만성 편도선염의 증상

이 질병의 가장 확실한 징후 중 하나는 병력에 편도선염이 있는 것입니다. 이 경우, 환자의 인후통과 함께 어떤 체온 상승이 나타나는지, 그리고 그 기간이 얼마인지 확인해야 합니다.

만성 편도염으로 인한 인후통은 뚜렷할 수 있습니다(삼킬 때 인후에 심한 통증, 인두 점막의 심각한 충혈, 형태에 따라 편도에 화농성 특징, 발열 등).하지만 성인의 경우 이러한 전형적인 인후통 증상이 없는 경우가 많습니다. 이러한 경우 만성 편도염은 모든 증상의 심각성이 뚜렷하지 않은 상태에서 악화됩니다. 체온은 낮은 아열대(37.2~37.4°C)에 해당하고, 삼킬 때 인후통은 경미하며, 전반적인 건강 상태가 중등도로 악화됩니다. 질병 기간은 일반적으로 3~4일입니다. 이러한 인후통 증상은 류머티즘 환자에게서 흔히 나타납니다. 다른 경우에는 환자가 며칠 동안 건강 상태가 악화되면서 인후에 약간의 통증만 호소하기도 합니다. 그러나 만성 편도염 악화의 발현이 나타나지 않는다고 해서 독성-알레르기 합병증 발생과 관련된 병리학적 과정의 공격성이 감소하지는 않습니다. 이러한 "연성" 편도염 후에는 류머티즘 악화 빈도가 몇 배로 증가하고 승모판의 반복적인 변형이 자주 발생합니다.

만성 편도염의 임상 양상은 인후통이 재발하는 것이 특징이며, 보통 1년에 2~3회, 때로는 몇 년에 한 번씩 재발하는 경우가 많습니다. 환자의 3~4%만이 인후통을 전혀 겪지 않습니다. 다른 원인(만성 편도염의 악화가 아닌)으로 인한 인후통은 재발하지 않는 것이 특징입니다.

만성 편도염의 경우, 전신 중독의 중등도 증상이 관찰되는데, 여기에는 주기적 또는 지속적인 아열성 체온, 발한, 정신적 피로를 포함한 피로 증가, 수면 장애, 중등도의 현기증과 두통, 식욕 부진 등이 포함됩니다.

만성 편도염은 종종 다른 질병의 발병을 유발하거나 악화시킵니다. 지난 수십 년간 수행된 수많은 연구를 통해 만성 편도염과 류머티즘, 다발성 관절염, 급성 및 만성 사구체신염, 패혈증, 전신 질환, 뇌하수체 및 부신 피질 기능 장애, 신경 질환, 기관지폐계 급성 및 만성 질환 등의 연관성이 확인되었습니다.

만성 편도염 증상의 주요 특징은 일부 증상이 비특이적이라는 것입니다. 따라서 주관적인 증상은 다양한 형태의 만성 인두염 증상과 대체로 일치합니다. 구개 편도는 크기에 따라 세 가지 등급으로 분류되지만, 편도의 크기와 모양은 실제 상태를 반영하지 않습니다. 완전히 정상적인 외형의 편도선도 있지만, 만성 감염원이 포함되어 다양한 중편도 합병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 편도선을 제거하면 이러한 사실이 확인되는 경우가 많습니다. 그러나 대부분의 만성 편도염 사례에서 병력을 바탕으로 한 주관적인 증상과 객관적인 증상이 나타나 만성 편도염을 진단하고 두 가지 임상 형태, 즉 보상성 만성 편도선염과 비대상성 만성 편도선염을 구분하며, 이에 따라 환자 치료 전략을 수립하는 근거가 됩니다.

