식도

식도는 인두에서 위까지 음식물을 전달하는 역할을 하는 속이 빈 관 모양의 기관입니다. 성인의 식도 길이는 25~27cm입니다. 식도는 윗부분은 전후 방향으로 다소 납작하고, 아랫부분(흉골의 경정맥 노치 아래)은 납작한 원통 모양입니다. 식도는 제5~7경추 높이의 인두-식도 접합부에서 시작하여 제9~12흉추 높이에서 위로 이어집니다. 여성의 식도 하부 경계는 일반적으로 남성보다 척추뼈 1~2개 위에 위치합니다.

식도의 경부(pars cervicalis)는 길이가 5~7cm입니다. 그것은 느슨한 결합 조직에 둘러싸여 있으며, 그것은 아래쪽으로 후방 종격동의 세포 조직으로 이어집니다. 앞에서, 식도의 경부는 기관의 막질 벽에 인접해 있으며, 식도는 느슨한 섬유질 결합 조직에 의해 밀접하게 연결되어 있습니다. 왼쪽 되돌이 후두 신경은 일반적으로 식도 경부의 앞쪽 표면을 따라 아래에서 위로 주행합니다. 오른쪽 되돌이 후두 신경은 일반적으로 기관 뒤, 식도의 오른쪽 측면 표면을 따라 주행합니다. 뒤에서 식도는 척추와 목의 긴 근육에 인접해 있으며, 경부 근막의 척추전판으로 덮여 있습니다. 식도 경부 부분의 양쪽에는 혈관신경 다발(총경동맥, 내경정맥, 미주신경)이 있습니다.

흉부 식도

(흉부)는 길이가 16~18cm입니다. 흉강 내 식도 앞쪽에는 기관의 막벽이 차례로 위치하고, 그 아래에는 대동맥궁, 좌측 주기관지가 시작됩니다. 기관 후벽과 좌측 주기관지, 그리고 식도 사이에는 불안정한 기관지식도 근육과 인대의 결합 조직 다발이 있습니다. 식도는 좌심방 높이에 해당하는 심낭 뒤쪽을 지나갑니다.

식도 흉부 뒤쪽에는 흉추(III-IV 흉추 높이까지)가 있습니다. 식도 아래쪽, 식도 뒤쪽, 약간 오른쪽에는 흉부 림프관이 있고, 그보다 더 아래에는 반측정맥(hemiazygos vein)이 있습니다.

식도와 대동맥의 관계는 복잡합니다. 대동맥은 처음에 식도의 좌측 표면에 닿아 식도와 척추 사이를 지나며, 하부에서는 식도의 흉부 부분이 대동맥 앞에 위치합니다.

미주신경은 식도 흉부 아래쪽 측면에 인접해 있습니다. 왼쪽 신경은 식도의 앞쪽 표면에 더 가까운 왼쪽을 따라 달리고, 오른쪽 신경은 식도의 뒤쪽 표면에 더 가까운 쪽을 따라 달립니다. 제2-제3 흉추 높이에서 식도의 오른쪽 표면은 종종 오른쪽 종격동 흉막으로 덮여 있습니다.

흉막식도근은 식도 흉부 아랫부분 1/3의 오른쪽 표면에서 오른쪽 종격동 흉막까지 이어져 있습니다.

1.5~4.0cm 길이의 식도 복부(pars abdominalis)는 횡격막의 식도 개구부에서 위로 이행하는 부위까지 비스듬히 아래쪽과 왼쪽으로 이어진다. 복강 내 식도는 횡격막 요추부의 왼쪽 다리와 접촉하고, 앞쪽에서는 간의 꼬리엽과 접촉한다. 좌측 미주신경은 식도의 전벽에, 우측 미주신경은 후벽에 위치한다. 80%의 경우 복강 내 식도는 모든 면이 복막으로 덮여 있으며, 20%의 경우 후벽은 복막으로 덮여 있지 않다.

식도는 완전히 직선적인 경로를 가지지 않고 작은 굴곡을 형성합니다. 식도는 중앙선을 따라 VI 경추 높이까지 위치하며, 그 후 정면에서 왼쪽으로 약간 굴곡됩니다. II-III 흉추 높이에서 식도는 중앙선을 향해 오른쪽으로 이동합니다. 식도의 전후 굴곡은 VI 경추와 II 흉추 높이 사이에 위치합니다(척추의 굴곡에 해당). II 흉추 높이 아래에서 식도는 다시 앞쪽으로 돌출됩니다(대동맥과의 근접성으로 인해). 횡격막을 통과할 때 식도는 앞쪽으로 휘어집니다.

식도에는 인두-식도 접합부, 대동맥(4단계 흉추) 뒤, 그리고 횡격막 식도 입구 부위에 협착이 있습니다. 때때로 좌측 주기관지 뒤쪽에도 협착이 발생합니다.

식도 벽은 점막, 점막하층, 근육막, 외막의 네 층으로 구성되어 있습니다(그림 225). 벽의 두께는 3.5~5.6mm입니다.

식도 벽의 점막(tunica mucosa)은 다층의 편평한 비각질화 상피(25~35층의 상피 세포)로 덮여 있습니다. 식도 상부 1/3 지점의 상피 두께는 식도의 다른 부위보다 다소 얇습니다. 기저막(0.9~1.1μm 두께)은 유창(fenestrated)되어 있습니다. 점막의 고유판(proper plate)은 잘 구분되어 있으며, 외피 상피 깊숙이 돌출된 수많은 유두를 형성합니다. 식도의 상부, 특히 하부에는 위의 유두와 유사한 심장샘(cardiac glands)이 위치합니다(점액과 소량의 벽세포 및 내분비세포를 함유). 심장샘이 위치한 부위의 고유판 두께는 상당히 증가합니다. 점막의 근육판은 인두에서 위로 갈수록 두꺼워집니다.

식도의 점막하층(tela submucosa)은 잘 발달되어 있으며, 점막의 4~7개 뚜렷한 세로 주름 형성에 기여합니다. 점막하층의 두께에는 혈관, 신경, 다양한 세포(림프구 등)와 함께 300~500개의 점액성 다세포 복합 폐포세관샘이 있습니다. 이 샘들은 개별적인 내분비세포를 포함하고 있습니다.

식도의 근육막(tunica muscularis)은 위쪽 1/3이 횡문근섬유로 구성되어 있습니다. 식도 중간 부분에서는 점차 평활근세포로 대체됩니다. 식도 아래쪽에서는 근육막이 평활근세포 묶음으로만 이루어져 있습니다. 근육섬유와 근육세포는 두 층으로 이루어져 있습니다. 내층은 고리형이고 외층은 종층입니다. 식도 경부에서는 고리형 층이 종층보다 두 배 더 두껍습니다. 흉부에서는 두 층의 두께가 같고, 복부에서는 종층이 두께가 더 큽니다. 근육막은 식도의 연동 운동과 벽의 일정한 긴장도를 결정합니다.

외막은 식도를 바깥쪽에서 덮습니다. 외막은 횡격막 위에서 가장 뚜렷하게 나타납니다. 횡격막 높이에서 외막은 횡격막의 근막 섬유와 연결된 섬유질 섬유로 인해 상당히 두꺼워집니다. 식도의 복부는 복막으로 완전히 또는 부분적으로 덮여 있습니다.

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