사의 눈, 렌즈 및 압축기는 항상 같은 직선 위에 있어야하지만 압축기는 안저의 인접한 영역을 검사하기 위해 이동합니다.

망막 카드

기술. 간접 안검 내시경 검사의 경우, 이미지가 거꾸로되어 있고 옆쪽이므로지도의 위쪽 절반에 망막의 아래쪽 부분의 그림이 표시됩니다. 이 경우, 환자의 눈에 대한 카드의 반전 된 위치는 안저의 역상과 일치한다. 예를 들어 눈의 11시 방향에있는 U 자 모양의 끊김은지도에서 11 시간에 해당합니다. 1 시간에서 2 시간 사이의 "latticular"영양 장애에 대해서도 마찬가지입니다.

색상 코드

• 망막 박리의 경계는 시신경 유두를 경계로하여 분리됩니다.
• 박리 된 망막은 파란색으로, 평면은 빨간색으로 표시됩니다.
• 망막 정맥은 파란색으로 표시되어 있지만 동맥은 전혀 묘사되어 있지 않습니다.
• 망막 파열은 파란 윤곽선으로 빨간색으로 칠해집니다. 망막 파열 판은 청색으로 칠해져있다.
• 망막 점 빨간색의 숱이 파란색 개요와 줄무늬, "그리드"변성 - 망막에 블랙, 삼출물 - - 블루 개요, 망막 색소로 패턴 블루 (혈액 포함), 옐로, 유리체 혼탁 - 녹색.

3 미러 골드만 렌즈보기

3 미러 골드만 렌즈는 여러 부분으로 구성되어 있습니다.

1. 중심 부분은 30 ° 이내의 후방 극을 볼 수 있습니다.
2. 적도 거울 (가장 큰, 직사각형 형식)을 사용하면 30에서 적도까지의 영역을 시각화 할 수 있습니다.
3. 적도에서 오타 세라토까지의 지역을 시각화 할 수있는 주변 거울 (평균 크기, 정사각형 형태).
4. 고 니소 스코픽 미러 (가장 작은, 돔 모양)는 망막과 파 평면의 극단적 인 주변부를 시각화하는 데 사용할 수 있으므로 미러가 작을수록 망막이 더 많이 생성된다는 사실을 알 수 있습니다.

거울의 중앙 부분에는 후면 세그먼트의 실제 수직 이미지가 표시됩니다. 3 개의 거울에 관해서 :

• 거울은 망막의 감시 된 영역의 반대쪽에 위치해야합니다.
• 수직 자오선을 볼 때, 이미지는 거꾸로되어 있습니다.
• 수평 자오선을 검사 할 때, 이미지는 측면 방향으로 회전됩니다.

기술

1. gonioscopy 에서처럼 콘택트 렌즈가 부과됩니다.
2. 수직 자오선을 보는 경우를 제외하고 광선은 항상 기울어 져야합니다.
3. 주변 망막의 섹터를 검사 할 때 광선의 축이 회전하여 항상 각 거울의 오른쪽 구석에 도달합니다.
4. 전체 안저를 가시화하기 위해 렌즈를 360도 회전시키고, 적도 거울을 먼저 사용한 다음 주변 거울을 사용합니다.
5. 주어진 섹터의 주변 장치 시각화를 확실하게하기 위해 렌즈는 반대 방향으로 기울어지고 환자는 같은 방향으로 보도록 요청됩니다. 예를 들어, 가장 주변 영역을 검사하려면 12 시간 자오선 (6 시간에 해당하는 미러), 렌즈가 아래로 기울어 져서 환자를 찾아야합니다.
6. 유리체 강은 수평 및 수직 광선을 사용하는 중앙 렌즈를 통해 검사 된 다음 후방 극을 검사합니다.

슬릿 램프를 사용한 간접 생체 현미경

이것은 큰 광 출력 (일반적으로 +90 D 및 +78 D)의 렌즈를 사용하여 검사를위한 중요한 영역을 제공하는 방법입니다. 렌즈는 일반적인 간접 안검 내시경 검사와 유사하게 사용됩니다. 이미지가 상하 좌우로 뒤집어집니다.

