문맥 시스템의 초음파

초음파 해부학

문맥은 상 장간막 정맥과 비장 정맥의 융합으로 형성됩니다. 후자는 비장의 문에서 출발하여 동일한 동맥과 함께 췌장의 후부 가장자리를 따라갑니다. 간내 분지 및 간정맥의 패턴은 간의 분절 구조에 의해 결정됩니다. 해부학 다이어그램은 간장의 유형을 보여줍니다. 관상면의 MP 혈관 조영술은 문맥 시스템의 시각화를위한 대체 기술입니다.

연구 방법론

Extrahepatic 세그먼트는 확장 intercostal 이미지에 시각입니다. 이 방법에 의한 결장 용인 도플러 각도 가스 부과에 실패하면 간외 문맥 분기 따라서 늑간 공간을 증가 상승 오른손으로 우측 전방 늑간 액세스에서 스캔 할 수있다. 종종 주 간선 줄기는 간으로 인한 음향 창문이 가장 좋기 때문에이 평면에서만 시각화됩니다. Intrahepatic 가지의 과정은 subcostal scythe에 가장 잘 시각화되어 있습니다. B 및 컬러 모드에서 스캔 한 후, 문맥에서의 혈류 주변의 흐름을 정량적으로 평가하기 위해 도플러 스펙트럼을 기록합니다.

일반 사진

문맥의 초음파 도플러 그라피는 간에 혈액이 지속적으로 흐르는 것을 보여 주며, 단일 위상 도플러 스펙트럼을 밴드 형태로 제공합니다. 몸의 위치와 호흡 모드를 변경하면 혈류를 제어 할 수 있습니다. 예를 들어, 문맥에서의 혈류 속도는 앉은 자세와 완전 호흡에서 크게 감소합니다.

다양한 질환에서 문맥 병리 진단에있어 초음파 도플러 검사

문맥 고혈압

문맥 고혈압의 색 정체는 혈류 감소 또는 간에서 간문이나 지라를 통한 간 혈류 흐름과 같은 중요한 변화를 보여 주며 collaterals를 시각화하는 데 도움이됩니다.

문맥의 혈전증은 문맥 순환계의 저항을 증가시킨다. 그것은 간경변, 종양 침범, 증가 된 혈액 응집성 또는 염증의 결과 일 수 있습니다. 주 간 동맥의 혈류는 문맥의 관류 장애로 인한 산소 결핍을 보완하기 위해 강화됩니다. 혈전 성 문맥의 진행 과정에서 해면상 혈류가 시작되는 해면상 형질 전환이 발생할 수 있습니다.

초음파 dopplerography에 의한 문맥 고혈압의 간접적 징후

• 10cm / s 미만의 혈류 속도 감소
• 혈전증
• 문맥의 동굴 변환

초음파 dopplerography에 의한 문맥 고혈압의 직접적인 징후

• Portocaval anastomoses
• 간에서 혈액이 흐른다.

간내 간내 포트 성 계측 단락술

일시적인 간내 국소 시스템 분로의 설치가 정맥 시스템의 감압의 주요 방법이되었다. 카테터는 내부 경정맥을 통해 우측 간정맥으로 삽입 된 다음 간 조직을 통해 문맥 주변 문 입구로 삽입됩니다. 이 메시지는 금속 스텐트 때문에 계속 열려 있습니다. 이 절차의 결과 중 하나는 일반적인 간 동맥에서 혈류의 보상 강화입니다. 재발하는 스텐트 협착 또는 스텐트의 폐쇄는 빈번한 합병증이며 반복적 인 개입이 필요합니다.

특히 에너지 영역에서의 초음파 도플러 그라피 (dopplerography)는 중재술 시행 후 통제에 중요한 역할을한다.

간내 종양

초음파 dopplerography는 혈관 및 고체 간 형성의 감별 진단에 도움이됩니다. 선종, 국소 결절 과형성 및 혈관종은 특징에 의해 악성 종양과 구별 될 수 있습니다. 고 에코 균질 형성에 혈류가 없으면 혈관종을 의심 할 수 있습니다. 이 진단은 조영제를 사용할 때 혈류의 추가 특성을 결정함으로써 명확해질 수 있습니다.

