남성의 요도 협착: 치료

다른 전문가의 상담에 대한 징후

협착의 치료 결과에 영향을 줄 수있는 심각한 선천성 질환이있는 환자의 요도 협착의 치료에서 발생합니다. 여기에는 당뇨병, 척수 질환, 심한 합병증 등이 포함됩니다.

남성의 요도 협착의 비 약물 및 외과 적 치료

요도 협착의 치료 옵션에는 다음이 포함됩니다.

1. 관찰;
2. 부기;
3. 내부 광학적 Uurethrotomy;
4. 요도 절제술 및 요도 우 정부술;
5. 요도 및 문합 플라스틱의 절제;
6. 대체 요도 형성술.

남성의 요도 협착 치료에 대한 처음 세 가지 접근법은 치료되지 않았습니다. 관찰은 다음과 같은 환자에게 시행됩니다.

1. 혼란스러운 병 증상의 부재 또는 소수;
2. 소변의 최대 유속은 12ml / s 이상이다.
3. 사소한 양의 잔뇨 (<100 ml);
4. 요로 감염증의 재발이 없다.
5. 상부 요로의 정상 상태.

협착이있는 남성 중이 기준을 충족시키는 환자의 수는 약 3-4 %입니다. 평생 모니터링을 매년해야합니다.

Buzhirovanie

Buzhirovanie - 남성에서 요도 협착의 침습적 치료의 가장 오래된 고식적 인 방법으로 재발 성의 것으로 간주되며, 평생 의료 치료로 간주됩니다. 부기 종결은 증상의 회복 및 질병의 객관적인 증상, 즉 질병의 임상 적 진행.

부기의 초기 단계는 요도의 점진적이고 반복적 인 반복 팽창이 무혈이어야하므로 가장 어렵습니다. 요도 실연증의 출현은 점막의 새로운 파열을 나타내는 바람직하지 않은 표시입니다.

Bougienage 표시 :

• 짧은 협박;
• 균일하게 협착 된 내강을 가진 긴 (최대 5-6cm) 협착;
• 요도의 급성 염증의 부재;
• 점액 (요도 장애)을 손상시키지 않고 부자를 지닐 수있는 가능성;
• 남성의 요도 협착의 외과 적 치료로 인한 환자 거부;
• 수술 중 합병증의 위험이 높은 환자의 체세포 약화;
• 신장 및 요로에서 합병증의 부재;
• 좋은 수락; 부기의 주관적 내성.

Buzhirovanie는 환자와 의사의 인내와 정확성이 필요합니다. 환자는 자기 희생을 배울 수 있습니다.

환자의 50 %를 2 년간 내부 광학 urethrotomy 후 개복 수술을 필요로하는 증상의 진행이 : 내부 광학 urethrotomy 대부분의 현대 비뇨기과는 프로빙에 효율 상당의 내부 광학 urethrotomy가 있음을 인식하고 있습니다. 그것도 고려해야합니다. 하루에 여러 번에서 시작하고 일주일에 1 ~ 2 번 잘라 bougienage 그 광학 urethrotomy 후 내부는 적어도 3~6개월이 필요합니다. 경험은 제 1 내부 광 urethrotomy의 효율성 조기 재발 (2-3 개월) 나타난 것으로 나타났다 보통 릴라 및 제 3 및 제 가망보다 내부 광 urethrotomy이다.

현재, 내부 광학적 인 Uurethrotomy를위한 일반적으로 받아 들여지는 표시에 다음을 포함한다 :

1. 요도의 짧은 (<1.5cm) 외상성 협착 bulboznogo 부서;
2. 요도의 짧은 (<1 cm) 외상성 음 경의 협착.

내부 광학적 Uurethrotomy는 최소 spongiofibrosis와 함께 성공할 수 있습니다. 절개가 정상적인 해면질 조직에 도달하는데 성공할 때, 깊은 스폰지 비 섬유증으로 재발은 불가피합니다.

콜드 나이프 또는 레이저로 협착을 해부하는 것은 동일한 임상 결과를 만들어냅니다. 카테터 제거는 3-5 일 내에하는 것이 좋습니다. 연구 결과에 따르면, 요도에 카테터를 오래 머무르게해도 재발의 빈도가 감소하지 않습니다. 내부 시력 Uurethrotomy 및 bougie 후 환자는 생명에 대한 요기 스트림 (UFM)을 모니터링해야합니다. 최대 2 년 후에 발생하는 재발은 5-10 년 후이 기간 후에 발생합니다.

