고관절의 변형성 골관절염

고관절의 연골 병변을 배경으로 뼈와 관절 장치의 진행성 영양 장애 및 퇴행성 과정을 통해 의사는 고관절증을 진단합니다. 이 병리의 또 다른 이름은 고관절의 변형성 골관절염입니다. 병리학은 관절통, 관절의 기능적 능력 제한 및 곡률을 특징으로합니다. 치료는 주로 질병의 추가 악화를 억제하고 환자의 상태를 개선하는 데 중점을 둡니다. 병리학적 과정은 느리지만 꾸준하게 진행됩니다. 강직증과 관절 불안정이 발생할 수 있습니다.[1]

역학

통계에 따르면, 고관절의 변형성 골관절염은 세계 인구의 약 15%에 영향을 미칩니다. 그러나 많은 전문가들은 많은 환자에서 병리학적 과정이 무증상이기 때문에 실제로는 더 많은 환자가 있다고 생각합니다. 의사들은 고관절증이 예를 들어 다른 질병에 대해 엑스레이를 촬영할 때 우연히 발견되는 경우가 많다는 점에 주목합니다.

아마도 50세까지는 남성이 여성보다 약간 더 자주 영향을 받습니다(약 20% 정도). 이는 주로 대퇴골두의 남성 골괴사율이 높기 때문입니다. 50세 이후에는 여성에게서 고관절 변형성 골관절염이 더 자주 진단되는데, 이는 호르몬 변화와 그에 따른 근골격계 악화로 설명할 수 있습니다.

오늘날 많은 국가에서 골관절염 상황은 더욱 악화되고 있습니다. 전문가들은 이를 인구의 신체 활동 감소와 비만 환자 수의 증가로 설명합니다.

원인 고관절의 골관절염.

고관절 골관절염이 발생하는 가장 흔한 원인은 관절 하중과 관절의 보상 "예비" 사이의 불일치입니다. 병리학 발달의 즉각적인 "가스 페달"은 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 항상 당신의 발에 있어야합니다.
• 척추 만곡;
• 격렬한 스포츠 활동(점프, 무거운 물건 들기, 달리기).

병리 발달의 특정 역할은 대사 장애, 호르몬 균형의 급격한 변화, 고관절의 영양 및 혈액 순환 장애, 연골 조직 병리의 유전적 소인, 노령, 외상성 부상과 같은 요인에도 기인합니다. 종종 이 질병은 건선성 관절염과 류마티스성 관절염 환자에게서 발견됩니다.[2]

위험 요소

고관절의 변형성 골관절염 발병에 대한 위험 요인은 영구적인 요인과 여전히 영향을 받을 수 있는 요인(변경)으로 구분됩니다.

영구적인 요인에는 선천적 또는 구조적 이상이 포함됩니다.

• 고관절 이형성증;
• 대퇴골두의 골단분해;
• 레그-칼브-페르테스 증후군;
• 연골 발달의 이상;
• 대퇴비구충돌증후군.

수정 가능한 요소는 다음과 같습니다.

• 초과 중량;
• 프로 스포츠 - 특히 부상을 당하기 쉽고 충격이 큰 스포츠;
• 무거운 물건을 정기적으로 들어올리고 운반하는 작업, 서서 일하는 작업;
• 정기적인 진동 노출, 고관절의 빈번한 반복적 긴장;
• 자주 구부리고 쪼그리고 앉는 작업.

위험군에는 프로 운동선수와 노인, 임신 및 폐경기 여성이 모두 포함됩니다.[3]

병인

고관절의 변형성 골관절염은 관절 연골 조직의 국부적 파괴를 유발하는 병리학이며, 가장자리를 따라 뼈 파생물이 추가로 형성되면서 연골하 뼈의 변화가 동반됩니다. 이러한 병리학적 변화는 외상이나 기타 손상 효과의 결과로 보상 반응으로 작용할 수 있습니다. 그러나 지속적인 영향을 배경으로 보상 메커니즘의 실패가 점차적으로 발생합니다. 예를 들어 비만 환자의 경우 체중이 정기적으로 병든 관절에 부담을 줄 때입니다. 관절의 움직임이 제한되고 더 나아가 불가능할 수도 있습니다. 관절 끝의 뼈, 연골 및 섬유질 융합이 형성됩니다.

관절 부동성은 외상성 부상(상처, 단편적인 폐쇄 골절, 타박상 등), 감염 또는 퇴행성 질환, 병리학적 관절 내 과정의 부적절한 치료로 인해 발생할 수 있습니다.[4]

조짐 고관절의 골관절염.

