클럽풋

내반족은 발이 변형되어 안쪽이나 바깥쪽으로 휘어지는 질환입니다. 발이 정강이를 따라 이어지는 종축에서 벗어나는 질환입니다. 내반족은 후천적일 수도 있고 선천적일 수도 있습니다. 내반족을 겪는 사람들만 있는 것은 아닙니다. 많은 유명 인사들이 이 기이한 질병을 앓았습니다. 그중에는 유명한 로마 황제 클라우디우스, 이집트의 파라오 투탕카멘, 그리고 '위대한 절름발이'로 불렸던 세계적으로 유명한 타메를란이 있습니다. 내반족의 원인은 무엇이며, 치료가 가능하다면 어떻게 해야 할까요?

선천성 외반족이란?

선천성으로 분류되는 만곡족은 골 이형성증, 즉 골형성부전증, 관절구축증, 골연골이형성증과 같은 특정 질환으로 인해 발생합니다. 만곡족은 편측 또는 양측 종방 외반증과 같은 지지 기관의 결함 및 기형으로 인해 발생할 수도 있습니다.

의사들은 내반족을 다른 질환과 분리된 독립적인 질환으로 진단합니다. 내반족의 가장 큰 비중은 선천성이며, 다리나 팔의 다른 기형을 동반합니다. 내반족은 적절한 조치를 취하지 않으면 악화될 수 있습니다.

내반족이 뚜렷하게 보인다면 발이 안쪽으로 휘어진 것입니다. 발의 바깥쪽 가장자리는 뒤로, 아래쪽으로 휘어져 있습니다. 발의 안쪽 가장자리는 위로 휘어져 있습니다. 발등은 아래로, 앞쪽으로 휘어져 있습니다. 발바닥 부분은 위로, 뒤쪽으로 휘어져 있습니다. 발의 회외(supination)는 심하게 흔들려 발꿈치가 정강이 안쪽에 닿는 경우가 있습니다.

내반족은 정강이뼈가 바깥쪽으로 휘거나(염전) 발바닥이 바깥쪽으로 휘는(굴곡) 특징도 있습니다. 동시에 발 안쪽 정중앙에 가로로 홈이 생기는데, 이를 아담스 홈이라고 합니다.

내반족은 발에 혹이나 뼈가 생기는 증상을 동반할 수 있는데, 이를 무지외반증이라고 합니다. 의사들은 내반족의 정도를 경증, 중등도, 중증으로 구분합니다. 경증 내반족은 발목의 움직임이 보존되어 발 변형을 쉽게 교정할 수 있습니다. 중등도 내반족은 발의 움직임이 더 이상 쉽지 않아 교정이 필요합니다. 질병을 치료할 수는 있지만, 부분적으로만 치료할 수 있습니다. 중증 내반족은 수술이 필요하며, 수기 치료는 효과가 없습니다.

내반족 진단을 받으면 발의 형태뿐만 아니라 기능도 제한됩니다. 특히 발뿐만 아니라 다리 전체의 움직임 기능이 제한됩니다.

후천성 선천성 외반족

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ICD-10 코드

M21.S. 톱니모양 손, 곤봉형 손, 움푹 들어간 발(높은 아치), 구부러진 발(선천성 외반족).

선천적 선천성 편평족보다 후천적 선천성 편평족이 발생하는 빈도는 훨씬 낮습니다.

후천성 편평족의 원인은 무엇입니까?

외반족의 원인은 발뼈와 정강이뼈의 원위부 골단 손상, 화상, 급성 및 만성 염증 과정, 이완성 및 경직성 마비 등일 수 있습니다. 따라서 변형의 유형을 판단하는 것뿐만 아니라 병력을 명확히 하고 변형에 앞서 발생한 질병의 성격을 주의 깊게 연구하는 것이 필요합니다.

후천성 편평족은 어떻게 치료하나요?

각 사례에 맞는 치료 전략의 선택은 개인마다 다릅니다. 후천성 내반족의 경우, 단계적 석고 붕대 및 재치료만으로 치료 효과를 기대해서는 안 됩니다.

비골신경 및 근육 손상이나 소아마비로 인한 마비성 내반족의 경우, 손상된 신경과 건을 복원하거나 전경골근 또는 후경골근 건을 발 바깥쪽으로 이식하여 변형을 교정합니다. 관절고정술이 가능합니다. 나이가 많은 소아의 경우, 거골하 관절고정술 및 종골-결절 관절고정술이 좋은 결과를 보입니다.

