뇌 혈관 질환 환자의인지 기능 상실

뇌 혈관 질환 환자의인지 장애 교정 원칙이 고려됩니다. 인지 기능, 일상 활동, 정서적 및 신체 상태에 대한 메만 틴 염산염의 효과가 입증되었으며,이 병리학을 가진 환자에 대한 약속이 권장됩니다.

주요 단어 : 대뇌 질환, memantine hydrochloride.

인지 기능 장애 (CN)는 뇌졸중을 앓은 환자의 20-50 %에서 관찰되며 환자의 사회적 활동과 삶의 질에 부정적인 영향을 미칩니다. 삶의 질과 환자의 장애 정도의 예후간에 밀접한 상관 관계가 입증됩니다.

역학 자료에 따르면 뇌졸중 환자의 4-6 %가 향후 6 개월 내에 치매를 앓게됩니다. 5 년 후,이 지표는 20-25 %로 증가합니다. 더 자주, 중등도의인지 장애 또는 경증 치매가 검출됩니다.

후 뇌졸중인지 장애 (Pickney)에서 후반 (t. E.이 뇌졸중 (초기 Pickney) 후 처음 3 개월 동안 확인, 아니면 나중에 뇌졸중 시간적 관계를 가지고있는인지 장애를 이해하지만, 일반적으로 늦어도보다 년 뇌졸중 후해야 PICN). 뇌 혈관 질환과 치매의 인과 관계의 증거 중 하나 인 혈관성 치매 NINDS-AIREN의 기준에 3 개월 간격이 도입되었습니다.

1993 년 V. Hachinski는 뇌 혈관 질환으로 인한인지 기능의 침해를 나타내는 "혈관인지 장애"(SCR)라는 용어를 제안했습니다. 인한 치매 정도에 도달하지 않고 TFR (혈관 치매 성분과 혼합) 제안 된 구조와 혈관 혈관인지 장애 및 퇴행성 뇌 병변의 적절한 조합에 혈관성 치매,인지 장애로 간주 하였다.

인지 적 결손의 정도와 정도에 따라 우리는 뇌졸중 후 발생하는인지 장애의 3 가지 변종을 구별 할 수 있습니다.

• 주로 국소 뇌 손상과 관련이 있으며 오직 하나의인지 기능 (실어증, 기억 상실증, 사경, 실신증)을 동반하는 국소 적 (단 기능성)인지 장애; 그러한 경우, 시간이 지남에 따라 두뇌의 가소성 및 보존 된인지 기능으로 인하여인지 적 결손에 대한 한 가지 또는 다른 정도의 보상이 가능하다.
• 치매의 정도 (뇌졸중 후 중등도인지 손상)에 미치지 못하는 여러 가지인지 장애;
• 사회적 적응의 장애를 일으키는 여러인지 기능 장애 (사용 가능한 모터 또는 다른 국소 신경 학적 결손에 관계없이)를 일으켜 치매 (뇌졸중 후 치매)를 진단 할 수 있습니다.

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혈관인지 장애의 증상

하여 전두엽의 피질과 기저핵의 분리 증후군의 형성의 결과로 뇌의 전두엽의 기능 장애를 반영 혈관인지 장애의 임상 사진, 종종 어려움, 집중 자발적인 관심의 장애와 다른 하나의 작업에서 전환, 느린 사고를 포함, 산만, perseveration 증가 및 충동 성을 증가 발달 활동의 감소, 분석 능력, 계획, 조직 및 활동 제어.

주 메모리 장애 (어려움 정보를 습득 이전에 회수하고, 새로운 소재를 암기의 장애) 혈관인지 장애의 일반적인 아니지만, 위반 메모리를 관찰 할 수있다 : 환자가 어려운 인식에서 다른 정보로 전환, 많은 양의 정보를 계속 찾을 수 있습니다. 이로 인해 배우고 새로운 기술을 습득하는 것이 어려워 지지만 인생 사건을 암기하고 재현하는 데까지 미치지는 않습니다. 고혈압 환자 (AH)에있는 모든 신경 심리 검사의 관점에서 낮은 결과 (반응 시간, 공간, 청각 및 시각 메모리 기억 즉, 속도 선택 반응, 정보의 분석, 문제 해결, 식별 유사점과 차이점을 즉시 지연 재현 일반화, 활동, 동기 부여, 프로그램 구성, 추론, 자발적인주의).

인지 손상의 발달을위한 형태 학적 기초는 다음과 같습니다 :

• 기억 및 다른 중대한 정신 기능을 제공하는 두뇌의 전략 분야에서 뇌졸중, 손상된 경우 심각한인지 장애가 발생합니다.
• 광범위한 혈관 손상 (광범위한 혈관 손상 (Lacunas))은 전두엽 피질과 다른 중요한 센터 사이의 연결이 파열되게하여인지 적 결손을 일으 킵니다.
• leukoareoz - AH 환자의인지 장애의 원인 인 백질의 희박화와 순환 신경증의 형성.

