무릎 관절의 변형성 골관절염

무릎의 뼈의 변화, 연골 손상 및 뼈 텐돈 변성과 함께이 영양 장애 과정이 증가하는 것은 무릎 관절의 골관절염을 변형시킵니다. 병리학은 통증, 무릎 기능의 위반 및 명백한 곡률로 특징 지어집니다. 질병의 치료는 복잡하고 복잡하며 때로는 외과 적이며 관절 내피성을 포함합니다. 가장 빈번한 합병증 중에는 무릎 관절의 ankylosis와 점진적인 불안정성이 있습니다. [ [ 2 ]

역학

무릎 관절의 변형 골관절염은 55 세 이상의 10 세기마다 진단됩니다. 동시에, 질병을 앓는 사람들의 네 번째는 이후에 장애가됩니다.

환자의 약 80%가 삶의 질이 더 크거나 적음을 나타냅니다.

수술 개입 후 10 년 후 현대 유형의 엔도 프로스트의 정상적인 기능의 기간은 15 년이 지난 후 최대 99%(20 년 후 최대 95%)까지 최대 90%입니다.

일부 보고서에 따르면,이 정보는 공식적으로 확인되지 않았지만 무릎 관절의 변형 된 골관절염은 여성에게 더 자주 영향을 미칩니다. [ 3 ]

원인 무릎 골관절염

변형 골관절염의 주요 형태는 자연 연령 관련 변화의 일부로 연골 조직의 마모와 관련이 있습니다. 추가적인 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 과도한 체중;
• 외상, 골절.

질병의 이차 형태는 다음과 같습니다.

• 무릎 지역의 과도한 스포츠 활동;
• 일반적인 과도한 신체 활동;
• 연골 및 인대 장치의 외상성 손상, 뼈 골절;
• 지혈에 부정적인 영향을 미치는 만성 전염성 염증 과정;
• 대사 장애;
• 내분비 혼란;
• 저 학기, 영양 적자;
• 비만;
• 유전성 소인 (관절 구조의 선천성 약점);
• 정맥류, 하부 사지의 다른 혈관 병리;
• 메 니스 커스 손상;
• 자가 면역 질환;
• 하부 사지의 신경 분포에 부정적인 영향을 미치는 병리 (머리 또는 척수 손상);
• 유전성 결합 조직 질환.

2 차 변형 골관절염은 종종 프로 운동 선수, 특히 주자, 스키어, 스케이터 및 자전거 타는 사람에게 진단됩니다. [ 4 ]

위험 요소

• 많은 환자에서 무릎 관절의 변형 된 골관절염은 외상 후 (특히 반복적 인 외상)가 발생합니다. 유발 외상성 부상은 반감 부상, 출혈, 균열 및 골절, 무릎 탈구입니다.
• 예를 들어 스포츠 훈련, 끊임없는 "스탠딩"작업 등과 같은 무릎의 미세한 마이크로 트라 우마가 반복되는 유사하고 매우 일반적인 유발 요인입니다.
• 과도한 무게는 축 방향 하중 증가와 무릎 관절의 점진적인 파괴로 이어집니다.
• 통풍 및 류마티스 관절염, 건선 및 척추 관절염과 같은 염증성 병리는 종종 퇴행성 이완제 관절 내 장애의 발병을 유발합니다.
• 변형 된 골관절염의 발병을위한 또 다른 "원인"은 내분비 장애, 호르몬 균형, 대사 장애에서 날카 로워 지거나 현저한 변동입니다. 이러한 실패는 무릎 관절의 수리 과정에 부정적인 영향을 미치고 병리학 적 변화를 악화시킵니다.

병인

무릎 관절의 변형 된 골관절염은 관절 구조에서 재생 과정의 실패를 동반하는 일반적인 병리학입니다. 결과적으로, 이것은 연골 조직의 노화의 초기 발병, 약화 및 가늘어집니다. 연골 뼈의 골다공증의 징후가 검출되고, 낭종 및 골다공증 성장이 형성됩니다.

무릎의 일차 변형 골관절염은 기능적 적응 감소에 대한 타고난 경향이있는 초기에 정상적인 연골 조직에 영향을 미칩니다.

이차 변형 골관절염은 이미 연골 이상이 발생한 결과로 발생합니다. 이 발달의 주요 원인은 외상, 뼈 및 관절 조직의 염증성 변화, 뼈 무균 괴사 과정, 대사 장애 및 호르몬 불균형 일 수 있습니다.

