무릎 관절의 변형성 골관절염

무릎 뼈의 변화, 연골 손상 및 뼈-힘줄 퇴화와 함께 증가하는 영양 장애 과정은 무릎 관절의 골관절염을 변형시킵니다. 병리학은 통증, 무릎 기능 위반 및 명백한 곡률이 특징입니다. 질병의 치료는 복잡하고 복잡하며 때로는 관절 관내인공삽입술을 포함하는 외과적 치료가 필요합니다. 가장 빈번한 합병증 중에는 강직증과 무릎 관절의 진행성 불안정성이 있습니다.[1], [2]

역학

무릎 관절의 변형성 골관절염은 55세 이상 인구 중 10명당 1명씩 진단됩니다. 동시에, 질병에 걸린 사람들의 4분의 1이 이후에 장애를 갖게 됩니다.

환자의 약 80%는 어느 정도 삶의 질이 저하되었음을 나타냅니다.

수술 후 10년이 지나면 현대 유형의 관내인공삽입물의 정상적인 기능 지속 기간은 최대 99%, 15년 후 최대 95%, 20년 후 최대 90%입니다.

일부 보고서에 따르면 무릎 관절의 변형성 골관절염은 여성에게 더 자주 영향을 미치지만 이 정보는 공식적으로 확인되지 않았습니다.[3]

원인 무릎 골관절염

변형성 골관절염의 일차 형태는 자연적인 연령 관련 변화의 일부로서 연골 조직의 마모와 찢김과 관련됩니다. 추가 자극 요인은 다음과 같습니다.

• 과도한 체중;
• 외상, 골절.

질병의 이차 형태는 다음과 같습니다.

• 무릎 부위의 과도한 스포츠 활동;
• 일반적인 과도한 신체 활동;
• 연골 및 인대 장치의 외상성 부상, 골절;
• 지혈에 부정적인 영향을 미치는 만성 감염성 염증 과정;
• 대사 장애;
• 내분비 장애;
• 저체력증, 영양 결핍;
• 비만;
• 유전적 소인(관절 구조의 선천적 약화);
• 정맥류, 하지의 기타 혈관 병리;
• 반월판 손상;
• 자가면역 질환;
• 하지의 신경 분포에 부정적인 영향을 미치는 병리(머리 또는 척수 손상)
• 유전성 결합 조직 질환.

이차 변형성 골관절염은 종종 프로 운동선수, 특히 달리기 선수, 스키 선수, 스케이터, 사이클 선수에게서 진단됩니다.[4]

위험 요소

• 많은 환자에서 외상(특히 반복적 외상) 후에 무릎 관절의 변형성 골관절염이 발생합니다. 도발적인 외상성 부상은 반월판 부상, 출혈, 균열 및 골절, 무릎 탈구입니다.
• 유사하고 매우 일반적인 자극 요인은 예를 들어 스포츠 훈련, 지속적인 "서 있는" 작업 등의 반복되는 무릎 미세 외상입니다.
• 과도한 체중은 축 방향 하중을 증가시키고 무릎 관절의 점진적인 파괴를 초래합니다.
• 통풍 및 류마티스 관절염, 건선, 척추관절염과 같은 염증성 질환은 종종 퇴행성 위축성 관절내 장애를 발생시킵니다.
• 변형성 골관절염 발병의 또 다른 흔한 "범인"은 내분비 장애, 호르몬 균형의 급격하거나 뚜렷한 변동, 대사 장애입니다. 이러한 실패는 무릎 관절의 복구 과정에 부정적인 영향을 미치고 병리학적인 변화를 악화시킵니다.

병인

무릎 관절의 변형성 골관절염은 관절 구조의 재생 과정 실패를 동반하는 일반적인 병리학입니다. 결과적으로 이는 연골 조직의 조기 노화, 약화 및 얇아짐을 수반합니다. 연골 하골의 골 경화증 징후가 감지되고 낭종과 골조직 성장이 형성됩니다.

무릎의 원발성 변형성 골관절염은 처음에는 기능적 적응이 감소하는 선천적인 경향이 있는 정상적인 연골 조직에 영향을 미칩니다.

이차 변형성 골관절염은 이미 존재하는 연골의 이상으로 인해 발생합니다. 이러한 발달의 주요 원인은 외상, 뼈와 관절 조직의 염증 변화, 뼈 무균 괴사 과정, 대사 장애 및 호르몬 불균형일 수 있습니다.

