망상 장애: 원인, 증상, 진단, 치료

망상 장애는 일상생활과 관련된 망상적 생각(거짓된 믿음)이 최소 1개월 이상 지속되고, 정신분열증의 다른 증상이 나타나지 않는 것을 특징으로 합니다.

정신 질환과 범죄, 특히 폭력 범죄의 연관성을 다룬 문헌에서 망상 장애는 조현병과 함께 고려되는 경우가 많으므로, 조현병 관련 연구 결과는 망상 장애에도 적용될 수 있습니다. 특히, 망상 장애와 관련된 위의 연구 결과는 매우 중요합니다.

망상 장애는 다른 조현병 증상이 없는 상태에서 망상이 우세하게 나타난다는 점에서 조현병과 다릅니다. 망상은 겉보기에는 현실적으로 보이며, 스토킹, 중독, 감염, 장거리 연애, 배우자나 사랑하는 사람의 속임수 등 발생할 수 있는 상황을 다룹니다.

조현병과 달리 망상 장애는 비교적 드뭅니다. 발병은 대개 성인 중기 또는 후기에 나타납니다. 조현병처럼 심리사회적 기능은 일반적으로 손상되지 않으며, 손상은 대개 망상적 줄거리와 직접적인 관련이 있습니다.

노인 환자에게 망상 장애가 발생하는 경우, 이를 망상증(paraphrenia)이라고 부르기도 합니다. 이는 경도 치매와 동반될 수 있습니다. 의사는 경도 치매 노인 환자를 진찰할 때, 망상적인 생각과 타인의 학대에 대한 신뢰할 만한 정보를 구분하는 데 주의를 기울여야 합니다.

망상 장애 진단 지침은 ICD-10에 제시되어 있습니다. 이 지침에서는 이전에 사용되었던 "편집 장애"라는 용어를 "망상 장애"로 대체했습니다. 이러한 장애에는 피학성 아형, 소송성 편집증, 그리고 멀렌이 열정 장애라고 부르는 것(색정망상증과 병적인 질투)이 포함됩니다. 이러한 장애를 가진 사람들은 정신과적 도움을 거의 받지 않지만, 범죄 행위로 인해 사회와 단절된 상태에서 법의학적 정신과 검사를 받아야 하는 법원의 결정이 내려지면 사법 기관의 관심을 받게 됩니다. "망상"으로 분류되는 믿음은 정상적인 감정 및 믿음과 연속선상에 존재합니다. 특히 과대평가된 생각이 망상과 눈에 띄지 않게 유기적으로 얽혀 있는 병적 질투의 경우 더욱 그렇습니다. 망상 장애는 일차 장애로 작용할 수도 있지만, 조현병과 같은 다른 장애의 증상 복합체일 수도 있습니다.

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망상 장애의 증상

망상 장애는 기존 편집성 인격 장애와 함께 발생할 수 있습니다. 이러한 사람들에게는 타인과 그들의 동기에 대한 지속적인 불신과 의심이 성인 초기에 시작되어 평생 지속됩니다. 초기 증상으로는 착취당하는 느낌, 친구의 충성심과 신용도에 대한 우려, 중요하지 않은 말이나 사건에 위협적인 의미를 부여하는 경향, 지속적인 원망, 그리고 모욕에 쉽게 반응하는 경향 등이 있습니다.

망상 장애에는 여러 유형이 있습니다. 색정적 망상(erotomanic) 변이의 경우, 환자는 다른 사람이 자신을 사랑한다고 믿습니다. 망상적 사고의 대상에게 연락하려는 시도는 종종 전화, 편지, 감시 또는 스토킹을 통해 관찰됩니다. 이 변이를 가진 사람들은 행동으로 인해 법적 분쟁을 겪을 수 있습니다. 과대망상 변이의 경우, 환자는 자신이 재능이 있거나 중요한 발견을 했다고 믿습니다. 질투심 변이의 경우, 환자는 배우자나 사랑하는 사람이 자신을 속이고 있다고 믿습니다. 이러한 생각은 의심스러운 증거에 기반한 잘못된 결론에 기반합니다. 신체적 공격 위협은 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 박해망상 변이의 경우, 환자는 자신이 미행당하고, 해를 입고, 괴롭힘을 당하고 있다고 믿습니다. 환자는 법원이나 다른 정부 기관에 가서 정의를 실현하기 위해 반복적으로 시도할 수 있으며, 주장된 박해에 대한 보복으로 폭력에 의존할 수도 있습니다. 신체적 변이의 경우, 망상적 사고가 신체 기능과 연관됩니다. 즉, 환자는 자신에게 신체적 결함, 기생충 또는 냄새가 있다고 믿습니다.

