만성 위염 및 위 십이지장염의 증상

소아 만성 위십이지장염은 재발하는 경과를 특징으로 합니다. 악화는 대개 영양 장애, 스트레스, 잦은 호흡기 바이러스 질환, 그리고 약물 복용에 의해 유발됩니다. 환자의 연령, 특히 청소년기에 위십이지장염은 점진적으로 진행됩니다. 소아 만성 위염이나 십이지장염의 임상 증상은 특징적인 특이 소견을 보이지 않습니다. 소아에서 단독 십이지장염은 드문 질환입니다. 염증 과정의 정확한 위치는 내시경 검사를 통해 확인됩니다.

위십이지장염의 임상 증상은 질병의 단계에 따라 다릅니다. 임상적 진단 마커는 통증 증후군으로 간주됩니다. 통증의 성격(발작성 - 타는 듯한, 자르는 듯한, 찌르는 듯한, 둔한 - 쑤시는, 누르는, 터지는, 불확실한); 통증 시작 시간과 음식 섭취와의 관계(조기 - 식사 후 1.5시간; 후기 - 식사 후 2시간); 통증은 식사 후에 심해지거나 완화되거나 사라지거나 식사와 관련이 없습니다. 통증의 국소화(환자의 호소 및 촉진 검사)를 고려합니다. 상복부 - 98%, 우측 하복부 - 60%, 유문십이지장 영역 - 45%, 트라이츠 각(왼쪽, 배꼽 위) - 38%. 통증은 종종 등, 허리, 복부의 왼쪽 절반으로 방사되고 오른쪽 어깨뼈와 하복부로 방사되는 경우는 드뭅니다. 환자의 36%에서 식사와 신체 활동 후에 통증이 심해집니다. 환자의 50~70%에서 식후 통증이 일시적으로 완화됩니다. 우측 하복부와 유문십이지장 구역에 통증이 국소화되고 상복부에 묵직함과 팽만감이 느껴지며, 이는 밤, 공복(이른 아침), 식후 2시간(늦은 저녁)에 나타나는데, 이는 십이지장염의 특징적인 증상으로 더 흔합니다.

장 호르몬계 장애와 관련된 십이지장의 기능적 및 형태학적 변화의 특징을 고려하여 다음과 같은 임상적 변이가 구분됩니다. 위염 유사 변이, 담낭 유사 변이, 췌장 유사 변이, 궤양 유사 변이, 그리고 혼합형 변이입니다. 가장 흔한 변이는 궤양 유사 변이입니다.

소아 만성 위염의 경우, 통증은 상복부에 국한되는 경우가 많으며, 식후에 발생하고 1~1.5시간 동안 지속되며, 섭취한 음식의 질과 양(튀긴 음식, 기름진 음식, 거친 음식, 탄산음료)에 따라 달라집니다. 통증의 양상, 강도, 지속 시간은 내시경 소견을 간접적으로 반영합니다. 위십이지장 점막의 미란은 임상적으로 궤양 유사 양상으로 나타납니다. 즉, 상복부의 묵직함과 팽만감을 배경으로 발작성(자르는 듯, 찌르는 듯) 통증과 함께 주기적으로 발생하는 급성 통증 위기(조기, 야간)가 나타납니다. 혈변과 흑색 변이 나타날 수 있으며, 이는 잠복성 위 출혈 가능성을 시사합니다.