스텐트 삽입에 의한 요도 협착의 내시경 절개 결과를 개선하려는 시도는 큰 성공을 가져 오지 못했습니다. 스텐트는 심각한 spongio-periurethral fibrosis에서 효과가 없었습니다. 섬유 조직이 스텐트의 내부 공간으로 나옵니다. 심지어 증상이있는 환자에서 스텐트 시술의 성공은, miktsii, 배뇨 장애, 비정상적인 사정과 오르가즘 후 정체 소변 드리블을 유지 스텐트의 영역에서 감염, 불편 또는 고통의 흔적에 합류했다.
완화 접근 방식에 찬성 남성의 요도 협착의 치료의 선택 (단지 신체적 약점과 환자의 수명의 짧은 기간의 경우) 의사 환자와 적은 주로 올 것을 강조하는 것이 중요하다.

경험에 따르면 내부 광학적 요도 절제술 또는 부기는 약 10 %의 환자에서 남성의 요도 요도 협착 치료의 첫 번째 단계로 실현 될 수 있습니다.

요도의 절제는 말단부 문합으로 요도의 bulbose 부서의 더 긴 (2 ~ 4 cm) 협착으로 수행 될 수 있습니다. 협착부에서 멀리 떨어진 요도의 일부가 정상적인 구조와 탄력성을 가진다면, 문합 부위의 요도의 긴장이되지 않아 수술 성공을 보장 할 수 없습니다. 음경 요도가 spongiofibrozom의 안구 또는 재발 협착 공격 분리 된 경우에는 상기 원형의 uretrou retroanastomoz은 재발 협착 선도 과도한 장력을 가질 것이다. 동시에 큰 동원 음경 요도, 음경 또는 단축 환원 zrektilnogo 각도 촉진 (음경의 축 사이의 각도 및 복벽 전치) 할 문합에 장력을 감소시킨다.

이러한 부작용을 방지하기 위해서는 spatulyatsiyu에게 그것의 단부를 수행 요도 만 지느러미 또는 복부 반원의 단부를 연결하고 느슨한 반원 플랩 (유리 또는 혈관)을 대체하는 요도 (2-4 CM)의 절제 후에해야한다. 이 수술 기법은 요도 절제술 및 문 합부 요도 성형술이라고합니다.

이 요법의 효과뿐만 아니라 요도의 우회술과 요도 절제술. 10 년 동안 관찰 될 때 90-95 %이다.

요도의 절제술 결과는 다음과 같은 여러 조건에 따라 달라집니다.

1. 흉터를 절제 한 후 요도 (점막 및 해면체) 조직의 혈관 화;
2. 문 합의 조직 비교의 긴장도 및 정확도 (과도한 긴장은 협착의 재발로 이어지는 문합의 허혈을 야기 함);
3. 침대의 주변 조직에 대한 문합 영역의 충분한 밀도 (경계 비움은 협착 재발의 진행을 결정하고 과도한 제시 밀도 - 요도 섬유증 및 요도 압박을 결정 함);
4. 회음 상처의 치유;
5. 지혈의 철저 함;
6. 과립의 성장과 상피화의 속도 사이의 균형;
7. 상처의 상태 (감염 요소는 요도의 가장자리의 발달 및 협착의 재발에 기여한다);
8. 소변의 거품 파생 신뢰성.

인식에 따라 요도 절제술의 요도 카테터의 역할의 현대적인 이해가 영구 카테터 자체 - 때문에 감염성 질환, 염증과 섬유화의 도발의 음경과 안구 협착 형성의 잠재적 인 소스. 반면에, 요도 상처의 치료와 카테터의 체류 기간 사이에는 절대적인 의존성이 없다. 카테터 삽입 기간은 말단 문합의 결과에 영향을 미치지 않습니다.

따라서 말단 문합이있는 "이상적인"절제술은 요도 카테터가 필요하지 않을 수 있습니다. 소변의 최적 배액은 10-12 일 동안 방광 장구를 제공합니다. 이 시간까지는 문 합부의 상피화가 완료됩니다. 요도 카테터는 요도 상처에 대한 추가적인 지혈 수단으로 사용될 수 있습니다. 이 경우 하루가 지나면 제거됩니다.

Anastomotic Uurethroplasty의 경우, 카테터는 침대의 조직과의 밀접한 접촉을 위해 플랩 안정제의 중요한 역할을합니다.
문합의 응용과 요도 절제술은 남성의 요도 협착을 치료하는 가장 좋은 방법이지만, 음경 병변, 심지어 매우 짧은 것조차도 수용 할 수 없습니다. 음경의 단축 및 곡률과 관련이 있습니다.

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대체 요도 성형술

대체 요도 성형술은 가장 어려운 수술입니다. 왜냐하면 그 시행 과정에서 많은 논란의 여지가 있기 때문입니다.

