모튼 신경종

하지의 족근골과 중족골 부위의 신경이 두꺼워지는 일반적인 현상은 많은 이름을 가지고 있으며, 그 중 하나가 발의 모튼 신경종입니다. 다른 가능한 용어로는 모톤병 또는 신경통, 신경주위 발바닥 섬유증, 족근간 신경종, 모톤 중족골통 증후군 등이 있습니다. 모든 유형의 병리에는 걸을 때 심한 통증과 발 부위의 움직임 제한이 동반됩니다. 치료는 적응증에 따라 보존적 방법과 수술적 방법이 있습니다.[1]

역학

모튼 신경종은 중족골 머리 부분의 발바닥 발가락 신경 병변과 관련이 있습니다. 신경 다발은 횡족근 인대로부터 압력을 받을 수 있습니다.

대부분의 경우 한쪽 사지의 세 번째 발가락 공간에 있는 총발가락 신경이 영향을 받습니다. 발의 다른 발가락 공간에 있는 신경은 덜 자주 진단됩니다.

모튼 신경종은 주로 "여성" 질환입니다. 전문가들은 이러한 사실을 여성들이 정기적으로 하이힐을 신는 데 기인한다고 봅니다. 병리학은 신경과 전문의와 정형 외과 외상 전문의가 치료합니다. 모튼 신경종에 관해 의사와 상담하는 환자의 평균 연령은 45~55세입니다.

"모튼 신경종"이라는 용어는 손가락 사이 신경의 고통스러운 병리를 처음으로 기술하고 이를 발의 신경종이라고 불렀던 의사의 성 덕분에 형성되었습니다. 그건 그렇고, 이 경우 "신경종"은 증후군이 양성 종양과 관련이 없기 때문에 정확한 이름은 아닙니다. 전문가들은 이 증후군을 중족골통이라고 부르는 것이 더 정확할 것이라고 지적합니다. 국제질병분류(ICD 10)에서는 모튼 신경종을 발바닥 신경 병변으로 G57.6으로 분류하고 있습니다.[2]

원인 모튼 신경종.

모튼 신경종의 가장 유력한 원인은 발 앞쪽에 과도하고 규칙적인 하중이 가해지는 것이며, 이는 주로 하이힐을 매일 사용하는 데서 발생합니다. 덜 일반적인 "범인"은 다음과 같습니다.

• 불편하고, 꽉 조이고, 잘 맞지 않는 신발;
• 보행 장애(다른 병리학적 원인으로도 인한)
• 과체중(발에 추가 부하);
• 오랜 시간 동안 발을 들고 있는 직업 활동.

모튼 신경종은 편평발, 편평외반 기형을 앓고 있는 발의 만곡이 있는 환자에게서 종종 발생합니다.[3]

도발적인 역할이 수행됩니다.

• 타박상, 탈구, 골절뿐만 아니라 손상, 신경 압박을 동반하는 기타 부상을 포함하여하지 말단 부분의 모든 종류의 외상성 병변;
• 발 관절의 건질염 또는 활액낭염과 같은 감염성 과정, 내막염 또는 죽상 경화증 제거, 발 부위의 모든 종양 과정.

위험 요소

모튼 신경종의 발병은 특정 내부 및 외부 요인의 영향으로 발생합니다. 이러한 요인은 다음과 같습니다.

• 과체중은 하지에 과도한 부담을 주고 발 부위의 신경 섬유를 지속적으로 압박하는 데 기여합니다.
• 원위 다리의 연조직과 뼈 및 관절 메커니즘의 손상입니다.
• 근골격계에 영향을 미치는 감염(특히 만성적 성격).
• 발 곡률, 평발.
• 불편한 신발을 자주 사용합니다(단단한 신발, 굽은 신발, 하이힐).
• 하지의 말단 부분의 종양 과정.
• 다리에 과도한 긴장(스포츠, 직업적 과부하, 정기적으로 장시간 서 있거나 걷기).