진단은 주로 임상적 평가, 상세한 병력 정보 수집, 그리고 망상과 관련된 다른 특정 질환의 배제에 달려 있습니다. 위험성 평가, 특히 환자가 망상에 따라 행동할 의지가 얼마나 있는지에 대한 평가가 필수적입니다.

열정과 관련된 망상 장애: 병적인 질투와 에로토마니아

멀렌은 이러한 장애군을 포괄적으로 고찰했습니다. 병적 질투의 경우, 확신의 핵심은 상대방에 대한 불륜이라는 생각에 의해 형성됩니다. 이러한 생각은 사고와 행동을 지배하며 병적인 수준에 도달합니다. 질투는 정상적인 현상이며, 사회에서 질투를 받아들이는 것은 부분적으로 해당 인구 집단의 민족문화적 특성에 기인합니다. 멀렌은 정상적인 사람들의 깊은 확신에서 과대평가된 생각, 나아가 병적 질투와 색정증의 특징인 망상적인 생각에 이르기까지의 연속선이 존재한다고 주장합니다. 가정 폭력 피해자인 여성을 대상으로 한 연구에서 폭력의 중요한 원인은 파트너의 질투라는 사실이 밝혀졌습니다. 일반적으로 파트너가 공격을 받는 반면, 상상 속의 라이벌은 거의 피해자가 되지 않습니다. 현대적 개념에 따르면, 병적 질투를 겪는 사람의 파트너는 신체적 공격 외에도 외상 후 스트레스 장애를 포함한 심각한 심리적 고통을 경험할 수 있습니다.

에로토마니아는 다른 사람을 사랑한다는 병적인 확신을 특징으로 합니다. 멀렌은 세 가지 주요 기준을 제시합니다.

• 연인이라고 생각되는 사람이 어떤 식으로도 사랑을 표현하지 않더라도, 사랑은 상호적이라고 믿는 믿음.
• 기존 신념을 유지하기 위해 관심 대상의 말과 행동을 재해석하려는 경향.
• 가정된 사랑으로 가득 차 있으며, 이는 주제의 존재의 중심이 됩니다.

더욱이, 대상자는 자신의 사랑이 서로에게 있다고 반드시 믿는 것은 아닙니다(광기에 가까운 병적인 열광). 병적인 질투와 마찬가지로, 색정증은 다른 질환, 특히 조현병과 기분 장애의 일부로 작용할 수 있습니다. 조현병 환자와 "순수한" 색정증 환자의 차이점은, 사랑이나 열정의 대상이 시간이 지남에 따라 변할 수 있으며, 더욱 두드러진 성적 요소가 존재한다는 것입니다. 색정증 환자의 관심 대상은 대개 주변 환경이지만, 언론에서는 유명인, 영화배우 등의 사례를 자주 다룹니다. 취약 계층을 지원하는 정신과 의사를 포함한 의사들이 색정증 환자의 희생자가 될 가능성이 높습니다.

Mullen에 따르면, 색정증 장애는 거의 필연적으로 스토킹을 동반합니다. 스토킹은 스토커의 관심 대상과 접촉하거나 소통하려는 단호한 시도를 포함합니다. 접촉 시도가 실패하거나 거부당하면, 직접적인 접촉이나 우편, 전화 등의 의사소통을 통해 위협, 모욕, 협박이 뒤따릅니다. Menzies 등은 남성 색정증 환자 집단에서 노골적인 성적 협박이나 폭행을 보고했습니다. Mullen & Pathe와 Menzies 등은 연구 대상 스토커들 사이에서 높은 수준의 위협과 폭행이 있었다고 지적했지만, 두 집단 모두 실제 공격 위험이 더 높은, 즉 법의학적 집단이었습니다. 스토킹 피해자들은 스토커의 반복적이고 예측 불가능한 간섭으로 인해 큰 고통을 겪을 수 있습니다. 많은 피해자들이 사회생활을 제한하고, 직장을 옮기고, 심지어는 귀찮은 관심을 피하기 위해 다른 나라로 이주하기도 합니다.