대체 요도 형성술의 적응증 :

• 요도의 긴 (> 2cm) 협착 bulboznogo 부서;
• 요도의 음경 부분의 협착;
• 요도 두부의 협착.

남성의 요도 협착의 수술 적 치료의 첫 번째 단계는 복부 또는 등지면을 따라 길이 방향의 요도 절개입니다. 그 후, 그들은 "경로"가 절제되어야 할 때, 스크래피 플라스틱이나 다른 옵션을 위해 요도 "경로"를 사용할지 여부를 결정한 다음 요도 재구성을 원형으로 만듭니다.

또한 요도 재건술의 선택은 다음에 달려 있습니다.

• 요도의 국소화 (복부, 음경의 구근);
• 협착의 범위에서;
• 성기의 피부 상태, 음낭, 회음부;
• 협착 (급성 요도염, 누공, 침윤, 돌 등)에 수반되는 합병증이있을 때;
• 비뇨기과 전문의의 경험으로 말입니다.

요도의 구근 부분의 복부, 음경 및 긴 협착을 가진 남성의 요도 협착의 치료는 자체 기술적 특징을 가지고 있음을주지하는 것이 중요합니다.

요도염 및 주상골의 구조

요도염 및 주상골의 구조는 거의 선천적이지 않습니다. 그들은 의원 성 부상 (악기 조작)과 연관되는 경향이 있지만, 가장 일반적인 원인 - xerotica 경화증의 귀두염은 포피와 머리의 피부,하지만 uretromeatus 주상골 포사로하고, 음경 요도의도 부분뿐만 아니라 영향을 미칩니다.

남성의 요도 협착의 수술 적 치료는 Blandy, Coney, Brannen, Desi 및 Devin의 방법에 따라 수행됩니다. 첫 번째 네 가지 방법은 좋은 기능 결과를 보여 주지만, 외관상의 열악한 미용 효과는 요도 외부 개구의 수축입니다. Devin의 방법은 우수한 미용 결과를 제공하지만 경화 경화 위축에 적용 할 수 없습니다.

요르단의 플라스틱은 불규칙한 음경 피부의 횡단 피부 혈관 화 플랩을 사용하여 화장품을 비롯한 최상의 결과를 제공합니다.

그것은 중요합니다. 자궁 경부 협착증으로 보전 전술 (부기술)이 효과를 내지 않는다면 가능한 한 조기에 플라스틱으로 표시됩니다.

음경 협착

남성의 요도 협착을 치료할 수있는 가장 좋은 방법은 orendi의 동공 혈관 화 플랩 (anocular vascularized flap)으로 플라스틱 피부를 만드는 것이 상대적으로 간단하고 신뢰할 수있는 한 단계 기술입니다. 생식기 부위의 피부가 충분하지 않거나 흉터가 바뀌면 고환의 질 엔벨로프를 사용할 수 있으며, 혈관 화 된베이스를 보존 한 직사각형 플랩으로 잘라낼 수 있습니다.

위의 기술의 효과는 합병증이 없을 경우 85-90 % 이상입니다. 음경 피부가 결핍 된 경우의 연구자 중 많은 사람들이 음각의 뒷면에서 채취 한 피부 외 피부 이식편을 사용하는 것을 권장합니다. 이 피부는 쉽게 올라갈 수 있습니다. 지방이 얇아서 이식 후 잘 자라게하는 작은 층이 있습니다. 단점은 그것입니다. 이 피부가 플라스틱을 위해 항상 충분하지 않다는 것.

지난 10 년 동안 점막 입술이나 뺨의 요도의 플라스틱에 유리 이식편으로 관심이있었습니다. 광범위한 문헌 데이터와 경험에 따르면 단일 단계 및 다중 단계 플라스틱에서 요도 벽 중 하나를 대체 할 수있는 협측 점막이 성공적으로 사용될 수 있습니다. 후자의 경우 (요도의 원형 재건) 협측 점막이 가장 중요한 재료입니다.

요도 "경로"가 절제되어야하고 그 위치가 협측 점막에 의해 점유 될 수있을 때 2 단계 조작이 수행됩니다. 두 번째 단계에서 주변 피부는 Brown에 따라 튜브 안으로 접 힙니다. 불행히도, 한 단계에서 원형 재구성은 매우 큰 (최대 30 %) 고장률과 관련이 있습니다. 이것이 최종 결과의 성공을 보장하기 위해 2 단계, 3 단계, 4 단계 성형 수술이 필요한 이유입니다.