변형 된 골관절염의 발생은 무릎 연골의 변화의 배경에 비해 뼈와 관절 표면의 슬라이딩을 제공합니다. 영양 장애 및 탄성의 상실은 연골 조직의 영양 장애 변화, 얇아지기 및 흡수를 수반합니다. 결과적으로, 뼈와 관절 조직의 점진적인 노출이 있으며, 슬라이딩이 손상되고, 관절 간격이 좁으며, 관절의 정상적인 생체 역학이 방해됩니다. 활막 외피에는 필요한 영양이 없으며 일정한 자극을 받는다. 보상 활막염이 발생한다. 관절 간격이 좁아지면, 조음이 부피가 감소하고, 유체의 축적으로 인해 관절 부르사 팽창의 후벽 인 소위 베커의 낭종이 형성됩니다. 또한 섬세한 활액 조직을 거친 결합 조직으로 대체하고 관절 자체가 구부러져 있습니다. 주변 뼈 구조의 과잉 성장, 한계 성장의 형성, 관절의 혈액 순환 손상, 산화되지 않은 대사 제품의 축적이 있습니다. 결과적으로 말초 감각 시스템은 고통 받고 지속적이고 강렬한 통증이 있습니다. 변형이 증가함에 따라, 관련된 근육의 기능이 방해되고, 경련 및 저 영양 장애가 발생하면, 절름발이 나타납니다. 무릎 관절은 운동 제한, 강성 및 강진성 (무릎의 완전한 부동성)까지의 경험을 경험합니다.

조짐 무릎 골관절염

절대적으로 모든 유형의 변형 골관절염은 무릎 관절의 통증이 나타납니다. 통증 증후군은 관절 로딩으로 알려져 있으며 (예: 야간 휴식 중)없이 크게 완화됩니다. 통증은 트라 베어 뼈, 정맥 정체, 관절 내압 증가, 근처의 구조물에 대한 한계과 성장의 손상 및 자극 효과 및 무릎 근육의 경련에서 미세 균열의 형성으로 인해 발생합니다.

통증의 형태의 첫 징후는 초기에 짧은 기간입니다. 이들은 조직의 붓기, 관절 공동에 체액 축적, 활액에서 염증 반응의 발달과 관련이있다. 이러한 수명이 짧은 통증 감각은 운동 활동 당시 주기적으로 발생하며 관절 표면 사이의 손상된 연골 요소를 꼬집는 순간에 "방해"유형에 따라 진행됩니다.

변형 된 골관절염의 특징적인 징후는 운동 중에 무릎 관절을 클릭하는 것처럼 간주됩니다. 다른 증상 중에서:

• 이동성의 제한, 굴곡 및 확장 운동을 수행 할 수 없음;
• 길이가 길고 계단 등반으로 통증 증가;
• 무릎 관절의 클릭 및 크 런칭;
• 운동의 강성;
• 관절 공간 감소;
• 골다공증 성장의 외관과 성장;
• 주변 근육의 경련;
• 연골 구조의 퇴행성 과정으로 인한 지속적인 관절 왜곡.

무릎 외에도 질병은 엉덩이, 척추, 손가락의 관절에 영향을 줄 수 있습니다. 무릎 변형 골관절염은 다른 유형의 병리와 결합 될 수 있습니다. 이 경우, 우리는 골다공증, 척추 증, 경계염, 텐도 바이 핀염 등을 포함하여 수많은 변화가있는 일반화 된 다형성 관절염에 대해 이야기합니다. [ 5 ]

양식

임상 및 방사선 학적 그림에 따라 질병은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 1 도의 무릎 관절의 변형 된 골관절염은 운동 능력의 중간 정도 감소, 관절 간격의 약간의 암시 적 좁아짐, 초보적인 한계 과장의 출현을 특징으로합니다. 환자는 운동 후 발생하거나 악화되는 무릎 내부의 불편 함과 "무거움"에 대해 불평 할 수 있습니다.
• 2 도의 무릎 관절의 변형 된 골관절염은 이동성의 제한, 운동 활동 중 관절 경계의 출현, 근육의 약간의 위축, 관절 간격의 명백한 좁은 좁아지고, 상당한 골다공증 형성 및 뼈 가위 골로 성 변화가 동반됩니다. 통증은 상당히 뚜렷하지만 휴식 중에는 가라 앉는 경향이 있습니다.
• 3 도의 무릎 관절의 변형 된 골관절염은 뚜렷한 관절 변형, 심한 운동 제한, 관절 간격의 사라지고, 강한 뼈 곡률, 대규모 한계과 성장, 하위 낭성 형성 및 조직 단편에 의해 나타납니다. 고통은 평온한 상태를 포함하여 거의 항상 존재합니다.

