난소 기형종

난소 기형종은 생식세포종(germ cell tumor)의 한 유형으로, 배아종(embryoma), 삼피종(tridermoma), 기생 태아종(parasitic fetus), 복합 세포종(complex cell tumor), 혼합 기형종(mixed teratogenic formation), 단피종(monodermoma) 등의 동의어가 있습니다. 다양한 명칭으로 미루어 보아, 난소 종양으로서의 기형종은 아직 충분히 연구되지 않았지만, 1961년부터 국제 스톡홀름 분류에 등재되어 현대 부인과 의사들이 여전히 사용하고 있습니다.

ICO(국제 난소 종양 분류)에서는 기형성 신생물을 지질 세포 종양으로 지정하여 두 번째 부분에 기술하고 있으며, 하위 단락 IV - 생식 세포 종양이 있습니다.

• 미성숙 기형종.
• 성숙한 기형종.
• 고형 기형종.
• 낭포성 기형종(피모낭종, 악성 종양을 포함한 피모낭종).

기형종은 다양한 배아 조직, 즉 배아층 세포의 성숙 또는 미분화 유도체로 구성된 신생물입니다. 이 종양은 해부학적 기준으로 볼 때 이러한 조직의 존재가 비정형적인 부위에 국한됩니다. 기형종은 대부분 양성이지만, 무증상으로 발생하고 이로 인해 진단이 늦어져 종양 발생 및 치료에 부정적인 영향을 미칠 수 있다는 위험이 있습니다.

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난소 기형종의 원인

난소 기형종의 병인과 원인은 여전히 연구 중입니다. 배아 신생물의 기원에 대한 이론적 가설이 여러 개 있지만, 그 중 어느 것도 임상적, 통계적으로 입증되거나 기본이 되는 것은 없습니다.

염색체 결함이 발생하는 비정상적 배아 발생은 비판과 의문을 가장 적게 제기합니다. 그 결과, 기형종을 포함한 다양한 생식 세포 신생물이 다능성 상피세포에서 형성됩니다.

기형종은 아가미 틈과 배아 홈이 합쳐진 부위에서 발생할 수 있지만, 주된 원인은 생식선의 고도로 특수화된 세포이기 때문에 난소와 고환에 가장 많이 국한됩니다.

이 종양은 원발성 배아 생식세포(생식세포)에서 형성되며, 기형종의 위치에 전형적인 조직이 아닌 조직으로 구성됩니다. 구조적으로, 이 신생물은 피부 비늘, 장 상피, 털, 뼈, 근육, 신경 조직, 즉 한 배엽 또는 세 배엽 모두의 세포로 구성될 수 있습니다.

태아 속의 태아, 즉 배아 속의 배아라는 좀 더 특이한 이론도 있습니다. 실제로 외과 수술 중에는 뇌종양에서 신체의 배아 부분이 발견되는 경우가 있습니다. 이처럼 드문 기형종은 태아형 기형종 또는 기생성 종양이라고 하며, 줄기세포와 주변 조직의 비정상적인 조화로 인해 형성됩니다. 배아 발생의 특정 단계에는 병리학적 "틈새"가 존재하며, 이 시기에 두 배아의 유도가 제대로 이루어지지 않는 것으로 보입니다. 한 배아는 더 약해져서 유전적으로 더 활동적인 다른 배아의 조직에 흡수됩니다. 공평하게 말하자면, 난소 기형종의 원인은 태아 기형과 관련이 있을 가능성이 낮고, 오히려 수정 후 4~5주라는 더 이른 시기의 염색체 이상에 숨어 있다는 점에 유의해야 합니다.

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난소 기형종의 증상

난소 기형종은 종양 발생 초기 단계에서 증상이 나타나는 경우가 드물며, 바로 이 단계에서 위험이 발생합니다. 임상적으로 나타나는 기형종의 징후는 종양의 크기가 크거나, 압박을 받거나, 주변 장기의 전위가 있거나, 악성 성장 및 전이 과정을 나타낼 수 있습니다. 기형종은 호르몬 체계에 영향을 미치지 않으며 호르몬 체계에 의존하지 않지만, 통계에 따르면 사춘기, 임신, 폐경 시기에 가장 활발하게 증가하기 시작합니다. 그러나 대부분의 경우 종양은 무증상으로 자라기 때문에 "침묵성" 종양이라는 특징적인 명칭이 붙은 것은 우연이 아닙니다. 기형종은 크기가 7~10cm를 초과할 때 증상을 나타내는 것으로 알려져 있습니다.