화상 후 흉터 변형이 있는 경우 흉터 절제, 힘줄 복구 및 피부 자가 이식이 필요합니다.

외상 후 및 골수염 후 변형은 뼈 성형 수술과 함께 교정적 골절술을 통해 제거할 수 있으며, 이때 종종 일리자로프 장치의 개별 설계를 사용합니다.

선천성 외반족의 원인

내반족의 원인은 의학적 분류에 따라 다양합니다. 내반족은 18번 염색체와 관련된 유전적 결함인 에드워드 증후군과 같은 유전적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 여아는 남아보다 이 결함을 앓을 확률이 세 배 더 높습니다. 특히 45세 이상의 고령 산모에게서 태어난 아이들이 위험군에 속합니다.

발 기형에 대한 유전적 영향은 내반족을 가진 아이가 태어날 때마다 증가합니다. 이전에는 내반족이 임신 마지막 3개월 말기에 산모의 신체에 가해지는 외부 영향으로 인해 발생할 수 있다고 여겨졌습니다. 또한, 많은 경우 임신 기간이 정상보다 길어질 수 있습니다.

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선천성 외반족 이론

내반족의 원인에 대해서는 여러 가지 이론이 있습니다. 유전적일 수도 있고, 임신 시 난자 결함으로 인해 발생할 수도 있습니다. 내반족은 때때로 마비로 인해 발생합니다. 경미한 경우 내반족은 발 구조에 경미한 변화를 초래하며, 더 심한 경우에는 정형외과적 치료를 받아야 합니다. 내반족은 대개 선천적이지만, 나이가 많은 아이의 경우 외상이나 소아마비로 인해 발생할 수도 있습니다.

치료 - 결과 및 전망

일반적인 치료만으로는 아이의 내반족을 교정하기에 충분하지 않은 경우가 많습니다. 발과 발목의 힘줄, 인대, 관절 구조를 교정하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 아이가 생후 9개월 또는 12개월이 되기 전에 수술을 통해 내반족을 교정합니다.

아기 발 근육을 위해 내반족의 경우, 발을 제자리로 돌려놓는 것이 좋으며, 수술 후 1년 이상 보행 시 특수 신발이나 보조기를 착용하는 것이 좋습니다. 수술은 비수술적 치료보다 다리 경직을 더 심하게 유발할 가능성이 높으며, 특히 시간이 지남에 따라 더욱 그렇습니다.

외반족을 치료하지 않으면

소아 내반족은 치료 없이는 심각한 변화, 심지어 장애를 초래할 수 있습니다. 하지만 치료를 받으면 아이는 거의 정상적인 발을 갖게 될 수 있습니다. 아이는 통증 없이 뛰고 놀 수 있으며, 정상적인 신발을 신을 수 있습니다. 교정된 내반족은 여전히 완벽하지는 않지만, 내반족은 보통 정상적인 발보다 발 사이즈가 두 사이즈 정도 작고 움직임이 다소 제한적입니다. 내반족이 있는 다리의 종아리 근육 또한 작아집니다.

장기 연구에 따르면 내반족의 일부 사례에서는 추가 수술이 필요할 수 있습니다. 이전 수술 후 재발률이 높다는 점을 고려할 때, 이러한 수술의 효과에 대해서는 의학적 논란이 있습니다.

선천성 편평족을 가진 유명인

1. 유명한 남북전쟁 정치인 태디어스 스티븐스
2. 코미디언 데이먼 웨이언스
3. 축구 선수 스티븐 제라드와 미구엘 리포
4. 유명 하키 선수 맷 로이드
5. 수학자이자 노벨상 수상자 페렐만
6. 수학자 벤 그린버그
7. 제니퍼 린치 감독
8. 영국 낭만주의 시인 조지 고든, 바이런 경
9. 코미디언, 음악가, 배우 더들리 무어

나치 선전장관 요제프 괴벨스는 선천적으로 발 기형을 가지고 태어났는데, 골수염으로 인한 세균 감염을 제거하는 수술을 받았지만 실패했고, 의사들은 이를 내반족으로 오인했습니다. 그는 짧은 다리로 걸었습니다.