변형성 골관절염이 있는 사람들은 주로 고관절의 통증과 제한된 운동 범위를 호소합니다. 그러나 개별적인 경우(예: 대퇴골두에 낭성 병변이 있는 경우)에는 통증이 없을 수 있습니다.

통증의 국소화 - 병리학 적 과정 측면의 사타구니 부위, 발목까지 아래쪽 부분에 조사가 가능합니다.

통증은 신체 활동과 상관관계가 있습니다(영구적인 만성 통증인 마지막 단계는 제외). 통증 감각의 강도는 간헐적인 불편함부터 지속적이고 뚜렷한 증후군까지 다양합니다.

불편함을 진정시키려는 환자의 시도는 점차적으로 체중 부하를 건강한 다리로 전달하게 됩니다. 시간이 지남에 따라 이는 보행에 반영됩니다. 절름발이가 나타납니다.

다른 일반적인 불만 사항으로는 특히 장기간 휴식을 취한 후 첫 걸음을 내딛을 때 고관절이 뻣뻣해지는 느낌이 있습니다. 골관절염 변형 외에도 류마티스 관절염이나 통풍으로 고통받는 경우 상황은 더욱 두드러집니다.

관절의 움직임은 수행이 완전히 불가능할 정도로 어려울 수 있습니다. 안정적인 구축이 발생하고, 요추과만증으로 척추가 휘어집니다.

관절 기능 저하의 첫 번째 징후로는 신발 신기, 스포츠 활동 등의 어려움이 있습니다. 이후 걷기, 계단 오르기 등이 어려워집니다.[5]

무대

변형성 관절염의 가장 전형적인 증상은 고관절 통증입니다. 증상의 심각도는 질병 진행 단계와 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 초기 단계에서 환자는 약간의 불편함과 일시적인 운동 강직만을 불평합니다. 시간이 지남에 따라 임상 양상이 확대되고 통증이 만성화되고 증가하며 운동 능력이 저하됩니다.

대부분의 전문가들은 이 질병에는 세 가지 정도가 있다고 말합니다.

• 1도 고관절의 변형성 골관절염은 실제로 증상이 나타나지 않거나 너무 약해서 환자의 관심을 거의 끌지 못합니다. 약간의 불편함은 환자가 정상적인 피로와 연관되는 배경이나 신체 활동 후에만 발생합니다. 모터 진폭은 실제로 영향을 받지 않습니다. 방사선학적 사진에서는 관절 간격이 약간 좁아진 것을 보여줍니다. 치료는 보수적입니다.
• 2도 고관절의 변형성 골관절염은 통증 증가를 동반하며, 이는 관절 부하, 기상 변화 후에 특히 귀찮습니다. 저녁에는 특히 불편함이 느껴지고 약간의 움직임 제한이 나타납니다. "발로"오랫동안 머물렀던 환자는 전형적인 "오리"보행을 보입니다. 걷는 동안 사람이 왼쪽에서 오른쪽으로 흔들리는 것처럼 보입니다. 신발을 신을 때 영향을 받은 사지를 옆으로 움직이려고 할 때 약간의 어려움이 나타날 수 있습니다. 오랫동안 앉아 있다가 일어서면 처음 몇 걸음을 떼기가 어렵습니다. 이 단계에서 병리가 치료되지 않으면 근육 조직의 부분적 위축, 영향을받는 사지가 약간 단축 될 수 있습니다. 엑스레이는 고관절 간격의 축소, 뼈 성장의 형성, 장골 머리 및 대퇴골 괴사를 보여줍니다. 자기 공명 영상을 사용하면 연골 조직의 영양 장애, 관절강의 뼈 입자를 고려할 수 있습니다. 치료는 퇴행성 과정의 억제를 목표로 하며 보존적 치료 또는 최소 침습적 수술이 가능합니다.
• 3도 고관절의 변형성 골관절염은 완전한 고정까지 뚜렷한 운동 장애를 동반합니다. 통증 증후군은 불변성을 특징으로 하며 신체 활동에 의존하지 않습니다. 통증 외에도 환자는 불면증 및 관련 과민성, 우울증을 호소합니다. 고관절이 고정되어 있고 명백한 파행이 있습니다. 방사선 촬영 과정에서 연골 조직과 대퇴골 머리가 완전히 파괴되어 큰 한계 성장이 형성됩니다. 치료는 수술입니다.