조영제 사용

최근 몇 년 동안 도플러 및 에너지 도플러 요법의 사용은 전통적인 B- 처방과 비교하여 간내 제제의 감별 진단을 개선했지만 경험이 풍부한 전문가조차도 여전히 문제가 있습니다.

첫째, 매우 깊숙이 위치한 간 조직 및 매우 완전한 사람들의 교육은 허용 할 수없는 도플러 각으로 시각화 될 수 있으며 이는 연구의 정확성을 제한합니다. 둘째로, 특히 작은 종양에서 관찰되는 매우 느린 혈류는 부적절한 주파수 이동을 일으 킵니다. 셋째, 간장의 일부 영역에서는 심장 박동이 간 실질로 전달되어 이동으로 인한 인공물을 피하는 것이 매우 어렵습니다.

수정 된 스캔 기술과 결합 된 초음파 조영제는 이러한 문제를 해결하는 데 도움이됩니다. 그들은 혈관 내 신호를 현저하게 증가시켜 작은 종양 혈관에서도 느린 혈류의 검출을 향상시킵니다.

증강 패턴에서 조영제의 볼 터스 주사시, 여러 단계가 분리됩니다. 환자의 순환 기능에 따라 어느 정도 차이가있을 수 있습니다.

조영제를 정맥 투여 한 후 상을 얻는다.

• 조기 동맥 : 투여 후 15-25 초
• 동맥 : 투여 후 20-30 초
• 문 : 투여 후 40-100 초
• 정맥 후 정맥 : 투여 후 110-180 초

양성 간 형성 : 국소 결절 과형성 및 선종

양성 간 형성은 악성 종양과는 달리 병리학 적 분지를 포함하지 않습니다. 결과적으로, 후기 정맥기에서도 강화 된 상태로 유지됩니다. 이것은 focal nodular hyperplasia와 hemangioma에 전형적입니다. 국소 결절 과형성은 경구 피임약을 지속적으로 사용하는 여성에게 가장 흔하게 발생하며, 간 샘종은 B- 모드에서 거의 동일한 패턴을 나타내며, 분화에는 종종 조직 학적 평가가 필요합니다. 국소 결절 과형성이있는 색 및 에너지 도플러 모드를 사용하면 차별 진단을 허용하는 전형적인 혈류 패턴이 결정됩니다.

국소 결절성 증식의 raaiaiyyu의 맥락총 중앙 동맥으로부터 발산 , 증상 형성 tsentrifugalnyi 현재 혈액을 나타내는 "휠의 스포크." 국소 결절 과형성 및 선종은 성장 또는 출혈로 인한 증가로 인해 비슷한 증상을 나타낼 수 있습니다. CT의 경우, 집중 결절 과형성과 선종은 초기 동맥 경화 단계에서 가장 명확하게 정의됩니다. 실질 실질 (parenchymal) 단계에서 주변 간 조직과 관련하여 과음이 있거나 동성 에코가 있습니다.

간 혈관종

국소 결절성 과형성과 달리 혈관종은 주변부에서 중심부로 공급됩니다. 동맥 단계에서는 교육의 외부 영역이 강화되고 센터는 저 에코 상태로 유지됩니다. 중앙 부분은 후속 게이트에서 훨씬 더 에코 로젠이되며, 전체 형성은 후기 정맥 단계에서 고 에코 문자를 얻습니다. "홍채 횡격막"증후라고도하는 말초에서 중심으로의 증폭 사진은 간 혈관종의 전형적인 예입니다. 그것은 또한 CT에 의해 결정됩니다.

간세포 암종

도플러 및 내, 동맥 okoloopuholevyh doppleripsknh 신호 연속성 혈관, 혈관 침범, 나선형 구성 및 악성 종양의 기준으로 간주 동정맥 shuntoe의 수를 증가와 초음파 감지. 간세포 암은 대개 조영제를 투여 한 후 동맥기에 신호 증폭의 이질적인 그림을 가지고 있습니다. 그것은 게이트 단계에서 고 에코 (hyperechoic)로 남아 있고 후기 정맥 단계에서 정상적인 간 실질과 관련하여 등전성 특징을 취합니다.