난소 기형종의 가능한 증상 및 징후:

• 하복부에 주기적으로 무거운 느낌이 든다.
• 배뇨곤란증은 배뇨 과정의 장애입니다.
• 배변 장애, 대부분 변비이고 드물게 설사가 발생합니다.
• 무기력한 체형을 가진 여성의 복부 크기가 증가합니다.
• 종양이 크고 척추뼈가 꼬이는 경우 전형적인 "급성 복부" 증상이 나타납니다.
• 큰 성숙 기형종을 동반한 빈혈(드물게 발생)

모든 기형종 중 가장 두드러지는 것은 유피낭종으로, 염증 과정, 화농 및 합병증을 유발하기 쉽습니다. 염증이 생긴 유피낭종은 고열, 쇠약, 그리고 복부에 매우 심한 통증을 유발할 수 있습니다. 낭종 줄기가 꼬이면 골반 복막염의 임상 양상을 보이며, 통증이 아래쪽(다리, 직장)으로 방사됩니다.

일반적으로 기형종의 증상은 다른 양성 신생물의 증상과 크게 다르지 않습니다.

우측 난소 기형종

기형종은 대부분 난소 중 한쪽에 발생하며, 일측성으로 발생합니다. 양측성 기형종은 매우 드물며, 진단된 양성 난소종양(BOT)의 7~10%에 불과합니다.

종양의 "대칭성" 문제는 여전히 산부인과 전문의와 이론가들 사이에서 끊임없이 논의되는 주제입니다. 우측 난소가 종양 발생 과정 및 일반적인 질병에 더 취약하다는 입증되지 않은 주장이 있습니다. 여기에는 우측 난소 기형종이 포함되는데, 일부 자료에 따르면 실제로 검출된 모든 기형종의 60~65%에서 발견됩니다. 이러한 기형성 형성의 비대칭적 형성의 한 가지 가능한 이유는 간과 난소 동맥에 영양을 공급하는 대동맥이 위치하기 때문에 복부 오른쪽 전체로의 혈액 공급이 더 활발해지기 때문일 수 있습니다. 정맥 구조의 특이성 외에도, 난소의 해부학적 비대칭은 출생 시 우측 난소가 좌측 난소보다 클 경우 우측 난소 종양 발생을 유발할 수 있는 요인으로 여겨집니다. 또 다른 가설은 맹장의 벌레모양 부속물이 해부학적으로 근접해 있어서 염증이 생기면 종양(낭종)이 자라는 데 영향을 미칠 수 있다는 것입니다.

실제로 급성 충수염의 증상은 유피낭종 줄기 염전 증상과 유사할 수 있으며, 유피낭의 화농이 충수염 염증을 유발할 경우 그 반대의 경우도 마찬가지입니다. 그 외에는 우측 난소 기형종과 좌측 난소의 동일 원인 신생물에 수반되는 임상 양상은 서로 다르지 않으며, 치료 또한 마찬가지입니다. 다만 우측 신생물의 감별 진단에 약간의 어려움이 있다는 점이 다를 뿐입니다.

좌측 난소 기형종

불특정 통계 자료에 따르면, 좌측 난소 기형종은 모든 기형성 난소 종양의 1/3을 차지하며, 우측 난소 기형종보다 흔하지 않습니다. 난소의 측방 비대칭성, 특히 배란과 같은 기능 활동의 불균형은 전문가들 사이에서 끊임없이 논의되는 주제입니다. 일부 산부인과 전문의들은 좌측 난소가 우측 난소보다 훨씬 "게으르며", 배란 빈도가 2배 낮아 난소에 가해지는 부담이 적다고 주장합니다. 또한, 결과적으로 종양 과정 및 병리 발생률이 원칙적으로 낮습니다. 실제로 활발하게 활동하는 장기가 신생물 발생에 더 취약하다는 가설이 존재하며 임상적으로 입증되었습니다. 그러나 좌측 난소 기형종은 이 이론을 뒷받침하는 통계적 근거로 여겨지지 않습니다. 최근 관찰 결과에 따르면 좌측 난소 기형종의 발생 빈도가 우측 난소 종양 발생률과 거의 동일하기 때문입니다. 미국의 의사들은 5년 동안(2005년부터 2010년까지) 생식 세포 종양에 대한 데이터를 수집한 결과, 측면 비대칭 측면에서 의미 있는 차이를 발견하지 못했습니다.