보상성 만성 편도염에서는 만성 염증의 일부 징후가 거시적으로 나타나지만, 이러한 과정은 구개 편도 영역에만 국한되고, 그 범위를 넘어 퍼지지 않으며, 협심증 악화, 특히 편도 주위 합병증으로 나타나지 않습니다. 이러한 편도 상태는 국소 조직 면역과 신체 전반의 반응성 간의 균형, 그리고 구개 편도에서 발생하는 염증 과정의 존재로 인해 발생합니다. 비대상성 만성 편도염의 경우, 만성 편도염의 국소적 징후가 일반적으로 뚜렷하게 나타나며, 그 중 일부는 이 형태에서만 전형적이고 보상성 만성 편도염에는 나타나지 않습니다. 이 형태의 경우, 악화는 종종 편도염, 편도 주위염, 편도 주위 농양, 국소 림프절염의 형태로 나타나며, 임상적으로 진행된 경우에는 원격 중편도 합병증이 발생합니다(BS 프레오브라젠스키에 따르면, 만성 편도염의 비협심증적 경과는 이 질환의 2%에서만 나타납니다).

만성 편도염의 주관적 증상

만성 편도염의 주관적 증상은 삼키거나 말할 때 편도선에 주기적으로 발생하는 통증, 저림, 작열감, 건조함, 불편함, 목에 이물감이 특징입니다. 일반적으로 대상성 만성 편도염의 이러한 증상은 체온 상승을 동반하지 않지만, 특히 비대상성 만성 편도선염의 경우 지속적이거나 주기적으로 발생하는 미열이 관찰될 수 있습니다. 이 기간 동안 쇠약, 권태감, 피로감이 증가하며, 관절과 심장 부위의 통증을 동반하는 경우가 많습니다. 원거리에서 주관적 증상이 나타나는 것은 대상성 만성 편도선염에서 비대상성 만성 편도선염으로의 전환을 나타냅니다. 다른 경우에는 환자들이 목구멍에서 심한 작열감과 간지러움을 느끼고 심한 기침(미주신경의 인두 분지 자극)을 경험합니다. 이는 만성 편도염의 열공성 형태 증상 중 하나로, 이 과정에서 건포성 덩어리가 커진 열공에서 구강으로 배출됩니다. 환자들은 종종 손가락이나 티스푼을 사용하여 편도에서 직접 이 덩어리를 짜냅니다. 이 "화농성 마개"의 냄새는 매우 불쾌하며, 악취는 구개편도의 선와에 방추형 스피로켈레균이 존재함을 나타냅니다. 많은 환자들이 귀에서 반사적인 통증, 즉 따끔거림과 "쏘는 듯한" 통증을 경험합니다.

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만성 편도염의 객관적 증상

만성 편도염의 객관적 증상은 인두 내시경 검사와 국소 림프절 부위의 외진 검사를 통해 확인됩니다. 이 경우, 진찰, 촉진, 편도 "탈구" 검사, 소공에서 건락성 덩어리를 짜내는 검사, 소공 탐침, 세균학적 검사를 위한 물질 채취, 그리고 편도선 흡인 천자 등이 사용됩니다.

검사 시에는 주로 구개편도의 크기, 점막의 색깔, 표면 및 주변 조직의 상태에 주의를 기울입니다. HT 자체의 객관적인 징후는 악화 과정이나 협심증이 끝난 후 3~4주 이내에 확인됩니다. BS 프레오브라젠스키(1963)의 기술에 따르면, 실질성 만성 편도염의 여포형에서는 상피 아래 편도 표면에 "노란색 거품"이 발견되는데, 이는 여포의 변성과 "죽은" 백혈구와 죽은 미생물로 채워진 작은 낭종 형태의 형성으로의 대체를 나타냅니다. 열공형에서는 열공의 확장된 출구가 관찰되며, 여기에는 건락성 백색 덩어리가 포함되어 있습니다. 전구개궁의 측면 부분과 편도선의 위쪽 극 부위를 주걱으로 누르면 고기 분쇄기에서 다진 고기가 나오는 것처럼 건포성 덩어리나 액체 고름이 나옵니다.

구개 편도 부위를 검사하면 주변 해부학적 구조가 염증 과정에 관여하고 있음을 나타내는 만성 편도염의 여러 징후를 발견할 수 있습니다.

1. Guise의 증상[Guisez, 1920] - 전궁의 충혈;
2. Zak의 증상[Zak VN, 1933] - 구개편도 상부 극과 구개궁 상부의 점막이 붓는 증상입니다.
3. 프레오브라젠스키 증상[Preobrazhensky BS, 1938] - 아치형 침윤과 아치의 상반부와 늑간각의 충혈.