변형성 골관절염의 발병은 뼈와 관절 표면의 미끄러짐을 제공하는 무릎 연골의 변화를 배경으로 시작됩니다. 영양 장애 및 탄력 상실은 연골 조직의 영양 장애 변화, 얇아짐 및 흡수를 수반합니다. 결과적으로 뼈와 관절 조직이 점진적으로 노출되고 미끄러짐이 손상되며 관절 간격이 좁아지고 관절의 정상적인 생체 역학이 방해받습니다. 활막초에는 필요한 영양이 부족하고 지속적인 자극을 받으며 보상성 활막염이 발생합니다. 관절 간격이 좁아짐에 따라 관절의 부피가 감소하고 관절 부르사의 후벽이 체액 축적으로 인해 부풀어 올라 소위 베커 낭종이 형성됩니다. 또한 섬세한 활막 조직이 거친 결합 조직으로 대체되고 관절 자체가 구부러집니다. 관절 주위 뼈 구조의 과도한 성장, 한계 성장의 형성, 관절의 혈액 순환 장애, 과산화된 대사 산물의 축적이 있습니다. 결과적으로 말초 감각 시스템이 손상되고 지속적이고 강렬한 통증이 발생합니다. 변형의 증가로 인해 관련된 근육 조직의 기능이 방해 받고 경련 및 위축성 장애가 발생하며 파행이 나타납니다. 무릎 관절은 경직 및 강직(무릎이 완전히 움직이지 않음)에 이르는 운동 제한을 경험합니다.

조짐 무릎 골관절염

변형성 골관절염의 모든 유형은 무릎 관절에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 통증 증후군은 관절 부하로 나타나며 관절 부하 없이도 상당히 완화됩니다(예: 야간 휴식 중). 통증은 소주골의 미세 균열 형성, 정맥 정체, 관절 내 압력 증가, 주변 구조의 변연 과성장으로 인한 손상 및 자극 효과, 무릎 근육 경련으로 인해 발생합니다.

통증 형태의 첫 징후는 처음에는 지속 시간이 짧습니다. 이는 조직 부종, 관절강 내 체액 축적, 윤활막 내 염증 반응 발생과 관련이 있습니다. 이러한 단기 통증은 운동 활동 시 주기적으로 발생하며 관절 표면 사이의 손상된 연골 요소를 조이는 순간 "재밍" 유형으로 진행됩니다.

변형성 골관절염의 특징적인 징후는 무릎 관절이 움직이는 동안 딸깍 소리가 나는 것으로 간주됩니다. 다른 증상들 중:

• 이동성 제한, 굴곡 및 확장 동작 수행 불가능;
• 장기간 걷거나 계단을 오르면 통증이 증가합니다.
• 무릎 관절의 클릭 및 크런치;
• 움직임의 강성;
• 관절 공간 감소;
• 골극 성장의 출현 및 성장;
• 관절 주위 근육 경련;
• 연골하 구조의 퇴행성 과정으로 인한 지속적인 관절 왜곡.

무릎 외에도 질병은 엉덩이, 척추, 손가락 관절에 영향을 미칠 수 있습니다. 무릎 변형성 골관절염은 다른 유형의 병리와 결합될 수 있습니다. 이 경우에는 골연골증, 척추증, 관절염, 건염 등을 포함하여 수많은 변화가 있는 일반화된 다발성 골관절염에 대해 이야기합니다.[5]

양식

임상 및 방사선 사진에 따라 질병은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다.

• 1도 무릎 관절의 변형성 골관절염은 운동 능력의 적당한 감소, 관절 간격의 약간의 암묵적 좁아짐, 기초적인 가장자리 과잉 성장의 출현을 특징으로 합니다. 환자는 운동 후에 발생하거나 악화되는 무릎 내부의 불편함과 "무거움"을 호소할 수 있습니다.
• 2도 무릎 관절의 변형성 골관절염에는 이동성 제한, 운동 활동 중 관절 위기의 출현, 근육 조직의 약간의 위축, 관절 간격의 명백한 협소화, 상당한 골극 형성 및 뼈 연골 하 골 경화증 변화가 동반됩니다. 통증은 상당히 뚜렷하지만, 쉬면 가라앉는 경향이 있습니다.
• 3도 무릎 관절의 변형성 골관절염은 뚜렷한 관절 변형, 심한 운동 제한, 관절 틈의 소실, 강렬한 뼈 곡률, 대규모 변연 과성장의 출현, 연골하 낭성 형성 및 조직 조각으로 나타납니다. 통증은 평온한 상태를 포함하여 거의 항상 존재합니다.