좌측 난소 기형종의 증상은 우측 난소 종양의 임상 양상과 유사합니다. 기형종이 크게 자라거나, 염증이 생기거나, 화농이 생기거나, 성숙한 유피낭종의 줄기가 휘어지는 경우에만 증상이 나타납니다. 또한, 명백한 증상은 악성 종양으로 진행될 수 있으며, 여성이 이미 전이를 경험하고 있음을 나타낼 수도 있습니다.

난소 기형종과 임신

생식세포종은 다른 많은 "침묵성" 양성 종양과 마찬가지로 우연히 발견됩니다. 통계에 따르면 여성의 40~45%만이 이 질환을 앓기 때문에 예방 검진을 통해 발견되는 경우는 매우 드뭅니다. 난소 기형종은 임신 진단을 받거나 종양이 악화되어 염증이 발생하여 임상 증상이 뚜렷해질 때 더 자주 발견됩니다.

임신을 계획하는 많은 여성들은 난소 기형종과 임신이 어떻게 연관되는지에 대해 걱정합니다. 정답은 하나뿐입니다. 거의 모든 기형종은 다음과 같은 조건에서 태아 발달과 산모의 건강에 병리학적으로 영향을 미치지 않습니다.

• 기형종은 성숙한(피모낭종) 것으로 정의됩니다.
• 테라토마의 크기는 3~5cm를 넘지 않습니다.
• 기형종은 다른 종양과 합쳐지지 않습니다.
• 기형종의 발생, 상태, 크기는 산부인과 의사의 지속적인 관찰과 관리를 받습니다.
• 기형종은 내부 장기의 동반되는 신체 병리를 동반하지 않습니다.

여성이 난소 기형종과 임신을 모두 진단받았다면, 이는 한 가지 의미만 있습니다. 의사의 모든 권고를 따르고 자가 치료를 시도해서는 안 된다는 것입니다. 생식 세포 종양은 호르몬 체계에 영향을 미치지 않고, 오히려 임신 중을 포함하여 기형종의 성장을 촉진할 수 있다고 알려져 있습니다. 자궁이 커지면 내부 장기의 디스토피아가 발생하며, 장기의 이동은 종양의 교착을 유발할 수 있습니다. 하지만 가장 흔한 합병증으로는 유피낭종 줄기의 꼬임이 있습니다. 종양 조직의 허혈성 괴사 및 낭종 파열이 위험합니다. 따라서 임산부는 기형종을 제거하기 위해 복강경 수술을 받는 경우가 있는데, 일반적으로 이러한 수술은 임신 16주 이후에만 가능합니다. 드물게 유피낭종 화농이나 줄기 꼬임과 같은 합병증이 발생하면 긴급하게 수술을 시행하기도 합니다.

난소 기형종의 복강경 검사는 산모와 태아 모두에게 완전히 안전합니다.

기형종이 작고 기능 장애를 일으키지 않는 경우, 임신 기간 내내 관찰하지만, 분만 중 제왕절개술이나 2~3개월 후 자연분만 후 반드시 제거해야 합니다. 모든 유형의 기형종은 수술로만 치료할 수 있으며, 이러한 신생물을 제거하고 악성 종양의 위험을 없애는 것이 가장 좋습니다.

난소 낭포성 기형종

낭성 생식세포 신생물, 즉 난소 낭성 기형종은 유피낭종으로, 대부분 우연히 진단되며 양성 경과를 보이며 90%의 경우 예후가 양호합니다. 낭성 종양의 악성은 정상피종, 융모상피종과 같은 악성 신생물과 동반될 때만 가능합니다.

낭포성 기형종은 대개 편측성으로 발생하며, 오른쪽과 왼쪽 난소 모두에서 같은 빈도로 발생하지만, 오른쪽에 더 자주 발생하는 것으로 나타나는 증거가 있습니다.

유피낭종(낭성 성숙 기형종)은 타원형의 둥근 모양, 치밀한 캡슐 구조를 가지며, 가장 작은 것부터 거대한 것까지 크기가 다양합니다. 대부분의 경우, 낭종은 단일 챔버 형태이며, 배아층의 배아 조직(모낭, 모발, 신경계 조직 일부, 근육, 뼈, 연골 조직, 진피 상피, 장, 지방)을 포함합니다.