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특이점

치료를 받지 않으면 내반족 환자는 발목 기형으로 인해 한쪽 또는 양쪽 발목이 동시에 변형되어 걸을 수 없는 경우가 많습니다. 내반족은 선천적 결함으로, 이 결함을 가지고 태어난 사람 1,000명 중 약 1명에게 발생합니다. 내반족의 약 50%는 양측성으로 나타납니다. 대부분의 경우 단독 질환이 아니며, 남성에서 여성보다 2:1의 비율로 더 흔하게 발생합니다. 내반족은 동물, 특히 말에서도 나타납니다.

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선천성 외반족 치료

외반족은 소아과적 처치를 통해 치료할 수 있으며, 물리치료사, 정형외과 의사, 외상과 의사의 서비스도 필요합니다.

때로는 다리를 올바른 위치에 고정하기 위해 보조기가 필요합니다. 무릎이나 발목에 석고나 부목을 대야 할 수도 있습니다. 다른 정형외과적 치료 옵션으로는 우리나라 외상과 전문의들이 가장 선호하는 보존적 치료가 있습니다.

단계별 석고 작업

먼저, 의사는 수기 조작을 통해 발을 마사지합니다. 하지만 강한 기술은 금기입니다. 강한 기술은 사용하지 않고 부드러운 조작이 필요합니다. 발이 약간 교정되면 위치를 서서히 교정하고, 발에 석고 부츠를 착용합니다. 석고 부츠는 발 바로 위, 무릎 위 다리에 착용합니다. 일정 시간이 지나면 의사는 석고 부츠를 제거하고 발 마사지를 다시 시작하여 위치를 더욱 교정합니다. 그런 다음 다시 석고 부츠를 착용하고, 이 과정을 여러 단계 더 반복합니다.

이 치료는 남자아이 또는 여자아이의 생후 첫 1년 동안 시행되며, 1년 동안 지속됩니다. 일반적으로 발은 정상으로 돌아옵니다. 그 후에는 발이 다시 잘못된 위치로 돌아가지 않도록 정형외과용 신발이 필요합니다. 그렇지 않으면 아이의 발이 자라면서 불편한 신발을 신으면 발 모양이 잘못될 위험이 있습니다.

발 회복 시간

치료 단계와 의료기관에 따라 치료 기간이 다릅니다. 보수적인 치료법을 고수하는 정형외과 의사들은 14~15세까지 때때로 발에 석고 고정을 하기도 합니다. 하지만 수술적 치료를 시행하는 경우도 있습니다. 수술 후 발이 회복되는 데 최대 6개월이 걸릴 수 있습니다. 하지만 수술은 3개월에서 6개월 사이의 어린 나이에 시행하는 것이 좋습니다.

Zatsepin에 따르면 힘줄 성형 수술도 가능합니다. 그런 다음 다리를 3개월 동안 석고로 고정하고, 이 석고를 무릎 위에 붙입니다. 붕대를 제거한 후 재활 과정을 거칩니다. 그런 다음 석고를 다시 3개월 동안 고정하고 다시 재활 과정을 거칩니다.

물론 회복 기간은 경우에 따라 다르지만, 대부분의 경우 내반족 치료를 위해 대수술이 필요하지는 않습니다. 대수술은 아이의 다리 안쪽에 흉터 조직이 생길 수 있습니다. 흉터 조직이 정상적인 움직임을 방해하기 때문에 흉터는 다리의 기능적 성장과 미용적 문제로 이어질 수 있습니다. 대수술을 받은 아이는 평균적으로 위에 제시된 문제를 해결하기 위해 두 번의 추가 수술을 받습니다.

수술 없이 선천성 외반족 치료

내반족은 수술 없이 성공적인 결과를 얻기 위해 진단 직후부터 치료를 시작해야 합니다. 지난 10~15년 동안 수술 없이 내반족을 교정하는 데 큰 진전이 있었습니다.

발의 힘줄과 근육을 스트레칭하고 올바른 위치로 이동시키는 기능적 물리 치료는 지난 10년 동안 자주 사용되어 왔습니다. 수술을 받은 환자에 비해 비수술적 발 교정술이 더 효과적입니다. 이러한 연구 결과는 북미 소아 정형외과 학회(Pediatric Orthopaedic Society of North America) 국제 내반족 심포지엄(International Clubfoot Symposium)을 비롯한 국내외 학회에서 발표되었습니다.