긴 구근 협착

경험에서 볼 수 있듯이, 환자의 자신의 요도보다 urethroplasty에 대한 더 나은 플라스틱 물질은 존재하지 않는다. 오년 내에서 피부 urethroplasty의 안구 요도 끝 문합 후 15 %의 재 협착 발생 후 - 5 % 미만. 그래서 거기에 있습니다. 가능하고 합리적이고, 문합으로 절제를 수행 할 필요가있다. 이것이 가능하지 않은 경우, 상기 Barbagli (1994)의 등쪽 위치에 배치 복부 표면 또는 구강 점막을 가로 취한 교체 벽 안구 요도 또는 음경 피부 vascularised 섬, 확인하는 것이 바람직하다.

완전한 절제가있는 요도의 복잡한 염증성 협착 bulboznogo 부서는 원형 기술로 3 단계, 4 단계 작업을 재구성합니다. 구면 점막은 원형 요도 성형술의 경우 요도의 복잡한 구근 협착을 90 %까지 치료하는 성공을 증가시켰다. 주된 상태는 건강한 혈관이있는 하부 조직에 자유 피판이 잘 고정되어있는 것입니다. 따라서 bulbous 부서의 한 단계에서 원형 플라스틱이 가능하고 효과가 충분하며 음경 부서에서도 같은 기술로 피할 수없는 합병증을 유발합니다.

일반적으로 별도의 흡수성 스레드가있는 혈관 화 된 패치와 지속적인 봉합사가있는 느슨한 플랩을 사용하여 요도의 조직을 재봉하는 것이 우선적으로 이루어집니다. 혈관 이식 된 이식편을 포함한 요도 카테터를 6-7 일 동안 그리고 14-20 일 동안 무료로 제거합니다.

자주 질문이 생깁니다 : 더 좋은 것은 무엇입니까? 자유 혈관 또는 혈관이있는 피판입니다. 이론적으로 혈관화된 피판술을 사용하는 것이 더 좋다고 믿어 지지만 실제로는 실패한 수술 및 합병증의 수준은 비교했을 때 (15 %) 동일합니다.

우리가 그것에 대해서 이야기한다면. 그것은 피부, 질 막 또는 협측 점막을 사용하는 것이 더 낫다는 사실은 감염과 모낭이없는 "축축한"탄력있는 조직을 갖는 것이 낫다는 점에 유의할 필요가 있습니다. 이러한 의미에서 질 막과 협측 점막은 장점을 가지며, 쉽게 제거되어 쉽게 조작 할 수 있습니다. 모든 저자들이 성형 수술을 위해 음낭 피부와 분할 피부 이식편을 사용하는 것을 권장하지는 않습니다.

전립선 요도의 긴 협착과 폐색

긴 협착 및 폐색 전립선 요도의 - (높은 현대 기술의 사용을 포함 전립선, TOUR) 전립선에 대한 작업의 결과 및 외상 막성 요도 협착에 대한 복잡한 수술.

이러한 경우 전립선의 반흔 조직과 방광의 목의 내시경 원형 절제는 기술적으로 가능하다면 정당화됩니다.

길이 (> 2cm)의 폐색은 개복 수술 절제 흉터 영역과 접속 안구 요도는 방광 경부로부터 분리 uretrotsistoanastomoz의 형태로 요구되는 경우.

이 작업의 당시 환자는 이미 일반적으로 학위를 변화, 방광 경부와 요도 괄약근 손상, 그래서 절제 uretrotsistoanastomoz 흉터 조직 후 및 수술 후 요실금의 높은 위험이 있습니다.

이를 방지하기 위해 요도 석고 문합술의 원래 기술이 개발되어 요실금 빈도를 2 ~ 3 %로 줄였습니다. 요도 석고 문합술 후에는 음경이 짧아지는 것처럼 보입니다. 성형 수술의 다음 단계는 요도염의 근위 운동에 의한 정류를 가정하고, 요도의 음경 부분의 원형 플라스틱은 알려진 방법으로 수행됩니다.

작업 불가능한 조건

남성의 요도 협착에 대한 완화 치료를 수행 할 때 내과적인 광학 요도 절제술의 외래 환자의 경우에도 환자의 작업 능력이 손상되지 않습니다.

요도에서 수술을받을 때 병원에 입원하는 최적의 체류 기간은 최대 9-14 일입니다.

퇴원 후 일시적 장애는 평균 14-20 일입니다.

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추가 관리

개방 수술 후를 포함하여 요도 협착 환자는 질병 전문의 및 그 합병증의 실제 위험 때문에 비뇨기과 의사에서 평생 모니터링이 필요합니다. 특히 중요한 것은 재건 성형 수술을 한 후 처음 5 년 동안의 기간입니다. 현재 요로 및 생식기뿐만 아니라 성기능 및 수태를위한 많은 환자에서의 배뇨 및 감염의 조절이 필요합니다.