만성 췌장염 치료

만성 췌장염의 목표

췌장 기능 정지의 생성, 통증 증후군의 완화, 췌장 분비 억제, 합병증 예방.

입원 징후

만성 췌장염의 징후와 악화는 입원의 징후로 고려되어야합니다.

만성 췌장염의 비 약리학 적 치료

만성 췌장염 치료의 주된 원칙은 췌장의 기능적 휴면을 보장하기 위해 저지방 함량 및 생리 학적 단백질 규범으로 치료 영양을 의무적으로 임명하는 것입니다.

만성 췌장염 임상 영양 채널 혼잡 십이지장, 담낭의 흥분성의 저하 반사를 감소 giperfermentemii 억제 기계적, 열적, 화학적 shchazhenie 췌장에 기초.

지금까지 췌장염에 대한 영양 지원 개념이 개발되었고 "배고파"식이 요법, 비경 구 (PP) 및 장내 영양 (EP)에 대한 태도가 개정되었습니다. 단식은 지방 분해 속도를 증가시키고, 저체온과 디스 프로틴 혈증을 유발하며 대사성 산증은 췌장의 퇴행성 변화를 악화 시킨다는 것이 증명되었습니다.

영양 지원은 부분 또는 완전 비경 구 영양으로 완전한 영양을 제공합니다. 이 방법의 주요 목표는 신체의 고 에너지 물질 (탄수화물, 지질), 플라스틱 물질 (아미노산)을 제공하고 신진 대사 장애를 교정하고 환자의 건강 상태를 회복시키는 것입니다. 조기 비경 구 영양 및 장내 영양은 소화관의 회복 과정을 촉진시킵니다. 영양 지원 알고리즘은 환자의 상태를 고려하여 조정되며 다이어트 번호 5a가 표시됩니다. 치료 식단은 다양한 대사 장애의 약물 요법으로, 환자 몸의 에너지 소비 요구를 정성있게 제공하는 주요 방법입니다.

비슷한 상황에서 단백질 - 에너지 영양 지원의 유일한 방법 - 만성 췌장염의 심각한 과정에서 전체 정맥 영양을 임명. 비경 구 영양을위한 현대적인 준비는 질소, 에너지 및 물 - 소금 대사를 정상화 할 수 있습니다. 이들은 단백질 (아미노산 용액)의 합성 증정 플라스틱 재료, 순환 혈액 필수 오메가 -3 및 오메가 -6 지방산의 췌장 리파아제 결핍증 보충의 고정화를 촉진하는 탄수화물 용액 (maltodextrose) 지방 유제를 포함한다.

아미노산 용액 (aminostearil, aminosol, polyamine 등)을 정맥 내 투여하고, 소아의 단백질 요구량은 2-4g / kg입니다. 정맥 20-40 분의 속도로 600 킬로 칼로리의 용액 aminosolav 용량 할당 5kg 계량 500-1000 ㎖ / 일 신생아 - 1,000 ㎖ / 일 - 이상 5kg 계량 아이들 100-200 ㎖ / 일, .

Intralipid 또는 lipofundin 10-20 %의 지방 유제는 칼로리 섭취의 5-10 %이어야합니다. 정맥 내 10 % 리포 퓨 딘 - 드롭 액을 투여하고 하루 1-2g / kg (일 당 10-20 ml / kg), 일일 5-10 ml / kg의 20 % 용액 최대치의 계산으로부터 분당 20-30의 속도로 주입한다 1 일 용량은 4g / kg입니다.

포도당은 비경 구 영양을위한 혼합물의 기본적인 칼로리 함량을 제공합니다. 생후 첫 해 소아에게서 포도당의 일일 요구량은 하루 25-30 g / kg입니다. 비경 구 영양을위한 솔루션에는 물, 전해질, 미네랄 및 비타민도 포함됩니다. 비경 구 영양의 효과는 아동의 체중을 안정화시키고, 혈청 알부민 함량, 헤모글로빈 수준을 높이고, 위장 운동을 회복시킴으로써 평가됩니다.

