기관지 천식 예방

기관지 천식의 예방은 질병을 예방하고, 질병을 악화시키고, 부작용을 줄이는 것을 목표로 하는 포괄적인 조치 체계입니다.

기관지 천식의 예방은 1차, 2차, 3차로 구분됩니다.

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기관지 천식의 1차 예방

1차 예방은 위험군에 속하는 사람들을 대상으로 하며, 이들의 알레르기 감작(IgE 생성)을 예방하는 것을 포함합니다. 감작은 자궁 내, 즉 임신 2기에 이미 발생할 수 있는 것으로 알려져 있습니다. 태반의 장벽 기능이 손상되면 알레르겐이 양수로 유입되는데, 이러한 알레르겐은 미량이라도 태아의 면역 반응을 유발하기에 충분합니다. 따라서 이 시기에 태아의 알레르기를 예방하는 것은 임신의 병적인 과정을 예방하는 것입니다.

실제로, 산후 내성을 기르기 위한 유일한 방법은 생후 4~6개월까지 아이의 자연 수유를 유지하는 것입니다. 그러나 모유 수유의 효과는 일시적이고 단기적이라는 점에 유의해야 합니다. 1차 예방 조치 중 담배 연기의 영향을 배제하는 것은 타당합니다. 담배 연기는 산전 및 산후 기간 모두 기관지 폐색을 동반하는 질병의 발생 및 경과에 부정적인 영향을 미칩니다.

기관지 천식의 2차 예방

2차 예방 조치는 감작이 있음에도 기관지 천식 증상이 없는 소아를 대상으로 합니다. 이러한 소아의 특징은 다음과 같습니다.

• 기관지 천식 및 기타 알레르기 질환에 대한 가족력이 있는 경우
• 기타 알레르기 질환(아토피성 피부염, 알레르기성 비염 등)
• 소의 우유, 닭고기 달걀, 공기 중 알레르겐에 대한 특정 IgE가 상당량 검출되고 혈액 내 총 IgE 수치가 증가하는 현상입니다.

이 위험군에서 기관지 천식의 2차 예방을 위해 세티리진을 이용한 예방적 치료가 제공됩니다.따라서 ETAC 연구 (아토피 아동의 조기 치료, UCB 알레르기 연구소, 2001)는 가정이나 꽃가루에 과민 반응을 보이는 고위험군 아동에게 18개월 동안 하루 0.25mg/kg의 용량으로 이 약물을 처방하면 기관지 폐쇄 빈도가 40%에서 20%로 감소한다는 것을 보여주었습니다.그러나 나중에 아토피 피부염이 있는 매우 작은 환자군(각각 꽃가루와 가정 과민 반응을 보인 환자 34명과 56명)에서 기관지 천식 발생 위험 감소가 확인되었습니다.근거가 부족하여 ETAC 연구는 GINA (Global Initiative for Asthma, 2006)의 새 버전에서 철회되었습니다.

기관지 천식의 3차 예방

3차 예방의 목적은 천식 조절을 개선하고 질병의 불리한 진행에 대한 위험 요소를 제거하여 약물 치료의 필요성을 줄이는 것입니다.

기관지 천식 아동에게 예방접종을 할 때는 각별한 주의가 필요합니다. 다음 사항을 고려하십시오.

• 기관지 천식이 있는 어린이의 경우 예방 접종은 7~8주 동안 천식이 조절된 후에만 실시하며, 항상 기본 치료를 기반으로 실시합니다.
• 기관지 천식이 악화되는 기간에는 심각도에 관계없이 예방 접종을 제외합니다.
• 질병이 통제된 후, 기관지 천식이 통제되지 않는 상태로 진행되는 상기도 및/또는 하기도의 재발성 호흡기 감염의 경우, 폐렴구균 및 인플루엔자균(Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib 등)에 대한 예방 접종 문제를 개별적으로 결정합니다.
• 알레르겐 특이적 면역 요법을 받는 어린이는 다음 알레르겐 투여 후 2~4주가 지나서야 예방 접종을 받습니다.
• 중등도에서 중증 천식 환자는 매년 또는 일반 예방접종 시 인플루엔자 예방접종을 받는 것이 좋습니다(천식 환자에서 더 흔한 인플루엔자 합병증을 예방합니다. 최신 인플루엔자 백신은 부작용이 거의 없으며 일반적으로 생후 6개월 이상의 영유아와 성인에게 안전합니다). 3세 미만 영유아에게 비강 백신을 접종할 경우 천식 악화 빈도가 증가할 수 있습니다.

건강한 생활 습관, 호흡기 감염 예방, 이비인후과 위생 관리, 흡연 및 간접흡연을 배제한 합리적 생활 관리, 먼지, 동물, 조류와의 접촉, 주거 공간 내 곰팡이, 습기, 바퀴벌레 제거가 매우 중요합니다. 아토피 소아의 경우, 특히 페니실린계 항생제, 아세틸살리실산 및 기타 NSAID 계열 약물 사용 시 각별한 주의가 필요합니다. 동반 질환 치료는 천식 조절에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 알레르기성 기관지폐 아스페르길루스증, 위식도 역류, 비만(연구 수 제한), 비염/부비동염 등이 있습니다. 3차 예방의 중요한 부분은 정기적인 기본 항염증 치료입니다.

제거 모드

가정, 피부 및 기타 원인 알레르겐을 제거하는 것은 기관지 천식을 조절하고 악화 빈도를 줄이는 데 필수적인 요소입니다. 현대적 개념에 따르면, 제거 조치는 환자마다 다르며, 집먼지 진드기, 동물 알레르겐, 바퀴벌레, 곰팡이 및 기타 비특이적 요인의 영향을 줄이기 위한 권장 사항을 포함합니다. 여러 연구에 따르면, 적절한 기본 치료를 받았음에도 불구하고 제거 요법을 준수하지 않으면 기관지 과민증과 기관지 천식 증상이 악화되어 질병을 완전히 통제할 수 없게 됩니다. 대부분의 제거 중재는 개별적으로 시행하는 것이 일반적으로 비효율적이고 비효과적이므로 포괄적인 접근법을 사용하는 것이 중요합니다.

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기관지 천식 검진

5세 이상 어린이 중 재발성 천명이 있는 경우 다음을 시행합니다.

• 폐활량 측정법;
• 기관지 확장제 검사
• 자체 모니터링 일지를 포함한 최대 유량 측정
• 알레르기 검사.