뇌의 혈관 병변은인지 기능의 조절에 관여하는 신경 전달 물질 시스템의 기능에 대한 위반을 동반합니다. 후자의 경우, glutamatergic 시스템에 특별한 중요성이 첨부됩니다.

글루타메이트 수용체는 중추 신경계의 발달에 중요한 역할을하며, 신경 이동의 과정을 조절하고, 생존을 보장하며, 신경 네트워크를 형성하는 것으로 알려져있다. 이 수용체는 이온 채널과 관련된 이온 성 및 대사 과정에서의 변화를 유도하는 대사 증진 성으로 나뉩니다. 이온 - 강성 NMDA- 클래스 수용체의 특징은 CA2 +에 대한 이온 채널의 전도도를 조절하는 고유 한 기능이다. 이 때문에 NMDA 수용체는 흥미 진진한 잠재력의 지속 기간을 조절하는 데 중요한 역할을하므로인지 기능 구현에 참여하여 학습, 조정 및 기억과 같은 뇌의 과정을 중재합니다.

혈관인지 장애 치료

치료와 진보인지 장애의 예방을위한 치료 효과가 매우 넓고, 다음 치료 포함 : 항 혈소판, 항 고혈압제를하고, 자극에 감독 및 수정은 신경 가소성 neyromedi-Athorne 장애를 처리합니다. 후자의 영역은 콜린성 치료, 신경 영양성 약물의 사용, 글루타메타닌 성 신경 전달 장애의 교정을 포함한다. Glutamatergic 시스템의 상태를 수정하는 약물 중 하나는 memantine hydrochloride입니다.

메 멘틴 하이드로 클로라이드는 평균 친화도를 가진 잠재적 인 비 경쟁적 M-methyl-B-aspartate (NMDA) 수용체 길항제입니다. 그것은 블록 칼슘 전류, 뇌 도파민 릴리스에서 포도당 이용을 증가 신경 특성을 가지고, 저산소증에 대한 저항성을 증가시키고 미토콘드리아는 신경 퇴행 속도가 느려집니다. 글루타메이트의 낮은 농도에서 이온 채널의 활성을 차단하고 그것이 "개방"상태에있을 때, 수용체와 상호 작용함으로써, 메만 틴 히드로 클로라이드의 장기 강화 및 메모리를 통합하는 효과 필요한 NMDA 수용체의 생리 활성을 범하지 않는다. 약물의 임상 적 유효성은인지 장애의 정도가 다양한 많은 환자에서 나타났습니다.

따라서, 신경 보호 성질을 갖는 염산 메만 틴은인지 장애를 가진 환자의 상태를 개선 할 수있는 약물로서 임상 실습에 들어갔다.

작업의 목적 - (1 ~ 2 년 뇌졸중 후) 급성 뇌 혈관 사고 (스트로크 후 2 ~ 3 일 월) 후 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 후 개발 한인지 장애 환자에서 메만 틴 염산염의 효능에 대한 연구.

5 일 동안 아침에 5 ㎎,받은 뇌졸중 환자 3 개월 동안 환자 5 mg을 하루에 2 번 다음에 : 나는 계획의 메만 틴 염산염의 내약성, 유효성과 안전성 코스 치료 ( "밈», ACTAVIS을) 연구 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중으로인지 기능 장애가있는 경우.

이 연구에는 47 세에서 78 세 사이에 급성 뇌졸중이 발생한 60 명의 사람들이 포함되어 있었고 그 배경에는 다양한인지 장애가있었습니다. 환자들을 2 그룹으로 나누었습니다 : 기본 치료 (baseline therapy)에 대한 계획에 따라 메인 그룹 (30 명)은 메만 틴 하이드로 클로라이드를 받았다. 대조군 (n = 30)은 기본 치료 (대사, 충혈 제거제)를 받았다.

신경 심리 검사는 기억 상실, 주의력, 집중력, 정신 능력, 정신 운동 기능과 같은인지 장애를 확인하는 것을 목표로 하였다. 인지 손상의 객관적 평가는 일련의 신경 심리 검사를 사용하여 수행되었습니다. 정신 상태는 MMSE (정신 상태의 미니 연구)에 의해 결정되었는데, 치료 초기, 1 개월 및 3 개월 후에 Isaac의 검사, 3A33O-ZCT 검사에서 10 단어의 검사를 받았다. 환자의 전체 관찰 기간 동안 약물의 부작용이 기록되었습니다.

뇌의 MRI는 돌연변이에 허혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌졸중의 존재를 확인하기 위해 병원의 환자가 수행했습니다.

두 군의 환자에서 AH, 심장 리듬 장애, 당뇨병, 죽상 동맥 경화증의 배경에서 혈관 사건이 발생했습니다. 이들 지표에 대한 그룹간에 통계적으로 유의 한 차이는 없었다.

허혈성 뇌졸중의 경우 4.5 %에서 출혈성 뇌졸중의 배경에 관찰 된인지 장애의 주요 그룹에서 -의 경우 22.7 %에서, 열공 상태 -의 경우 18.2 %에서, 경우 출혈성 뇌졸중의 결과 - 사건의 9.1 % 허혈성 뇌졸중의 결과 - 사례의 31.8 %에서 2 ~ 3 단계의 만성 뇌 혈관 사고의 배경에 대해 - 13.6 %의 사례에서 나타났습니다.

