만성 전두염 - 증상

전두엽염은 전신 질환이므로 전신 및 국소 임상 양상을 보입니다. 전신 증상으로는 중독으로 인한 고열, 뇌혈류 및 뇌척수액 순환 장애로 인한 미만성 두통이 있습니다. 전신 쇠약, 현기증, 기타 자율신경계 장애가 흔히 나타납니다. 국소 임상 양상으로는 국소 두통, 콧물, 코 호흡 곤란 등이 있습니다.

전두동염의 주요하고 가장 초기의 임상적 징후는 영향을 받는 전두동 쪽의 상두개 부위에 국소적으로 자발적으로 나타나는 두통이다. 만성적인 경우에는 확산적 특징을 보인다.

최근 몇 년 동안 국소 두통을 포함한 전두부 부비동염의 주요 임상 증상의 진단 신뢰도가 감소했다는 보고가 증가하고 있습니다. 이러한 증상이 사라진다고 해서 항상 회복을 의미하는 것은 아닙니다. 부비동에 화농성 손상이 있더라도 내용물이 잘 배출되면 증상이 나타나지 않을 수 있습니다.

통증은 복잡한 양상을 띠며, 단순히 삼차신경 말단의 기계적 자극에 의한 것이 아닙니다. 소위 진공성 통증 또는 아침 통증은 산소 재흡수로 인한 부비동 내강의 압력 감소, 부비동 내 분비물 축적으로 인한 기계적 압력 증가, 동맥의 과도한 맥박 신장으로 인한 통증성 박동, 그리고 미생물 대사산물의 영향으로 인해 발생합니다. 통증은 반사적인 양상을 띠며, 자극은 자카린-게다 영역, 즉 상섬모궁으로 투사됩니다.

만성 전두동염이 악화되면 전두동 부위에 파열음이 들리며, 안구를 움직이거나 머리를 앞으로 기울일 때 통증이 심해지고 눈 뒤쪽이 묵직하게 느껴집니다. 통증은 아침에 가장 심해지는데, 이는 부비동 내강이 병적인 내용물로 가득 차고 수평 위치에서 배출이 어려워지는 것과 관련이 있습니다. 환측 측두정엽 또는 측두엽 부위로 통증이 방사될 수 있습니다. 이러한 감각은 자발적으로 나타나거나 전두동 전벽을 가볍게 두드렸을 때 나타날 수 있습니다.

만성 전두엽 부비동염 환자의 경우, 통증 강도는 악화 시기를 벗어나면 감소하며, 지속적이지 않고 국소성이 명확하지 않습니다. 악화의 중요한 징후는 안정 시 또는 머리를 기울일 때 상섬모체 부위에 "돌진하는 듯한" 느낌이 드는 것입니다. 통증 강도는 낮 동안 변화하며, 이는 머리의 위치에 따라 부비동에서 내용물이 배출되는 상태의 변화와 관련이 있습니다. 편측성 만성 전두엽 부비동염은 이마에 둔탁하게 누르는 듯한 통증이 특징이며, 저녁, 운동 후 또는 머리를 장시간 기울일 때 심해집니다. 방사선 조사는 건강한 상섬모체 부위, 두정엽, 측두엽-두정엽 부위에 발생할 수 있습니다. 통증은 지속적이며, 때로는 박동성 감각으로 나타납니다.

전두부 부비동염의 두 번째로 흔한 국소 증상은 환측 부비동의 병적인 내용물이 코에서 배출되는 것입니다. 아침에 더 많은 분비물이 관찰되는데, 이는 자세 변화와 부비동에 축적된 내용물이 자연적인 경로를 통해 배출되는 것과 관련이 있습니다.

만성 전두동염의 세 번째 주요 임상 증상은 비강 호흡 곤란으로, 전두비강관에서 분비되는 병적인 분비물에 의한 자극으로 인해 비강 점막이 붓고 침윤되면서 발생합니다.

