만성 기관지염: 치료

만성 기관지염 - 기관지의 만성 염증, 어떤 질병 기관지 시스템 및 상부기도가없는 동안 2 년 이상 년에 3 개월 이상 가래와 기침을 동반, 이러한 증상의 원인이 될 수 있습니다.

만성 기관지염의 치료는 대부분이 질환의 임상 형태, 그 과정의 특성에 의해 결정됩니다.

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만성 기관지염 치료 프로그램

1. 만성 기관지염의 원인 인자 제거.
2. 특정 징후에 대한 입원 치료 및 휴식.
3. 치료 영양.
4. 기관지 내 약물 투여 방법을 포함하여 화농성 만성 기관지염의 악화 기간에 항균 치료.
5. 기관지의 배수 기능 향상 : expect제, 기관지 확장제, 위치 배수 장치, 흉부 마사지, 식물 요법, 헤파린 치료, 칼시 트리트 트리트먼트
6. 화농성 기관지염의 악화 기간에 탈수소 치료.
7. 호흡 부전의 교정 : 장기간 저 유량 산소 요법, 고압 산소 공급, 혈액의 체외 막 산소 공급, 습기가 많은 산소 흡입.
8. 만성 폐쇄성 기관지염 환자에서 폐 고혈압 치료
9. 면역 조절 치료 및 지방 기관지 폐렴 보호 시스템의 기능 개선.
10. 신체의 비특이적 저항을 증가시킵니다.
11. 물리 치료, 운동 요법, 호흡 운동, 마사지.
12. 요양소 치료.

병인학적인 요인의 제거

만성 기관지염의 병인 성 요인을 제거하면 질병의 진행이 크게 지연되고 질병의 악화 및 합병증의 발병이 예방됩니다.

우선, 절대적으로 흡연을 포기할 필요가 있습니다. 직업 위험의 제거 (다양한 형태의 먼지, 산성 증기, 알칼리 등), 만성 감염의 집중에 대한주의 깊은 위생 (ENT 기관 등)은 매우 중요합니다. 직장과 가정에서 최적의 미기후를 만드는 것이 매우 중요합니다.

질병의 발병과 악화되는 기상 조건의 악화에 대한 명백한 의존의 경우에는 건조하고 따뜻한 기후가 좋은 지역으로 이동하는 것이 좋습니다.

국소 기관지 확장증이있는 환자는 종종 외과 적 치료법을 사용합니다. 화농성 감염의 초점을 제거하면 만성 기관지염의 악화 빈도가 줄어 듭니다.

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만성 기관지염 및 침대 휴식의 입원 치료

입원 치료와 휴식은 다음과 같은 조건이있는 경우 특정 환자 그룹에게만 표시됩니다.

• 활발한 외래 치료에도 불구하고 호흡 부전이 증가 된 만성 기관지염의 악화를 나타내었다.
• 급성 호흡 부전의 발병;
• 급성 폐렴 또는 자발적인 기흉;
• 우심실 부전의 징후 또는 강화;
• 일부 진단 및 치료 조작의 필요성 (특히 기관지 내시경 검사);
• 외과 개입의 필요성;
• 중독성 기관지염이있는 환자의 중독 및 심각한 악화

만성 기관지염 환자의 나머지는 외래 치료를받습니다.

만성 기관지염 치료

만성 기관지염 환자는 충분한 양의 비타민을 균형있게 섭취하는 것이 좋습니다. 다이어트에 생 야채와 과일, 주스, 효모 음료를 포함시키는 것이 좋습니다.

다량의 객담이 분리 된 만성 기관지염에서는 단백질 손실이 발생하고, 비 기능적 폐 심장에서는 혈관에서 알부민이 소장 내강으로 손실됩니다. 이 환자들은 단백질이 풍부한식이 요법뿐만 아니라 알부민 및 아미노산 제제 (폴리아민, 네프 라민, 알부틴)를 정맥 내로 떨어 뜨립니다.

십이지장 폐 심장의 경우,식이 열량 10은 에너지 값, 염분 및 액체의 제한 및 칼륨 함량의 증가로 처방된다.

심각한 hypercapnia와 함께, 탄수화물 부하는 이산화탄소의 형성 증가와 호흡 센터의 감도 저하로 인해 급성 호흡 성 산증을 일으킬 수 있습니다. 이 경우 탄수화물 (탄수화물 30g, 단백질 35g, 지방 35g)을 제한하여 600kcal의 저칼로리식이를 2-8 주 동안 사용하는 것이 좋습니다. 과도하고 정상적인 체중을 가진 환자에게서 양성 결과가 나타났다. 앞으로 하루 800kcal의식이 요법이 처방됩니다. 만성 hypercapnia에 대한식이 요법은 매우 효과적입니다.

만성 기관지염에 대한 항생제

항 박테리아 요법은 화농성 만성 기관지염의 악화 기간에 7-10 일 (때로는 14 일 이내에 악화와 악화로 악화됨)에 실시됩니다. 또한, 항생제 치료는 만성 기관지염의 배경에서 급성 폐렴의 진행에 처방됩니다.