성숙 기형종(낭포성 기형종)의 임상적 특징:

• 여아의 생식선 종양 중 가장 흔합니다.
• 난소 낭포성 기형종은 신생아에게서도 발견될 수 있습니다.
• 발생 부위: 옆구리, 자궁 앞쪽에 더 자주 발생합니다.
• 종양은 90%에서 일측성입니다.
• 성숙한 기형종의 가장 일반적인 크기는 5~7cm입니다. 작은 기형종은 초음파로 진단하기 어렵고, 큰 기형종은 극히 드뭅니다.
• 성숙한 기형종은 매우 이동성이 크고 긴 줄기가 있어 특별한 증상이 나타나지 않습니다.
• 특징적인 긴 자루 때문에 피부낭종은 꼬임과 허혈성 조직 괴사의 위험이 있습니다.
• 피부모양 조직은 대부분 외배엽 조직(치아 입자, 연골 조직, 머리카락, 지방)을 포함합니다.

난소의 낭성 성숙 유피종은 수술로만 치료할 수 있으며, 저외상 복강경 수술로 건강한 조직 내에서 적출술(제거)을 시행합니다. 치료 후 예후는 95~98%에서 양호하며, 드물게 악성 종양이 발견되는 경우도 있습니다(최대 2%).

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미성숙 난소 기형종

미성숙 난소 기형종은 기형모세포종으로의 이행기임에도 불구하고, 진정한 악성 신생물인 기형모세포종과 종종 혼동됩니다. 미성숙 기형종의 구조는 분화가 잘 되지 않은 세포로 구성되어 있으며, 악성 난소 종양은 일반적으로 배아층의 완전히 분화되지 않은 조직으로 구성됩니다. 미성숙 기형종은 악성으로 발전할 가능성이 있는 것으로 여겨지지만, 다행히 매우 드물어 진단된 기형종의 3%에 불과하며, 확진은 수술 후 조직 검사를 통해서만 이루어집니다.

미성숙 난소 기형종은 대부분 빠르게 발생하며, 신경 세포와 중간엽 세포로 구성되고 자궁 전방부에 국한됩니다. 빠르게 성장하고 전이되는 미성숙 종양은 기형모세포종으로 변합니다.

기형모세포종의 특징:

• 형성 빈도는 검출된 모든 기형 종양의 2-3%입니다.
• 환자의 평균 연령은 18~25세입니다.
• 종양은 대부분 편측적으로 발생합니다.
• 익지 않은 열매의 크기는 5~40cm이다.
• 표면은 종종 매끄럽고 탄력이 있으며, 단면은 단단하거나 낭포성 구조를 가지고 있습니다.
• 미성숙한 종양은 빨리 괴사되고 출혈이 일어나기 쉽습니다.
• 종양 구성은 특이적이며, 다른 기형종보다 신경 조직(과색소성 세포)의 일부와 섬유성 봉입체가 더 흔하게 발견됩니다. 연골, 상피 조직, 그리고 외배엽성 요소의 봉입은 미성숙 기형종에서 일반적으로 관찰되지 않습니다.
• 미성숙 종양에는 신경교종증(신경교세포 종양)이나 복강 연골종증, 자궁내막증이 동반될 수 있습니다.

이 종양은 빠른 발달이 특징이며, 전이는 혈액이나 림프 경로를 통해 일어나 근처와 먼 내부 장기에 전이를 형성합니다.

미성숙 기형종의 증상은 비특이적입니다. 쇠약, 피로, 체중 감소 등이 나타날 수 있습니다. 이 종양은 호르몬 체계와 생리 주기에 영향을 미치지 않으며, 이미 진행된, 종종 말기 단계에 이르러 통증을 동반합니다. 미성숙 기형종은 종종 낭종과 유사하므로 진단은 가능한 한 감별해야 합니다.

미성숙 기형종 치료는 환자의 연령과 관계없이 시행되는 수술로만 추정됩니다. 자궁, 부속기, 망막을 수술적으로 근치적으로 제거한 후, 항암화학요법, 방사선요법, 그리고 항암제 처방이 필요합니다. 이 과정은 빠르게 진행되며, 미성숙 기형종의 빠른 전이로 인해 예후는 매우 나쁩니다.

미성숙 기형종은 악성으로 발전할 가능성이 높지만, 조기 진단 시 환자의 생존율이 상당히 높다는 점을 기억해야 합니다. 또한, 미성숙 기형종과 정상피종, 융모상피종이 함께 나타나는 것은 진정한 악성 과정의 징후입니다.

성숙 난소 기형종

성숙 기형종은 염색체 이상 유형이 다른 기형종과 다르며, 배아 세포(배아층)의 분화되고 정확하게 정의된 파생물로 구성됩니다. 성숙 난소 기형종은 낭성 구조를 가질 수 있지만, 단일의 고형 전체일 수도 있습니다.