병인

모튼 신경종 발병의 병인 메커니즘은 부분적으로만 연구되었지만 전문가들은 이 문제에 대해 가장 가능성 있는 몇 가지 가정을 제시했습니다. 따라서 형태학적 연구 과정에서 특정 지점에서 경골 신경의 족근골 사이에 두꺼워진 부분이 형성되는 것으로 나타났습니다. 이는 실제로 신경종이 아니라 몸통에서 발생하는 것과 유사한 거짓 신경종입니다. 수근관 증후군의 압박 부위 위 정중 신경의 손상입니다. 병리학적 과정은 허혈성 기원일 가능성이 가장 높습니다.

또 다른 시작 요인은 세 번째와 네 번째 중족골 사이의 신경에 대한 반복적 또는 다중 미세 외상 또는 압박일 수 있습니다. 이러한 병리학적 과정의 결과로 발의 횡족골간 인대가 지속적인 압력을 받고 박리되고 부종이 형성됩니다. 정중족저신경과 인근 혈관이 옮겨지고 허혈이 발생합니다.

연구에 따르면 모튼 신경종의 평균 크기는 길이 0.95~1.45cm, 너비 0.15~0.65cm입니다. 병리학 적 요소의 구성은 직사각형, 스핀들 모양입니다.[4]

조짐 모튼 신경종.

모튼 신경종은 증상이 없을 수 있지만 크기가 5mm를 초과하지 않는 경우에만 가능합니다. 병리가 진행됨에 따라 발의 세 번째와 네 번째 발가락 부위에 "총격", 당기는 통증이 나타납니다. 통증은 신체적 충격과 관련이 있으며 일반적으로 무감각, 이질통과 결합됩니다. 휴식 기간(예: 야간 휴식)에는 증상이 없는 경우가 가장 많습니다.

모튼 신경종의 이 단계에서 치료를 하지 않으면 임상상이 점차 악화됩니다. 통증은 통증에서 날카 롭고 타는 것까지 더 빈번하고 강렬하며 신체 활동뿐만 아니라 휴식 중에도 괴롭히기 시작합니다. 종종 환자들은 신발에 이물질이 있다는 느낌과 같은 감각에 대해 이야기합니다. 외부적으로는 발이 바뀌지 않습니다.

아픈 부위를 만져보려고 하면 날카로운 통증이 나타납니다. 시간이 지남에 따라 감각 장애는 병리학적 초점 영역의 감각 상실까지 악화됩니다.

모튼 신경종의 초기 통증 징후는 일반적으로 배경에서 또는 신체 활동(걷기, 달리기, 장시간 서 있기) 직후에 발생합니다.

• 가려움증, 핀포인트, 발의 세 번째와 네 번째 발가락 부위의 통증 및 쏟아지는 통증;
• 발 부위의 따끔거림 불편함(운동에 따라 증가함)
• 발 발가락의 부분적 또는 전체 감각 상실;
• 무감각, 말단 하지의 부기;
• 운동 후 발에 날카로운 통증이 있으며 다른 발가락, 발 뒤꿈치, 발목에 방사선이 조사 될 수 있습니다.

첫 번째 증상은 종종 빨리 가라앉고 몇 달 후에 다시 나타납니다. 굽이 높은 신발에서 밑창이 평평한 신발로 바꾸면 문제가 해결되는 경우가 많습니다.

합병증 및 결과

모튼 신경종의 치료를 무시하거나, 의사와 상담하지 않거나, 정형외과 처방을 따르지 않으면 질병의 진행은 점점 더 악화될 것입니다. 불리한 결과가 발생할 위험이 증가합니다.

• 악화되는 통증 증후군, 야간 통증;
• 절뚝거림, 보행 장애;
• 특별한 신발(정형외과용 신발)만 신어야 할 필요성;
• 척추의 곡률;
• 관절 생체 역학의 위반으로 인해 병리학 적 과정에 다른 관절이 관여합니다.
• 지속적인 통증과 정상적인 일상 활동을 수행할 수 없는 것과 관련된 신경증, 우울증의 발달.