Stihanii 때 통증 장애 소화 불량 (소장 장착) 경비 위관을 통해 경장 영양 전달 자식 또는 입을 통해 수신 혼합물. 위장관의 주요 기능의 보존과 함께, 많은 이점을 가지고 조기 영양을 선호합니다. 만약 셀 규제 메커니즘을 입력 영양소의 장 공급 비율이 항상성을 유지하기 위해 소화 효소의 함량의 감소와 "소장 - 혈액 조직"에서의 활동 순환의 종료, 리드 소화의 오프 정맥 영양 위장관.

어린이 췌장염 혼합물 "Nutrien"으로 투여되는 경우, "Nutrizone", "Pentamen"등. 지방은 중성 지방, 간문맥의 혈관에 쉽게 췌장 리파제에 의해 가수 분해 및 흡수 중간 사슬 지방산을 함유하는 림프계를 우회 제시 블렌드. 경장 영양 삼투압 저감 용 조성물 중간 - 지방산은 다량 영양소의 흡수를 증가 대변의 양을 감소시킨다. 특수 혼합물은 칵테일이나 음료 (아침 또는 간식) 형태로 사용할 수 있습니다.

만성 췌장염의 약물 치료

급성 췌장염의 가장 중요한 가치는 진통제와 진경제의 병용이 가장 많이 사용되는 통증 증후군의 제거입니다. Metamizole 나트륨은 2 ~ 3 년 50-100 mg의 어린이에게 처방됩니다. 4-5 세 -100-200 mg; 6-7 년 - 200mg. 8-14 세 ~ 250-300 mg 하루 2-3 회, 근육 내 또는 정맥 내 0.1-0.2 ml / 10 kg의 50 % 용액, 하루 2 g 이하. 파라세타몰은 0.0025-0.05 g의 6-12 개월 이내에 소아에게 투여됩니다. 2-5 년 - 0.1-0.15 g; 6-12 세 - 하루에 2-3 회 0.15-0.25 g; 12 년 이상 - 1 일 2 ~ 3 회 0.5g. Papaverin은 입, 피하, 근육 내 및 정맥 내 투여됩니다. 6 개월에서 1 세까지의 어린이 - 10 mg; 1-2 년 - 20mg; 3-4 년 - 30mg; 5-6 년 -40mg; 7-10 년 - 50mg; 10-14 년 - 하루 100-200 mg. Drotaverin은 1 일부터 6 일까지 0,001-0,02 g 하루에 1-2 회, 6-12 세에는 0.02 g 하루에 1-2 회 투여됩니다. 근육 주사 또는 정맥 주사로 0.5 %의 1-4 세 어린이에게 약물의 2 % 용액 : 5-6 세 - 0.75 ml; 7-9 년 - 1.0 ml; 10-14 세 - 1.5 ml 하루 1-3 회.

통증 증후군을 줄이기 위해 M-holinoblockers도 사용됩니다. Platifillin는 나이에 따라, 수신에 따라 근육 내, 피하, 내부 0.2-3 mg의 배출 0.01 g 매일 최고 단일 용량 - 0.03 g의 Hyoscine의 butylbromide 6- 세 미만의 어린이에게 경구 처방 - 10 mg을 3-5 회를 6 세 이상 - 1-20 mg 1 일 3-5 회 피하, 근육 내 또는 정맥 내 : 3 세 미만 어린이 5 mg 3 ~ 4 회 하루; 3-6 년 - 하루 3-4 회 10mg; 6 년 이상 - 하루에 3 번 20mg.

췌장의 기능적 휴면을 만들고 위 분비를 억제하기 위해 항 정신병 약물, 즉 히스타민 H ₂ 수용체 의 선택적 차단제 , 프로톤 펌프 억제제가 사용됩니다. 이 약들은 하루에 1-2 번 또는 밤에 2-3 주 동안 보입니다. 라니티딘은 하루 2 ~ 8mg / kg (하루에 300mg 이하)에서 14 ~ 21 일 동안 내부, 근육 내 또는 정맥 내 어린이에게 처방됩니다. 파 모티 딘은 7 세 이하의 어린이에게 하루 20mg을 투여합니다. 7 년 이상 - 14 ~ 21 일 동안 하루 20 ~ 40mg. 오메프라졸은 하루 20mg을 7-10 일 동안 경구 또는 정맥 내 투여한다.

