만성 복통

만성 복통은 3개월 이상 지속되는 복통으로 정의되며, 지속적이거나 간헐적인 통증 증후군으로 나타납니다. 간헐적인 통증은 재발성 복통으로 간주될 수 있습니다. 만성 복통은 5세 이후에 발생합니다. 소아의 10%는 재발성 복통을 평가할 필요가 있습니다. 성인의 약 2%, 주로 여성도 만성 복통을 경험합니다.

만성 복통을 겪는 거의 모든 환자는 이전에 진찰을 받았지만, 자세한 병력 청취에도 불구하고 신체 검사 및 평가에서 진단을 내리지 못했습니다. 이러한 환자 중 약 10%는 진단되지 않은 질환을 가지고 있지만, 상당수는 기능적 질환을 가지고 있을 수 있습니다. 특정 질환(예: 유착, 난소 낭종, 자궁내막증)이 증상의 원인인지 아니면 우연히 발견된 것인지 확인하기는 어려울 수 있습니다.

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만성 복통의 원인과 병태생리

만성 복통은 신체 질환이나 기능 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

기능성 복통 증후군(FAPS)은 기저 질환의 증거 없이 6개월 이상 지속되는 복통을 특징으로 하며, 생리적 요인(예: 식사, 배변, 월경)과 관련이 없고 장애를 유발합니다. 기능성 복통 증후군은 아직 잘 알려져 있지 않지만, 통증 민감도의 변화와 관련이 있는 것으로 추정됩니다. 척수 후각의 감각 뉴런은 여러 요인의 복합적인 반응으로 인해 비정상적으로 흥분되거나 쉽게 흥분될 수 있습니다. 정서적 및 심리적 요인(예: 우울증, 스트레스, 문화적 배경, 대처 기제)은 통증 신호를 증폭시키는 원심성 자극을 유발하여 낮은 통증 역치로 통증을 인지하고 자극이 끝난 후에도 통증이 지속될 수 있습니다. 또한, 통증 자체가 스트레스 요인으로 작용하여 긍정적인 피드백을 유지할 수 있습니다.

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만성 복통의 진단

생리적 CABG와 기능적 CABG의 감별 진단은 매우 어려울 수 있습니다.

병력 및 신체 검진. 생리적 원인으로 인한 통증은 대개 국소성이 좋으며, 주로 배꼽 주위 이외의 해부학적 부위에 나타납니다. 통증은 등으로 방사될 수 있으며, 환자는 자주 깨어납니다. 의학적 병리의 고위험성을 시사하는 진찰 소견으로는 식욕 부진, 지속적이거나 재발하는 발열, 황달, 빈혈, 혈뇨, 전신 증상, 부종, 체중 감소, 혈변, 토혈, 장 촉진, 색깔 또는 분비물의 변화, 복부 팽만, 종괴 또는 간비대가 있습니다. 구조적 변화로 인한 간헐적 통증은 대개 특정 징후를 보이거나 음식 섭취 또는 배변의 양상과 관련이 있습니다.

기능성 만성 복통은 신체성 통증과 유사할 수 있습니다. 그러나 고위험군을 나타내는 일반적인 특징이나 심리사회적 특징은 없습니다. 신체 활동이나 성적 학대와 함께 증상이 나타나는 경우 기능성 만성 복통을 시사할 수 있습니다. 이혼, 유산, 가족 구성원의 사망과 같은 심리적 외상 병력이 진단의 단서가 될 수 있습니다. 환자는 종종 직장, 학교, 가정 및 사회적 상호작용에서 대인 관계에 영향을 미칠 수 있는 심리적 장애나 성격 변화를 경험합니다. 통증은 종종 환자 삶의 주요 특징으로, "통증 숭배(pain cult)"로 이어집니다. 만성 신체성 통증이나 통증, 소화성 궤양, 두통, "신경" 또는 우울증의 가족력이 특징적입니다.

만성 복통의 신체적 원인

이유	진단
비뇨생식기 질환
선천적 장애	정맥 요로조영술, 초음파
요로감염	세균학적 소변 배양
골반 염증성 질환	골반의 X선 및 초음파 검사, CT
난소낭종, 자궁내막증	산부인과 상담
위장 장애
횡격막 탈장	바륨 연구
간염	간 기능 검사
담낭염	초음파
췌장염	혈청 아밀라아제 및 리파아제 수치, CT
궤양 질환	내시경, 헬리코박터 파일로리 검사, 대변 잠혈 검사
기생충 감염(예: 지아르디아증)	기생충 알이나 기생충을 확인하기 위한 대변 검사
메켈낭	기기 검사
과립종성 장염	ESR, 관개술
장결핵	결핵 검사
궤양성 대장염	시그모이드내시경, 직장 생검
크론병	내시경, X선 검사, 대장 및 소장 생검
수술 후 유착 질환	상부 위장관의 순차적 검사, 장을 통한 바륨 통과, 관장경 검사
췌장 가성낭종	초음파
만성 충수염	복강 X선 검사, 초음파
전신 질환
중독의 징후	혈액 검사, 적혈구 프로토포르피린 수치
헤노흐-쇤라인 자반증	병력, 소변 분석
낫적혈구빈혈	세포 식별, 헤모글로빈 전기영동
음식 알레르기	식품 배제
복부 간질	뇌파
포르피린증	소변의 포르피린
가족성 지중해빈혈, 가족성 혈관부종, 편두통 동등	가족 역사

기능성 만성 복통을 겪는 아이들은 발달 지연, 부모에 대한 비정상적인 의존, 불안이나 우울증, 두려움, 긴장, 그리고 도덕적 향상에 대한 고정관념을 가질 수 있습니다. 부모는 종종 가족 관계(예: 외동아, 막내, 가족 내 유일한 남자아이 또는 여자아이)나 의학적 문제(예: 산통, 수유 문제) 때문에 아이를 부적격자로 인식합니다. 부모는 종종 아이를 보호하는 데 지나치게 신경을 씁니다.