만성 편도염에서는 일반적으로 국소 림프절염이 발생하며, 이는 아래턱 모서리 뒤와 흉쇄유돌근 앞쪽 가장자리를 따라 촉진하여 진단합니다. 림프절은 촉진 시 통증을 느낄 수 있으며, 후하악 림프절을 촉진하면 해당 귀로 통증이 방사됩니다.

구개편도의 촉진 및 탈구는 진단적으로 매우 중요합니다. 디지털 촉진(기구를 이용한 촉진도 가능)을 통해 편도의 탄성, 유연성(부드러움), 또는 반대로 밀도, 강직도, 그리고 실질 내용물을 평가합니다. 또한, 디지털 촉진을 통해 편도 실질 또는 그 틈새 근처에 큰 박동성 동맥 혈관의 존재를 확인할 수 있으며, 이는 편도절개술 및 편도절제술 시 출혈 위험 요인으로 고려해야 합니다. 전구개궁 외측을 주걱으로 세게 눌렀을 때 편도가 틈새 밖으로 돌출되지 않고 주걱 아래에서 치밀한 조직이 만져진다면, 이는 편도가 기저 조직에 유착되어 있음을 시사하는 것으로, 만성 경화성 편도염과 함께 피막 외 편도 제거 시 편도 제거가 어려움도 시사합니다.

GG 쿨리코프스키가 만든 특수한 곡선형 버튼 탐침(손잡이가 있거나, 나사로 탐침을 고정하는 특수 홀더에 삽입한 별도의 탐침)을 사용하여 암실을 탐침하면 암실의 깊이, 내용물, 협착증의 존재 등을 확인할 수 있습니다.

따라서 만성 편도염의 임상 양상은 구개 편도에 만성 감염 병소가 형성되는 것과 관련된 복합적인 증상으로 간주됩니다. 이 과정은 특정 국소적 발병 및 신체 내 확산 양상을 보입니다. 편도에 만성 감염이 집중되면 모든 장기와 기능 체계의 기능에 영향을 미쳐 생명 활동을 저해하는 동시에, 새로운, 대개 심각한 질병의 원인이 되어 신체에서 발생하는 모든 질병을 악화시킵니다.

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만성 편도염의 분류

많은 저자들이 만성 편도염을 분류하는 데 다양한 방법을 제시합니다. 이러한 분류에 따르면, 이 질환은 주로 편도 중독으로부터 신체를 보호하는 정도를 기준으로 하며, 편도선의 염증성 감염 과정을 "대상성" 및 "비대상성"이라는 용어를 사용하여 전신과 관련하여 고려됩니다. 기존 분류와 새로운 데이터를 바탕으로 KS 프레오브라젠스키(KS Preobrazhensky)와 VT 팔춘(VT Palchun) 분류가 개발되었으며, 이를 통해 질환의 임상적 형태를 구분하고 현대 과학 및 실무적 관점을 바탕으로 치료 전략을 수립했습니다.

대부분의 경우, 환자는 특정 형태의 만성 편도염의 모든 징후를 보이지만, 경우에 따라서는 몇 가지 또는 심지어 하나의 징후만 발견되기도 합니다. 이 분류에 따르면, 진단적 가치는 편도선과 신체 전반의 감염성 병변을 나타내는 하나 또는 여러 징후를 평가하는 것입니다.

만성 편도염에는 단순형과 독성-알레르기형의 두 가지 임상 형태가 있으며, 심각도도 두 가지로 나뉩니다.

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만성 편도염의 단순형

이 질환은 국소적인 증상만을 특징으로 하며, 환자의 96%가 편도염 병력이 있습니다.