시간이 지남에 따라 통증 증후군은 더욱 심해지고 공격은 더 길어지고 더 자주 발생합니다. 방치된 상황에서는 보존적 치료 방법이 효과를 잃고 수술적 개입을 사용해야 하며, 그 후 재활 기간이 다소 길어집니다.[5]

진단 모튼 신경종.

모튼 신경종이 의심되는 경우 진단 방법은 상대적으로 간단하며 주로 통증이 있는 부위(세 번째부터 네 번째 발가락)의 전형적인 위치에 따라 결정됩니다. 약 30분 후 세 번째 족골간 공간을 촉진하는 동안 환자는 작열감과 무감각함을 느낍니다. 관절 기능은 정상입니다. 감각 장애는 신경간 손상이 있음을 나타냅니다.

모튼 신경종에 대한 검사는 비특이적이지만 일반적인 임상 조사의 일부로 처방될 수 있습니다.

기기 진단은 주로 방사선 촬영으로 표현되며 어떤 경우에는 신경종 압박 부위의 뼈 패턴을 감지할 수 있습니다.

초음파 검사 방법인 초음파는 연조직의 상태를 평가하기 위해 일반적이고 적극적으로 사용됨에도 불구하고 말초 신경 병리의 진단에는 거의 사용되지 않습니다.

MRI는 또한 모튼 신경종의 진단을 항상 확인할 수 있는 것은 아니며 어떤 경우에는 왜곡된 정보를 제공합니다. 또한 컴퓨터 단층촬영은 연조직 신경종에 광물 침전물이 없기 때문에 정보가 충분하지 않습니다.

모튼 신경종에 대한 치료 및 진단 차단은 신뢰할 수 있는 진단의 가장 일반적인 방법입니다. 족근 신경 부위에서 시행한 후 통증 증후군이 퇴행되어 신경종이 있음을 입증합니다.[6]

감별 진단

Morton 신경종의 감별 진단은 다음 병리로 수행됩니다.

• 중족지절활막염;
• 중족골 피로 골절;
• 중족지관절 관절염;
• 뼈 신생물;
• 요추의 병리학 (족근 공간의 국소화 영역에서 통증이 줄어들 수 있음)
• 중족골 머리의 골괴사증.

도구 진단 방법 외에도 신경과 전문의, 정형외과 전문의, 외상 전문의, 발 전문의 등 다른 하위 전문가가 차별화의 일환으로 상담에 참여합니다. 모튼 신경종의 최종 진단은 필요한 모든 검사가 수행된 후에 이루어지며, 그 후에야 적절한 치료 전략이 선택됩니다.

치료 모튼 신경종.

대부분의 모튼 신경종 환자는 보수적으로 성공적으로 치료되며, 여기에는 주로 다음이 포함됩니다.

• 발을 내리는 것;
• 중족골 패드, 인서트, 회외근, 정형외과용 안창 사용;
• 후두정지 장치 사용(걸을 때 신경에 가해지는 압력을 낮춤)

다양한 정형외과 장치는 발에 가해지는 부하를 정상화하고, 가로 아치의 균형을 맞추고, 영향을 받은 신경 줄기의 뼈와 인대 장치의 압력을 줄여 병리학적 과정의 진행을 늦추는 데 도움이 됩니다. 동시에 염증 반응이 가라앉고 통증이 사라지며 발 기능이 회복되고 보행이 좋아진다.

또한 국소 마취제 및 비 스테로이드 성 항염증제 인 Dimexide, 근이완제를 사용하여 복합 압축을 사용할 수 있습니다. 또한 수동 요법, 발 바깥 부분에서 족근강으로 코르티코스테로이드를 주사하는 것도 포함됩니다. 이 접근법은 이미 세 번째 환자의 회복으로 이어졌고, 다른 환자들의 경우 건강이 영구적으로 개선되었습니다.

이러한 방법이 효과적이지 않으면 외과의를 찾습니다.[7]

약물

발 통증을 관리하기 위해 모튼 신경종 환자에게는 비스테로이드성 항염증제, 근이완제, 진통제, 코르티코스테로이드 주사, [8], [9]경화성 에탄올 주사 등을 처방합니다. [10]이 약물은 통증 완화, 근육 경련 완화, 염증 반응 과정 완화에 효과적입니다. 약물은 정제, 주사제, 외용제(연고, 젤), 좌약의 형태로 사용할 수 있습니다.