스테이플

교정 결과 교정 후, 발의 유지 관리 교정을 위해 풀타임(하루 24시간) 운동이 필요할 수 있습니다. 내반족의 위치(편측 또는 양측)와 관계없이, 치료 후 몇 주 동안 양쪽 발에 부목과 보조기를 착용하면 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

발의 일부 기간(보통 밤에 12시간) 동안 보조기를 착용하게 되는데, 최대 4년까지 지속됩니다. 지속적인 발 교정 없이는 발 주변 근육이 내반족을 잘못된 위치로 잡아당길 수 있기 때문에 내반족은 거의 확실히 재발할 것입니다.

약 20%의 소아는 2년간의 수기 치료 후 발 힘줄 수술적 교정이 필요할 수 있습니다. 이 경우 전신 마취와 다리 관절을 피하는 간단한 수술이 필요합니다.

보톡스

보톡스는 수술의 대안으로도 사용됩니다. 보톡스는 다리 근육을 조절하는 신경에 영향을 미치는 화학 물질인 A형 보툴리눔 독소의 일종입니다. 이 독소는 근육 수축을 방해하여 근육을 약화시킵니다. 내반족 치료의 일환으로, 어린이의 종아리 근육에 보톡스를 주사합니다. 보톡스는 약 일주일 동안 아킬레스건을 약화시켜 수술 없이 4~6주 안에 발이 정상적인 위치로 돌아갈 수 있도록 합니다.

보톡스 주사로 인한 근력 약화는 일반적으로 3개월에서 6개월 정도 지속됩니다. 수술과 달리 보톡스는 장기적인 효과가 없습니다. 대부분의 내반족은 보톡스 주사 한 번으로 교정할 수 있으며, 필요한 경우 추가 주사를 맞을 수 있습니다. 보톡스 시술 후 발에 흉터나 장기적인 손상이 발생하지 않습니다.

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건강한 아기의 외반족

평발과 내반족은 건강한 남녀 모두에게서 흔히 발견됩니다. 의사들은 아이들이 걸을 때 발이 바깥쪽으로 휘어지는 현상을 통해 정상 범위를 벗어난 증상을 발견합니다. 아이들의 내반족은 눈에 띄게 보일 수도 있고, 전혀 보이지 않을 수도 있습니다. 아이가 걸을 때 발을 잘못 디디면서도 아무런 증상을 호소하지 않는다면, 정형외과 전문의와 상담해야 합니다.

의사가 아이가 정상적으로 활동적으로 움직이는 것을 허용한다면 춤은 외반족을 극복하는 데 도움이 될 수 있습니다. 아이는 자갈, 모래, 더미(딱딱한 것만) 위를 맨발로 걷고, 종아리 근육과 발을 강화하는 데 도움이 되는 게임을 할 수 있습니다.

소년 소녀들이 발 결함에 대처하는 데 도움이 되는 효과적인 게임이 여러 가지 있습니다.

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유령의 게임

이 놀이를 통해 아이의 움직임 협응력을 완벽하게 발달시키고 다리 근육을 강화할 수 있습니다. 흰색 시트와 딱딱하고 부드러운 털 표면의 넓은 러그는 아이가 스스로 즐겁게 놀 수 있도록 도와줍니다.

한 사람(어른)이 시트를 몸에 두르고 유령 역할을 합니다. 아이는 신발을 벗고 방 안을 돌아다니는 유령의 모든 행동을 따라 합니다. 유령은 달리고, 걷고, 앉고, 얼어붙을 수 있는데, 아이는 유령이 눈치채지 못하도록 똑같이 합니다.

아이는 유령의 모든 동작을 발끝으로 조용히 따라 하며 다리 근육을 단련합니다. 유령이 돌아서면 아이는 한쪽 다리로 뛰어올라 유령으로부터 자신을 "방어"해야 합니다. 이렇게 하면 다리 근육이 단련되고 강화됩니다.

"다리로 낚시하다"

이 운동은 내반족에 효과적이며, 발과 발목을 단련하는 데 좋습니다. 아이를 의자, 즉 "강둑"에 앉힙니다. 그 위에서 낚시를 하게 됩니다. 하지만 손이 아니라 다리를 이용해야 합니다. 발가락으로 집을 수 있도록 아이 주변에 여러 개의 물건을 흩어놓으세요. 이렇게 하면 아이가 발 모양을 교정할 수 있습니다.

이 게임은 매일 해야 하며, 그렇게 하면 아이의 외반족이 곧게 펴지고 손가락의 움직임이 늘어날 것입니다.

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