위장, 십이지장, 담관의 운동 기능의 교정은 대피 활동을 정상화시키는 약물을 처방함으로써 이루어집니다. 5 세 이상의 어린이를 대상으로 한 Domperidone은 5mg을 1 일 2 회, 10 년 더 - 10mg을 1 일 2 회 7-10 일 동안 임명합니다. 최대 1 세까지의 어린이를위한 Cisapride 내면은 1 일 1-2 회 1-2mg으로 처방됩니다. 1-5 년 - 2.5mg; 6-12 세 -5 mg; 12 년 이상 - 5-10 mg을 7-14 일 동안 하루 3 회 복용하십시오.

옥 트레오 티드하는 소마토스타틴 아날로그 내생 - 췌장 급성 췌장염에서 giperfermentemii 억제에 사용되는 주요 약물. 소개 옥 트레오 티드 빠르게 통증이 상당히 췌장, 위, 간, 소장의 분비를 억제 완화 위장관 운동성을 억제 관내 고혈압, 생리 활성 물질 (세크레틴, 콜레시스토키닌, pancreozymin, 염산, 펩신)의 분비를 억제 감소시킨다. 옥 트레오 티드의 항 염증 효과는 세포막 tsitokinogeneza 차단제, 프로스타글란딘의 생성의 안정성과 관련된다. 5-10 일 2-3 회를 50 ~ 100 밀리그램 - 약물 작용의 지속 시간 10 ~ 12 시간, 피하 투여 및 정맥 7 년 이상 이전 25-50 UG 지정 7 미만이다.

통증의 강도의 완화를 위해 널리 췌장 효소를 십이지장으로 단백질 분해 효소 (트립신)의 입장이 분비 세크레틴과 콜레시스토키닌, 췌장 분비의 억제, 덕트의 감압 전립선 실질 통증 강도의 감소를 제동되기 때문이다 진통 효과를 사용했다.

만성 췌장염의 대체 효소 요법은 지방, 단백질 및 탄수화물의 소화 장애를 제거하기위한 것입니다. 소아 연습 환경에 의한 상기 pH 범위 5-7에서 최적의 작용을 갖는 수신에 적어도 25 000 부에 균일하고 신속하게는 식품 함유 마이크로 캡슐 교반 내산성 쉘 갖는 리파아제 활성 염산의 작용에 저항하는 효소 제제를 주어진 직경 2mm로서 십이지장의 효소를 빠르게 방출한다. 가장 효과적인 것은 미립자 크림과 췌장 효소입니다.

다양한 연령의 어린이에게 사용하도록 승인 된 효소 제제 - 크론 (creon) 10,000 및 크론 (creon) 25 000. 효소의 용량은 임상 및 실험실 지표의 역학을 고려하여 치료 효과를 얻기 위해 개별적으로 선택됩니다. 완화의 달성시, 환자는 췌장 효소로 치료를 보조하는 것으로 옮겨진다. Creon 10 000 (리파아제 2500-3333 IU)을 120 ml의 모유 또는 혼합물 당 1 세 미만의 어린이 내부 처방 - 캡슐의 1 / 4-1 / 3의 최대 투여 량은 하루에 체중 1kg 당 10 개 000 단위를 초과하지 않아야 , 1 세 이상 어린이 및 성인 - 식사 용 1-2 캡슐, 스낵이 포함 된 1 / 2-1 캡슐, 최대 용량은 하루 체중 1kg 당 15 000-20 000 단위입니다. 1 세 미만의 어린이를위한 췌장은 0.1-0.15 g으로 처방됩니다. 1-2 년 - 0.2g, 3-4 년 - 0.25g; 5-6 년 - 0.3g : 7-9 년 - 0.4g; 10-14 세 - 하루 3-6 회 0.5g.