가장 인기 있는 태블릿 치료법은 다음과 같습니다.

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - 10mg을 1회 복용하고, 반복 사용하는 경우 통증의 강도에 따라 10mg을 하루 최대 4회 ​​복용합니다. 최대 일일 복용량은 40mg입니다. 가장 가능성이 높은 부작용: 소화 기관 문제, 혈액학적 합병증, 신장 기능 장애.
• Zaldiar (아세트아미노펜이 포함된 트라마돌) - 적응증에 따라 의사가 처방합니다. 하루 최대 복용량은 8정입니다. 복용 간격은 최소 6시간입니다. 부작용: 두통, 불면증, 알레르기, 메스꺼움, 저혈당 상태.
• 이부프로펜 - 필요에 따라 5시간마다 200-400mg을 복용하세요. 하루에 6정 이상 복용하지 마세요. 5일 이내에 치료를 완료해야 합니다. 장기간 사용하면 위장관에 문제가 발생할 수 있습니다.
• 디클로페낙 - 하루 75-150mg을 2-3회 나누어 처방합니다. 장기간 사용하면 현기증, 귀 울림, 메스꺼움, 복부 팽만감을 유발할 수 있습니다.

근육 내 투여의 경우 주로 다음과 같이 투여됩니다.

• 멜록시캄(Meloxicam) - 15mg을 1일 1회, 1회 또는 2-3일 동안 근육내 투여합니다. 장기간 사용하면 소화 불량, 대장염 악화, 위염이 발생할 수 있습니다.
• 플렉센 - 동결건조물을 용매로 예비 희석한 후 근육내 투여합니다. 복용량은 하루 100-200mg입니다. 급성 고통스러운 과정을 제거한 후에는 주사제에서 캡슐 또는 좌약으로 전환하는 것이 좋습니다. 일일 최대 복용량은 300mg입니다.

Spazgan, Baralgin, Trigan은 통증 완화를 위해 단일 투여에 적합합니다.

연고, 젤, 크림 형태의 외용제는 다른 전신 작용 약물과 함께 처방됩니다. 연고를 독립적으로 사용하는 것은 부적절하고 효과적이지 않습니다. 외부 준비 목록은 대략 다음과 같습니다.

• 인도메타신 연고는 하루에 최대 4번까지 환부에 국소적으로 바르며 부드럽게 문지릅니다. 6시간마다 연고를 바르는 것이 가장 좋습니다.
• 케토프로펜 - 하루에 2-3회 사용하고, 더 조심스럽게 문지르면서 얇은 층을 바르십시오. 음파영동에 사용될 수 있습니다. 케토프로펜이나 기타 비스테로이드성 항염증제에 과민증이 있는 경우에는 사용하지 마십시오.
• Finalgon - 민감도를 확인한 후 알레르기 반응이 없는 경우 특수 어플리케이터를 사용하여 하루 2-3회 해당 부위에 바르십시오. 도포 후에는 손을 깨끗이 씻어야 합니다.

환자가 침상 안정을 관찰하면 진통제 및 항염증제 작용을하는 직장 ​​좌약이 그에게 탁월합니다.

• Voltaren은 취침 전과 낮 동안 (필요에 따라) 좌약 1개를 사용합니다. 최적의 치료 과정은 최대 4일입니다.
• 오키(케토프로펜)는 의사가 처방하고 진통제로 사용됩니다. 원칙적으로 매일 취침 시간에 좌약 1개(160mg)를 투여합니다.

마사지가 도움이 될까요?

많은 경우, 마사지 치료는 통증을 완화하고 경련된 근육을 이완시키는 데 도움이 될 수 있습니다. 특히 전문 마사지 치료사가 수행할 경우 더욱 그렇습니다.

모튼 신경종 환자들은 2주 동안 매일 발 마사지를 받습니다. 이를 통해 다음이 가능합니다.