일부 저자는 또한 X선 병리 징후가 없는 것을 특징으로 하는 골관절염의 "0" 정도를 구별합니다.

합병증 및 결과

무릎 관절의 장기간 및 진행성 변형성 골관절염은 종종 이러한 병리로 인해 복잡해집니다.

• 이차 반응성 활막염 - 관절액의 축적을 동반하는 활액막의 염증;
• 자발적인 혈관절증 - 무릎 관절강으로의 출혈;
• 강직증 - 뼈, 연골 또는 섬유 융합으로 인한 무릎의 부동성;
• 골괴사증 - 국소 골 괴사;
• 슬개골의 외부 아탈구(연골 연화증 및 슬개골의 불안정성).

환자들은 변형성 골관절염이 단순한 무릎 통증이 아니라는 점을 깨달아야 합니다. 실제로 이 질병은 복잡하며 시간이 지남에 따라 장애로 이어질 수 있습니다. 대부분의 환자는 치료를 받지 않을 때 다음과 같은 사실을 알게 됩니다.

• 영향을 받은 다리의 곡률, 단축;
• 굴곡 및 신전 운동을 수행하는 능력 상실;
• 근골격계의 다른 부분 (고관절 및 발목 관절, 척추)으로 병리학 적 과정의 확산;
• 무능;
• 무릎 부위에 지속적인 통증이 있습니다(낮과 밤 모두).

문제의 악화를 피하려면 제 시간에 의사를 방문하고 모든 약속을 준수해야합니다. 병리 초기에는 대부분의 경우 과정을 통제할 수 있습니다.

진단 무릎 골관절염

가정의와 정형외과 외상 전문의 모두 변형성 골관절염의 진단과 치료에 참여하고 있습니다. 검사 및 질문 중에 전문가는 퇴행성 영양 장애 과정의 전형적인 증상, 즉 촉진 통증, 운동 제한, 염발, 뒤틀림, 관절 내 삼출 여부를 결정합니다.

도구 진단은 일반적으로 무릎 관절의 방사선 검사로 나타납니다. 변형성 골관절염의 가장 흔한 X선 징후는 좁아진 관절 간격, 가장자리 성장 및 연골하 경화증입니다. 필요하다면 컴퓨터 단층촬영이 권장될 수 있습니다.

초음파 진단은 연골 얇아짐, 인대 근육 장치 장애, 관절 주위 조직 및 반월판, 염증성 관절 내액을 감지하는 데 도움이 됩니다.

자기공명영상(MRI)은 연골, 반월판, 활막 및 인대 뼈의 변화를 감지하고 관절염, 종양 및 무릎 외상과 변형성 골관절염을 구별하는 데 도움이 되는 진단 측면에서 특히 유용합니다.

무릎 관절의 진단 천자 및 관절경 검사가 종종 필요합니다.

검사에는 일반 및 생화학적 혈액 검사, 천자 중에 얻은 윤활액 분석이 포함됩니다.

권장되는 실험실 진단:

• 일반 임상 혈액 분석(백혈구 수식, 적혈구 침강 속도, 혈액 도말 현미경 검사)
• C-반응성 단백질(염증성, 괴사성 또는 외상성 조직 손상의 지표);
• 도말에 결정이 있는지 확인하기 위한 윤활액;
• 클라미디아, 활막액의 임균.

감별 진단

무릎 관절의 변형성 골관절염의 모든 사례는 유사한 임상 양상을 보이는 다른 질병과 감별되어야 합니다. 따라서 임상 및 생화학 혈액 검사를 수행하고 C 반응성 단백질 지수를 결정하는 것이 필수입니다.

또한 의사는 환자에게 활막액 검사를 의뢰하여 결정과 감염을 감지할 수 있습니다.

다음과 같은 질병에 대해 감별 진단이 이루어집니다.

• 류머티스성 관절염;
• 통풍;
• 클라미디아 관절염, 임질 관절염, 건선 관절염;
• 척추관절병증(반응성 관절염, 베히테루병 등).

치료 무릎 골관절염

변형성 골관절염의 치료는 포괄적인 방식으로 단계적으로 수행됩니다. 우선, 통증을 완화시키는 것이 필요합니다. 이를 위해 환자는 비스테로이드성 항염증제와 진통제를 처방받습니다. 특정 약물의 선택은 통증 증후군의 강도와 수반되는 병리의 존재 여부에 따라 달라집니다.

통증이 사라진 후 의사는 약물 치료와 물리 치료를 통해 영향을 받은 무릎 관절의 회복 가능성을 진행합니다.[6]

물리 치료에는 다음과 같은 기술이 포함될 수 있습니다.

