무릎 관절의 변형성 골관절염

무릎 뼈의 변화, 연골 손상, 그리고 골-건 변성을 동반하는 점진적인 이영양증 과정은 무릎 관절의 변형성 골관절염입니다. 이 질환의 병태는 통증, 무릎 기능 장애, 그리고 뚜렷한 만곡을 특징으로 합니다. 이 질환의 치료는 매우 복잡하며, 때로는 관절 내 인공관절 수술을 포함합니다. 가장 흔한 합병증으로는 강직과 무릎 관절의 점진적인 불안정성이 있습니다. [ 1 ], [ 2 ]

역학

무릎 관절의 변형성 골관절염은 55세 이상 인구 10명 중 1명꼴로 진단됩니다. 동시에, 이 질환을 앓는 사람 중 4명 중 1명은 장애를 겪게 됩니다.

약 80%의 환자가 삶의 질이 다소 저하되었다고 밝혔습니다.

현대식 내시경 보형물의 경우 수술적 개입 후 10년이 지나도 정상 기능을 유지하는 비율은 최대 99%, 15년 후에는 최대 95%, 20년 후에는 최대 90%에 이릅니다.

일부 보고에 따르면 무릎 관절의 변형성 골관절염은 여성에게 더 자주 영향을 미치지만 이 정보는 공식적으로 확인되지 않았습니다.[ 3 ]

원인 무릎 골관절염

변형성 골관절염의 주요 형태는 연령에 따른 자연스러운 변화의 일부인 연골 조직의 마모와 관련이 있습니다. 추가적인 유발 요인은 다음과 같습니다.

• 과도한 체중
• 외상, 골절.

이 질병의 2차 형태는 다음과 같은 원인으로 인해 발생합니다.

• 무릎 부위에 과도한 스포츠 활동
• 일반적으로 과도한 신체 활동
• 연골 및 인대 조직의 외상성 손상, 골절
• 지혈에 부정적인 영향을 미치는 만성 감염성 염증 과정
• 대사 장애
• 내분비 장애
• 저체력증, 영양결핍
• 비만;
• 유전적 소인(관절 구조의 선천적 약화)
• 정맥류, 하지의 기타 혈관병리
• 반월판 손상
• 자가면역질환
• 하지의 신경 지배에 부정적인 영향을 미치는 병리(머리 또는 척수 손상)
• 유전성 결합 조직 질환.

2차 변형성 골관절염은 종종 프로 운동선수, 특히 주자, 스키어, 스케이터 및 자전거 타는 사람에게서 진단됩니다. [ 4 ]

위험 요소

• 많은 환자에서 외상(특히 반복적인 외상) 후 무릎 관절의 변형성 골관절염이 발생합니다. 유발하는 외상성 손상으로는 반월판 손상, 출혈, 균열 및 골절, 무릎 탈구가 있습니다.
• 비슷하면서도 꽤 흔한 자극 요인으로는 무릎에 반복적으로 발생하는 미세 외상이 있는데, 예를 들어 스포츠 훈련 중이나 끊임없이 "서서" 작업하는 경우 등입니다.
• 과도한 체중은 축방향 하중을 증가시키고 무릎 관절의 점진적인 파괴로 이어진다.
• 통풍, 류마티스 관절염, 건선, 척추관절염 등의 염증성 질환은 종종 퇴행성-이영양성 관절 내 질환의 발병을 유발합니다.
• 변형성 골관절염 발생의 흔한 "원인" 중 하나는 내분비계 장애, 호르몬 균형의 급격한 변동, 그리고 대사 장애입니다. 이러한 기능 부전은 무릎 관절의 회복 과정에 부정적인 영향을 미치고 병리학적 변화를 악화시킵니다.

병인

무릎 관절의 변형성 골관절염은 관절 구조의 재생 과정 부전을 동반하는 흔한 병리입니다. 이는 연골 조직의 조기 노화, 약화 및 얇아짐을 초래합니다. 연골하골의 골경화 징후가 관찰되고, 낭종과 골극이 형성됩니다.

무릎의 일차 변형성 골관절염은 처음에는 정상적인 연골 조직에 영향을 미치며, 본래부터 기능적 적응력이 감소하는 경향이 있습니다.

이차 변형성 골관절염은 이미 존재하는 연골 이상으로 인해 발생합니다. 이러한 질환의 주요 원인은 외상, 뼈 및 관절 조직의 염증 변화, 골 무균성 괴사 과정, 대사 장애, 호르몬 불균형 등일 수 있습니다.