• 긴장된 근육을 이완시키기 위해;
• 영향을 받은 신경에 대한 압력을 줄여 통증을 완화합니다.
• 염증 반응이 발생하는 것을 멈추기 위해;
• 관절 기능이 향상됩니다.

마사지 중 발뼈의 머리 부분에 너무 많은 압력을 가하지 않는 것이 중요합니다. 거칠고 부정확한(일관되지 않은) 압력은 종종 문제를 악화시키고 통증을 증가시킵니다.

"차가운"마사지를 사용하면 좋은 효과가 나타납니다. 시술을 위해 작은 플라스틱 병에 얼음 조각을 붓고 바닥에 있는 아픈 발을 마사지(굴리기)합니다.

외과 적 치료

모튼 신경종의 수술적 치료에는 여러 가지 옵션이 있습니다. 국소 마취를 사용하는 가장 일반적인 개입은 병리학적 초점을 실제로 제거하는 것입니다. 신경종은 신경삭의 비대화된 부분이므로 분리하여 절제합니다. 일반적으로 이 수술은 통증 증후군을 제거하지만 발 부위에는 작은 감각 상실 부위가 남아 있습니다. 하지와 발의 모든 기능은 보존되며 회복 과정은 약 한 달 동안 지속됩니다.

많은 전문가들은 이 개입이 많은 경우에 너무 급진적이며 종종 중족골 사이의 횡인대를 해부(해제)하여 신경을 풀어주는 것만으로도 충분할 수 있다고 생각합니다. 이 기술의 또 다른 "플러스"는 발에 잔여 감각 장애가 없다는 것입니다. 보다 급진적인 방법은 방출이 효과적이지 않은 경우에만 적합합니다.

제4중족골 절골술이나 모튼 신경종에 대한 신경감압수술은 비교적 드물게 시행됩니다. 신경 감압은 절골술 후 네 번째 중족골의 머리를 옮겨서 수행됩니다. 개입은 방사선 전문의의 감독하에 작은 절개 또는 조직 천자를 통해 수행됩니다.[11]

예방

모튼 신경종의 발병을 예방하는 예방 조치는 매우 간단하며 다음 사항을 포함합니다.

• 너무 좁지 않고 적당한 크기이며 굽이 높지 않은 편안한 신발을 신습니다.
• 약물 치료, 물리 치료, 물리 치료, 물리 치료, 정형외과 장비를 사용하여 모든 발 병리를 포괄적이고 시기적절하게 치료합니다.
• 하지의 과부하 및 저체온증 방지;
• 체중 조절;
• 발과 발가락의 만곡 방지;
• 부상 예방.

발에 가해지는 스트레스 증가를 피할 수 없다면 즉시 발가락과 발 전체를 편안하게 마사지하고 대조 족욕을하는 것이 좋습니다. 평발이나 기타 발의 만곡으로 고통받는 사람들은 정형외과용 신발이나 특수 장치(안창, 교정 삽입물, 외전 장치) 선택에 대해 전문가와 상담해야 합니다.

예보

환자가 적시에 의사에게 가면 예후는 유리할 수 있습니다. 첫 번째 고통스러운 징후에서 여전히 병리학 적 과정을 중단하고 조직의 돌이킬 수없는 변화의 진행을 방지 할 수있는 기회가있을 때입니다.

이후의 치료는 일반적으로 더 복잡합니다. 신경 기능의 광범위한 악화와 개인의 운동 능력에 대한 뚜렷한 제한의 출현을 방지하기 위해 외과 의사의 도움을 구하는 것이 종종 필요합니다.

진행된 경우 심한 통증으로 인해 지속적인 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 실제로 환자는 장애가 발생하고 긴급한 수술이 필요합니다.

결론은 하나뿐입니다. 발의 모튼 신경종은 초기 단계에서 보수적으로 성공적으로 치료되었으므로 첫 징후가 나타나면 지체없이 의사와 상담해야합니다. 방치된 질병도 치료가 가능하지만 더 복잡하고 복잡해 수술이 필요할 수도 있습니다.