기술

1. 슬릿 빔의 폭은 전체 직경의 1/4이되어야합니다.
2. 조명 각도는 슬릿 램프의 시각화 시스템의 축에 따라 조정됩니다.
3. 렌즈는 환자의 눈 바로 앞의 슬릿 광선 영역에 즉시 배치됩니다.
4. 적색 반사를 확인한 다음 현미경을 안저의 명확한 시각화로 다시 이동하십시오.
5. 수평 및 수직 방향의 슬릿 램프 및 고정 렌즈를 일정하게 조정하여 눈 바닥을 검사합니다.
6. 빔의 너비는 더 넓은 시야를 위해 증가 될 수 있습니다.
7. 렌즈의 강도를 높이는 것은 상세한 검사를 위해 사용됩니다.
8. 주변부를 검사하는 동안 환자의 시력은 간접 검안경 검사와 마찬가지로 시각화 영역을 따라야합니다.

결과의 해석

• 젊은 사람들의 유리체 유머는 일관된 일관성과 동일한 밀도를 가지고 있습니다.
• 유리체의 공동의 중앙 부분은 광학적으로 빈 영역 (Lacunae)을 포함 할 수 있습니다. 구멍의 내용물 봉합은 유리질 막 (유리체의 가짜 층)의 후방 박리로 오인 될 수 있습니다.
• 분리 된 유리체가있는 눈에서는 탈락 된 hyaloid 막이 결정됩니다.
• Weiss 링은 둥근듯한 흐림 효과가 있습니다. 시신경의 가장자리에서 분리. 유리체 박리의 병리학 적 증상.
• 환자의 유리체 앞 ( "담배 먼지"의 형태로) 포함 안료는 열공의 원인이 될 수있는 눈을 빛과 애매 점멸 갑자기 발생 호소. 이 경우에는 망막 주변 (특히 상반부)을 면밀히 검사해야합니다. 상기 함유 물은 파괴 된 PES 세포를 함유하는 대 식세포로 대표된다.
• 유리체 또는 retrogialoid 공간 전면에있는 여러 개의 작은 불투명도는 혈액이 존재한다는 신호입니다.
• 넓은 시야에서 망막의 적도 파열을 검사하는 것이 가능합니다.

망막 박리의 차별 진단

퇴행성 망막

증상. 유리체 망막의 견인이 없으므로 부식과 부유 혼탁은 관찰되지 않습니다. 이 과정은 일반적으로 뒷 극으로 확장되지 않으므로 시야에 실질적 변화가 없으며, 그렇다면 절대 암점이 특징입니다.

증상

• 망막은 높고 볼록하고 매끄 럽고 얇으며 움직이지 않습니다.
• 얇은 내면 시트 (schizis)는 오래된 위축성 류마티스 성 망막 박리로 오인 될 수 있습니다. 그러나 망막증에서는 내면에 경계선과 이차 낭종이 없습니다.
• 망막 색소 성 망막증이있는 경우, 휴식은 하나 또는 두 개의 층이 될 수 있습니다.

외관

증상. 유리체 망막의 견인이 없으므로 부식과 부유 혼탁은 관찰되지 않습니다. 시야의 변화는 광범위한 맥락막 박리와 함께 발생합니다.

증상

• 섬 모체의 수반으로 인해 안압이 매우 낮을 수 있습니다.
• 맥락막의 계층화는 갈색의 볼록하고 부드럽고 수포가 상대적으로 고정 된 상승 형성으로 나타난다.
• 망막의 주변과 "치아 (dentate)"선은 강압 효과 (sclerocompression)를 사용하지 않고도 볼 수 있습니다.
• 해발 고도가 뒤쪽 극까지 연장되지 않습니다. 이는 맥락막 맥락과 공막 수관이 공막 관내로 진입하는 지점에서 공막과 막 사이의 강한 융합에 의해 제한된다.

유문 삼출 증후군

포도막 삼출 증후군 - PES 프로세스는 종종 잔여 특성 반점을 관찰시킨 후 삼출성 망막 박리와 함께 맥락막 박리 특징으로하는 드문 특발성 상태.

유문 삼출은 복잡한 맥락막 박리가있는 망막 박리 또는 전방 맥락막의 환형 흑색 종으로 오인 될 수 있습니다.

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