1. 성숙 고형 기형종은 크기가 다양한 대부분 양성 종양입니다. 고형 기형종의 구조는 연골, 뼈, 지방질로 구성되어 있으며, 밀도가 높은 것이 특징이지만, 균일하지는 않습니다. 투명한 점액으로 채워진 매우 작은 낭포성 소포를 포함합니다.
2. 낭성 성숙 기형종(피모낭종)은 하나 이상의 낭성 신생물로 구성된 큰 종양입니다. 낭종은 회황색 점액, 피지선과 땀샘 세포, 근육 조직을 포함하고 있으며, 낭종 사이에는 더 밀도가 높은 뼈 세포, 연골 조직, 치아와 머리카락의 미성숙 입자가 있습니다. 미세 구조 측면에서 낭성 성숙 종양은 고형 기형종과 크게 다르지 않으며, 이러한 유형에서는 특징적인 오가노이드 세포가 발견됩니다. 그러나 낭성 구조의 성숙 난소 기형종은 고형 기형종보다 양성 경과와 양호한 예후를 보입니다. 피모낭종은 일반적으로 악성 및 전이 위험이 없으며, 유일한 위험은 낭종의 길이와 전형적인 큰 크기로 인한 낭종 자루의 꼬임뿐입니다. 피부낭종의 치료는 수술로만 가능하며, 환자의 연령에 관계없이, 심지어 특정 증상(낭종이 5cm 이상인 경우, 낭종이 파열될 위험이 있는 경우, 줄기가 꼬인 경우, 염증이나 농양이 있는 경우)이 있는 임신 중에도 가능합니다.

기형종 진단

기형종은 흔히 다른 질병이나 임신 등록 시 자발적인 검사를 통해 진단됩니다. 기형종 진단은 다양한 출처에서 기술되지만, 많은 출처에서 명시되지 않은 정보를 반복하는 경향이 있습니다. 이는 기형종에 대한 이론적 연구가 부족하고 병인도 명확하지 않기 때문입니다. 또한, 기형종의 증상은 명확하지 않기 때문에 이러한 신생물을 "침묵성 종양"이라고 부르는 것은 우연이 아닙니다.

검사 및 종합 진단의 전형적인 이유는 악성 신생물이 의심될 수 있기 때문에, 이러한 조치는 난소암을 배제하거나 확진하는 데 목적을 둡니다. 일반적인 진단 전략은 다음과 같습니다.

• 질을 양손으로 검사하는 것은 고전적인 진단 방법입니다.
• 부인과용 거울을 이용한 검사.
• 신생물 및 주변 장기의 초음파 검사 초음파는 태아의 자궁 내 병리를 조기에 발견하기 위한 선별 검사로 시행될 수 있습니다. 초음파는 질 또는 복부 센서를 사용하여 시행합니다.
• 전이 가능성이 있는 장기를 포함한 엑스레이 검사.
• 도플러법.
• 초음파와 엑스레이 검사 후 정확한 진단을 위해 컴퓨터 단층촬영(CT)을 실시합니다.
• 세포진단을 위해 초음파로 제어하는 복강 천자.
• 생검, 조직학.
• 관장경 검사와 직장경 검사가 가능합니다.
• 혈액 내 종양 표지자(인간绒모성선자극호르몬, 알파태아단백질 존재), 태반 항원을 결정합니다.
• 악성 종양의 병기를 판별하기 위한 크로모시스토스코피.

난소 기형종 진단은 일련의 측정법으로 이루어지며, 대부분 비특이적인 일차 임상 소견을 바탕으로 구성된 종합적인 전략입니다. 위에 나열된 방법 및 절차는 일반적으로 염증으로 인해 악화된 기형종의 특징적인 증상이 뚜렷하거나 악성 종양일 때 사용됩니다. 진단은 조직학적 검사(생검) 결과를 통해 명확해집니다.

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난소 기형종의 치료

난소 기형종의 치료 방법, 전략, 치료법은 종양의 유형과 형태학적 구조에 따라 달라집니다. 또한, 다음과 같은 요소들이 치료 방법에 영향을 미칠 수 있습니다.

• 종양 진행 단계.
• 테라토마의 크기.
• 환자의 나이.
• 동반 질환 및 면역 상태.
• 악성 기형종의 방사선 치료 및 화학 요법에 대한 민감성.