간 전이

간장의 전이는 저 혈관이거나 고 혈관 일 수 있습니다. 주 종양의 혈관 위치 간 전이의 정확한 영상을 판별 할 수 있지만, 일부 차 종양 혈관의 특정 정도에 의해 특징되는 것을 발견 하였다. 이러한 갑상선 또는 유암종 P 세포 암종 신경 내분비 종양, 원발성 대장 암의 전이에서 종종 gipovaskulyarny, 혈관성 전이를 형성하는 경향이있다.

표준 주사 기술로 조영제를 투여 한 후의 동맥 기전에서, 전이는 혈관 형성 정도에 따라 조영 증강이 작다. 그들은 보통 후기 정맥기에서 간 실질에 저 에코 성을 유지하거나 등 방성이 될 수 있습니다. 조영제 투여 후 후기 정맥 기의 에코 유전성이 낮 으면 위에서 언급 한 양성 간 조직으로부터의 전이의 감별 진단의 핵심 기준이됩니다. 전이의 특유한 특성은 동정맥류를 형성하는 경향이다. 이것은 조영제가 정상적인 간 실질보다 간장 전이에서 더 빨리 배설되는 이유를 설명 할 수 있는데, 이는 대조 관류의 후기 단계에서 전이 사진이 상대적으로 저 에코 상태 인 이유입니다.

간 전이의 전형적인 증상은 불규칙한 패턴 이득 나선형 또는 코르크 구성 및 동정맥 션트 많은 수의 혈관 존재이다. 후자의 측면으로 인해, 간정맥에 들어가는 조영제는 정상에서 40 초가 아닌 20 초 이내에 발생합니다. 간세포 암 및 전이와 수의 임상 사진 사이의 차동 진단에 도움이 : 간세포 암 환자는 종종 간경변, 만성 B 형 간염으로 고생 및 / 또는 혈액에서 알파 태아 단백의 수준을 증가하고있다. 이 병용 요법은 간 전이가있는 환자에게 흔하지 않습니다.

특수 스캔 기술

위상 역전과 함께 낮은 기계적 지수 (MI ~ 0.1)로 스캔 할 때 작은 미세 기포는 볼 러스의 초기 통과 중에 즉시 파괴됩니다. 이것은 콘트라스트 게인을 증가 시키며, 동시에 낮은 기계적 지수의 사용은 연구의 민감도를 감소시킵니다. 예를 들어, 낮은 기계적 지수를 사용하여, 후방 음향 향상은 더 이상 다른 저 에코 구조와 포낭을 구별하기위한 효과적인 기준이 아닙니다. 경우에 따라 기계 음향 지수가 1.0에서 2.0까지의 "정상"값으로 상승 할 때만 백 음향 이득이 다시 나타납니다.

15 초 (초고주파 교대 시각화) 대신 초당 2 개의 초음파 펄스를 가변 전송하면 더 짧은 intermicpulse delay가 미세 기포의 파손을 줄이기 때문에 가장 작은 모세관까지도 시각화 할 수 있습니다. 결과적으로 지연된 임펄스가 조직을 통과 할 때 높은 농도로 인해 모세관 신호 증폭이 발생합니다.

낮은 기계적 지수에 가변 펄스 전송의 방법을 적용하더라도 이는 동맥 및 콘트라스트 강조 초기 동맥 위상 사이의 가시 차이를 생성하고, 에코의 전이가 (조영제의 통로로부터 제 5-10 초 내에) 초기 동맥 상에 gipovaskulyarnye.

간 조직의 차별 진단의 중요한 규칙

조영제의 사용은 다음과 차동 진단 규칙의 사용을 허용 : 전이 및 간세포 암은 종종 심지어 후반 정맥 단계에서, 주변 간 실질보다 gipoehogennym 동안 이상 신호 증폭에 형성이 양성 될 가능성이 있습니다.