일부 저자는 또한 병리학의 X- 선 징후가없는 것으로 특징 지어지는 골관절염의 "제로"정도를 구별합니다.

합병증 및 결과

무릎 관절의 연장되고 점진적 변형 골관절염은 종종 그러한 병리에 의해 복잡합니다.

• 2 차 반응성 활막염 - 연합 막의 염증, 이는 관절액의 축적을 동반합니다.
• 자발적인 출혈 - 무릎 관절 구멍으로의 출혈;
• Ankylosis- 뼈, 연골 또는 섬유질 융합으로 인한 무릎의 부동성;
• 골다공증 - 국소 뼈 괴사;
• 슬개골의 외부 아 탈구 (슬개골의 chondromalacia 및 슬개골의 불안정성).

환자는 변형 된 골관절염이 무릎 통증이 아니라는 것을 인식해야합니다. 실제로, 질병은 복잡하며 시간이 지남에 따라 장애로 이어질 수 있습니다. 대부분의 환자는 치료가 없을 때 주목할 것입니다.

• 영향을받는 다리의 곡률, 단축;
• 굴곡 및 확장 운동을 수행하는 능력의 상실;
• 근골격계의 다른 부분으로 병리학 적 과정의 확산 (엉덩이 및 발목 관절, 척추);
• 무능;
• 무릎 부위의 일정한 통증 (낮과 밤 모두).

문제의 악화를 피하기 위해서는 의사를 제 시간에 방문하고 그의 모든 약속을 준수해야합니다. 병리의 초기 기간 동안 대부분의 경우 과정을 통제 할 수 있습니다.

진단 무릎 골관절염

가족 의사와 정형 외과 외상 학자 모두 변형 골관절염의 진단 및 치료에 관여합니다. 검사 및 심문 중에, 전문가는 퇴행성 이완제 과정의 전형적인 증상, 즉 침지 통증, 운동 제한, 크레페이션, 왜곡, 관절 내 삼출의 존재를 결정합니다.

도구 진단은 일반적으로 무릎 관절의 방사선 검사로 표시됩니다. 변형 된 골관절염의 가장 흔한 X- 선 징후는 관절 간격이 좁아지고 한계 성장의 존재 및 연골 하피증입니다. 컴퓨터 단층 촬영은 표시 될 때 권장 될 수 있습니다.

초음파 진단은 연골 얇아지는 인물 얇은 장치, 장애 주변 조직 및 연골, 염증성 관절 체액의 감지에 도움이됩니다.

자기 공명 영상은 진단 용어에서 특히 가치가 있으며, 연골, 메 니스 커스, 활액 및 인대 변화를 감지하는 데 도움이되어 관절염, 종양 및 무릎 외상으로부터의 변형 골관절염을 구별하기 위해.

무릎 관절의 진단 천자 및 관절 경가 종종 필요합니다.

검사에는 일반 및 생화학 적 혈액 검사 및 천공 중에 얻은 활액 분석이 포함됩니다.

권장 실험실 진단:

• 일반적인 임상 혈액 분석 (혈액 도말 현미경과 함께 백혈구, 적혈구 침강 속도);
• C- 반응성 단백질 (염증, 괴사 또는 외상성 조직 손상의 지표);
• 도말에 결정의 존재를위한 활액 유체;
• 클라미디아, 활액의 gonococcus.

감별 진단

무릎 관절의 변형 골관절염의 모든 사례는 유사한 임상 적 그림이있는 다른 질병과 구별되어야합니다. 따라서, 임상 및 생화학 적 혈액 검사를 수행하고 C- 반응성 단백질의 지수를 결정해야한다.

또한, 의사는 결정 및 감염을 감지하기 위해 환자에게 활액 검사를받을 수 있습니다.

미분 진단은 그러한 질병으로 이루어집니다.

• 류머티스성 관절염;
• 통풍;
• 클라미디아 관절염, 임질 관절염, 건 선성 관절염;
• Spondyloarthropathy (반응성 관절염, Bechterew 's Disease 등).

치료 무릎 골관절염

변형 골관절염의 치료는 포괄적 인 방식으로 단계별로 수행됩니다. 우선, 통증을 완화해야합니다. 이를 위해, 환자는 비 스테로이드 성 항염증제 및 진통제로 처방된다. 특정 약물의 선택은 통증 증후군의 강도와 동반 병리의 존재에 의존합니다.

통증이 제거 된 후, 의사는 약물 및 물리 치료를 통해 영향을받는 무릎 관절의 회복 가능성으로 진행됩니다. [ 6 ]

물리 치료 치료는 다음과 같은 기술을 포함 할 수 있습니다.

