내시경 이미지의 식도

식도는 인두에서 위까지 이어지는 관입니다. 식도의 길이는 성별, 연령, 머리 위치(구부리면 짧아지고, 펴면 길어짐)에 따라 달라지며, 여성의 경우 평균 23~24cm, 남성의 경우 25~26cm입니다. 식도는 여섯 번째 경추 높이에서 시작하여 열한 번째 흉추 높이에서 끝납니다.

식도는 4개 부분으로 구성되어 있습니다.

1. 경부.
2. 가슴.
3. 횡격막.
4. 복부.

경추 단면.6번째 경추에서 2번째 흉추까지 이어집니다.식도 입구는 머리의 위치에 따라 달라집니다.구부리면 7번째 경추 높이, 펴면 5~6번째 높이입니다.이는 이물질을 감지할 때 중요합니다.식도의 안쪽 위쪽 경계는 입술 주름으로, 비대해진 근육(윤상인두)에 의해 형성됩니다.흡입 시 이 근육이 수축하여 식도 입구를 닫아 공기 삼킴을 방지합니다.경추 식도의 길이는 5~6cm입니다.노인의 경우 후두가 낮아져 길이가 짧아집니다.식도의 이 부분에서는 모든 이물질의 2/3에서 3/4이 체류합니다.외부에서 이 부분의 식도는 느슨한 조직으로 덮여 있어 높은 이동성을 제공합니다. 이 조직은 상부 종격동으로 이동합니다. 식도가 손상되면 공기가 상부 종격동으로 유입됩니다. 이 부위의 식도는 뒤쪽으로는 척추에 인접하고, 앞쪽으로는 기관에 인접하며, 양쪽으로는 되돌이신경과 갑상선이 있습니다.

흉부 단면. 제2흉추에서 횡격막의 식도 입구(제9흉추)까지 이어집니다. 가장 긴 단면으로, 길이는 16~18cm입니다. 바깥쪽은 얇은 조직층으로 덮여 있으며 척추 근막에 고정되어 있습니다. 제5흉추 높이에서 좌측 주기관지 또는 기관 분기부는 식도와 인접합니다. 이 부위에는 선천성 및 후천성 기관식도루가 흔합니다. 큰 식도주위 림프절과 분기부 림프절은 식도 측면에 위치합니다. 림프절이 커지면 식도의 함몰이 보입니다.

횡격막 부분. 기능적으로 가장 중요한 부분입니다. 길이는 1.5~2.0cm이며, 횡격막의 식도 입구 높이에 위치합니다. 이 높이에서 식도의 고유외막은 횡격막 인대와 밀접하게 연결됩니다. 여기에서 식도-횡격막막이 형성되어 식도 입구 탈장 형성에 중요한 역할을 합니다.

복부 단면. 가장 가변적인 단면으로, 1cm에서 6cm까지입니다. 횡격막 식도 입구에서 11번째 흉추까지 이어집니다. 나이가 들면서 이 단면은 길어집니다. 바깥쪽은 느슨한 조직으로 덮여 있어 세로 방향으로 더 큰 이동성을 제공합니다. 식도의 안쪽과 아래쪽 경계는 심장주름(cardiac fold)입니다.

식도에는 해부학적 수축 3가지 외에도 생리학적 수축 4가지가 있습니다.

1. 식도의 입구(VI 경추).
2. 대동맥궁(III-IV 흉추)과 교차하는 부위에서 덜 두드러집니다. 이 부위에 화상 흉터와 이물질이 자주 나타나는 것은 식도 대동맥 협착증뿐만 아니라 그 위쪽 식도의 외측 굴곡으로도 설명됩니다.
3. 기관이 갈라지는 부분(V-VI 흉추)과 좌측 주기관지가 교차하는 부분으로, 이 부분에서 주기관지는 식도로 약간 눌려 있습니다.
4. 횡격막의 식도 개구부(IX-X 흉추) 부분.

상악 절치에서 협착부까지의 거리:

1. 16~20cm.
2. 23cm
3. 26cm.
4. 36~37cm.

위턱의 앞니에서 구개열까지의 거리는 40cm입니다. 경부 식도의 직경은 1.8~2.0cm, 흉부 및 복부 식도의 직경은 2.1~2.5cm입니다. 식도의 직경은 흡입 시 증가하고 호기 시 감소합니다.

식도 벽은 4개의 층으로 구성되어 있습니다.

• 점막:
  • 상피,
  • 점막의 고유판,
  • 점막근막.
• 점막하층.
• 근육층.
  • 원형 근육층,
  • 세로 근육층.
• 외막.

상피는 다층으로 되어 있고 편평하며 각질화되지 않습니다. 점막은 일반적으로 연분홍색이며 섬세한 혈관 무늬가 있습니다. 분문부에서는 식도의 다층으로 된 편평 상피가 위의 원주 상피로 들어가 톱니 모양의 선을 형성합니다. 이는 식도염과 식도암 진단에 중요한데, 식도암에서는 선의 선명도가 떨어지고 암에서는 가장자리가 부식될 수 있습니다. 상피는 최대 24층까지 있을 수 있습니다. 상하 분문선은 식도 경부와 복부 점막에 위치합니다. 식도 복부에는 위보다 5배 더 많이 있습니다. 여기에는 가스트린, 세크레틴, 소마토스타틴, 바소프레신과 같은 장 호르몬을 분비하는 내분비선이 있습니다. 가스트린과 세크레틴은 소화관의 운동성과 영양에 관여합니다. 점막은 점막의 고유판에 위치합니다. 점막근판은 평활근 섬유로 이루어져 있습니다.