조사

일반적으로 정기적인 검사(소변 검사, 전혈구검사, 간 기능 검사, 적혈구 침윤 속도(ESR), 아밀라아제, 리파아제 수치 포함)를 시행해야 합니다. 이러한 검사 결과에 변화가 있거나 의심스러운 증상 및 징후가 있는 경우, 이전 검사 결과가 음성이더라도 추가 검사가 필요합니다. 특정 검사를 시행하는 것은 이전 검사 결과에 따라 다르지만, 일반적으로 조영제를 사용한 복부 및 골반 CT, 상부 위장관 내시경 및 대장내시경, 그리고 필요한 경우 소장 방사선 촬영이 사용됩니다.

병리학적 특징적인 증상과 징후가 없는 연구의 정보성은 매우 낮습니다. 따라서 환자의 50% 이상이 대장내시경 검사를 받아야 하며, 50% 미만은 관찰 중이거나, 적절한 경우 조영제를 사용한 복부 및 골반 CT 검사를 받아야 합니다. ERCP와 복강경 검사는 특정 증상이 없는 경우 일반적으로 정보성이 없습니다.

초기 진찰과 추적 방문 사이에 환자(또는 환자가 소아인 경우 가족)는 통증의 종류, 강도, 지속 시간, 유발 요인 또는 악화 요인을 포함하여 통증 발생 여부를 기록해야 합니다. 음식, 대변, 복용한 모든 약물(및 그 결과)을 기록해야 합니다. 이 보고서는 통증에 대한 행동과 과민 반응 간의 불일치를 보여줄 수 있으며, 그렇지 않은 경우 진단을 시사할 수 있습니다. 특히 흑인에게 유당 불내증이 흔하므로 우유나 유제품이 복부 경련, 복부 팽만, 또는 복부 팽만을 유발하는지에 대해 개별적으로 질문해야 합니다.

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만성 복통의 예후 및 치료

통증의 신체적 원인은 치료의 대상입니다. 기능성 만성 복통으로 진단된 경우, 환자가 지속적으로 이 부위에 집중하여 불편함을 호소하거나 의사가 진단을 확신하지 못하고 있다는 의심이 들 수 있으므로 잦은 진찰과 검사를 피해야 합니다.

현재 기능성 만성 복통을 치료할 수 있는 치료법은 없지만, 완화 요법은 많이 있습니다. 이러한 요법은 의사와 환자, 그리고 가족 간의 신뢰와 공감에 기반합니다. 환자는 자신이 위험에서 벗어났다는 확신을 가져야 하며, 환자의 특정 문제를 명확히 하고 해결해야 합니다. 의사는 검사 결과, 증상의 특성, 통증의 기전, 그리고 환자가 통증을 경험하는 이유(즉, 시간과 업무에 따른 통증 인지의 체질적 차이)를 설명해야 합니다. 만성 통증의 부정적인 심리사회적 결과(예: 장기간 결석, 사회 활동 중단)가 지속되는 것을 피하고, 독립심, 사회 참여, 자신감을 증진하는 것이 중요합니다. 이러한 전략은 환자가 증상을 인지하지 않고 스스로 조절하며 일상생활에 온전히 참여할 수 있도록 도와줍니다.

드물게 사용되는 비스테로이드성 항염증제와 때때로 사용되는 삼환계 항우울제를 제외하고는 다른 약물들은 효과가 없습니다. 아편계 약물은 필연적으로 의존성을 유발하므로 피해야 합니다.

인지 기법(예: 이완 훈련, 바이오피드백, 최면)은 환자의 편안함과 삶에 대한 통제력을 높이는 데 효과적일 수 있습니다. 정기적인 추적 관찰은 환자의 필요에 따라 매주, 매달 또는 격월로 진행되어야 하며, 문제가 해결될 때까지 지속되어야 합니다. 증상이 지속되는 경우, 특히 환자가 우울증을 앓고 있거나 가족 중에 심각한 심리적 문제가 있는 경우 정신과적 치료가 필요할 수 있습니다.

학교 교직원은 만성 복통을 겪는 아동의 관리에 참여해야 합니다. 아동은 수업 시간 동안 양호실에서 잠시 휴식을 취할 수 있도록 해야 하며, 15분에서 30분 이내에 교실로 복귀할 수 있도록 해야 합니다. 양호교사는 가벼운 진통제(예: 아세트아미노펜)를 처방할 수 있습니다. 양호교사는 아동이 부모에게 전화하도록 허용할 수 있으며, 부모는 아동의 등교를 지원해야 합니다. 그러나 부모가 아동이 아프다고 생각하지 않으면 증상이 호전되기는커녕 악화될 수 있습니다.