변형성 골관절염의 발병은 무릎 연골의 변화로 인해 시작되며, 이는 뼈와 관절 표면의 활주를 유발합니다. 영양 장애와 탄력성 상실은 연골 조직의 이영양성 변화, 얇아짐 및 흡수를 수반합니다. 결과적으로 뼈와 관절 조직의 점진적인 노출, 활주 기능 저하, 관절 간격의 좁아짐, 관절의 정상적인 생체 역학 장애가 발생합니다. 활막은 필요한 영양분을 공급받지 못하고 지속적인 자극을 받아 보상성 활막염이 발생합니다. 관절 간격이 좁아짐에 따라 관절의 부피가 감소하고, 관절낭의 후벽에 체액이 축적되어 부풀어 오르며, 소위 베커 낭종이 형성됩니다. 또한, 연약한 활막 조직이 거친 결합 조직으로 대체되고 관절 자체가 휘어집니다. 관절 주위 뼈 구조의 과성장, 변연부 성장, 관절 내 혈액 순환 장애, 산화되지 않은 대사산물의 축적이 나타납니다. 결과적으로 말초 감각계가 손상되고, 지속적이고 심한 통증이 발생합니다. 변형이 심화됨에 따라 관련 근육의 기능이 저하되고, 경련과 위축성 장애가 발생하며, 파행이 나타납니다. 무릎 관절은 운동 제한을 겪게 되며, 심한 경우 경직과 강직(무릎의 완전한 부동성)이 발생합니다.

조짐 무릎 골관절염

모든 유형의 변형성 골관절염은 무릎 관절에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 통증 증후군은 관절에 부하가 가해졌을 때 나타나며, 부하가 가해지지 않았을 때(예: 야간 휴식 시) 상당히 완화됩니다. 통증은 해면골의 미세 균열 형성, 정맥 정체, 관절 내 압력 증가, 변연부 과성장이 주변 구조물에 가하는 손상 및 자극, 그리고 무릎 근육의 경련으로 인해 발생합니다.

통증 형태의 초기 징후는 처음에는 짧게 나타납니다. 이러한 증상은 조직 부종, 관절강 내 체액 축적, 활막 내 염증 반응 발생과 관련이 있습니다. 이러한 단기적인 통증 감각은 운동 시 주기적으로 발생하며, 관절 표면 사이에 손상된 연골이 끼는 순간 "끼이는" 듯한 형태로 진행됩니다.

변형성 골관절염의 특징적인 징후 중 하나는 무릎 관절이 움직일 때 딸깍거리는 소리가 나는 것입니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.

• 이동성 제한, 굴곡 및 신전 운동을 수행할 수 없음
• 장시간 걷거나 계단을 오르면 통증이 심해진다.
• 무릎 관절에서 딸깍거리고 딱딱거리는 소리가 난다.
• 움직임의 뻣뻣함;
• 관절 공간 감소
• 골극 성장의 출현 및 성장
• 관절주위 근육 경련
• 하연골 구조의 퇴행성 과정으로 인해 관절이 지속적으로 뒤틀리는 현상입니다.

무릎뿐만 아니라 고관절, 척추, 손가락 관절에도 영향을 미칠 수 있습니다. 무릎 변형성 골관절염은 다른 질환과 동반될 수 있습니다. 이 경우, 골연골증, 척추증, 관절주위염, 건막염 등 다양한 변형이 나타나는 전신성 다발성 골관절염에 대해 이야기합니다. [ 5 ]

양식

임상적, 방사선학적 양상에 따라 이 질병은 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.

• 1도 무릎관절 변형성 골관절염은 운동 능력의 중등도 감소, 관절 간격의 경미한 암묵적 좁아짐, 그리고 미미한 변연부 과성장의 출현을 특징으로 합니다. 환자는 무릎 안쪽의 불편함과 "무거움"을 호소할 수 있으며, 이는 운동 후 발생하거나 악화됩니다.
• 2도 슬관절 변형성 골관절염은 운동 제한, 운동 활동 시 관절 경직 현상, 근위축, 관절 간격의 현저한 좁아짐, 심각한 골극 형성, 그리고 골질 연골하 골경화증 변화를 동반합니다. 통증은 매우 심하지만, 안정 시 완화되는 경향이 있습니다.
• 3도 슬관절 변형성 골관절염은 심한 관절 변형, 심한 운동 제한, 관절 간격 소실, 심한 골 만곡, 연골 변연부의 과성장, 연골하 낭종 형성, 그리고 조직 파편의 출현으로 나타납니다. 통증은 거의 항상 나타나며, 평온한 상태에서도 나타납니다.