항균제를 선택할 때 이전 요법의 효과가 고려됩니다. 악화 기간에 항생제 치료의 효과에 대한 기준 :

• 긍정적 인 임상 역학;
• 칙칙한 가래의 성격;

감소, 소실, 활동성 전염 - 염증 과정의 지표의 감소 (ESR의 정상화, 백혈구 혈액 제형, 염증의 생화학 지표).

만성 기관지염, 다음 그룹 항균제 사용될 수있다 : 항생제, 설폰 아미드, 니트로 푸란을 Trichopolum (메트로니다졸), 방부제 (dioxidine), 휘발성.

항생제는 에어로졸, 경구, 비경 구, 기관 내 및 기관지 내로 투여 될 수있다. 항균 약물을 사용하는 마지막 두 가지 방법이 항균 물질이 염증성 초점으로 직접 침투 할 수 있기 때문에 가장 효과적입니다.

항생제는 객담 식물의 감수성을 고려하여 처방됩니다 (객담은 멀더의 방법으로 검사하거나 기관지 검사에서 얻은 항생제 가래에 대한 식물과 감수성을 검사해야 함). 박테리아 연구 결과를 얻기 전에 항생제 치료를 처방하기 위해 그램 염색을 이용한 객담 현미경 검사가 유용합니다. 전형적으로, 감염성 기관지 염증 과정의 악화가없는 한 감염원을 야기하고, 대부분의 약물 내성 미생물 종종 연관. 종종 병원균 중에는 그람 음성균 인 마이코 플라스마 감염이 있습니다.

만성 기관지염에 대한 항생제의 올바른 선택은 다음 요소에 의해 결정됩니다.

• 감염의 미생물 스펙트럼;
• 감염에 대한 전염 인자의 민감성;
• 가래, 기관지 점막, 기관지 동맥, 폐 실질로의 항생제의 분포 및 침투;
• 세포 동태 학, 즉 약물이 세포 내부에 축적되는 능력 (이것은 "세포 내 전염병"- 클라미디아, 레지오넬라 균으로 인한 감염 치료에 중요합니다).

Yu B. B. Belousov et al. (1996)는 만성 기관지염의 급성 및 악화의 병인에 관한 다음의 자료를 제공한다.

• Haemophilus influenzae 50 %
• Streptococcus pneumoniae 14 %
• Pseudomonas aeruginosas 14 %
• 모락 셀라 (Neiseria 또는 Branhamella) catarrhalis 17 %
• 포도상 구균 (Staphylococcus aureus) 2 %
• 기타 3 %

Yu Novikov (1995)에 따르면, 만성 기관지염의 악화를 일으키는 주요 병원균은 다음과 같습니다.

• Streptococcus pneumoniae 30,7 %
• Haemophilus influenzae 21 %
• Str. Haemolitjcus 11 %
• Staphylococcus aureus 13,4 %
• Pseudomonas aeruginosae 5 %
• 마이코 플라즈마 (Mycoplazma) 4,9 %
• 검출되지 않은 병원체 14 %

종종 만성 기관지염에서 혼합 감염이 감지됩니다 : Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

3. V. Bulatova (1980)에 따르면, 만성 기관지염의 악화에서 혼합 감염의 비중은 다음과 같습니다 :

• 미생물 및 마이코 플라스마 - 사례의 31 %;
• 미생물 및 바이러스 - 사례의 21 %;
• 미생물, imicoplasm의 바이러스 - 경우의 11 %.

병원체 독소 생산 (예를 들어, H. 인플루엔자 - 펩티도 글리 칸, lipooligosaccharides를,이 STR 폐렴이 - ;. R. Aeruginosae 몰리 - 피오시 아닌, ramnolipidy)에도 그 손상 섬모 상피 세포, 모양체 느린 진동 기관지 상피 세포의 죽음을 일으킨다.

병원균의 종류를 결정한 후 항균 요법을 처방 할 때 다음과 같은 상황이 고려됩니다.

인플루엔자 균은 베타 - 락탐 항생제 (페니실린과 암피실린)에 내성을 지니고 있으며 이는 항생제를 파괴하는 TEM-1 효소의 생성 때문입니다. H. Influenzae 및 erythromycin에 대해 비활성.

최근에 Str. 페니실린 및 다른 많은 베타 - 락탐 항생제, 마크로 라이드, 테트라 사이클린에 내성 인 폐렴.

M. Catarrhal은 정상적인 부영양 식물이지만 매우 자주 만성 기관지염의 악화를 일으킬 수 있습니다. moraxella 의 특별한 특징은 구강 인두 세포에 대한 높은 접착력이며 특히 만성 폐쇄성 기관지염이있는 65 세 이상의 사람들에게 해당됩니다. 대부분 morocell은 대기 오염이 심한 지역 (야금 및 석탄 산업의 중심지)에서 만성 기관지염의 악화 원인입니다. 모락 셀라 균주의 약 80 %가 베타 - 락타 마제를 생산합니다. Clavulanic acid와 sulbactam과 ampicillin과 amoxicillin을 함께 사용하면 moraxella의 beta-lactamase 생산 균주에 항상 활성이있는 것은 아닙니다. 이 .vozbuditel 민감한 septrimu, Bactrim, Biseptolum 및 4- 플루오로 퀴놀론에 고감도, 에리트로 마이신 (15 %이지만 모락 셀라 균주가에 민감하지 않다).