표재성 및 미만성 위십이지장염의 경우, 증상은 모호하고 통증의 국소화가 명확하지 않으며, 통증 발생 사이에 큰 평온 간격이 있습니다. 통증은 종종 중등도 강도입니다. 이 경우, HP에 감염된 환자에서 질병의 경과 및 임상 증상의 종합이 더 두드러집니다. 이는 주로 소화관 간 분비 단계에서 산 생성이 증가하고, 단백질 분해 활성이 증가하기 때문이며, 이는 HP가 D 세포(소마토스타틴 생성)에 영향을 미치고 다양한 염증 매개체를 통해 간접적으로 가스트린 분비에 영향을 미치기 때문입니다. 통증 증후군은 소화불량 장애를 동반하며, 이는 종종 십이지장 운동 장애(십이지장 정체, 역류)의 결과입니다. 가장 전형적인 증상은 메스꺼움(64%), 식욕 감소, 드물게는 구토(24%), 속쓰림(32%), 입안의 신맛과 쓴맛입니다. 많은 환자들이 과다한 침 분비, 복부 팽만감, 변비를 경험합니다. 위십이지장염의 지속적인 증상은 자율신경계 장애로, 잦은 두통, 급격한 피로감, 과민 반응을 보입니다.

궤양 유사 경과를 보이는 소아 만성 위십이지장염의 임상 증상은 소화성 궤양의 증상과 다릅니다. 대부분의 소아는 통증 증후군의 엄격한 주기성을 상실하고 야간 통증 빈도가 줄어듭니다. 급성 발작성 통증은 소화성 궤양보다 2배 더 적게 발생합니다. 급성 통증은 지속 시간이 짧고 통증과 동반됩니다. 모이니검 리듬(공복감 - 통증 - 음식 섭취 - 통증 완화)은 소아의 1/3에서 나타나며, 소화성 궤양의 경우 더 흔하게 나타납니다. 대부분의 소아(67%)에서 소화기 관련 질환 중 담도계 병리(운동이상, 담낭염, 담낭 기형)가 가장 흔하게 관찰됩니다.

만성 위십이지장염의 주요 특징은 유병률이 높고, 성별과 연령에 따라 달라지며, 장기간 이종성 감작으로 인한 비특이적 증상 복합체가 존재하고, 잦은 장기 악화와 계절적 의존성을 동반한 심각한 질병 변이가 유병률이 높고, 위와 십이지장 점막의 형태 기능적 변화가 광범위하게 나타나고, 신경 식물적, 내분비적, 면역적, 장내 불균형 장애가 동반된다는 것입니다.

소아의 만성 위십이지장염은 예후가 양호합니다. 형태학적 변화는 복잡한 치료와 체계적인 재활 조치의 배경 하에서 퇴행될 수 있습니다. 합병증 구조에서 출혈이 가장 흔하며, 소화성 궤양 환자(8.5%)에서 더 흔하고 출혈성 위염 환자에서는 덜 흔합니다. 후자의 경우 출혈은 혈행성입니다. 내시경 방법의 발달로 위장관 출혈을 멈추기 위한 치료적 처치가 가능해졌습니다. 출혈의 주요 임상 증상은 "커피 찌꺼기" 구토, 흑색변, 빈혈 증가, 혈관 허탈입니다. 궤양 치유 과정에서 유문구대 협착(11%)이 발생할 수 있습니다. 임상적으로 이는 전날 섭취한 음식을 토하거나 위 연동 운동이 증가(복벽의 경련성 촉진으로 확인되는 튀는 소리)하는 것으로 나타납니다. 십이지장 구부(duodenal bulb)의 반흔성 변형은 환자의 34%에서 위 점막에서 관찰되며, 12%에서는 위 점막에서 관찰됩니다. 궤양 천공은 위 국소 부위에서 2배 더 흔하게 발생합니다. 이러한 환자의 주요 임상 징후는 상복부와 우측 하복부에 날카롭고 갑작스러운("단검처럼 생긴") 통증입니다. 궤양이 주변 장기로 침투하는 것은 질환이 장기간 중증으로 진행되고 적절한 치료가 이루어지지 않을 때만 가능합니다. 이 경우, 등으로 방사되는 날카로운 통증이 특징적이며, 구토는 호전을 보이지 않습니다.

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소아 만성 위십이지장염의 분류

1990년 호주에서 열린 제9회 국제 위장병학회(International Congress of Gastroenterologists)에서 형태학적 특징과 병인의 체계화를 기반으로 한 분류법이 제안되었습니다. 이는 소위 시드니 분류법 또는 "시드니 시스템"으로, 1994년(휴스턴)에 수정되었습니다(표 21-1).