염증성 장 질환

위장관을 검사하기 어려운 조건에도 불구하고 초음파 검사법을 사용하여 일부 병리학 적 상태를 탐지하고 평가할 수 있습니다. B 모드는 삼출물이 존재하고 장 벽이 두꺼워 진 것에 의해 염증 과정을 의심 할 수 있습니다.과 혈관 형성을 감지하면 만성 또는 급성 염증성 장 질환을 추정 할 수 있습니다. Fluoroscopic enterography (Sellink의 기술을 사용하여 소장의 대조 연구)에서 잔여 내강의 부분이 결정됩니다. 급성 장염 및 방사선 장염은 비특이적 혈관 신생이 특징이며, 이로 인해 혈류 속도 및 상 장간막 동맥의 부피가 증가합니다. 맹장염이 두꺼워지고 염증 된 장 벽의 비 특이성 혈관 신생술로 결정될 때.

중요 평가

초음파 도플러 그라피는 복강의 기관과 혈관 시스템을 평가할 수있는 다양한 방법으로 조사 할 수있는 비 침습적 기법입니다. 간은 어려운 임상 상태에서도 초음파 검사에 쉽게 접근 할 수 있습니다. 간 실질과 혈관의 국소 적 및 산만 한 변화를 평가하기 위해 특정 징후가 결정되었습니다. 초음파 도플러 그라피는 간 문맥 내 포타 시스템 간 분화의 계획 및 제어뿐 아니라 문맥 고혈압의 진단 및 평가에서 선택 방법이되었습니다. 초음파 도플러 그라피는 협착 및 폐쇄 같은 합병증을 식별하기 위해 혈류 속도 및 부피의 비 침습적 인 측정을 수행하는 것을 가능하게합니다.

초음파 도플러 그라피는 장기 관류를 결정하기 위해 간 이식의 수술 후 조절에 사용됩니다. 그러나 간 이식 거부 진단을위한 표준 기준은 없습니다.

간장의 국소 형성의 특성은 혈관 신생 정도에 기초한다. 간장의 양 형성을보다 정확하게 진단하는 데 도움이되는 악성 종양에 대한 몇 가지 기준이 알려져 있습니다. 초음파 조영제를 사용하면 혈관 신생 이미징이 향상되고 여러 단계의 대조에서 관류 패턴의 변화를 평가할 수 있습니다.

복강의 혈관 연구에서 초음파 도플러 그라피는 동맥류의 선별 및 평가에 사용됩니다. 치료 및 외과 치료 계획을 위해 CT, MRI 및 DSA와 같은 추가 방법이 필요할 수 있습니다. 초음파 도플러 그라프는 또한 만성 장 허혈을 스크리닝하는 방법입니다.

충수 돌기 및 담낭염과 같은 염증성 질환에서 증가 된 혈관 형성을 감지하기위한 초음파 도플러 그라피의 능력은 초음파 진단의 가능성을 증가 시켰습니다.

숙련 된 초음파 전문가는 공간 해상도가 높은 센서를 사용하여 초음파 도플러 그래피의 특수 표준 외 표시를 결정할 수 있습니다. 그러나이 방법에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 예를 들어 전체 설문 조사에 상당한 시간이 걸릴 수 있습니다. 더욱이, 복강 내 검사에서 초음파 도플러 그라피의 의존성은 상당히 높습니다. 전자 데이터 처리의 진보 덕분에 연구의 결과는 파노라마 SieScape 기술 및 3D 재구성을 사용하여 계속해서 향상되고보다 상세하고 쉽게 해석 할 수 있습니다.

조직 고조파 시각화는 진단 적으로 복잡한 경우에 사용되는 새로운 기술로서 복부 스캔의 열악한 조건에서 시각화를 향상시킵니다. 다양한 조영제를 사용하면 특히 체적 간 형성 환자에서 초음파 진단의 가능성이 크게 향상되었습니다. 따라서, 초음파 도플러 그라피는 개발 잠재력이 높은 비 침습적 인 진단 기술로서, 복강을 검사 할 때 반드시 현재보다 훨씬 광범위하게 적용되어야합니다.