무균성 수막염

무균성 수막염은 뇌척수액의 생화학적 세균학적 연구 결과에 따르면 병원균이 없는 상태에서 뇌척수액에서 림프구 증식을 동반한 수막의 염증입니다.

무균성 뇌수막염의 가장 흔한 원인은 바이러스이며, 다른 원인으로는 감염성 또는 비감염성 뇌수막염이 있습니다. 이 질환은 발열, 두통,뇌수막염 증상 으로 나타납니다. 바이러스성 무균성 뇌수막염은 대개 저절로 호전됩니다. 치료는 대증적 치료입니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

무균성 수막염의 원인은 무엇입니까?

무균성 수막염은 감염성 원인(예: 리케차, 나선균, 기생충)과 비감염성 원인(예: 두개내 종양 및 낭종, 항암제, 전신 질환)의 영향으로 발생합니다.

엔테로바이러스, 특히 ECHO와 콕사키 바이러스가 주요 원인입니다. 볼거리는 여러 국가에서 흔한 원인균이지만, 미국에서는 백신 접종 프로그램으로 인해 드물어졌습니다. 엔테로바이러스와 볼거리는 호흡기 또는 위장관을 통해 감염되어 혈행성으로 전파됩니다. 몰라레트 뇌수막염은 뇌척수액에 큰 비정형 단핵구(이전에는 내피세포로 여겨졌음)가 존재하는 양성 장액성 재발성 뇌수막염입니다. 단순 헤르페스 바이러스 II형이나 다른 바이러스가 원인으로 추정됩니다. 뇌염을 유발하는 바이러스는 대개 경증 장액성 뇌수막염도 유발합니다.

일부 세균, 특히 스피로헤타(매독, 라임보렐리아증, 렙토스피라증의 원인균)와 리케차(발진티푸스, 로키산홍반열, 에를리히증의 원인균)는 무균성 뇌수막염의 원인균으로 작용할 수 있습니다. 뇌척수액의 병리학적 변화는 일시적일 수도 있고 지속적일 수도 있습니다. 유양돌기염, 부비동염, 뇌농양, 감염성 심내막염과 같은 여러 세균성 감염 질환에서 무균성 뇌수막염의 특징인 뇌척수액의 반응성 변화가 관찰됩니다. 이는 전신성 염증 과정이 세균이 없더라도 뇌척수액 내 전신 혈관염과 반응성 다형세포증의 발생을 유도하기 때문입니다.

무균성 수막염의 원인

전염병	예시
박테리아	브루셀라증, 고양이 할큄병, 뇌 휘플병, 렙토스피라증, 라임병(신경보렐리아증), 성병성 림프육아종, 마이코플라스마 감염, 리케차 감염, 매독, 결핵
감염 후 과민 반응	많은 바이러스 감염(예: 홍역, 풍진, 천연두, 우두, 수두)에 가능
바이러스의	수두; 콕사키 바이러스, ECHO 바이러스; 소아마비; 서나일열; 동부 및 서부 말뇌염; 단순포진 바이러스; HIV 감염, 거대세포바이러스 감염; 전염성 간염; 전염성 단핵구증; 림프구성 맥락막염; 볼거리; 세인트루이스 뇌염
곰팡이 및 기생충	아메바증, 코시디오이도미코증, 암호코코쿠스증, 말라리아, 신경낭미충증, 톡소플라스마증, 트리키노시스

비감염성

약	아자티오프린, 카르바마제핀, 시프로플록사신, 시토신 아라비노사이드(고용량), 면역글로불린, 무로모나브 CD3, 이소니아지드, NSAID(이부프로펜, 나프록센, 설린닥, 톨메틴), 단일클론 항체 0KT3, 페니실린, 페나조피리딘, 라니티딘, 트리메토프림-설파메톡사졸
수막 병변	신경계 침범을 동반한 베체트병, 두개내 유두종양 또는 두개인두종 삼출액이 뇌척수액으로 누출, 수막 백혈병, 경막 종양, 사르코이드증
수막주위 돌기	뇌종양, 만성 부비동염 또는 중이염, 다발성 경화증, 뇌졸중
요추내 약물 투여에 대한 반응	공기, 항생제, 항암제, 척추마취제, 요오펜딜레이트, 기타 염료
백신 도입에 대한 반응	많은 사람들에게, 특히 백일해, 광견병 및 천연두에 대해서
다른	납뇌수막염, 몰라레트수막염

이 맥락에서 "무균"이란 정기적인 세균검사 및 배양 검사에서 세균이 검출되지 않는 경우를 의미합니다. 이러한 경우에는 일부 세균 감염이 포함됩니다.