일부 저자들은 병리학적 X선 징후가 없는 것을 특징으로 하는 "0" 등급의 골관절염을 구분하기도 합니다.

합병증 및 결과

무릎 관절의 장기적이고 점진적인 변형성 골관절염은 종종 다음과 같은 병리로 인해 더욱 복잡해집니다.

• 2차 반응성 활막염 - 관절액이 축적되는 것을 동반하는 활막의 염증입니다.
• 자발적 혈관절증 - 무릎 관절강으로의 출혈;
• 강직 - 뼈, 연골 또는 섬유 융합으로 인한 무릎 부동성.
• 골괴사 - 국소적 뼈 괴사
• 슬개골의 외부 반탈구(연골 연화증 및 슬개골 불안정성).

환자들은 변형성 골관절염이 단순히 무릎 통증만을 의미하는 것이 아니라는 점을 인지해야 합니다. 사실, 이 질환은 복잡하며 시간이 지남에 따라 장애로 이어질 수 있습니다. 대부분의 환자는 치료를 받지 않을 경우 다음과 같은 증상을 경험하게 됩니다.

• 영향을 받은 다리의 굽음, 단축;
• 굴곡 및 신전 운동을 수행하는 능력 상실
• 병리학적 과정이 근골격계의 다른 부분(고관절 및 발목 관절, 척추)으로 확산됨
• 무능;
• 무릎 부위에 지속적인 통증이 있습니다(낮과 밤 모두).

문제가 악화되는 것을 방지하려면 정해진 시간에 병원을 방문하고 모든 진료를 준수해야 합니다. 대부분의 경우 병리 초기 단계에서는 진행 과정을 통제할 수 있습니다.

진단 무릎 골관절염

가정의학과와 정형외과 외상 전문의 모두 변형성 골관절염의 진단 및 치료에 참여합니다. 진찰 및 문진을 통해 전문의는 퇴행성-이영양증 과정의 전형적인 증상, 즉 촉진 시 통증, 운동 제한, 마찰음, 변형, 관절 내 삼출액 존재 여부를 확인합니다.

기구 진단은 일반적으로 무릎 관절의 방사선 검사를 통해 이루어집니다. 변형성 골관절염의 가장 흔한 X-선 소견은 관절 간격 좁아짐, 변연부 종양, 그리고 연골하 경화증입니다. 필요에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT)이 권장될 수 있습니다.

초음파 진단은 연골 얇아짐, 인대-근육 장치, 관절 주변 조직 및 반월판 장애, 관절 내 염증성 액체를 탐지하는 데 도움이 됩니다.

자기공명영상은 연골, 반월판, 활막 및 인대-뼈 변화를 감지하고 변형성 골관절염과 무릎 관절염, 종양 및 외상을 구별하는 데 도움이 되므로 진단 측면에서 특히 유용합니다.

무릎 관절의 진단적 천자 및 관절경 검사가 종종 필요합니다.

검사에는 일반 혈액 검사, 생화학적 혈액 검사, 천자 시 채취한 활액액 분석이 포함됩니다.

권장되는 실험실 진단:

• 일반적인 임상 혈액 분석(백혈구 수식, 적혈구 침강 속도, 혈액 도말 현미경 검사)
• C-반응성 단백질(염증성, 괴사성 또는 외상성 조직 손상의 지표)
• 도말 검사에서 결정이 존재하는지 확인하기 위한 활액액;
• 클라미디아, 활막액 속의 임균.

감별 진단

무릎 관절의 변형성 골관절염은 유사한 임상 양상을 보이는 다른 질환과 감별해야 합니다. 따라서 임상 및 생화학적 혈액 검사를 시행하고 C-반응성 단백(CRP) 수치를 확인하는 것이 필수적입니다.

또한, 의사는 환자에게 활액액 검사를 의뢰하여 결정과 감염을 감지할 수 있습니다.

다음과 같은 질병에 대해서는 감별 진단을 내립니다.

• 류머티스성 관절염;
• 통풍;
• 클라미디아 관절염, 임질 관절염, 건선 관절염
• 척추관절병(반응성 관절염, 베크테레프병 등).

치료 무릎 골관절염

변형성 골관절염 치료는 단계적이고 포괄적으로 진행됩니다. 우선 통증 완화가 필수적입니다. 이를 위해 환자에게 비스테로이드성 항염증제와 진통제가 처방됩니다. 특정 약물의 선택은 통증 증후군의 강도와 동반 질환의 존재 여부에 따라 달라집니다.

