무릎 반월 상 연골 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• M23.6 무릎 인대의 기타 자연적 파열.
• M23.8. 무릎의 기타 내부 질환.
• S83.2. 반월판 파열, 신선 파열.

무릎 관절 반월판 손상의 역학

반월상 연골 손상은 무릎 관절에서 가장 흔한 관절 내 손상으로, 전체 손상의 77%를 차지합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

무릎 반월판 손상의 원인은 무엇입니까?

반월상 연골 파열 기전은 무릎 관절의 급격한 굴곡 또는 신전 시 관절면 사이의 압박, 특히 고정된 정강이를 가진 고관절 회전 시 발생하는 압박과 가장 흔히 연관됩니다. 내측 반월상 연골 손상은 외측 반월상 연골 손상보다 5~10배 더 자주 발생합니다. 이는 내측 반월상 연골이 관절낭 및 경골 측부 인대와 더 견고하게 유합되어 있어 운동성이 떨어지기 때문입니다. 반월상 연골 파열은 "물뿌리개 손잡이"처럼 종방향 파열일 수도 있고, 전각 또는 후각 파열일 수도 있습니다. 후각 파열은 전방 파열보다 4배 더 자주 발생합니다.

무릎 관절 반월판 손상의 증상

전형적인 부상 기전에 따라 무릎 관절에 날카로운 통증이 발생하고 능동 및 수동 운동이 제한되는 "관절 차단" 현상이 나타납니다. 특히 신전 방향으로 무릎을 움직이려고 하면 통증이 급격히 증가합니다.

종종 치료의 영향으로 또는 자발적으로 무릎 관절 폐쇄가 사라지고 통증 증후군과 이차성 활막염 증상이 완화됩니다. 마치 상상 속의 "회복"이 일어나는 것처럼 보입니다. 하지만 이후, 부상의 기전을 반복하는 아주 작은 움직임에도 무릎 관절 폐쇄가 재발할 수 있습니다. 때로는 심각하여 의료적인 도움 없이는 사라지지 않으며, 어떤 경우에는 환자가 정강이를 흔들거나 돌리는 동작으로 스스로 폐쇄를 해소하기도 합니다. 관절 통증은 1~2일 지속되고 활막염은 경미하거나 나타나지 않습니다. 환자는 의료적인 도움을 받지 않습니다. 이러한 폐쇄 발작은 재발하기 시작하여 한 달, 일주일, 심지어 하루에도 여러 번 발생할 수 있으며, 이로 인해 환자는 의료적인 도움을 받아야 합니다.

무릎 관절 반월판 손상 진단

검사 및 신체 검사

촉진 시 반월판 돌출부 관절강을 따라 통증이 느껴집니다. 관절이 붓습니다. 관절 혈종과 활액의 반응성 삼출액은 무릎 관절에 자유 활액이 존재한다는 것을 보여줍니다. 이는 슬개골의 도리깨질과 공전의 증상입니다. 정강이는 30~40° 각도로 구부러진 강제적인 자세입니다.

오래된 반월판 파열이 있는 환자를 검사하면, 이러한 치료되지 않은 손상의 특징적인 징후가 확인됩니다.

허벅지 근육 위축은 무릎 관절 질환의 객관적인 징후 중 하나입니다. 환자에게 무릎 관절에서 뻗은 다리를 들어 올리라고 하면, 환측 허벅지 내측광근의 배 부분이 납작해지고, 봉공근의 윤곽이 더욱 뚜렷해지는 샤클린 증상을 확인할 수 있습니다.

무릎 관절이 약간 굽어 있고, 소파에 누워 있는 환자의 경우 손바닥을 무릎 관절 아래에 얹을 수 있습니다("손바닥" 증상). AM 란다(AM Landa)는 이 증상을 굴곡 구축의 증상으로 설명했습니다.

무릎 관절을 구부린 채 손상된 반월판 부위의 관절 공간을 만져보면 중간 정도의 통증이 느껴지고, 이 부위에 손가락을 댄 채 환자의 다리를 펴면 통증이 현저히 심해진다 - NI 바이코프의 증상입니다.

많은 환자가 긍정적인 VP 페렐만 증상을 보입니다. 통증 때문에 계단을 내려가는 것이 올라가는 것보다 더 어렵습니다.

실험실 및 기기 연구

반월상 연골 파열은 무릎 관절 일반 X-레이에서 보이지 않기 때문에 조영제나 공기를 주입하는 방법을 사용합니다. 하지만 이러한 검사가 항상 신뢰할 수 있는 것은 아닙니다. 현재 관절경 검사는 무릎 관절 내부 손상의 임상적 진단에 도움이 되고 있습니다.

무릎 관절 반월판 손상의 감별 진단

급성기에는 관절낭과 인대 장치의 파열, 타박상, 관절 내 골절과 병리학적으로 구별되며, 만성기에는 반월판병증, 반월판증, 반월판낭종과 병리학적으로 구별됩니다.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

무릎 관절 반월판 손상 치료

무릎 관절 반월판 손상의 보수적 치료

무릎 관절 막힘이 있는 경우, 이를 제거합니다. 무릎 관절을 천자하고 내용물을 제거한 후 1% 프로카인 용액 10ml를 관절강에 주입합니다. 환자를 높은 의자나 테이블에 앉히고 허벅지가 의자 바닥에 닿도록 하고 정강이가 90° 각도로 매달리도록 합니다. 마취 시작 후 10~15분 정도 기다린 후, 막힘 제거를 시작합니다.

조작은 4단계로 수행됩니다.

• 첫 번째 단계는 발을 아래로 당기는 것입니다.
• 두 번째 단계는 끼인 반월판의 반대쪽으로 하퇴가 휘는 것입니다.
• 세 번째 단계는 아랫다리를 안쪽과 바깥쪽으로 회전하는 것입니다.
• 네 번째 단계 - 힘들이지 않고 자유롭게 다리를 펴세요.

시도가 실패하면 반복해야 하지만, 2~3회를 넘지 않도록 합니다. 봉쇄가 제거된 후, 손가락 끝에서 허벅지 위쪽 1/3까지 후방 석고 부목을 3~4주 동안 착용하고, UHF 및 정적 체조를 시행합니다. 고정이 끝나면 재활 치료를 시행합니다.

무릎 관절 반월판 손상의 수술적 치료

반복적인 폐색의 경우, 보존적 폐색 제거가 실패한 경우와 동일한 방식으로 수술적 치료가 시행됩니다. 수술은 슬개골 주위 접근을 통해 관절을 열고 재치환하는 것으로 구성됩니다. 파열된 반월상 연골이 발견되면 전체 길이를 따라 절제합니다. 반월상 연골의 나머지 가동성 부분(보통 후각)은 다시 무릎 관절의 "폐색"을 유발할 수 있습니다. 상처는 층층이 봉합합니다. 후방 석고 부목은 2주 동안 착용합니다. 목발 보행은 3주 동안 시행합니다. 운동 요법과 물리 치료는 3일째부터 처방됩니다.

무능력의 대략적인 기간

관절 기능과 작업 능력은 8~10주 안에 회복됩니다.

[ 7 ], [ 8 ]