혼합 감염 (모락 인플루엔자 균 +) 제조 β-lactamase의 효과적인 암피실린, 아목시실린, 세 팔로 스포린 (세프 트리 악손, 세푸 록심, 세파 클로르)하지 않을 때.

만성 기관지염의 악화 환자에서 항생제를 선택할 때 P. Wilson (1992)의 권고를 사용할 수 있습니다. 그는 다음과 같은 그룹의 환자와 이에 따른 항생제를 제안합니다.

• 그룹 1 - Postvirus 기관지염으로 얼굴 앞에 건강. 이 환자에서는 일반적으로 점성의 화농성 객담이 관찰되며 항생제는 기관지의 점막에 잘 침투하지 않습니다. 이 그룹의 환자는 살균성이있는 풍부한 음료, 거담제, 식물 모음을 권장해야합니다. 그러나 효과가 없을 경우 항생제 아목시실린, 암피실린, 에리스로 마이신 및 기타 마크로 라이드, 테트라 사이클린 (doxycycline)이 사용됩니다.
• 그룹 2 - 만성 기관지염, 흡연자. 여기에는 그룹 1의 개인과 동일한 권장 사항이 포함됩니다.
• 그룹 3 - 수반하는 심각한 신체적 질환 병원균 내성 형태 (모락, 헤모필루스 인플루엔자)의 가능성이 높은 만성 기관지염 환자. 이 그룹 추천 베타 laktamazostabilnye 팔로 스포린 (세파 클로르, cefixime), 플루오로 퀴놀론 (시프로플록사신, 오 플록 사신 등), 클라 불란 산으로 아목시실린.
• Group 4 - 기관지 확장증이나 만성 폐렴을 동반 한 만성 기관지염 환자로 화농성 객담을 분비합니다. Sulbactam과 병용하여 ampicillin뿐만 아니라 3 군의 환자에게 권장되었던 것과 동일한 약물을 사용하십시오. 또한 능동적 인 배액 요법, 물리 치료가 권장됩니다. Bronchiectasis와 함께, 기관지에서 발견되는 가장 일반적인 병원체는 Haemophylus influenzae입니다.

만성 기관지염을 앓고있는 많은 환자에서 클라미디아, 레지오넬라, 마이코 플라스마 (mycoplasmas)에 의한 악성 질환이 발생합니다.

이러한 경우에, 매크로 라이드는 매우 활성이 있으며, 드물게는 독시 싸이클입니다. 고효율 macrolides ozithromycin (sumamed)과 roxithromycin (rulid), rovamycin (spiramycin)에 특별한주의를 기울여야한다. 섭취 후이 약물들은 기관지 시스템에 잘 침투하고, 충분한 농도로 장기간 조직에 지속되며 다형 핵 중성구 및 폐포 대 식세포에 축적됩니다. 식균은이 약을 전염성 염증 과정의 부위에 전달합니다. 경구로 매일 300 만 ME 3 번 - 250 mg을 하루 1 회, Rovamycinum (스피라 마이신) - Roxithromycin (rulid)는 150 mg의 두 회, 아지트로 마이신 (sumamed)를 투여한다. 치료 기간은 5-7 일입니다.

항생제를 처방 할 때, 특히 페니실린의 경우 약물의 내약성을 고려해야합니다 (발음이있는 기관지 경련 증후군에는 사용하면 안됩니다).

에어로졸의 항생제는 현재 거의 사용되지 않습니다 (에어로졸 항생제는 기관지 경련을 유발할 수 있으며,이 방법의 효과는 크지 않습니다). 대개 항생제는 경구 및 비경 구로 투여됩니다.

반합성 페니실린의 그람 양성 구균 식물 가장 효율적인 할당을 식별하는 경우, 바람직하게는 결합 된 그람 음성 구균 식물과 (klaforan kefzol, 세팔 렉신 1 g 2 회에 근육 내) 또는 세 팔로 스포린 (4 하루 회 경구, 근육 내 또는 0.5 g의 ampioks) - 세 팔로 스포린, 카르 베니 실린 (1 개 g의 근육 4 회) 또는 최신 (FORTUM 1g 3 회 아미노 글리코 사이드 (0.08 g 일 근육 내 또는 아 미카 신 당 2 회, 하루에 2 번에 0.2 g의 근육에 젠타) 하루에 근육 내로).

에리트로 마이신 및 테트라 사이클린의 조합 - - 2 캡슐 (4)의 0.25 g의 캡슐 제의 경우에는 효과적인 광범위 항생제 마크로 라이드 (에리스로 입으로 일일 4 회 0.5 g, 0.5 g의 oleandomycin 4 일 경구 회 근육 eritsiklin 수있다 경구로 하루 회), 테트라 사이클린, 특히 장기간 작용 (또는 rondomitsin methacycline 경구 1 일 2 회 0.1 g의 캡슐 하루에 0.3 배의 내측 2 g 또는 독시사이클린의 vibramitsin).