진균과 원생동물은 패혈증을 유발하고 뇌척수액에 변화를 일으키는 화농성 뇌막염을 일으킬 수 있는데, 이는 세균성 뇌막염의 특징입니다. 다만, 염색된 도말 검사에서 병원균이 검출되지 않아 이 범주에 속한다는 차이점이 있습니다.

수막염의 비감염성 원인으로는 종양 침윤, 두개내 낭종 내용물의 뇌척수액 순환으로의 파열, 요추 내 약물 투여, 납 중독, 조영제 자극 등이 있습니다. 반응성 염증은 전신 약물 투여에 대한 과민 반응으로 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 과민 반응은 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs, 특히 이부프로펜), 항균제(특히 설폰아미드), 면역 조절제(정맥 내 면역글로불린, 단일클론 항체, 사이클로스포린, 백신)에 의해 발생합니다.

무균성 수막염의 증상

병전 독감 유사 증후군(콧물 없음) 후 발생하는 무균성 뇌수막염은 발열과 두통을 동반합니다. 뇌수막 증상은 급성 세균성 뇌수막염보다 덜 뚜렷하고 느리게 진행됩니다. 환자의 전반적인 상태는 양호하며, 전신 또는 비특이적 증상이 우세합니다. 국소 신경학적 증상은 나타나지 않습니다. 뇌수막의 비감염성 염증이 있는 환자의 경우 체온은 일반적으로 정상입니다.

무균성 수막염 진단

무균성 수막염은 발열, 두통, 수막 증상이 있을 때 의심됩니다. 요추 천자 시행 전, 특히 공간 점유 두개내 과정이 의심되는 경우(초점성 신경학적 증상이나 시신경 유두 부종이 있는 경우) 두개골 CT 또는 MRI 검사를 시행해야 합니다. 무균성 수막염에서 뇌척수액 변화는 두개내압의 중등도 또는 유의미한 상승과 10개에서 1000개/μl 이상의 림프구 증식으로 감소합니다. 질병 초기에는 소수의 호중구가 검출될 수 있습니다. 뇌척수액 내 포도당 농도는 정상 범위 내에 있으며, 단백질은 정상 범위 내에 있거나 중등도로 증가합니다. 바이러스를 확인하기 위해 뇌척수액 검체를 이용하여 PCR 검사를 시행하며, 특히 몰라레트 수막염은 뇌척수액 검체에서 단순 헤르페스 바이러스 II형 DNA를 검출하여 확진합니다. 약물 투여 후 반응성 무균성 뇌수막염은 배제 진단입니다. 진단 알고리즘은 임상 및 병력 데이터를 기반으로 구성되며, 리케차증, 라임보렐리아증, 매독 등 여러 병원균을 대상으로 검색하는 것을 포함합니다.

긴급한 특수 치료가 필요한 세균성 수막염과 그렇지 않은 무균성 수막염의 감별 진단은 때때로 문제가 됩니다. 뇌척수액에서 경미한 호중구증가가 검출되는 것은 바이러스성 수막염의 초기 단계에서 허용되는 것으로, 이는 세균성 수막염의 초기 단계를 지지하는 것으로 해석되어야 합니다. 뇌척수액 매개변수는 부분적으로 치료된 세균성 수막염과 무균성 수막염의 경우에도 유사합니다. 한편, 리스테리아 종의 대표균은 그람 염색 도말의 세균경 검사에서 사실상 확인되지 않지만, 다른 한편으로는 뇌척수액에서 단핵구 반응을 유도하는데, 이는 세균성 수막염보다는 무균성 수막염을 지지하는 것으로 해석되어야 합니다. 결핵균은 세균경 검사로 검출하기가 매우 어렵고 결핵에서 뇌척수액 매개변수의 변화가 무균성 수막염의 변화와 거의 동일하다는 것은 잘 알려져 있습니다. 그러나 결핵성 수막염 진단을 확인하기 위해 임상 검사 결과와 뇌척수액 내 단백질 수치 상승, 그리고 중등도의 포도당 농도 감소를 이용합니다. 때때로 특발성 두개내 고혈압은 무균성 수막염이라는 위장으로 나타나기도 합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

무균성 수막염 치료

대부분의 경우 무균성 뇌수막염 진단은 명확하며, 치료 알고리즘에는 필수 수분 보충, 진통제 투여, 해열제가 포함됩니다. 검사 결과 리스테리아증 가능성을 완전히 배제하지 못하거나, 부분적으로 치료되었거나, 초기 세균성 뇌수막염인 경우, 환자는 뇌척수액 검사 최종 결과가 나올 때까지 세균성 뇌수막염의 기존 병원균에 효과적인 항생제를 처방받습니다. 반응성 무균성 뇌수막염의 경우, 원인 약물 복용을 중단하면 일반적으로 증상이 빠르게 완화됩니다. 아시클로비르는 몰라레트 뇌수막염 치료에 처방됩니다.