뮤티즘(완전한 침묵)

무언증은 말을 시작하는 데 있어 가장 심각한 장애 중 하나이며, 발성 능력을 완전히 상실하는 것, 즉 완전한 침묵을 특징으로 합니다.

경미한 형태의 언어 시작 장애는 언어 시작 지연으로만 나타납니다(예: 파킨슨병). 언어 시작 지연(언어 반응 지연)은 전반적인 정신 억제 상태(심한 혼미, 무의식, 심한 우울증) 또는 언어 활동의 선택적 억제(전전두엽 국소화의 큰 종양, 브로카 영역의 위축 과정, 언어 반응의 긴 잠복기, 간결한 반응 스타일로 나타나는 기타 "언어 저운동증" 상태)의 특징입니다.

진정한 함구증의 증후군적 감별 진단은 외형적으로 유사한 다른 증후군인 무구증과 함께 이루어져야 합니다. 대부분의 함구증 환자는 얼굴, 구강 또는 혀 근육의 손상 없이 후두 기능 장애만 보입니다.

함구증은 순전히 심인성(전환) 기원일 수도 있습니다. 마지막으로, 함구증은 조현병에서 부정성이나 긴장증과 같은 복잡한 행동 장애의 한 구성 요소일 수 있습니다. 진정한 함구증("언어 무동증", "언어 무동증")은 무동성 함구증이나 중증 무동성 형태(드물게)의 특징이며, 특히 무동성 증가("무동성 발작", "경직", "운동 차단") 시에 나타납니다. 정신운동 현상으로서 함구증은 뇌 손상의 매우 다른 국소화(대개 양측성)를 특징으로 하는 여러 신경계 질환에서 보고되어 왔습니다.

무언증은 종종 무동증(언어 장애), 실어증(언어 실행증), 무언증, 무관심, 무감각증, 무구음증 등의 다양한 증후군과 동반되거나 연관되어 나타나며, 다른 신경계 질환을 동반할 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.

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무언증의 원인과 임상 형태

1. 다양한 위치에 나타나는 무동성 함구증. 무동성 함구증과 과운동성 함구증의 "전방" 및 "후방" 증후군.
2. 그림 속의 무언증은 '갇힌' 사람의 증후군입니다.
3. 뇌 질환에서의 다른 형태의 침묵증:
   • 브로카의 피질 언어 영역 손상(운동성 실어증의 급성 단계)
   • 보조 운동 영역 병변
   • 좌측 전두엽 심부 손상
   • 피질 손상
   • 담황색구의 양측 병변
   • 양측 시상 병변(예: 시상절제술)
   • 소뇌 함구증
   • 중증 가성구수마비의 무언증
4. 인두 또는 성대의 양측 마비("말초성 무언증")
5. 심인성 함구증
6. 정신병적 함구증.

무동성 함구증은 완전한 무동증과 함구증, 즉 말을 포함한 모든 움직임을 할 수 없는 상태를 특징으로 하는 질환입니다. 강한 통증 자극에도 운동 반응이 나타나지 않습니다. 그러나 시각 방향 반응은 유지되며, 시선 고정과 추적 기능은 가능합니다. 이러한 즉흥적인 움직임과 완전한 부동성에도 불구하고, 환자는 진정한 혼수상태("각성 혼수상태")에 있지는 않습니다. 환자는 환자의 눈을 바라보며, 고집스럽게 응시하는 시선은 말을 할 수 있을 것 같은 예감으로 보입니다. 환자는 움직이는 물체를 따라가지만, 어떤 자극도 운동 반응을 유발할 수 없습니다.

무동성 무언증은 제3뇌실 종양, 전두엽 피질, 양쪽 반구, 대상회(특히 양쪽 전대상회가 영향을 받는 경우 - 소위 "전방 무동성 무언증 증후군") 및 시상에 영향을 미치는 외상성, 무산소성 또는 혈관성 병변의 경우에 설명되었습니다.

중뇌 영역의 양측 정중선(정중주위) 병변, 특히 수도관주위 회백질(중뇌의 망상체 - 소위 "무동성 함구증 후부 증후군")이 침범하면 인간에서 장기간 무동성 함구증의 원인이 될 수 있습니다. 무동성 함구증은 AIDS, 악성 신경이완제 증후군 환자에서도 보고되었습니다.

가역적인 질환인 무동성 함구증은 다양한 원인의 중증 혼수상태, 특히 급성 두개뇌 외상 후 회복 과정에서 발생합니다. 이러한 상황에서는 소위 과운동성 함구증(hyperkinetic mutism)도 발생합니다. 과운동성 함구증은 운동 흥분과 함구증을 특징으로 하는 질환으로, 운동 행동의 조절과 언어 활동의 회복으로 끝납니다.