이 피드백 메카니즘 차단 통하여 십이지장으로 임의 외인성 효소의 도입 췌장 효소 자체 생산을 발생하여, 췌장 분비의 감소, 관내 압력 감소 및 통증이 가라 입증. 소화 효소의 적절한 복용량에 대한 기준에는 어린이의 체중 증가, 자만심의 감소, 대변의 정상화 및 보조 프로그램의 지표가 포함됩니다.

대체 치료의 최대 치료 효과를 달성하기 위해 위액의 염산 작용을 억제하는 제산제를 선 보였습니다. 알루미늄과 마그네슘의 화합물 (다이아몬드, maalox, phosphalugel)을 함유 한 비 흡수성 제산제를 사용하는 것이 좋습니다. 탄산 칼슘과 산화 마그네슘의 사용은 비실용적 인 것으로 간주되며,이 약제는 스테아 토리를 악화시킬 수 있습니다. 아이들 6개월 내부 인산 알루미늄은 6 개월 6 회, 4 G (1/4 가방 또는 1 티스푼) 임명 - 8g (1/2 주머니 2 스푼)을 1 일 4 회, 어린이 6 년 이상 - 16-32 g (1-2 패킷) 하루 2 ~ 3 회, 식사 후 1 시간 14-21 일. 수산화 알루미늄은 7 세 미만의 어린이에게 5ml 씩 하루 7 번, 하루 10-15ml 씩 하루 3 번 (식사 후 1 시간 및 밤에) 투여합니다.

만성 췌장염의 심한 악화에서 환자에게 레오 폴로 글루 신이 주사됩니다. 포도당 - 염 용액, 10-20 % 알부민 용액, FFP. 알부민은 10 % 용액의 형태로 사용되며, 하루에 100ml를 정맥 주사하여 3-5 회 주사합니다. FFP는 1 일 100 ~ 200 ml의 정맥 주사를 사용하였고, 3-5 회 주사 만 사용 하였다. 항균 치료는 낭종, 누공, 복막염의 형성 및 기타 합병증의 진행과 같은 2 차 감염의 예방에 도움이됩니다. 1 세 미만의 어린이를위한 아목시실린 / 클라 불란 산은 0.187-0.234 g의 입으로 처방되며; 1-7 년 - 0.375-0.468 g; 7-14 세 - 0.750-0.936 g 3 회 복용, 1 개월 ~ 12 세 정맥 주사, 90 mg / kg 체중 kg, 12 세 이상 - 하루 3.6-4.8 g 투여. Cefotaxime은 2 ~ 4 회 주사에 대해 근육 주사와 정맥 주사로 하루 50-100mg / kg으로 사용됩니다.

외분비 췌장의 기능 부전에서 pathogenetically 지용성 비타민의 보정 내용을 입증 (A, D, E, K)뿐만 아니라 만성 췌장염의 치료 효과는 혈액과 소변 파라미터 통증과 소화 불량 증후군, 효소 활성의 정규화의 역학에 의해 평가되는 비타민 C와 그룹 B로 coprograms, 분변 엘라 스타 제의 내용과 아이의 체중 증가.

만성 췌장염의 외과 적 치료

위 십이지장 궤양 합병증 영역의 전개, 파괴성 췌장염 및 만성 췌장염의 여러 합병증으로 외과 적 치료가 나타납니다.

추가 관리

만성 췌장염 환자의 상태는 오랫동안 관찰되어야하며, 관찰 기간은 췌장염의 형태, 외적 및 체내 기능 장애의 과정 및 정도에 따라 달라집니다. 만성 췌장염의 복합 치료에서 중요한 요소는 피부염 치료를 포함하여 요양원 및 온천 치료법입니다.

예측

소아에서 췌장염의 복합 치료는 위장관 기능 부전의 과정과 보상의 안정화를 가능하게합니다. 십이지장 이상, 담도, 췌장 구조, 유전 병리학 적 병리학, 합병증의 배경에있는 중증의 질환을 가진 일부 환자에서는 예후가 좋지 않습니다. 성공적인 치료 결과를 얻으려면 만성 췌장염의 진행을 막고 환자의 삶의 질과 의료 및 사회 적응 능력을 향상시키는 환자 재활의 적절한 조직이 될 수 있습니다.