난소 기형종의 치료는 항상 항암 치료나 호르몬 치료와 병행하여 시행되며, 이는 여성에게 진단된 종양의 종류에 따라 달라집니다.

1. 예후가 가장 좋은 생식세포종 중 하나인 성숙 기형종(teratoma)과 유피낭종(dermoid cyst)은 수술로만 치료할 수 있습니다. 종양을 조기에 제거할수록 종양으로 발전할 위험이 낮아집니다. 일반적으로 복강경을 이용한 적출술, 즉 육안으로 확인 가능한 건강한 조직 경계 내에서 종양을 제거합니다. 종양이 있는 난소의 부분 절제술도 가능하며, 이러한 수술은 젊은 여성과 여아의 생식 기능 보존을 위해 시행됩니다. 폐경 전이나 폐경 여성의 경우, 기형종이 암으로 변성될 위험을 줄이기 위해 자궁과 부속기관을 근치적으로 제거합니다. 대부분의 수술은 성공적이며 예후는 양호합니다. 추가 치료는 수술한 난소의 기능을 빠르게 회복하고 정상 난소를 유지하기 위한 유지 요법으로만 가능합니다. 재발은 매우 드물지만, 종양이 재발하는 경우 근치적 수술이 필요합니다.
2. 악성 기형종(미성숙 종양, 기형모세포종)은 수술과 항암화학요법, 방사선 치료를 병행하는 복잡한 방식으로 치료합니다. 항암화학요법은 백금 계열 약물(시스플라틴, 플라티디암, 플라티놀)을 사용하는 최소 6회 치료 과정으로 구성됩니다. 방사선 치료는 종양 진행 단계의 III기에 비교적 효과적일 수 있습니다. 또한, 종양에 호르몬 약물에 민감한 수용체가 있는 경우 호르몬 치료를 포함할 수 있습니다. 악성으로 정의되는 난소 기형종의 치료는 메스꺼움, 구토, 신장 통증, 조혈 기능 저하, 탈모, 빈혈과 같은 부작용으로 인해 불가피하게 복잡해집니다. 많은 산부인과 전문의들이 기형종이 항암화학요법에 민감하지 않다고 생각하지만, 잠재적으로 위험한 종양이나 악성 신생물의 치료에 알려진 모든 치료법이 사용됩니다. 기형종이 조기에 발견되면 임상적 관해가 가능하지만, 완전 관해는 극히 드물며, 증상이 잠시 사라지고 종양 크기가 절반으로 줄어드는 경우가 더 흔합니다. 안타깝게도 악성 기형종의 예후는 매우 좋지 않습니다. 기형모세포종으로 진단된 난소 기형종은 치료 효과가 없으며, 중요 장기로의 빠른 전이로 인해 사망률이 매우 높습니다.

기형종 증상 치료

다른 양성 종양과 마찬가지로 기형종은 증상이 특이하지 않지만 모든 유형의 생식 세포 신생물에는 공통적으로 하나의 주요 치료 방법이 있습니다. 즉, 종양을 수술적으로 제거하는 것입니다.

기형종의 치료와 증상은 유전학자, 산부인과 의사, 그리고 외과 의사들이 심도 있게 연구하는 주제입니다. 오늘날 기형종을 무력화하는 유일한 방법은 수술이며, 이는 종양 악성화 위험을 최소화하는 가장 효과적인 방법입니다. 일반적으로 치료는 우연히 신생물을 발견한 후, 특히 긴급한 경우에는 드물게 기형종에 염증이 생기고 화농이 진행되어 유피낭종 줄기가 꼬이면서 전형적인 "급성 복부" 증상이 나타날 때 시작됩니다. 악성 기형종도 수술이 가능하며, 기형종의 치료와 증상 완화는 동시에 이루어질 수 있는데, 이는 종양학적 과정의 말기 단계에서 흔히 나타나는 현상입니다.

가장 흔한 기형종 유형과 치료 방법을 나열해 보겠습니다.

