메니에르병의 수술적 치료

메니에르병의 수술적 치료는 이 질환이 중증이거나 비수술적 치료로 효과가 없을 때 사용됩니다. 이러한 치료의 목표는 단 하나, 고통스러운 발작을 없애는 것입니다. 환자는 고통으로 인해 이미 악화된 귀의 청력을 희생해야 합니다. 메니에르병의 수술적 치료에 대한 몇 가지 기본적인 접근법이 있습니다.

1. 내림프 공간에 배수구를 만들어 내림프가 다양한 "저수지"로 흘러 들어가 자연적으로 제거될 수 있도록 하여 수종을 제거하거나 예방하는 수술입니다. 이러한 방법에는 내림프 공간 배수를 위한 다음과 같은 옵션이 포함됩니다.
   1. 내림프낭을 배수하여 내림프가 유양돌기 세포 또는 거미막하강으로 향하게 합니다. 배수구와 션트의 수명이 짧고 시간이 지나면서 발작이 재발하기 때문에 수술의 효과는 낮습니다.
   2. 배수 또는 션팅을 통한 달팽이관의 개구는 달팽이관의 막 부분 벽을 관통하여 달팽이관으로 들어가는 망토(달팽이관의 주요 회전) 부위에 개구부를 형성하고 배수관을 삽입하는 것을 포함합니다.
   3. 창문을 통한 인공 와우 우회 수술; 폴리에틸렌이나 금속 튜브(직경 0.8-1mm, 길이 4mm)를 션트로 사용하는데, 원위부는 밀봉되어 있고 벽에는 내림프가 주변림프 공간으로 흐를 수 있도록 작은 구멍이 뚫려 있습니다.
2. 내이의 혈류역학을 정상화하고 영향을 받는 미로에서 발생하는 병적인 자극을 반사적으로 차단하는 것을 목표로 하는 수술입니다. 이러한 수술에는 고막 신경총과 고막 신경총 절제, 교감 신경 경부 신경절과 경부 교감 신경줄기에 대한 수술이 포함됩니다.
   1. 고막 절제술은 내이고막절개술을 이용하여 고막강을 열고 고막을 노출시킨 후 길이 5~8mm의 일부를 절제하는 것을 말합니다.
   2. 고막 신경총 수술 - 십자형 교차부(J. Lempert에 따름) 또는 점막골막 플랩과 함께 원형 절제술(IB Soldatov에 따름; 이 경우, IB Soldatov 등(1980)이 지적한 바와 같이, 고막 신경총의 가장 일정한 가지가 지나가는 달팽이관 창의 위쪽 가장자리 부위의 점막골막 영역도 제거해야 함)
3. 파괴적인 방법은 상당한 근본주의와 가장 큰 수술 후 효과로 구별되지만 가장 충격적이기도 합니다. 이러한 방법은 원인 미로를 완전히 폐쇄하는 것을 목표로 합니다. 이러한 방법을 사용해야 하는 지표는 미로의 천공술과 단락술이 효과가 없고, 전정 기관의 흥분성이 없는 메니에르병의 신경염 형태이며, 질병의 원인이 미로 후부에서 기인한 것으로 의심되는 경우입니다. 청각 기능을 부분적으로 보존하면서, 이러한 방법은 전정-달팽이 신경의 전정 부분이 교차하는 고립 부위에 의존합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

메니에르병의 파괴적인 치료 방법

메니에르병을 치료하는 파괴적인 방법으로는 전정 결절을 제거하는 미로 절제술이나 전정-달팽이관 신경근의 경미로 절단술(3-4도 난청의 경우)이 있습니다. 이러한 수술은 수술한 귀의 청각 기능을 완전히 파괴하지만, 미로 질환의 재발 가능성은 배제할 수 없으며, 다만 현저히 감소된 형태로 나타날 수 있습니다.

현재, 전정 달팽이 신경에 대한 수술적 개입 방법이 개발되어 사용되고 있으며, 전정 부분만을 분리하여 교차시키고, 수술 중 해당 신경의 자극을 모니터링하고 비디오 제어 하에 수술을 실시하는 기술이 사용되고 있습니다.

또한, MMU를 통한 두개외 접근을 통한 전정신경 미세혈관 감압술은 해외에서 널리 시행되고 있습니다. 이 수술의 핵심은 신경줄기를 둘러싸고 있는 교감신경 섬유와 세동맥을 제거하는 것입니다. 이 수술의 높은 효능은 해외 문헌에서 언급되고 있습니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

메니에르병의 비수술적 차단 및 파괴적 치료 방법

L. Coletli의 방법(1988). 등골기저부와 내림프 유출부 제거 후, 식염 결정을 전정에 위치시키고, 등골기저부 제거 후 발생한 창의 결손부를 정맥벽의 피판으로 봉합합니다. 저자에 따르면, 이 방법은 새로운 발작의 발생을 예방하고 수술한 귀의 이명을 현저히 감소시키거나 없앨 수 있습니다.

미로의 극저온 수술적 파괴 방법 W. House (1966)

이 치료법은 고실 내벽의 돌출된 부분을 특수 냉동 도포기를 사용하여 미리 얇게 만든 후, 전정창과 달팽이관 사이 공간의 막성 미로에 충격을 가하여 냉기를 더욱 효과적으로 차단하는 것입니다. 냉각제의 유효 온도는 -80°C이며, 1분간 이중 노출합니다. 저자에 따르면 70~80%의 사례에서 긍정적인 결과를 얻었습니다.

미로의 초음파 파괴 방법 M.Arslana (1962)

G. Portmann과 M. Portmann(1976)은 최대 1.25 W/cm²의 출력으로 주 2회, 10분씩 총 12회의 초음파 신호 전달을 제안했습니다 ^. 결과는 매우 만족스러운 것으로 평가되었습니다.