• TR- 치료 - 표적 접촉 투약 - 특수 어플리케이터를 사용하여 원하는 조직 구역으로 방사선 주파수 에너지를 운반하는 것으로 구성됩니다. 절차는 영향을받는 조직의 국소화 깊이에 따라 다른 모드로 수행 될 수 있습니다. 이 방법 덕분에 붓기를 제거하고, 림프 순환을 자극하고, 병리학 적 초점의 온도를 정상화하고, 영양을 향상시키고, 근육 경련을 줄이며, 이는 가속 회복에 기여합니다.
• 조직 전기 자극 - 혈액 순환을 회복하고 연골 파괴를 늦추는 데 도움이됩니다. 이 절차는 특히 골관절염의 1-2 단계에서 효과적입니다.
• Kinesiotherapy - 근육 경련을 제거하고 신진 대사 및 관절 이동성을 개선하며 힘줄 탄성 및 미세 순환을 회복시키는 데 도움이되는 특수 시뮬레이터를 사용합니다. 운동 요법 과정에서, 영향을받는 무릎 과부하를 피하고, 장기간 걷기를 제외하고, 무거운 물체를 들어 올리고, 점프 및 달리기를하는 것이 중요합니다.

기타 인기있는 방법은 다음과 같습니다.

• 고강도 레이저 요법;
• 자기 요법;
• 초소형 (초음파 처리);
• 약물 전기 영동 (진통제, 글루코 코르티코이드);
• 음운 영상 (코르티코 스테로이드 포함);
• 치료 목욕;
• 충격파 요법;
• 침 요법; [ 7 ]
• 냉동 요법.

포괄적 인 보수적 접근 방식이 예상되는 효과를 가져 오지 않으면 질병의 단계에 관계없이 외과 적 개입을 처방 할 수 있습니다.

약물

통증 및 염증 반응은 디클로 페낙, 인도 메타 신, 니메실과 같은 비 스테로이드 성 항염증제로 치료됩니다. 심한 통증에서 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사가 나타납니다. 항염증제 효과를 갖는 연고 및 겔의 국소 적용뿐만 아니라 meloxicam, lornoxicam을 사용할 수있다.

초기 발달 정도의 변형 된 골관절염에서, 콘드로이틴 설페이트, 글루코사민 히드로 클로라이드, 메틸 설 닐 메탄, 히알루 론산 또는 콜라겐 2를 포함하는 연골 보호 체를 복용하는 것이 적절하다. 상기 성분은 연골 조직에서 파괴 과정을 억제하고 조절을 촉진한다. 연골 보호기 치료는 몇 개월 이상부터 장기적입니다.

디클로페낙	항염증제, 진통제, 항 혈관 및 항 상향제. 일반적으로 근육 내 또는 정제 (일일 복용량-10-150 mg)에 하루에 1 암페어를 처방합니다. 가능한 부작용: 두통, 현기증, 소화 불량, 트랜스 아미나 제 수준 증가, 피부 발진. 장기간 사용하면 혈전 색전증 합병증이 발생할 수 있습니다.
인도 메타 신	비 스테로이드 성 항 염증 약물, 인 돌릴 아세트산의 유도체. 식사 후, 씹지 않고 물로 구두로 섭취됩니다. 성인의 복용량은 하루에 3 번 25mg입니다. 일일 복용량을 최대 100mg까지 늘릴 수 있습니다. 약물의 투여에는 메스꺼움, 복통, 소화 장애, 황달이 동반 될 수 있습니다.
Nimesil (Nimesulide)	식사 후 하루에 두 번 1 패킷 (100mg의 니메시이드)으로 급성 통증을 제거하는 데 사용됩니다. 위장관과 간으로 인한 합병증의 발달을 피하기 위해 투여 과정은 가능한 짧아야합니다.
Meloxicam	비 스테로이드 성 항염증제, 진통제, 항 기적 약물. 정제는 일일 7.5-15 mg의 복용량을 기준으로 식사 후 경구를 섭취합니다. 평균 치료 과정은 5-7 일입니다. 첫날, 통증의 강도와 염증 반응의 심각성에 따라 멜로 틱 카프의 근육 내 주사가 가능하다. 가능한 부작용 중 메스꺼움, 복통, 복부 팽만감, 설사.
아트라돌	나트륨 콘드로이틴 설페이트 제조. 그것은 근육 내에서, 25-35 주사 과정을 100-200 mg의 복용량으로 (점진적으로 복용량이 증가 함) 투여된다. 6 개월 휴식 후 코스를 반복 할 수 있습니다. 부작용은 약물 투여 분야의 국소 징후로 제한됩니다.
테라 플렉스	글루코사민 및 콘드로이틴 제조, 조직 복구의 자극제. 하루에 세 번 캡슐 1 개를 섭취하십시오. 치료 과정은 3-6 개월 지속됩니다. 테라 플렉스는 일반적으로 잘 내약성이 있으며 소화 장애는 거의 언급되지 않습니다.