후각 감소 또는 소실이 관찰될 수 있습니다. 훨씬 드물게는 안구 및/또는 시신경의 염증 과정 관련으로 인해 눈부심, 눈물 흘림, 시력 저하가 나타날 수 있습니다.

주관적 증상으로는 전두엽의 해당 절반과 코 심부의 충만감 및 팽창감, 일측성 코 호흡 및 후각 장애, 환측 안구 압박감, 지속적인 점액농양성, 건락성 또는 부패성-혈성 콧물, 부패성 질환의 주관적 및 객관적 협착증, 광공포증, 눈물 흘림(특히 이차성 누낭염이 있는 경우), 그리고 환측 부비동의 시각 장애가 있습니다. 특징적인 통증 증후군은 전두엽 부비동 돌출부에서 터질 듯한 지속적인 둔통이며, 주기적으로 발작 형태로 악화되어 눈, 정수리, 측두 및 후상악 부위(익상구개 신경절 침범)로 방사됩니다.

객관적 증상: 영향을 받은 쪽 눈의 연조직이 충혈되고 부풀어 오르고, 눈물호수와 눈물샘 부위가 붓고, 비인두주름을 따라 눈물이 흐르고, 코 점막이 붓고 충혈되고, 피부염, 농가진, 코에서 끊임없이 점액성 농양성 분비물이 배출되어 비강 전정과 윗입술 부위에 습진이 생기고, 종종 비강 전정에 농양이 생깁니다.

전두결절을 타진하고 안와상공(안와상신경의 출구)을 누르면 통증이 발생합니다. 안와 외측-하각 부위를 손가락으로 누르면 유잉 통증점, 즉 눈의 하사근 부착부 돌출부가 드러납니다.

코내시경 검사 결과, 전두동이 있는 쪽 비강 중간 1/3 지점의 점막이 현저히 붓고 충혈되어 있으며, 중비갑개가 비대해졌고, 농성 분비물이 끈적끈적하게 분비되었습니다. 이 분비물의 양은 중비도 앞쪽에 나타나며, 아드레날린 용액으로 중비강을 윤활시킨 후 증가합니다. 분비물은 중비강 앞쪽에 나타나 하비갑개를 따라 앞쪽으로 흘러내립니다. 중비갑개 부위에서는 이중비갑개 현상이 자주 관찰되는데, 이는 앞서 언급했듯이 독일 이비인후과 의사 카우프만이 기술했습니다.

만성 부비동염이 동반된 경우, 프렌켈 증상이 나타날 수 있습니다. 머리를 앞으로 기울이고 정수리를 아래로 향하게 하면 비강에 다량의 화농성 분비물이 나타납니다. 상악동 천자 및 세척 후 화농성 분비물이 정상(정위) 머리 위치에 다시 나타나면 전두동의 만성 화농성 염증을 나타냅니다. 화농성 분비물이 비인두로 흘러 들어가는 만성 화농성 부비동염과 달리, 만성 전두동염에서는 분비물이 비강의 앞쪽으로 흘러 들어가며, 이는 상악동과 전두동의 배액구 위치와 관련이 있습니다.

만성 전두동염의 진행. 만성 전두동염은 효과적으로 치료하지 않으면 환자의 국소 및 전신 상태를 점진적으로 악화시킵니다. 전두동에서 발생하는 육아종, 용종, 점액낭종, 건락성 병변, 진주종 "구성"은 부비동 골벽의 파괴와 누공 형성으로 이어지며, 특히 안와 부위에 발생합니다. 후두(뇌)벽이 파괴되면 예후 측면에서 심각한 두개내 합병증이 발생합니다.

예후는 일반적으로 양호하지만, 시기적절하고 효과적인 치료에 크게 좌우됩니다. 두개내 합병증, 특히 뇌실주위의 심부 농양이 발생하면 예후가 크게 악화됩니다.

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