점막하층은 느슨한 결합 조직으로 형성되며, 그 심각도에 따라 주름의 크기가 결정됩니다.

근육막은 2가지 유형의 섬유로 구성됩니다.

1. 횡문식도 - 주로 식도의 위쪽 1/3에 위치하며, 가운데 1/3에서는 매끈해집니다.
2. 평활근 섬유 - 식도의 아랫부분 1/3은 평활근 섬유로만 이루어져 있습니다.

근육층은 내측 원형층과 외측 종방향층, 두 층으로 구성됩니다. 원형층은 전체 길이를 따라 위치하며 식도의 시작 부분에서는 얇고, 점차 두꺼워져 횡격막에서 최대 크기에 도달합니다. 종방향 근섬유층은 기관 뒤쪽 식도 부분에서 얇아지고, 식도의 끝 부분에서는 두꺼워집니다. 일반적으로 식도의 시작 부분, 특히 인두 부분의 근육층은 비교적 얇고, 복부 방향으로 점차 두꺼워집니다. 두 근육층은 신경총이 위치한 결합 조직으로 분리되어 있습니다.

외막은 식도를 바깥쪽에서 둘러싸는 느슨한 결합 조직입니다. 횡격막 위쪽, 식도와 위의 연결 부위에서 잘 나타납니다.

식도에는 단일 식도 동맥이 없기 때문에 식도로의 혈액 공급은 위보다 덜 발달되어 있습니다. 식도의 각 부위는 서로 다른 방식으로 혈액을 공급받습니다.

• 경부 부위: 하갑상선, 인두동맥, 쇄골하동맥.
• 흉부 부위: 쇄골하동맥, 하갑상동맥, 기관지동맥, 늑간동맥, 흉부 대동맥의 가지.
• 복부 부위: 좌측 하부 횡격막 동맥과 좌측 위 동맥.

정맥 유출식도에 영양을 공급하는 동맥에 해당하는 정맥을 통해 수행됩니다.

• 경부 부위: 갑상선 정맥과 무명정맥, 상대정맥으로 연결됩니다.
• 흉부 절편: 식도와 늑간 분지를 통해 기정맥과 반기정맥으로, 그리고 결과적으로 상대정맥으로 유입됩니다. 식도 흉부 하부 1/3 지점에서 정맥혈은 좌측 위정맥 분지와 비장정맥의 상부 분지를 통해 문맥계로 유입됩니다. 식도의 이 부분에서 유입된 정맥혈의 일부는 좌측 하횡격막정맥을 통해 하대정맥계로 우회됩니다.
• 복부 절편: 문맥의 지류로. 복부 절편과 심식도 접합부에는 문맥정맥 문합이 있는데, 이는 간경변증에서 가장 먼저 확장됩니다.

림프계림프관은 점막하층의 주 림프관 네트워크와 근육층의 림프관 네트워크, 두 그룹으로 구성되며, 근육층은 점막하층 네트워크와 부분적으로 연결됩니다. 점막하층에서 림프관은 가장 가까운 림프절 방향으로, 그리고 식도를 따라 세로 방향으로 흐릅니다. 이 경우, 식도 상부 2/3 지점의 세로 림프관에서 림프 유출은 위쪽으로, 식도 하부 1/3 지점에서는 아래쪽으로 발생합니다. 이는 가장 가까운 림프절뿐만 아니라 먼 림프절로도 전이되는 것을 설명합니다. 근육층에서 림프 유출은 가장 가까운 림프절로 이동합니다.

식도의 신경 지배.

부교감신경:

• 미주신경,
• 반복신경.

교감신경: 경계선, 대동맥, 심장 신경총, 심장하 신경절의 결절.

식도에는 자체적인 신경 지배, 즉 도플러 세포로 표현되는 벽내 신경계가 있으며, 밀접하게 관련된 세 개의 신경총으로 구성됩니다.

• 외막의,
• 근육 사이,
• 점막하층.

이들은 식도 운동 기능의 신경 지배 내부 자율성과 국소 신경 지배를 결정합니다. 식도는 또한 중추신경계의 조절을 받습니다.

분문(cardia). 식도가 위로 연결되는 곳으로, 기능적인 괄약근 역할을 하며 위 내용물이 식도로 역류하는 것을 방지합니다. 심장 괄약근은 식도의 원형 근육층이 두꺼워져 형성됩니다. 분문 부위의 두께는 식도보다 2~2.5배 더 두껍습니다. 심장절흔(cardia notch) 부위에서는 원형 근육층이 교차하여 위로 들어갑니다.

심장부의 닫힘 기능은 하부 식도 괄약근의 근섬유의 생리적 적절성, 오른쪽 횡격막 다리와 위 근육, 식도의 왼쪽 벽과 위의 바닥 사이의 예각(His 각도), 라이머 횡격막-식도 막, 위 점막의 주름(구바레프 주름)에 달려 있습니다. 위 점막 주름은 위 가스 거품의 작용으로 횡격막 식도 개구부의 오른쪽 가장자리에 단단히 부착됩니다.

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