• 유피낭종 또는 성숙 기형종(낭성 성숙 기형종). 유피낭종은 일반적으로 무증상으로 발생하며, 통증으로 나타나지 않고 기능 장애를 유발하는 경우는 드뭅니다. 그러나 큰 낭종은 인접한 내장기관과 인접해 있어 질식할 수 있으며, 염증을 일으키기 쉽고, 낭종 줄기가 휘어져 유피낭 조직의 괴사를 유발할 수 있습니다. 복합 유피낭종의 증상으로는 일시적인 배뇨곤란(배뇨 장애), 변비, 하복부의 주기적인 통증이 있습니다. 줄기의 꼬임은 "급성 복부" 증상의 전형적인 예이며, 이 경우 기형종의 치료와 증상이 동시에 나타나므로 긴급하게 수술을 시행해야 합니다. 임산부의 유피낭종도 제거해야 합니다. 작은 낭종은 출산 시까지 방치하고, 출산 후 2~4개월 후에 기형종을 제거해야 합니다. 임신 중 염증이 생기는 양성 기형종은 적응증에 따라 수술하지만, 대부분 임신 16주 이후에 계획적으로 시행합니다. 치료 예후는 95%에서 양호하며 재발은 거의 발생하지 않습니다.
• 미성숙 기형종은 다른 유형인 기형모세포종으로 빠르게 변이되기 쉬우며, 여러 악성 종양에서 흔히 나타나는 증상을 보입니다. 이러한 기형종은 특히 말기 단계에서 광범위한 전이를 통해 뚜렷한 징후를 보입니다. 진단은 수술 중과 수술 후 세포 검사를 통해 이루어집니다. 악성 기형종의 증상은 피로, 통증, 중독입니다. 기형종의 부패 및 전이 징후는 다른 급성 체세포 병리와 유사하기 때문에, 증상 완화나 치료 효과를 얻지 못하는 부적절한 치료를 받게 됩니다. 양성 성숙 기형종과 마찬가지로, 미성숙 종양은 수술을 통해 자궁과 부속기 전체를 절단하고, 대망을 제거합니다. 그런 다음 악성 종양에 방사선 치료와 항암 화학 요법을 시행합니다. 악성 기형종의 치료 예후는 종양 자체의 빠른 발달로 인해 좋지 않지만, 더 큰 이유는 진단이 늦고 치료 과정이 상당히 진행된 단계이기 때문입니다.

난소 기형종 제거

양성 신생물 제거는 이러한 종양의 악성화 위험을 최소화하는 데 도움이 되는 방법으로 간주됩니다. 난소 기형종 제거 수술은 종양의 크기, 동반되는 생식기 질환, 환자의 연령, 생식기 외 병리의 유무에 따라 다양한 용량과 접근법으로 시행될 수 있습니다.

가임기 여성은 난소 조직을 최대한 보존하는 부분 절제술(방광 절제술)을 시행합니다. 이 수술은 특수 기구인 배출백을 사용하여 복강경으로 시행합니다. 폐경 이행기 여성은 자궁 부속기 및 대망을 모두 질상부에서 제거하는 수술을 받는데, 이러한 대규모 수술은 기형종의 악성 종양 발생을 예방하고 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 양성 신생물 제거 후 예후는 대개 양호하며, 재발은 매우 드물고, 이는 생식 세포 형성에 대한 종 진단이 부정확하거나 종양이 완전히 제거되지 않았음을 나타냅니다.

미성숙 기형종도 제거하지만, 개복술을 사용하는 경우가 더 많습니다. 개복술에서는 종양과 인접한 조직(림프절)을 모두 제거하고, 수술 중에 전이가 보일 수도 있습니다.

일반적으로 난소 기형종의 내시경적 제거는 부인과 및 외과 분야에서 표준으로 여겨집니다. 이전에는 양성 난소 종양이 발견되면 개복술로만 수술을 시행했는데, 이는 난소를 손상시켜 기능을 상실하게 하고 기형종과 함께 제거하는 경우가 많았습니다. 고주파 내시경 기구를 사용하면 수술이 가장 부드러운 방식으로 진행되므로 여성의 생식 기능을 보존할 수 있습니다.

난소 기형종은 어떻게 제거하나요?

1. 준비 과정이 완료되면 복부에 작은 절개를 합니다.
2. 수술 중 의사는 복강을 검사하고 검사하여 악성 종양이 생기거나 양측 기형종이 생길 가능성이 있는지 확인합니다(기형종 환자의 20~25%에서 발생).
3. 종양을 제거하는 동안 조직학적 검사를 위해 재료를 채취합니다.
4. 기형종을 제거한 후, 외과의는 복막 내부를 세척(소독)합니다.
5. 흡수성 실을 사용하여 트로카 절개 부위에 진피내 봉합사를 놓습니다.
6. 테라토마를 제거한 지 하루가 지나면 환자는 침대에서 일어나 독립적으로 걸을 수 있습니다.
7. 봉합사는 퇴원 전 3~5일째에 제거합니다.