• TR 요법(표적 접촉 투열요법)은 특수 어플리케이터를 사용하여 고주파 에너지를 원하는 조직 영역으로 전달하는 것으로 구성됩니다. 이 절차는 영향을 받은 조직의 국소화 깊이에 따라 다양한 모드로 수행될 수 있습니다. 이 방법 덕분에 부기를 제거하고, 림프 순환을 자극하고, 병리학적 초점의 온도를 정상화하고, 영양을 개선하고, 근육 경련을 줄여 회복 속도를 높이는 데 도움이 됩니다.
• 조직 전기 자극 - 혈액 순환을 회복하고 연골 파괴를 늦추는 데 도움이 됩니다. 이 시술은 골관절염의 1-2단계에서 특히 효과적입니다.
• 운동 요법 - 근육 경련을 제거하고 신진 대사 및 관절 이동성을 개선하며 힘줄 탄력 및 미세 순환을 회복하는 데 도움이되는 특수 시뮬레이터를 사용합니다. 운동 요법 중에는 영향을 받은 무릎에 과부하가 걸리지 않도록 하고, 장시간 걷기, 무거운 물건 들기, 점프 및 달리기를 피하는 것이 중요합니다.

기타 널리 사용되는 방법은 다음과 같습니다.

• 고강도 레이저 치료;
• 자기치료;
• 초음파 영동법(초음파 치료);
• 약물 전기영동(진통제, 글루코코르티코이드 포함);
• 음성영동(코르티코스테로이드 사용);
• 치료용 목욕;
• 충격파 치료;
• 침 요법;[7]
• 냉동 요법.

포괄적인 보존적 접근법으로 기대하는 효과를 얻지 못하는 경우, 질병의 단계에 관계없이 외과적 개입을 처방할 수 있습니다.

약물

통증과 염증 반응은 Diclofenac, Indomethacin, Nimesil과 같은 비스테로이드성 항염증제로 치료됩니다. 심한 통증에는 코르티코 스테로이드의 관절 내 주사가 필요합니다. Meloxicam, Lornoxicam을 사용할 수 있을 뿐만 아니라 항염증 효과가 있는 연고와 젤의 국소 도포도 가능합니다.

초기 발달 정도의 변형성 골관절염에서는 콘드로이틴 황산염, 글루코사민 염산염, 메틸술포닐메탄, 히알루론산 또는 콜라겐 2형을 포함하는 연골 보호제를 복용하는 것이 적절합니다. 위의 성분은 연골 조직의 파괴 과정을 억제하고 재생을 촉진합니다. 연골 보호제를 사용한 치료는 수개월 이상 장기적으로 이루어집니다.

디클로페낙	항염증제, 진통제, 항응집제 및 해열제. 일반적으로 하루 1 앰풀을 근육 내 또는 정제로 처방합니다 (일일 복용량 - 100-150 mg). 가능한 부작용: 두통, 현기증, 소화 불량, 트랜스아미나제 수치 증가, 피부 발진. 장기간 사용하면 혈전색전증 합병증이 발생할 수 있습니다.
인도메타신	인돌릴아세트산의 유도체인 비스테로이드성 항염증제. 식사 후 씹지 않고 물과 함께 경구 복용합니다. 성인의 복용량은 25mg을 1일 3회까지입니다. 일일 복용량을 최대 100mg까지 늘릴 수 있습니다. 약물 투여 시 메스꺼움, 복통, 소화 장애, 황달이 동반될 수 있습니다.
니메실(니메술리드)	1일 2회 식후 1포(니메술리드 100mg)를 복용하여 급성 통증을 없애는 데 사용됩니다. 위장관 및 간 합병증의 발생을 피하기 위해 투여 과정은 가능한 한 짧아야합니다.
멜록시캠	비스테로이드성 항염증제, 진통제, 해열제. 정제는 일일 복용량 7.5-15mg을 기준으로 식사 후에 경구로 복용됩니다. 평균 치료 기간은 5~7일입니다. 첫날에는 통증의 강도와 염증 반응의 정도에 따라 Meloxicam의 근육 주사도 가능합니다. 가능한 부작용으로는 메스꺼움, 복통, 복부 팽만감, 설사가 있습니다.
아르트라돌	콘드로이틴황산나트륨 제조. 100-200 mg의 복용량 (점진적 복용량 증가)으로 25-35 회 주사 과정으로 근육 내 투여됩니다. 6개월 휴학 후 과정을 반복할 수 있습니다. 부작용은 약물 투여 영역의 국소 발현으로 제한됩니다.
테라플렉스	글루코사민 및 콘드로이틴 제제, 조직 복구 자극제. 1일 3회 1캡슐을 섭취하세요. 치료 과정은 3-6개월 지속됩니다. Teraflex는 일반적으로 내약성이 좋으며 소화 장애는 거의 나타나지 않습니다.