따라서, 경구 팔로 스포린 II 또는 III 세대, 베타 - 락타 마제 억제제 (클라 불란 산 augmentin, amoksiklav 또는 sulbaktamom unasin, sulatsillin)와 함께 같은 현대적인 아이디어, 만성 기관지염의 악화의 라인 처리를 암피실린 (아목시실린)이다 제제에있어서, , 플루오로 퀴놀론 제제. 의심 역할 마이코 플라즈마, 클라미디아 균류 들어, 레지오넬라 만성 기관지염의 악화에 마크로 라이드 계 항생제 (- sumamed, roxithromycin - 마이신, 특히 rulid)를 적용하는 것이 바람직 또는 테트라 사이클린을 (독시사이클린 외.). 또한 매크로 라이드와 테트라 사이클린을 함께 사용할 수도 있습니다.

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만성 기관지염의 설파 닐 아미드 제제

Sulfonamide 약은 만성 기관지염의 악화에 널리 사용됩니다. 그들은 그람 양성균과 비 음성균의 화학 요법으로 활동합니다. 일반적으로 장기간 처방 된 약을 처방합니다.

0.48 g의 정제의 Biseptol 1 일 2 회 2 정을 지정하십시오.

설파톤 (0.35 g) 정제 첫날 아침과 저녁, 다음날 아침과 저녁에 1 정씩 2 정을 처방합니다.

Sulfamonometoksin 0.5g. 첫날 아침과 저녁에 1g을, 다음 날에는 아침과 저녁에 0.5g을 임명하십시오.

Sulfadimethoxin은 sulfamonomethoxin과 동일한 방식으로 투여됩니다.

최근, 섬모 상피의 기능에 대한 술폰 아미드의 부정적인 영향이 확립되었다.

니트로 퓨란 조제 물

니트로 퓨란 제제는 광범위한 작용을합니다. 식사 후 하루 4 회 0.15g에 따라 주로 푸라 졸리 돈으로 처방됩니다. 광범위한 스펙트럼 제제 인 Metronidazole (trichopolum)도 하루에 4 번 정제 0.25g에서 사용할 수 있습니다.

멸균

다양한 작용을하는 멸균제 중에서 이중 산소와 후라 실린에 가장 많은주의를 기울여야합니다.

다이옥신 (정맥 내 투여의 경우 10 % 및 20ml 용 0.5 % 용액, 공동 및 기관지 내 투여 용 앰플 10ml 중 1 % 용액)은 광범위한 항균 작용의 준비물이다. 10-20 ml의 등장 성 염화나트륨 용액에 0.5 % 용액 10 ml를 서서히 정맥 주사 하였다. 다이옥신은 또한 에어로졸 흡입의 형태로 널리 사용됩니다 - 흡입 당 1 % 용액 10ml.

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피톤치드 제제

피톤치드에는 유칼립투스 잎으로 만든 제제 인 엽록소가 포함되며 이는 강력한 포도상 구균 효과를 나타냅니다. 하루에 3 번 25 방울 동안 1 % 알코올 용액에 사용됩니다. 38 ml 멸균 등장 성 염화나트륨 용액에 0.25 ml의 2 ml 용액을 서서히 정맥 내 투여하는 것이 가능하다.

피톤치드에는 또한 마늘 (흡입제) 또는 섭취가 포함됩니다.

기관지 위생

Endobronchial sanation은 endotracheal 주입 및 fibrobronchoscopy에 의해 수행됩니다. 후두 주사기 또는 고무 카테터를 사용한 기관 내 주입은 기관지 내 위생의 가장 간단한 방법입니다. 주사 횟수는 프로 시저의 효과, 가래의 양 및 진액의 정도에 따라 결정됩니다. 보통, 처음에 37 ℃로 가열 된 등장 성 염화나트륨 용액 30 ~ 50ml를 기관에 부어 넣는다. 가래를 마신 후 멸균제를 투여합니다 :

• 솔루션 furatsilina 1 : 5000 - 영감 동안 3 ~ 5 ml의 작은 부분 (총 50-150 ml);
• 용액 0.5 % 용액;
• 1 : 2 희석에서 주스 Kalanchoe;
• 기관 지폐의 존재하에 3-5ml의 항생제 용액을 투여 할 수 있습니다.

Fibrobronchoscopy는 국소 마취 하에서도 효과적입니다. 기관지 나무의 위생을 위해 적용됩니다 : 해결책 furatsilina 1 : 5000; 푸라 긴 0.1 % 용액; 1 % 리바 놀 용액; 희석 1 : 1에서 클로로필 류트의 1 % 용액; dimexide 솔루션.