지역 표지판:

• 편도선의 틈새에 액체성 고름이나 건포성 화농성 플러그가 있음(냄새가 날 수 있음)
• 성인의 경우 편도선은 종종 작고 매끈하거나 표면이 느슨할 수 있습니다.
• 구개 아치 가장자리의 지속적인 충혈(Hieze 징후)
• 구개 아치의 윗부분 가장자리가 부어오름(작의 징후)
• 전구개열 아치 가장자리의 능선 모양 두꺼워짐(프레오브라젠스키 징후)
• 편도선과 아치 및 삼각형 주름의 융합 및 접착
• 개별 지역 림프절이 비대해지고, 때로는 촉진 시 통증이 있을 수 있습니다(해당 지역에 다른 감염 부위가 없는 경우).

동반 질환에는 만성 편도염과 공통된 감염 기반이 없는 질환, 전신 및 국소 반응성 특징의 병인학적 연관성이 포함됩니다.

치료는 보수적입니다. 2~3회 치료 후에도 편도선 소실 부위에 화농성 내용물이 발견되면 편도선 절제술을 고려해야 합니다.

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1도 독성 알레르기 형태

이 질환은 단순한 형태의 국소적 증상과 일반적인 독성-알레르기 반응을 특징으로 합니다.

손짓:

• 체온이 낮고 열이 나지 않는 주기적 증상
• 쇠약, 피로, 불쾌감의 발작
• 빠른 피로, 성능 저하, 건강 악화
• 주기적인 관절 통증
• (다른 감염 부위가 없는 경우) 국소 림프절을 촉진하면 확대 및 통증이 있음
• 심장 활동의 기능 장애는 일정하지 않으며 스트레스를 받거나 휴식 중, 만성 편도염이 악화되는 기간에 나타날 수 있습니다.
• 실험실 검사에서 나타나는 이상은 간헐적이고 일관성이 없을 수 있습니다.

동반 질환은 단순 편도염과 동일합니다. 만성 편도염과 단일 감염원을 가지고 있지 않습니다.

치료는 보수적입니다. 1~2회 치료 후에도 호전되지 않으면(소구치에 고름이 차오르거나 독성 알레르기 반응이 나타나는 경우) 편도선 절제술을 고려해야 합니다.

2도 독성 알레르기 형태

이 질환은 단순한 형태의 국소적 증상과 일반적인 독성-알레르기 반응을 특징으로 합니다.

손짓:

• 심장 활동의 주기적 기능 장애(환자가 불평을 표명하고, 장애가 ECG에 기록됨)
• 심계항진, 심장 리듬 장애
• 편도염이 있는 동안이나 만성 편도염이 악화되지 않은 상태에서도 심장 부위나 관절에 통증이 발생합니다.
• 체온이 약간 낮음(장기간 지속될 수 있음)
• 신장, 심장, 혈관계, 관절, 간 및 기타 장기와 시스템의 기능에 발생하는 감염성 기능 장애로, 임상적으로 기록되고 실험실 방법을 통해 확인됩니다.

연관 질병은 단순 형태(감염과 연관되지 않음)와 동일할 수 있습니다.

관련 질환은 만성 편도염과 공통적인 감염성 원인을 가지고 있습니다.

국소 질병:

• 편도 주위 농양;
• 인두염.

흔한 질병:

• 급성 및 만성(종종 가려진 증상이 동반됨) 편도선성 패혈증
• 류머티즘:
• 관절염;
• 후천성 심장 결함:
• 비뇨기계, 관절 및 기타 장기와 시스템의 질병은 전염성과 알레르기성을 가지고 있습니다.

치료는 수술(편도절제술)로 이루어집니다.

인두경 검사상 징후는 이차적으로 나타납니다. 낭선에서 분비된 화농성 내용물이 편도 표면으로 강한 자극을 주어 국소 염증을 유발하여 구개열궁 가장자리가 충혈되고 침윤되며 부종됩니다. 같은 이유로 만성 편도염은 대개 카타르성 또는 과립성 인두염을 유발합니다. 아래턱 모서리와 흉쇄유돌근을 따라 림프절이 비대해지는 국소 림프절염은 편도선 위 부위, 특히 편도선의 감염을 시사합니다. 물론 이러한 모든 경우에서 감염은 구개편도뿐만 아니라 치아, 잇몸, 인두 등 질환에서도 발생할 수 있습니다. 따라서 감별 진단 시 인두경 검사상 염증 징후의 모든 가능한 원인을 고려해야 합니다.