외과 적 치료

무릎 관절의 골관절염을 변형시키는 데 사용되는 가장 일반적인 수술 방법은 관내 인공 삽입물입니다. 이는 영향을 받은 관절을 구조적 해부학적 유사체인 금속 보철물로 교체하는 것을 포함합니다. 다음과 같은 경우에 작업이 수행됩니다.

• 심한 관절 왜곡이 없다면;
• "거짓" 표현이 형성되지 않습니다.
• 구축이나 근위축이 없습니다.

골다공증의 심한 과정이 있는 환자는 관내인공삽입술을 시행하지 않습니다. 취약한 뼈 구조가 금속 핀의 삽입을 견딜 수 없어 여러 병리학적 골절이 발생할 수 있기 때문입니다.

합병증을 예방하려면 보철물의 필요성을 가능한 한 빨리 결정해야 합니다. 금기 사항이 발생하기 전에 수술을 수행해야 합니다. 관내인공삽입술은 45~65세, 체중 70kg 미만의 환자에게 시행할 때 가장 효과적입니다.

덜 일반적이지만 장기 보존 수술 중에서 교정 절골술과 관절수절 우회술이 가장 흔히 이야기되는 수술입니다.

관절수 우회술 중에 대퇴 골수관은 금속으로 만들어진 중공 튜브인 특수 션트를 사용하여 무릎 관절강에 연결됩니다. 개입의 결과로 대퇴골 하부 1/3에 있는 수질 지방 물질이 무릎 관절로 운반되어 추가적인 영양과 윤활을 제공합니다.

환자의 하지 축이 변형되고 운동 용적이 심각하게 제한되지 않는 경우 교정 절골술을 시행합니다. 작업은 경골을 교차시키고 특수 플레이트와 나사 고정 장치를 사용하여 필요한 위치에 추가로 고정하여 축을 교정하는 것으로 구성됩니다. 개입의 결과로 생체 역학적 과정이 정상화되고 관절의 혈액 순환과 신진 대사가 개선됩니다.

예방

특정 권장 사항을 준수하면 무릎 관절에 가해지는 부하가 줄어들고 변형성 골관절염의 발병을 예방할 수 있습니다.

• 무릎 부상에 대해 의사가 승인한 지지대(지팡이), 특수 붕대 및 기타 장치를 사용하십시오.
• 필요한 경우 정형외과적 고정을 위해 보조기를 사용하십시오.
• 편안한 신발을 착용하고, 필요한 경우 정형외과용 안창, 삽입물, 외전 장치 등을 사용하십시오.
• 정상 체중을 유지하고 비만을 피하십시오.
• 저체력증이나 과도한 운동과 같은 극단적인 활동을 피하고 적당한 신체 활동을 하십시오.
• 부상을 방지하고 보호 장비(특히 무릎 보호대)를 사용하십시오.
• 적시에 의사와 상담하고 스스로 치료하지 마십시오.
• 일하고 휴식을 취하고 몸에 건강한 수면을 제공하십시오.

작지만 정기적으로 무릎 부위에 불편함을 느끼는 경우에도 의사(정형외과 의사, 외상 전문의, 외과 의사)와 상담해야 합니다. 이미 변형성 골관절염 진단을 받은 경우, 병리학적 과정의 진행을 억제하기 위해 가능한 모든 조치를 취하는 것이 중요합니다.

예보

예후는 병리학적 과정의 단계와 무시, 환자의 나이와 전반적인 건강 상태에 따라 결정됩니다.

질병이 장기간 진행됨에 따라 2차 반응성 윤활막염, 자발성 혈관절증, 대퇴골 괴사증, 강직증 및 슬개골 외부 아탈구가 발생할 수 있습니다.

무릎 관절의 변형성 골관절염은 영향을 받은 사지의 기능을 심각하게 손상시켜 장애와 장애를 초래할 수 있습니다. 치료를 통해 통증 증후군을 "억제"하고 무릎 기능을 개선하는 것이 가능한 경우가 많습니다. 그러나 안타깝게도 성인 환자의 손상된 연골 조직을 완전히 회복시키는 것은 불가능합니다. 어떤 경우에는 의사가 관내인공삽입물을 권할 수도 있습니다.