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에어로졸 요법

Phytoncides와 방부제로 에어로졸 요법은 초음파 흡입기의 도움으로 수행 될 수 있습니다. 그들은 기관지 나무의 주변 부분을 관통하는 최적의 입자 크기를 가진 균일 한 에어로졸을 생성합니다. 에어로졸의 형태로 약물을 사용하면 기관지의 약물 농도가 높고 약물의 분포가 균일합니다. 에어로졸 방부제, rivanol, hlorofillipt, 마늘, 양파 즙 또는 furatsilin 흡입 가능으로 주입 전나무 응축수 크랜베리 리프 dioxidine (1:30 비율 0.25 %의 노보 카인 용액을 희석). 에어로졸 요법 후, 자세 배수, 진동 마사지를합니다.

최근에는 만성 기관지염의 치료를 위해 에어로졸 제제 인 bioparoksokobalt가 권장됩니다. 그것은 fusanfungin의 하나의 활성 구성 요소 - 항균 및 항 염증 효과가있는 곰팡이 기원의 준비가 포함되어 있습니다. 그람 양성 구균 (포도 구균, 연쇄 구균, 폐렴 구균) 및 미생물 세포 (미코 플라스마, 레지오넬라)에 대하여, 주로 액티브 Fuzanfungin. 또한 항 곰팡이 활성을 가지고 있습니다. White (1983)에 따르면 fusanfungin의 항 염증 효과는 대 식세포에 의한 산소 라디칼 생성의 억제와 관련이있다. Bioparox는 정량 선 흡입의 형태로 사용됩니다. 8-10 일 동안 4 시간마다 4 회 호흡합니다.

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기관지의 배수 기능 개선

기관지의 배액 기능의 회복 또는 개선은 임상 적 관해의 시작에 기여하기 때문에 매우 중요합니다. 기관지 내 만성 기관지염 환자에서 점액 형성 세포와 가래의 수가 증가하고 그 성질이 변해지면 점성이 증가하고 두꺼워집니다. 다량의 가래와 점도의 증가는 기관지의 배수 기능을 붕괴시키고 환기 - 관류 관계는 국소 면역 학적 과정을 포함하여 기관지 폐렴 보호 시스템의 활동을 감소시킵니다.

기관지의 배수 기능을 향상시키기 위해 거담제, 자세 배수 장치, 기관지 확장제 (기관지 경련증 포함) 및 마사지가 사용됩니다.

유망주, 식물 요법

BE Votchal의 정의에 따르면, 거담제는 가래의 성질을 바꾸어 그 출발을 용이하게하는 물질입니다.

일반적으로 허용되는 거담제의 분류는 없습니다. 행동 메커니즘에 따라 분류하는 것이 편리하다 (VG Kukes, 1991).

거담제의 분류

1. 그 수용성의 객담을 의미합니다 :
   • 반사적으로 행동하는 약물;
   • 재 흡수 작용의 준비.
2. 점액 성 (또는 secretolitic) 약물 :
   • 단백질 분해 조제;
   • SH 기와 아미노산의 유도체;
   • 점액 조절기.
3. 점액 분비 조절제.

Sputum은 기관지 분비물과 타액으로 구성됩니다. 일반적으로 기관지 점액은 다음과 같은 구성을 가지고 있습니다 :

• 나트륨, 염소, 인, 칼슘 (89-95 %)의 이온이 용해 된 물; 물의 함량은 가래의 일관성에 달려 있으며, 액체 가래는 점액 섬모 수송의 정상 기능에 필요합니다.
• 분비물의 점성이 2 ~ 3 %가되는 불용성 거대 분자 화합물 (고분자 및 저분자, 중성 및 산성 당 단백질 - 점액);
• 복잡한 혈장 단백질 - 알부민, 혈장 당 단백질, 클래스 A, G, E의 면역 글로불린;
• 항균성 효소 - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• 지질 (0.3-0.5 %) - 폐포 및 기관지의 계면 활성제 인지질, 글리세리드, 콜레스테롤, 유리 지방산.

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만성 기관지염에 대한 기관지 확장제

기관지 확장제는 만성 폐쇄성 기관지염에 사용됩니다.

만성 폐쇄성 기관지염 - 기관지의 만성 확산 비 알레르기 성 염증, 폐 환기 및 폐쇄 형의 가스 교환의 점진적 악화로 이어지는과 기침, 호흡과 가래의 곤란에 의해 나타난 다른 기관과 시스템의 참여와 연관되지 않은 (만성 폐쇄성에 대한 합의가 가슴 의사 러시아 의회 기관지염, 1995) . 고갈 및 프로테아제 억제제의 생산 중단 - 만성 폐쇄성 기관지염의 진행 동안, 폐기종이 이유 중 형성된다.

기관지 폐쇄의 주요 메커니즘 :

• 기관지 경련;
• 염증성 부종, 질병의 악화 동안 기관지 벽의 침윤;
• 기관지의 근육의 비대;
• hypercrinia (가래의 양의 증가) 및 discrinia (가래의 유변학 적 특성의 변화, 그것은 점성적이고 밀도가있다);
• 폐의 탄력성 감소로 인한 호기에 대한 작은 기관지의 붕괴;
• 기관지 벽의 섬유화, 그들의 루멘의 폐색.