합병증 및 결과

대부분의 환자에서 고관절의 변형성 골관절염은 수년 및 수십 년에 걸쳐 매우 천천히 진행됩니다. 치료가 제때 시작되면 이 과정이 크게 느려지므로 운동 활동을 유지할 수 있습니다. 필요한 치료를 받을 수 없는 경우 합병증의 위험이 증가합니다.

• 고관절과 척추의 심한 곡률;
• 사지의 완전한 고정(강직증)까지의 이동성 제한;
• 영향을 받은 다리의 단축;
• 뼈 기형의.

환자는 일하는 능력을 상실하고 때로는 움직이고 자기 관리하는 능력을 잃습니다. 진행된 경우에는 환자의 삶의 질이 저하됩니다. 병리학적 과정의 단계와 양에 따라 장애 그룹을 지정하는 것이 가능합니다.[6]

진단 고관절의 골관절염.

현재의 불편함과 증상이 고관절 부상, 과중한 업무 환경, 류마티스 관절염 등과 같은 관련 위험 요소와 연관되어 있는 경우 고관절 변형성 골관절염을 의심할 수 있습니다.

신체 검사는 골관절염의 비교적 후기 단계에서만 유용할 수 있습니다. 엉덩이의 내부 회전시 사타구니 통증 증후군이 악화되며 때로는 관절의 극단적 위치에서 특징적인 크런치가 발생합니다. 구축, 안정적인 운동 제한 및 관절 기형이 나타납니다.

전형적인 엑스레이 증상 중:

• 주변 뼈 성장;
• 좁아진 관절 공간;
• 비구 및 대퇴골두의 연골하 골경화증의 징후;
• 비구 바닥 돌출.

머리 골괴사증의 발생은 다음 사항으로 표시됩니다.

• 골괴사증 초점은 골경화증 부위로 둘러싸여 있습니다.
• 뼈 조직은 "초승달 모양"의 형태로 머리의 로드된 극 아래로 배출됩니다.
• 골괴사증 초점 위 머리의 부하 부분에 인상 골절이 있습니다.
• 관절면이 변형되었습니다.
• 연골이 파괴되었습니다.

방사선 촬영 외에도 다른 도구 진단이 사용됩니다.

• 자기공명영상 및 컴퓨터 단층촬영은 병리학적 초점의 구조적 및 기타 특징을 명확히 하고 병변의 정도 및 국소화를 평가하는 데 사용됩니다.
• 방사성 핵종 스캐닝은 머리 골괴사의 초점을 결정하는 데 도움이 됩니다(이 연구는 특히 겸상 적혈구 빈혈을 배경으로 하는 변형성 골관절염 환자와 관련이 있습니다).

실험실 검사는 2차 병리를 구별하거나 확인하기 위한 보조 진단 방법으로 처방됩니다. 통풍, 전신홍반루푸스, 겸상적혈구빈혈, 혈청양성 및 혈청음성 류마티스 관절염과 같은 질병을 배제하는 데 특별한 주의를 기울입니다.

감별 진단

방사선 및 단층 촬영 검사는 일반적으로 병리학에 대한 포괄적인 정보를 제공하여 올바른 진단을 내릴 수 있습니다. 일반적으로 고관절의 변형성 골관절염은 다음과 같은 질병과 구별되어야 합니다.

• 요추 골연골증;
• 척추관 협착증;
• 감각이상성 메랄통 또는 베른가르트-로스병(외측 피부 대퇴 신경 증후군);
• 전자염(비구 활액낭염);
• 대퇴골과 골반으로의 전이;
• 엉덩이;
• 골반 골절, 대퇴골 경부 골절;
• 섬유 근육통.

어떤 상황에서는 통증 증후군의 원인을 확인하기 위해 마취제를 사용한 관절 내 봉쇄가 수행됩니다 (X 선 병리가없는 경우). 고관절 천자는 관절액에 대한 추가 세균학적 분석을 통해 수행됩니다. 필요한 경우, 생체 물질의 조직학적 검사, 요추의 컴퓨터 또는 자기공명영상 촬영이 권장될 수 있습니다.

치료 고관절의 골관절염.

치료 방법에는 보존적 치료와 수술적 개입이 포함됩니다. 치료 전략의 선택은 증상의 강도, 환자의 연령, 병리학적 초점의 유병률, 생체역학적 관절내 장애의 중증도, 골괴사 병변의 크기에 따라 달라집니다.

치료 절차는 통증 감소, 고관절의 운동 진폭 및 기능 회복, 사지 길이 정상화, 골괴사로 손상된 관절 보존을 목표로 합니다.