외과 적 치료

무릎 관절의 골관절염을 변형시키는 데 사용되는 가장 흔한 수술 방법은 내피 ostesis이며, 이는 영향을받는 관절을 금속 보철물로 대체하는 것입니다. 이러한 경우 작업이 수행됩니다.

• 총 공동 왜곡이없는 경우;
• 형성된 "거짓"관절은 없다.
• 수축이나 근육 위축이 없습니다.

직접 골다공증 과정을 가진 환자는 금속 핀의 도입을 견딜 수 없을 수 있기 때문에 여러 병리학 적 골절을 초래할 수 있기 때문에, 골다공증의 과정은 내피를 수행하지 않습니다.

합병증을 피하기 위해 보철물의 필요성은 가능한 빨리 결정되어야합니다. 금기 사항이 발생하기 전에 작업을 수행해야합니다. 내피소학은 45-65 세의 나이로 70kg 미만의 환자에서 수행 할 때 가장 효과적입니다.

덜 일반적이지만 장기 보존 수술 중, 시정 골다공증 및 관절 구조 우회가 가장 일반적으로 이야기됩니다.

Arthedullary 바이 패스 동안 대퇴골 수질 운하는 금속으로 만든 속이 빈 튜브 인 특수 분로를 사용하여 무릎 관절 공동에 연결됩니다. 중재의 결과, 대퇴골의 하부 3 분의 1로부터의 골수 지방 물질이 무릎 관절로 이송되어 추가 영양 및 윤활을 제공합니다.

If the patient's lower limb axis is altered and the motor volumes are not severely limited, a corrective osteotomy is performed. 이 작업은 경골을 가로 지르는 것으로 구성되어 특수 플레이트와 나사 패스너의 도움으로 필요한 위치에서 추가 고정으로 축을 수정합니다. As a result of the intervention, biomechanical processes are normalized, blood circulation and metabolism in the articulation are improved.

예방

특정 권장 사항 준수를 준수하면 무릎 관절의 부하가 줄어들고 변형 된 골관절염의 발달을 방지합니다.

• 무릎 부상으로 의사가 승인 한 지원 (지팡이), 특수 붕대 및 기타 장치를 사용하십시오.
• 필요한 경우 정형 외과 고정을 위해 직교를 사용하십시오.
• 편안한 신발을 착용하십시오. 필요한 경우 정형 외과 깔창, 인서트, 봉합기 등을 사용하십시오.
• 정상적인 체중을 유지하고 비만을 피하십시오.
• 저조조 또는 과도한 운동과 같은 극단을 피하면서 신체 활동을 중간 정도로 수행합니다.
• 부상을 피하고 보호 장비 (특히 무릎 류)를 사용하십시오.
• 의사에게 적시에 문의하고 자체 치료하지 마십시오.
• 일과 휴식 정권을 준수하고 몸에 건강한 수면을 제공하십시오.

무릎 부위에서 작지만 정기적으로 귀찮은 불편 함조차도 의사 (Orthopedist, 외상 학자, 외과 의사)와 상담 해야하는 이유입니다. 사람이 이미 변형 된 골관절염 진단을받은 경우 병리학 적 과정의 진행을 억제하기 위해 가능한 모든 일을하는 것이 중요합니다.

예보

예후는 환자의 연령 및 일반적인 건강 상태뿐만 아니라 병리학 적 과정의 단계와 방치에 의해 결정됩니다.

질병의 장기간 진행, 2 차 반응성 활막염, 자발적 혈색증, 대퇴 경도의 골 세포증, 강모증 및 슬개골의 외부 아 탈구가 발생할 수 있습니다.

무릎 관절의 골관절염 변형은 영향을받는 사지의 기능을 심각하게 손상시켜 장애 및 장애를 초래할 수 있습니다. 치료를 통해 종종 통증 증후군을 "억제"하고 무릎 기능을 향상시키는 것이 가능합니다. 그러나 불행히도 성인 환자의 손상된 연골 조직을 완전히 복원하는 것은 불가능합니다. 어떤 경우에는 의사가 내피를 권장 할 수 있습니다.