감금 증후군은 사지마비, "함구증"(진짜 원인은 구어 장애), 그리고 온전한 의식을 특징으로 하며, 의사소통은 대개 수직적인 안구 운동과 눈꺼풀 움직임(깜빡임)으로 제한됩니다. 감금 증후군의 대부분은 기저동맥 폐색으로 인해 발생하며, 이로 인해 배쪽 뇌교의 뇌간 경색이 발생합니다. 다른 가능한 원인으로는 출혈, 농양, 그리고 배쪽 뇌교와 연수의 탈수초화로 인해 사지로 이어지는 피질척수로와 하부 뇌신경으로 이어지는 피질핵로가 차단되는 것(탈출 증후군)이 있습니다. 이 증후군은 알코올성 영양성 뇌병증에서도 보고되었습니다. CT 검사와 비정상적인 뇌간 청력 전위를 통해 병변의 위치가 확인됩니다. 뇌파(EEG)는 일반적으로 정상입니다.

브로카 피질 언어 영역 손상은 언어 활동의 심각한 억제를 동반할 수 있으며, 이는 무언증으로 나타나며, 이는 운동 실어증 징후 발현에 앞서 나타납니다. 따라서 언어 실행증(운동 실어증)을 초래한 뇌졸중의 급성기는 초기에는 모든 음성(말뿐 아니라) 활동의 억제와 함께 표현성 언어의 더욱 광범위한 억제로 나타납니다.

상전두회 내측 전운동영역의 보조운동영역 손상은 함구증의 원인으로 자주 거론됩니다. 보고된 대부분의 사례는 좌측 병변을 동반하지만, 우측 병변에서도 함구증에 대한 일화적 보고가 보고되었습니다. 전형적으로, 전반적 무동증이 먼저 발생하고, 그 후 (며칠 또는 몇 주 후) 반대측 무동증과 함구증이 발생합니다. 편측의 작은 병변은 일시적인 함구증만 유발할 수 있으며, 광범위한 전두엽 병변, 특히 대상회가 침범된 병변은 영구적인 함구증을 유발합니다.

측뇌실 전각 바로 옆에 위치한 좌측 전두엽 심부 손상은 때때로 일과성 함구증을 유발합니다. 회복 과정에서 경피질 운동 실어증의 징후가 관찰될 수 있습니다.

일과성 함구증은 피각핵 손상(양측 또는 좌측만) 시에도 관찰될 수 있습니다. 회복기는 자발적 언어 활동 감소와 일부 추체외로 증상(발성 저하, 저운동성 조음)을 특징으로 합니다. 일부 보고에서는 양측 담창구 손상에 대한 내용을 다루고 있는데, 이 손상은 무언증과 유사한 증상, 전반적인 무동증 및 무감각을 동반합니다.

시상 전방부(특히 양쪽 및 좌측)가 손상되면 말이 없어지고, 보통은 전반적 무동증(시상 종양, 시상 하부 출혈, 양측 또는 때로는 좌측의 입체 조정 시상 절단술)이 발생합니다.

양쪽 소뇌 반구의 급성 양측 손상은 드물게 함구증(소뇌 함구증)으로 이어질 수 있습니다. 이 함구증은 평균 1~3개월(최대 20주) 동안 지속되며, 회복 과정은 구음 장애 단계를 거칩니다. 구강 실행증이 흔히 발견됩니다. 이 증후군은 소아의 소뇌 종양 제거술에서 보고되었습니다.

마지막으로, 확산성 양측 반구 병변으로 인한 심각한 가성구수 마비나, 예를 들어 샤르코병에서 나타나는 인두 근육과 성대의 양측 마비("말초성 무언증")에서도 무언증이 관찰될 수 있습니다.

항정신병제는 일반적으로 언어 활동 감소와 함께 운동저하증 또는 무동증을 유발하지만, 완전한 함구증은 일반적으로 관찰되지 않습니다. 항정신병제 악성 증후군은 초기에 무동성 함구증 증상을 보일 수 있습니다.

심인성 무언증은 일반적으로 다증후군 히스테리 증상에서 관찰되며, 이러한 경우 다른 입증적 운동 장애(다중 운동 장애), 감각 장애, 식물적 장애(발작성 장애 포함), 감정적-개인적 심인성 장애가 동반되어 진단이 용이해집니다.

정신병적 함구증은 일반적으로 자발적이고 반응적인 언어가 부족하지만, 환자에게 전달된 말을 이해하고 말할 수 있는 능력은 유지되는 것으로 나타납니다. 정신병적 함구증은 정신병적(주로 조현병)의 광범위한 정신병리학적(우울성 혼미, 긴장증, 부정성) 및 행동 장애의 양상에서 관찰됩니다.

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함묵증 진단 검사

뇌 MRI, 뇌척수액 검사, 두부의 주요 동맥에 대한 초음파 도플러 영상, 신경심리학자와의 상담, 필요한 경우 정신과 의사 및 이비인후과 의사(phoniatrist)와의 상담.

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