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망상 장애의 예후 및 치료

망상 장애는 일반적으로 심각한 기능 장애나 성격 변화를 초래하지 않지만, 망상 증상은 점진적으로 진행될 수 있습니다. 대부분의 환자는 업무 수행이 가능합니다.

망상 장애 치료의 목표는 효과적인 의사-환자 관계를 구축하고 질병과 관련된 결과를 제거하는 것입니다. 환자가 위험하다고 판단될 경우 입원이 필요할 수 있습니다. 특정 약물 사용을 뒷받침할 근거는 충분하지 않지만, 항정신병약물은 증상을 완화하는 것으로 나타났습니다. 환자의 관심을 망상적인 생각에서 벗어나 더 건설적인 생각으로 전환시키는 장기적인 치료 목표는 달성하기 어렵지만 타당합니다.

망상 장애의 의학적 및 법적 측면

조현병의 의학적 및 법적 측면에 대한 언급은 망상 장애 환자에게도 동일하게 적용됩니다. 병적인 질투나 색정증으로 나타나는 망상 장애 환자의 경우, 몇 가지 특이한 점이 있습니다.

질투의 원인이 망상 장애인 경우, 기저 정신 질환은 정신과 치료 권고 또는 책임 감면을 근거로 한 살인 사건의 변호 근거로 활용될 수 있습니다. 질투가 망상이 아니라 신경증적인 성격을 띠는 경우, 의료법적 측면은 훨씬 불분명합니다. 따라서 "정신병리적 장애" 범주에 속하는 인격 장애가 있을 수 있습니다. 정신 질환으로 분류될 수 있는 다른 장애가 존재할 수도 있습니다. 그러나 기저 질환이 없는 상태에서 과도한 질투는 의학적 근거를 바탕으로 변호할 수 없습니다.

망상성 질투의 경우, 정신과 치료의 안전 체계는 매우 신중하게 접근해야 합니다. 이 장애의 지속성과 잠재적 위험은 잘 알려져 있습니다. 환자의 치료 협조 의지를 신중하게 평가하고, 도주 및 폭력 범죄의 위험도 평가해야 합니다. 환자가 비협조적이고, 아내에게 폭력을 행사한 전력이 있으며, 가출한 경우, 초기에는 고도 보안 시설에서 치료를 받아야 합니다. 치료가 쉽지 않을 수 있습니다. 약물(항정신병제 또는 항우울제)과 인지 치료가 호전 가능성을 가장 높여줍니다.

현재 스토킹의 의료법적 측면에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 이러한 경우, 정신과 의사는 스토킹 피해자에게 가해진 피해에 대해 법정에서 증언하도록 요청받을 수 있습니다. 이는 일반의가 신체적 공격을 받은 사람에게 가해진 피해를 설명하도록 요청받는 것과 마찬가지입니다. 이는 심리적 성격의 "중대한 신체적 피해"(GBH)로 기소될 수 있습니다. 정신과 의사는 가해자와 협력하도록 요청받을 수도 있습니다. 병적인 질투와 마찬가지로, 병적인 사랑이나 열정은 치료하기 어렵고 그 결과는 예측할 수 없습니다. 이러한 장애의 지속성과 피해자가 자신의 신념을 고수하는 집요함을 고려할 때, 스토커에 대한 유일한 방어책은 정신건강 시스템의 치료와 지원일 수 있습니다. 앞으로는 법원 권고안 및 스토커 치료에 대한 권고안 개발에 정신과, 특히 법정 정신과 서비스에 대한 수요가 증가할 것으로 예상됩니다.