기관지 확장제는 기관지 경련을 제거하여 기관지 개존도를 향상시킵니다. 또한 methylxanthines과 beta2-agonists는 섬모 상피의 기능을 자극하고 침침을 증가시킵니다.

기관지 확장제는 기관지 개통의 주간 리듬을 고려하여 처방됩니다. 기관지 확장제는 교감 신경 흥분제 (베타 - 아드레날린 수용체 자극제), 콜린 용해성 약물, 퓨린 유도체 (포스 포 디에스 테라 제 저해제) - 메틸 크 산틴을 사용합니다.

교감 신경은 아데 닐 레이트 사이 클라 제의 활성의 cAMP 축적의 증가를 초래하고있는 기관지 확장 효과를, 베타 - 아드레날린 수용체를 자극한다. 사용 에페드린 1/2 정제하여 2-3 회를 0.025 g 2-3 회 복합 제제의 Teofedrin (기관지 점막의 종창을 감소 기관지 및 알파 - 아드레날린 수용체를 제공 베타 adrenoretsepgory을 자극) 하루 1 큰술 4 배 (0.125 g에 glaucine 0.125 g, 0.1 g 에페드린, 세이지 오일, 및 시트르산을 함유하는 125g의 복합 제제) bronholitin. Broncholitin은 기관지 확장, 항우울제 및 거담 작용을 일으 킵니다.

에페드린, theofedrine, broncholitin은이시기에 기관지 방해의 피크가 있기 때문에 이른 아침 시간에 임명하는 것이 특히 중요합니다.

이러한 약물을 치료할 때 베타 1 (빈맥, 임포 전돌) 및 알파 - 아드레날린 수용체 (동맥 고혈압)의 자극과 관련된 부작용이 가능합니다.

이와 관련하여, 선택적 베타 2 - 부 신염 기제 (선택적으로 베타 2- 아드레날린 수용체를 자극하고 실제로 베타 1- 아드레날린 수용체에는 영향을 미치지 않음)에 가장 많은주의를 기울인다. 보통 그들은 solubutamol, terbutaline, ventolin, berotek 및 또한 부분적으로 beta2 선택성 자극제 천식을 사용합니다. 이 약들은 1 일 2 ~ 4 회 흡입 용 에어로졸 형태로 사용됩니다.

그들에게 기관지의 민감도를 감소시키고 그 기관지 평활근의 세포막에 베타 2 아드레날린 수용체의 수의 감소로 인한 효과를 감소 - 베타 - 아드레날린 성 자극의 장기 사용으로 속성 내성을 개발한다.

입으로 2 회 매일 Spiropent 0.02 mg을위한 흡입을 위해이 1 ~ 2 회를, 측정 된 에어로졸의 살 메테 롤 formaterol 양식 - 최근 몇 년 동안, 그것은 오랫동안 (약 12 시간 활동의 기간을) 연기 베타 2의 adrenostimulyatorov을 사용하고있다. 이러한 약물은 타키 피 락 시스를 유발할 가능성이 적습니다.

푸린 유도체 (메틸 크 산틴)는 포스 포다 에스테라아제 (cAMP의 축적에 기여 함) 및 기관지 확장을 일으키는 아데노신 기관지 수용체를 억제합니다.

10 ㎖의 염화나트륨 등장 용액과 10 ml의 2.4 % 용액 eufllin 소정 중증 기관지 협착에 정맥 매우 느리게 정맥 등장 성 염화나트륨 용액 300 ㎖에 그 동작 -10 ml의 2.4 % 용액의 아미노필린을 연장.

5g 에틸 알콜 70 % - - 60g 증류수 - 만성 기관지 협착 경구 식후 또는 알콜 용액의 형태로 매일 3-4 회 0.15 g의 아미노필린 정제의 제제에서 사용될 수있는 더 나은 흡수 (아미노필린있다 300 ml, 1-2 스푼을 하루에 3-4 회 복용).

특히 12 시간 (1 일 2 회 복용) 또는 24 시간 (1 일 1 회 복용) 동안 활성 인 연장 테오필린의 준비가 특히 중요합니다. Teodur, teolong, teobilong 및 theotard는 0.3 g 하루에 2 번 처방됩니다. 유니 휘린은 하루 동안 혈액에 테오필린을 균일하게 제공하며 하루에 0.4g을 처방받습니다.

기관지 확장제 작용에 더하여, 기관지 폐색과 함께 테오필린 연장 작용은 또한 다음과 같은 영향을 미친다 :

• 폐동맥의 압력을 줄인다.
• 점액 섬모 간극을 자극한다.
• 횡경막 및 다른 호흡기 근육의 수축력을 향상시킨다;
• 부신 땀샘에 의한 글루코 코르티코이드의 방출을 촉진한다.
• 이뇨 작용이있다.

비 흡연자를위한 테오필린의 일일 평균 복용량은 흡연자 1100mg의 경우 800mg입니다. 이전에 환자가 테오필린 제제를 복용하지 않았다면 치료를 시작하여 점진적으로 (2-3 일 후) 소량으로 시작해야합니다.