통증이 없어진 후 의사는 약물 치료와 물리 치료를 통해 영향을 받은 무릎 관절을 회복할 수 있는 가능성을 진행합니다. [ 6 ]

물리치료에는 다음과 같은 기술이 포함될 수 있습니다.

• TR-치료(표적 접촉식 고주파 치료)는 특수 애플리케이터를 사용하여 원하는 조직 부위에 고주파 에너지를 전달하는 것입니다. 이 시술은 환부의 국소화 깊이에 따라 다양한 방식으로 시행될 수 있습니다. 이 방법을 통해 부기를 제거하고, 림프 순환을 촉진하고, 병변 부위의 온도를 정상화하고, 영양 상태를 개선하고, 근육 경련을 줄여 회복을 촉진합니다.
• 조직 전기 자극 - 혈액 순환을 회복하고 연골 파괴를 늦추는 데 도움이 됩니다. 이 시술은 특히 골관절염 1~2기에 효과적입니다.
• 키네시오테라피는 근육 경련을 완화하고, 신진대사와 관절 가동성을 개선하며, 힘줄의 탄력과 미세순환을 회복하는 데 도움이 되는 특수 시뮬레이터를 사용하는 치료법입니다. 키네시오테라피 시술 중에는 손상된 무릎에 과부하가 걸리지 않도록 하고, 장시간 걷기, 무거운 물건 들기, 점프, 달리기 등을 피하는 것이 중요합니다.

다른 인기 있는 방법은 다음과 같습니다.

• 고강도 레이저 치료
• 자기요법;
• 초음파영동술(초음파 치료)
• 약물 전기영동(진통제, 글루코코르티코이드 사용)
• 음성전달요법(코르티코스테로이드 사용)
• 치료목욕;
• 충격파 치료;
• 침술; [ 7 ]
• 극저온요법.

포괄적인 보수적 접근으로 기대하는 효과가 나타나지 않을 경우, 질병의 단계에 관계없이 수술적 개입이 처방될 수 있습니다.

약물

통증과 염증 반응은 디클로페낙, 인도메타신, 니메실과 같은 비스테로이드성 항염증제로 치료합니다. 통증이 심할 경우 코르티코스테로이드 관절 내 주사가 필요합니다. 멜록시캄, 로르녹시캄을 사용할 수 있으며, 항염 효과가 있는 연고와 젤을 국소적으로 도포할 수도 있습니다.

초기 단계의 골관절염 변형에는 콘드로이틴황산염, 글루코사민염산염, 메틸설포닐메탄, 히알루론산 또는 2형 콜라겐과 같은 연골 보호제를 복용하는 것이 좋습니다. 이러한 성분들은 연골 조직의 파괴 과정을 억제하고 재생을 촉진합니다. 연골 보호제 치료는 수개월 이상 장기간 지속됩니다.

디클로페낙	항염증, 진통, 항응집 및 해열 효과가 있습니다. 일반적으로 하루 1앰플을 근육 주사 또는 정제(1일 100-150mg)로 투여합니다. 부작용으로는 두통, 현기증, 소화불량, 트랜스아미나제 수치 증가, 피부 발진 등이 있습니다. 장기간 복용 시 혈전색전증 합병증이 발생할 수 있습니다.
인도메타신	인돌릴아세트산 유도체인 비스테로이드성 항염증제입니다. 식후 씹지 않고 물과 함께 경구 복용합니다. 성인은 1회 25mg을 하루 최대 3회 복용합니다. 1일 최대 100mg까지 증량할 수 있습니다. 이 약의 복용은 메스꺼움, 복통, 소화 장애, 황달을 동반할 수 있습니다.
니메실(니메술리드)	이 약은 급성 통증을 완화하는 데 사용되며, 니메술리드 100mg을 하루 두 번 식후에 복용합니다. 위장관 및 간 합병증 발생을 방지하기 위해 복용 기간을 최대한 짧게 해야 합니다.
멜록시캄	비스테로이드성 항염증, 진통, 해열제입니다. 1일 7.5~15mg의 용량을 기준으로 식후에 경구 복용합니다. 평균 치료 기간은 5~7일입니다. 처음 며칠 동안은 통증의 강도와 염증 반응의 정도에 따라 멜록시캄 근육 주사가 가능합니다. 부작용으로는 메스꺼움, 복통, 복부 팽만감, 설사 등이 있습니다.
아르트라돌	콘드로이틴황산나트륨 제제. 100~200mg의 용량으로 25~35회 근육 내 주사하며, 점진적으로 증량합니다. 6개월 휴약 후 반복 투여할 수 있습니다. 부작용은 약물 투여 부위의 국소 증상으로 제한됩니다.
테라플렉스	글루코사민과 콘드로이틴 제제로, 조직 재생을 촉진합니다. 하루 세 번, 1캡슐씩 복용하십시오. 치료 기간은 3~6개월입니다. 테라플렉스는 일반적으로 내약성이 좋으며, 소화 장애는 거의 발생하지 않습니다.