비의학적 영향에는 다음과 같은 단계가 포함됩니다.

• 체중의 정상화;
• 물리치료;
• 목발, 정형외과 장치 등을 사용하여 영향을 받은 사지에 가해지는 부하를 줄입니다.

약물 치료는 일반적으로 진통제(비스테로이드성 항염증제), 연골 보호제, 진경제 복용으로 구성됩니다. 필요한 경우 의사는 류마티스 관절염이나 통풍 환자와 같은 기본 치료법을 조정합니다.[7]

약물

증상을 줄이고 손상된 조직을 복구하며 후속 퇴행 과정을 억제하기 위해 약물이 처방됩니다. 가장 수요가 많은 약물 그룹은 다음과 같습니다.

• 통증 및 염증 반응을 완화시키는 비스테로이드성 항염증제(Ibuprofen, Ketorol, Diclofenac, Indomethacin - 정제, 주사제, 외용제, 좌제 형태);
• 통증 증후군을 조절하는 코르티코스테로이드 호르몬제(코르티코스테로이드는 관절강에 직접 주사되는 경우가 더 많습니다)
• 진통제 및 진경제(특히 Midocalm);
• 연골 보호제 (글루코사민, 콘드로이틴 등).

장기적이고 안정적인 사용이 필요한 일반적인 약물은 연골 조직을 영양분으로 포화시키고 퇴행 과정을 억제하며 새로운 세포의 성장을 자극하는 연골 보호제입니다. 연골 보호제는 병리학의 초기 또는 중등도 단계에서 복용하는 경우 더 효과적입니다. 섭취 과정은 규칙적이고 장기간(2개월 이상)이어야 합니다.

변형성 골관절염이 대퇴 골두 골괴사로 인해 복잡해지는 경우, 치료에는 저지혈증제가 보충됩니다. 예:

로바스타틴

최대 복용량은 1일 40mg이고, 시작 복용량은 1일 10mg입니다. 장기간 사용하면 위장 장애, 두통, 불면증, 현기증이 동반될 수 있습니다. 이런 경우에는 의사와 상담하여 처방을 교정할 필요가 있습니다.

많은 전문가들은 하루에 6mg의 Stanozolol을 복용하는 것의 효과를 지적합니다.

프로스타사이클린 유도체와 같은 혈관 확장제를 투여하면 유리한 임상 및 방사선 역학이 나타납니다.

골관절염 및 골괴사증의 초기 단계에 효과적입니다.

에녹사파린	항응고제인 저분자량 헤파린은 혈전색전증 합병증 및 출혈 결과의 위험을 평가한 후 개별 용량으로 처방됩니다. 가장 일반적으로 사용되는 용량은 의사의 감독 하에 1.5 mg/kg을 1일 1회, 평균 10일 동안 피하주사하는 것입니다.
알렌드로네이트	알렌드론산 제제는 아침에 아침 식사 2시간 전에 경구 복용합니다. 비타민 D 및 칼슘 제제와 병용하는 것이 좋습니다. 치료는 대개 연장됩니다. 가능한 부작용: 과민 반응, 복통, 복부 팽만감, 소화 장애.
나로핀	일주일 동안 카테터를 통해 마취 농도 (개별적으로 결정됨)로 경막 외 공간으로 약물을 장기간 주입하는 것이 실행됩니다. 이 절차는 대퇴골두의 붕괴를 방지하는 데 도움이 됩니다.

위의 약물은 증상 치료, 비스테로이드성 항염증제, 연골 보호제, 진경제 복용과 병용해야 합니다.

물리치료

고관절의 변형성 골관절염 치료에 권장되는 주요 방법은 충격파 요법입니다. 1도 또는 2도 병리학의 경우, 이 절차를 통해 통증 증후군을 신속하게 완화하고, 운동을 회복하고, 관절 조직의 파괴를 늦추고, 회복 과정을 활성화할 수 있습니다.

초저주파 주파수의 음향 진동의 영향은 영향을 받은 고관절을 방해받지 않고 관통하고 염증성, 퇴행성 및 영양 장애 과정의 초점에 직접적으로 작용하여 혈액 순환과 영양을 개선합니다. 치료는 집중 도수치료와 유사한 방식으로 진행됩니다. 조직으로의 혈액 공급이 개선되고 정체가 사라지며 회복이 시작됩니다.