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만성 용해 수단

말초 내 M-cholinolytics가 사용되면 아세틸 콜린 수용체를 차단하여 기관지 확장에 기여합니다. 흡입 형태의 항콜린 제를 선호합니다.

만성 기관지염에서 항콜린 성 약제의 폭 넓은 사용에 찬성하는 주장은 다음과 같습니다 :

• 항콜린 성 약물은 베타 2 - 아드레날린 성 수용체의 자극제와 같은 방법으로 기관지 확장을 일으키며 때로는 더욱 두드러지게 나타납니다.
• 장기간 사용 후에도 cholinolytics의 효능이 감소하지 않습니다.
• 증가하는 환자의 연령뿐만 아니라, 폐기종의 개발 점진적 기관지 베타 - 아드레날린 수용체의 양이 감소하므로 효율 베타 - 아드레날린 수용체 자극 및 기관지 확장 효과가 지속 기관지 항콜린 민감도를 감소시킨다.

해당 이프 라트로 피움 브로마이드 (Atrovent) - 계량 에어로졸 흡입 형태 1-2 일 3 회, 옥시 트로 퓸 브로마이드 (oksivent, ventilat는) - 1-2 호흡의 투여 량, 2 회를 (보통 오전 취침) 항콜린을 지속성 , 효과가 없을 때 - 1 일 3 회. 약물은 사실상 부작용이 없습니다. 그들은 30-90 분 내에 기관지 확장 효과를 나타내며 질식의 공격을 막을 수 있도록 고안되지 않았습니다.

Cholinolytics는 beta2-adrenostimulyatorami와 함께 (기관지 확장제 효과가없는 상태에서) 처방 될 수 있습니다. 베타 - 작용제의 페노 (berotekom)와 Atrovent 조합 투여 1-2 (1-2 호흡) 3-4 회 사용되는 계량 에어로졸 berodual의 형태로 제조된다. 항콜린 제와 베타 2 효능 제의 동시 사용은 기관지 확장제 치료의 효과를 향상시킵니다.

만성 폐쇄성 기관지염의 경우 다음 원칙에 따라 기관지 확장제로 기본 치료법을 개별적으로 선택해야합니다.

• 하루 종일 최대 기관지 확장의 달성, 기본 치료는 기관지 장애의 일주기 리듬을 고려하여 선택됩니다.
• 주관적 및 객관적 기준 기관지 확장제 효능 안내 기본적인 치료법의 선택은, (각각의 피크 유량계로 측정) l / 분의 1 개 초 호기 피크 레이트 강제 호기량;

에페드린 0.025 g, 0.003 platifimin : 적당한 기류 폐색에서 기관지 개통 teofedrina 복합 제제를 1/2, 1 정 3 일 회 또는 조성의 분말의 수신 (서로 다른 성분과있는 구조 테오필린, 벨라, 에페드린 등) 향상시킬 수있다 g, 아미노필린 0.15 g, 파파 베린 0.04 g (1 분말에 3-4 회).

만성 폐쇄성 기관지염 치료에는 다음과 같은 방법이 권장됩니다.

일차 약물 흡입 항콜린 첨가 베타의 아드레날린 수용체 자극제 (페노, 살 부타 몰, 등)의 치료 효과의 부재 ipratrotuma 브로마이드 (Atrovent), 옥시 트로 퓸 브로마이드,, 또는 조합 제제 berodual 사용된다. 그 후, 테오필린을 연장 이전 단계에 아무런 영향을 미치지 추천 순차적으로 첨가 한 후, 흡입 형태의 glyukokortikovdov (가장 효과적이고 안전한 ingakort (반수 플루 니 솔리드), 응용 bekotid의 부재에서 마지막으로, 치료의 이전 단계의 비 효율성 - 내부 코르티코 스테로이드의 단기 코스. OV 알렉산드로 및 (1996) 3. 문헌 [Vorob'eva 유효 다음과 같은 방식을 고려 : 3 일 10 ~ 15 mg의의 용량이 점차 증가 할당 프레드니솔론을, 다음 글루코 코르티코이드 편법에 연결된 위상 할당 기관지 염증 약물을 의미 전에 오일은 기관지 및 기관지 협착 팽윤 벽을 줄이는 것이 (intal가 tayled). 서서히 3-5 일 동안 감소 달성 투여에 적용된다.

물론, 내부에 글루코 코르티코이드를 배치하는 것은 바람직하지 않지만, 상기 기관지 확장제의 효과가없는 중증 기관지 폐쇄의 경우, 그 적용이 필요할 수있다.

이러한 경우, 단기 작용 약물, 즉 약제를 사용하는 것이 바람직하다. 이 간헐적 과정의 아침 (배 유지 용량 매일)를 임명 방편이다 프레드니솔론은 urbazon, 복용량을 지원하기 위해 미래의 변화와 함께, 작은 매일 복용량 (3-4 하루 정제) 장기 (7-10일)이 아닌 사용하려고합니다. 유지 투여 량의 일부를 becotide, inhacorta의 흡입으로 대체 할 수 있습니다.