수술적 치료

무릎 관절 골관절염 변형에 가장 흔히 사용되는 수술 방법은 관절내 인공관절술(endoprosthesis)입니다. 이는 손상된 관절을 금속 인공관절(구조적 해부학적 유사체)로 대체하는 수술입니다. 이 수술은 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

• 심각한 관절 왜곡이 없다면,
• "거짓"적인 표현은 형성되지 않습니다.
• 수축이나 근위축은 없습니다.

심각한 골다공증이 있는 환자에게는 골내 인공 삽입물을 시술하지 않습니다. 뼈 구조가 약해서 금속 핀을 삽입해도 견디지 못하고 여러 개의 병적 골절이 발생할 수 있기 때문입니다.

합병증을 예방하려면 가능한 한 빨리 보철물 필요 여부를 결정해야 합니다. 수술은 금기 사항이 발생하기 전에 시행해야 합니다. 관내 보철물은 45~65세이고 체중이 70kg 미만인 환자에게 시행할 때 가장 효과적입니다.

덜 일반적이지만 장기를 보존하는 수술로는 교정 골절술과 관절수지 우회술이 가장 흔히 거론됩니다.

관절골수 우회술에서는 대퇴골 골수관이 특수 션트(금속으로 만든 속이 빈 관)를 통해 무릎 관절강에 연결됩니다. 이 시술을 통해 대퇴골 하부 1/3 지점의 골수 지방이 무릎 관절로 이동하여 추가적인 영양과 윤활 작용을 제공합니다.

환자의 하지 축이 변형되고 운동량이 심각하게 제한되지 않은 경우, 교정 절골술을 시행합니다. 이 수술은 경골을 교차하여 축을 교정하고, 특수 플레이트와 나사 고정 장치를 사용하여 필요한 위치에 고정하는 과정입니다. 이 수술의 결과로 생체역학적 과정이 정상화되고, 관절 내 혈액 순환과 신진대사가 개선됩니다.

예방

특정 권장 사항을 준수하면 무릎 관절의 부하가 줄어들고 변형성 골관절염이 발생하는 것을 예방할 수 있습니다.

• 무릎 부상에는 의사가 승인한 보조기구(지팡이), 특수 붕대 및 기타 장치를 사용하세요.
• 필요한 경우 정형외과적 고정을 위해 보조기를 사용하세요.
• 편안한 신발을 신고, 필요하다면 정형외과용 깔창, 깔창, 외반증 치료기 등을 사용하세요.
• 정상 체중을 유지하고 비만을 피하세요.
• 극한 상황(저운동성 저하 또는 과도한 운동)을 피하고 적당한 신체 활동을 하세요.
• 부상을 예방하고 보호 장비(특히 무릎 보호대)를 착용하세요.
• 적절한 시기에 의사와 상담하고, 자가치료하지 마십시오.
• 일과 휴식의 규칙을 준수하고, 몸에 건강한 수면을 제공하세요.

무릎 부위에 작지만 지속적으로 불편함을 느낀다면 정형외과 의사, 외상 전문의, 외과 전문의와 상담해야 합니다. 이미 변형성 골관절염 진단을 받았다면, 병리학적 진행을 억제하기 위해 가능한 모든 조치를 취하는 것이 중요합니다.

예보

예후는 병리학적 과정의 단계와 방치 여부, 환자의 나이와 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다.

질병이 장기간 진행되면 2차 반응성 활막염, 자연적 혈관 관절증, 대퇴골 과립의 괴사, 강직, 슬개골의 외부 반탈구가 발생할 수 있습니다.

무릎 관절의 변형성 골관절염은 영향을 받은 사지의 기능을 심각하게 손상시켜 장애를 초래할 수 있습니다. 치료를 통해 통증 증후군을 "억제"하고 무릎 기능을 개선하는 것이 가능한 경우가 많습니다. 하지만 안타깝게도 성인 환자의 손상된 연골 조직을 완전히 회복하는 것은 불가능합니다. 경우에 따라 의사는 인공관절 수술을 권할 수 있습니다.