전문가들에 따르면 충격파 치료는 국소 대사 과정을 빠르게 개선하고 골관절염 증상을 제거할 뿐만 아니라 발병 원인을 부분적으로 제거한다고 합니다. 그 결과 효과는 오래 지속되고 지속 가능합니다.

주요 치료 방법을 배경으로 물리 치료 및 3급 병리학을 실천하는 것이 가능합니다. 그러나 이 경우 고관절 치환술 후 재활 단계에서는 충격파 치료가 더 적합합니다.[8]

외과 적 치료

변형성 골관절염에 고관절의 심한 마모가 동반되고 약물 치료가 불가능하며 하중을 가하는 동안뿐만 아니라 평온한 상태에서도 심한 통증이 발생하는 경우 의사는 관절을 보철물로 수술적으로 교체하는 것을 권장할 수 있습니다. 수술은 고통스러운 증상을 줄이고 기능을 회복하는 데 도움이 됩니다.

수술 준비는 외래 환자를 대상으로 수행됩니다. 조작 과정은 대략 다음과 같습니다. 경막 외 마취 또는 전신 마취하에 고관절이 노출되고 관절 소켓 표면과 함께 머리가 제거됩니다. 비구 컵의 유사체와 합성 헤드가 있는 보철물이 내부에 이식되어 뼈 시멘트 또는 다른 방법을 사용하여 고정됩니다. 개입 후 환자는 최소 2주 동안 입원 관찰을 받습니다. 최종 재활은 특수 클리닉이나 부서에서 수행됩니다. 처음에는 환자에게 목발을 짚고 적절한 운동을 수행하도록 제안하고 두 번째 달에는 고관절에 허용되는 전체 하중이 달성됩니다.

예방

건강한 고관절을 가진 사람과 변형성 골관절염 환자 모두에게 예방 조치는 불필요하지 않습니다. 발병을 예방하고 병리 진행을 억제하기 위해 의사는 다음을 권장합니다.

• 적절한(완전하고 균형 잡힌) 영양 규칙을 준수합니다.
• 자신의 체중을 조절하기 위해;
• 신체적 건강을 유지하고 활동적이며 규칙적인 아침 운동을 하고 긴 산책을 하십시오.
• 외상, 저체온증을 피하십시오.

고관절에 과부하가 걸리는 것을 피하고, 사지 부상(타박상, 골절, 염좌) 및 뼈 시스템의 병리(평발, 척추 만곡, 이형성증)를 적시에 고품질로 치료하고 신체적으로 활동하는 것이 중요합니다.

예보

고관절의 변형성 골관절염은 진행 초기 단계에 더 잘 치료됩니다. 고급 형태는 치료가 어렵고 종종 관내인공삽입물이 필요합니다. 다른 가능한 합병증 중:

• 감염성 염증성 병리;
• 좌골 신경 또는 대퇴 신경이 꼬집음;
• 활액낭염;
• 아탈구;
• 건질염

골관절염 악화는 염증 과정의 주기성과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 재발은 부상이나 질병 전염 후에 발생하는 무균성 염증입니다. 이 기간 동안 통증 증가, 발열, 관절 주위 부종이 귀찮을 수 있습니다.

예후를 개선하기 위해 의사는 적시에 의사에게 진료를 의뢰하고 모든 약속을 이행하며 비만이 있는 경우 식단을 따르도록 조언합니다. 체중을 감량하면 손상된 관절을 완화하고 증상을 완화하는 데 도움이 됩니다. 그러나 균형 잡힌 식단은 과체중 사람뿐만 아니라 다른 모든 환자에게도 나타납니다. 적절한 영양 섭취는 연골과 뼈 조직의 영양을 개선하고 물-전해질 균형을 안정시키는 데 도움이 됩니다. 식단에는 동물성 지방과 유화 지방, 과자, 방부제, 훈제 고기, 피클이 풍부하지 않아야 합니다. 신체의 연골 재생을 위해서는 흰 고기, 유제품, 계란과 같은 충분한 양의 단백질을 섭취해야합니다. 요리에 콜라겐이 존재하는 것은 필수입니다. 전문가들은 모든 종류의 젤리, 젤리, 키젤, 마멀레이드 등을 정기적으로 섭취하도록 조언합니다.

질병의 단계에 관계없이 모든 환자는 목발, 지팡이 및 기타 정형외과 장치를 사용하여 가능한 한 영향을 받은 사지를 완화해야 합니다. 고관절의 변형성 골관절염과 같은 퇴행성 병리는 되돌릴 수 없지만 조기 치료는 이동성을 보존할 수 있는 더 나은 기회를 제공합니다.