입학에서 환자-심리 정서적, 신체적 스트레스, 기억력 감퇴, 주의력 결핍, 분위기로 증가, 장애인 그들의 운동 기능, 언어 장애 (흐림, 특정 사운드 조합 흐리게 발음), 현기증과 사지의 약점을 호소 다른 자연과 현지화 두통 우울 배경의 우세로, 피로, 심리 정서적 불안정을 집중하는 것은 불가능합니다. 일부 환자들은 잦은 각성으로, 피상적하게 방해 수면 리듬을 보도했다.

국소 증상은 모터의 손상 및 모노 반 부전 마비 다양한 중증도 성 장애 (모노 - 또는 gemitipu 의한 통증 민감도 감각 저하), 말 장애를 제시하고, 안구 장애, 구역질 반사 감소 (모터 실어증, 구음 장애 요소); 소뇌 질환의 관찰 된 증상 구두 자동 성 (근육 긴장 저하, 정전기 전위의 운동 장애를 확산).

MMSE의 도움으로 염산 메만 틴 치료에서 혈관 사건이있는 환자에서인지 기능의 역학을 평가했습니다. 치료 동안인지 손상의 정도에 유의 한 변화가 나타났다.

장기간 기억력, 피로감,주의 집중력의 평가는 10 단어의 시험을 사용하여 결정되었습니다. 많은 수의 "불필요한"단어는 의식 상실이나 의식 장애를 나타냅니다. 성인을 3 번째 반복하여 검사 할 때, 정상적인 기억력을 가진 피험자는 대개 9-10 단어로 정확하게 재생산합니다. 기억력 곡선은 주의력 상실, 현저한 피로감을 나타낼 수 있습니다. 피로 회복은 피실험자가 즉시 8-9 단어를 재생 한 다음 매번 덜 효과적으로 기록 할 경우 기록됩니다. 또한, 피실험자가 더 적은 수의 단어를 재생하면, 이것은 건망증과 결석을 나타낼 수 있습니다. 치료 전에 메만 틴 하이드로 클로라이드를 투여 한 주요 환자군에서 결과가 크게 개선되었다.

대조군에서는 그 개선이 그렇게 두드러지지 않았다.

스피치 활동에 대한 Isaac의 테스트 세트의 도움으로 4 가지 의미 카테고리에서 단어 목록을 재현하는 능력이 평가되었으며 최대 결과는 40 점이었습니다. 주요 그룹의 환자들에서는 3 개월이 지나면 치료 전의 음성 활동 수준이 감소했습니다. 모든 환자에게 동일한 단어의 반복, 다른 의미 범주의 단어 사용이있었습니다.

치료 효과 테스트에서 Zazzo는 치료 시작 전의 작업 속도가 일반적으로 집중력과 성능 저하를 나타냅니다. 치료 3 개월 째 증가했다.

얻은 결과는 급성 뇌 혈관 사건 (ONMC 후 2-3 년), 결과 (ONMC 후 1-2 년)의인지 장애 복합 치료에서 메만 틴 염산염 사용의 효과에 대해 증언합니다. 염산 메만 틴의 사용은 안전하며 현저한 부작용을 동반하지 않습니다. 이는 중추 매개체 과정에 영향을 미치고 기존의인지 장애의 퇴보에 기여하고, 감정적 정서 및 행동 장애를 감소 시키며 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

치료 후 환자의인지 상태에 변화가있었습니다. MMSE 점수는 주군에서 평균 4.5 점 (29.45 ± 0.19 점), 대조군에서 1.8 점 (27.44 ± 0.27 점)으로 향상되었습니다. 유기 뇌 손상의 증상의 역 동성은 관찰되지 않았다. 일부 환자는 전체 운동 활동의 증가를보고했습니다. Isaac의 검사에서 동일한 단어 반복이 중단되었으며, 염산 메만 틴을 투여받은 환자에서 검사 속도가 유의하게 증가했습니다. 이 그룹의 환자들도 Zazzo의 증명 샘플 테스트에서 모든 경우에 작업 수행 속도가 크게 증가하고 오류가 줄어들어 통제 그룹과 비교하여 집중력과 전반적인 성과가 증가 함을 나타냅니다. 접수 된 결과는 높은 효율, 양호한 내약성 및 메만 틴 하이드로 클로라이드의 오랜 치료 효과에 대해 증언합니다.

따라서, NMDA 수용체 길항제의 사용은인지 손상의 복합 치료를위한 유효하고 효과적인 방법이다. 염산 메만 틴의인지 기능, 일상 활동, 정서적 및 신체 상태에 대한 복합적인 성격을 고려할 때, 뇌 혈관 질환 환자에 대한 투여가 널리 보급 될 수 있습니다.

교수. VA Yavorskaya, OB Bondar, T. X. Mikhayelyan, Yu.V. Pershina, Cand. 여보. 과학 BE Bondar // 국제 의학 저널 - №4 - 2012