실제 위장병학에서는 주요 소아과에서 개발한 자료가 사용됩니다(AV Mazurin, AI Volkov 1984). 우선, 위십이지장염은 여러 병인학적 요인에 의해 발생하는 독립적인 질환인 원발성 질환과, 다른 소화기관 질환(크론병, 전신 질환, 육아종증, 셀리악병, 알레르기 질환, 사르코이드증)의 배경에서 발생하는 속발성 질환으로 나뉩니다.

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병인학적 징후

만성 위염은 원인 요인에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

• 자가면역성 A형 염증은 신체 점막의 벽세포와 위저부에 대한 항체의 존재와 관련이 있습니다(무산증, 고가스트린혈증).
• 헬리코박터(幽門 헬리코박터증 - B형)
• 화학적 - C형 - 역류성 위염은 점막에 자극을 주는 물질(담즙산 등)에 장기간 노출되어 병리학적 과정이 나타나는 경우입니다.
• 방사선(환경적 요인의 존재를 고려함)
• 의약품;
• 스트레스가 많은 상황
• 특정 위염: 림프구성, 호산구성, 과립종성(결핵, 매독, 크론병)
• 비대성 위장병(거대 메네트리에 위염).

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지형적 특징

• 위염: 위염, 위저부염, 범위염.
• 십이지장염: 구근염, 구후후염, 범십이지장염.
• 위십이지장염.

내시경적 징후는 병리학적 과정의 단계를 나타냅니다: 홍반성, 삼출성, 침식성, 출혈성, 위축성, 과형성성, 결절성.

형태학적 징후는 염증의 정도와 깊이, 위축, 화생, 박테리아 오염 과정, 침윤 정도, 융모, 융모선, 결합 조직 증식 병소의 장내 세포의 영양실조 변화, 침식(완전, 불완전, 중간, 출혈)의 존재를 반영합니다.

이러한 특성에 따라 다음과 같은 특징이 구별됩니다.

• 표재성 위염 - 초기 증상
• 확산적 - 현저하게 두드러진 증상
• 위축성 - 융모와 융선이 부분적으로 위축됨
• 거친;
• 다발성(직경이 최대 1mm인 "세몰리나"와 같은 표면 위로 돌출된 형성 영역, 림프구-조직구 침윤);
• 침식성 - 다양한 유형의 침식이 존재하는 상태.

조직학적 징후는 위염의 활동을 반영합니다.

• 1등급 - 점막 고유판에 중등도의 백혈구 침윤이 있음.
• 2도 - 백혈구 침윤이 점막의 표층 상피와 구덩이 상피에 뚜렷하게 나타납니다.
• 3도 - 점막의 미란성 및 궤양성 결손(HP 식민지화와 함께 더 자주 발생)이 발생합니다. 조직학적 변화의 정도는 염증의 심각도에 따라 경증, 중등도, 중증으로 분류됩니다. 또한, 형태학적 징후의 존재 정도와 백혈구 및 림프구 침윤 정도는 기호로 평가합니다: 정상 - 0, 약함 - 1+, 보통 - 2+, 강함 - 3+. 형태학적 변화는 위와 십이지장 점막의 기능적 재구성과 분비 과정(장내 가수분해효소, 펩신, 염산)의 장애로 이어집니다. 유리 염산과 총 산도 수치는 남녀 모두 8~10세까지 증가하고 청소년기에 급격히 증가하는 것으로 알려져 있습니다(사춘기 과정과 관련됨). 이들 중 40.4%는 산도가 증가하고, 23.3%는 산도가 감소하며, 36.3%는 정상 산도를 보입니다. 그러므로 위산 생성의 특성을 반영하는 것이 필요합니다. 즉, 증가, 변화 없음, 감소입니다.

질병 기간: 악화, 불완전 임상 완화, 완전 임상 완화, 임상-내시경 완화, 임상-내시경-형태학적 완화.