만성 폐쇄성 기관지염은 외이도 기능의 장애 정도에 따라 차별화 된 치료를 시행하는 것이 바람직합니다.

만성 폐쇄성 기관지염은 1 초간 강제 호기량의 양에 따라 3 가지 정도의 중증도가 있습니다 (FEV1).

• 쉬운 - FEV1은 70 % 이하이다;
• 평균 - 50-69 % 한계 내에서 FEV1;
• 무거운 - FEV1 50 % 미만.

위치 배수 장치

자세 (자세) 배수는 더 나은 가래 배출을 위해 신체의 특정 위치를 사용하는 것입니다. 위치 배수는 기침 반사 나 점성이있는 가래의 감소와 함께 만성 기관지염 (특히 화농성 형태) 환자에서 시행됩니다. 또한 기관 내 주입이나 에어로졸 형태의 거담제 도입 후에도 권장됩니다.

그것은 하루에 2 번 수행 (아침과 저녁,하지만이 가능하고 더 자주) 기관지 확장제와 거담제의 예비 승인 후,뿐만 아니라 뜨거운 린든 차 (일반적으로 Thermopsis, 어머니와 계모, 로즈마리, 질경이를 주입). 20-30 분 후, 환자는 중력 및 "배수"로 인해 폐의 특정 부위의 객담에서 최대 비우기를 촉진하는 위치를 택하여 반사 신경 발생 구역을 기침합니다. 각 위치에서, 환자는 먼저 4 ~ 5 회의 느린 호흡 운동을 수행하고 코를 통해 공기를 흡입하며 압축 된 입술을 통해 호흡합니다. 느린 깊은 영감을받은 후에 3-4 배 얕은 기침이 4-5 번 발생합니다. 좋은 결과는 드레인 세그먼트 위에 흉부 진동의 여러 가지 방법으로 배수 위치를 결합하거나 호흡시 손으로 압축하여 매우 적극적으로 마사지를 수행하여 얻을 수 있습니다.

Postural drainage는 심각한 호흡 곤란이나 기관지 경련의 과정에서 객혈, 기흉 및 발생에 금기이다.

만성 기관지염 치료

만성 기관지염의 복합 요법에 마사지가 포함됩니다. 그것은 가래 분비를 촉진하고, 호흡 곤란을 유발합니다. 고전적이고 세분화 된 지압 마사지가 사용됩니다. 후자의 유형의 마사지는 중요한 기관지 확장제 효과를 유발할 수 있습니다.

겔더 란 트

헤파린은 비만 세포의 탈과립을 방지하고 폐포 대 식세포의 활성을 증가 시키며 항 염증 작용, 항 독성 및 이뇨 효과를 나타내며 폐 고혈압을 감소시키고 객담 배출을 촉진합니다.

만성 기관지염에 대한 헤파린의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 가역성 기관지 폐색의 존재;
• 폐 고혈압;
• 호흡 부전;
• 기관지에서의 활성 염증 과정;
• DVS-sivdrom;
• 객담 점도가 크게 증가합니다.

헤파린은 복부의 피부 아래 하루에 3-5 번 5000 ~ 10000 번 처방됩니다. 이 약은 출혈 증후군, 객혈, 소화성 궤양의 경우 금기입니다.

헤파린 치료 기간은 보통 3 ~ 4 주이며, 1 회 복용량을 줄여 점차적으로 취소합니다.

칼시토닌의 사용

1987 년 V. V. Namestnikova는 만성 기관지염 치료제 콜시틴 (칼시토닌 - 주 사용 투약 형태의 칼시토닌)을 제안했다. 그것은 항 염증 효과가 있고, 비만 세포에서 매개체의 방출을 억제하고, 기관지 개통을 향상시킵니다. 그것은 에어로졸 흡입의 형태로 폐쇄성 만성 기관지염에 사용됩니다 (흡입 1 ~ 2ml에 1-2 단위). 치료 과정 - 8-10 회 흡입.

해독 요법

기관지염 화농성 악화 기간 해독의 목적은 400 ML의 gemodeza의 점적 주입을 사용하여, 등장 성 염화나트륨 용액, 링거 용액, 5 % 포도당 용액 (심한 과민, bronchospastic 증후군 금기). 또한 크랜베리 주스, 도그 로즈 수프, 라임 차, 과일 쥬스 등 풍부한 음료가 추천됩니다.

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호흡 부전의 교정

만성 폐쇄성 기관지염, 폐기종의 진행은 삶의 질과 환자의 장애를 악화시키는 주요 원인 인 만성 호흡 부전의 원인이됩니다.

만성 호흡기 실패 - 외부 호흡 시스템 손상의 결과 여부가 정상적인 혈액 가스의 유지를 보장 상기 몸의 상태, 또는 주로 외부 호흡, 심혈관, 혈액 송계 및 대사 과정에있어서의 보상 메커니즘을 포함함으로써 달성된다 조직.

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