기형종 제거 수술은 한 시간 이내로 진행되며 전신 마취 하에 시행됩니다. 수술 후에는 가벼운 운동을 하되 침상 안정은 필요하지 않습니다. 기형종 제거 후 한 달 이내에 성관계를 갖는 것은 권장되지 않습니다.

난소 기형종의 복강경 검사

복강경 수술은 외과적 시술 방법 중 가장 널리 사용되는 방법 중 하나로, 전 세계 부인과 병리 수술의 90% 이상이 복강경을 이용하여 시행됩니다. 복강경 수술은 복막을 절개하지 않고 시행하는 시술로, 흔히 "무혈"이라고 불립니다. 복강경 시술은 광범위한 개복술에 수반되는 큰 개방 상처나 여러 수술 후 합병증을 배제합니다.

복강경 검사는 복부 및 골반 장기에 시행되는 진단적 또는 순수 치료적 시술입니다. 수술적 개입은 작은 트로카 천자를 통해 이루어지며, 이 천자 부위에 광학 기구인 복강경을 삽입합니다.

난소 기형종의 복강경 수술은 환자의 생식 기능을 보존하고 동시에 종양 형성을 효과적으로 중화할 수 있기 때문에 수술의 "황금 표준"으로 간주됩니다.

난소 기형종에 대한 내시경 수술은 다른 부인과 질환에 대한 복강경 수술과 동일한 기술을 사용하여 시행됩니다. 큰 기형성 낭종을 제거할 때 피막이 열리고(천공) 내용물이 낭강 내로 유출될 수 있지만, 과다 출혈과 같은 심각한 합병증은 유발하지 않습니다. 기형종 제거 후, 일반적으로 양극성 응고("용접")를 통해 난소의 온전성을 회복하며, 추가 봉합은 필요하지 않습니다. 봉합사는 큰 종양(12~15cm 이상)의 경우에만 난소에 고정 틀로 사용됩니다.

난소 기형종 복강경 검사는 수술적 재수술을 통해 기형종이 여러 개로 퍼져 있거나 종양 주변에 건강한 조직이 없는 경우 상당히 광범위하게 시행될 수 있습니다. 이러한 경우, 젊은 여성에게도 난소 절제술(난소 제거) 또는 난소 부속기 절제술(난소 및 나팔관 제거)이 권장됩니다.

기형종에 대한 복강경 검사를 받기 전에 어떤 검사를 받아야 합니까?

• OAC – 전혈구검사.
• 생화학적 혈액 검사.
• 혈액 응고 검사(응고도).
• Rh 인자와 혈액형 결정.
• 간염, HIV, 성병에 대한 분석.
• 일반 질 도말 검사.
• 심전도.
• 기형종과 관련된 병리학적 증상이 있는 경우 관련 전문가의 권장 사항.

복강경 수술에서는 어떤 종류의 통증 완화가 제공됩니까?

복강경 수술은 가장 효과적이고 안전한 마취 중 하나로 여겨지는 기관내 마취를 사용합니다. 또한, 복강경 수술은 특수 가스를 복강 내로 주입하는 수술이기 때문에 다른 종류의 마취를 사용하는 것은 불가능합니다. 이 가스는 폐가 스스로 최대 강도로 호흡할 수 없도록 하기 때문입니다. 기관내 마취는 수술 내내 보상 호흡을 제공합니다.

난소 기형종의 복강경 검사의 장점:

• 광범위한 복부 수술에서 나타나는 수술 후 통증이 없으므로 강력한 진통제를 사용할 필요가 없습니다.
• 과다출혈이 없음.
• 연조직, 근막, 근육 등에 대한 외상이 적습니다.
• 공동의 광학적 검사(병리학적 동반 증상 포함) 중 추가적인 진단을 명확히 할 가능성이 있습니다.
• 시술 중 복합 병리학적 증상이 발견되면 동시에 수술을 실시할 가능성이 있습니다.
• 장과 접촉하는 부분이 최소화되어 유착 위험이 줄어들고, 따라서 유착으로 인한 불임 위험이 중화됩니다.
• 트로카 천자는 빨리 치유되고 사실상 눈에 띄지 않기 때문에 미용적 결함은 없습니다.
• 장기간 병원에 머물 필요가 없습니다.
• 복강경 수술 후 이틀째에는 환자가 스스로 일어나 움직일 수 있습니다.
• 전반적인 정상적인 웰빙을 빠르게 회복하고 업무 능력을 회복합니다.