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원인 뇌 혈종
뇌혈종의 원인은 다음과 같습니다.
- 다양한 심각도를 가진 외상성 뇌 손상(낙상, 사고, 머리에 타격 등)
- 다양한 동반 질환:
- 뇌의 신생물(종양)
- 뇌의 감염성 질환,
- 뇌혈관 발달 이상(선천적일 수도 있고 후천적일 수도 있음 - 동맥류, 뇌동정맥 혈관 기형 - 자연 발생적 특징을 가짐)
- 혈압 상승을 동반한 심혈관 병리
- 동맥과 정맥의 다양한 염증(예: 홍반성 루푸스, 결절성 동맥주위염과 같은 질병)
- 응고 장애를 동반한 혈액 질환(혈우병, 백혈병, 일부 유형의 빈혈, 바이러스성 출혈열)
- 심각한 신경계 질환,
- 패혈증(감염성 병원체가 혈류와 인체 조직으로 유입되는 것, 즉 혈액 중독)
- 건강한 조직의 손상이나 파괴, 염증(예: 뇌) 발생을 동반한 신체의 자가면역 변화입니다.
- 항응고제를 이용한 치료는 혈액의 응고 능력을 억제하여 혈전 형성을 예방합니다.
척수 혈종의 원인
- 척수 손상:
- 척추에 대한 타격, 넘어짐, 사고, 총상;
- 출산;
- 진단용 천자(요추 천자 또는 요추 천자)
- 경막외 마취
- 척수 수술.
- 척수의 혈관 기형(동맥류, 기형).
- 척수의 종양이나 누공(척수공동증).
- 척수와 척수막의 농양(화농성 염증).
- 염증성 척수염(감염성 또는 외상으로 인해 척수에 발생하는 염증).
- 항응고제 사용이나 기타 질병으로 인한 혈액 응고 장애.
- 무거운 물건을 들어올리는 등의 힘든 신체 활동.
- 동맥 고혈압.
조짐 뇌 혈종
뇌혈종의 증상은 크기, 위치, 지속 기간, 그리고 진행 정도(즉, 혈종이 형성되는 데 걸린 시간)에 따라 달라집니다. 임상 증상은 외상 직후 또는 일정 시간 후에 나타날 수도 있고, 특별한 원인 없이 자연적으로 나타날 수도 있습니다.
뇌혈종의 일반적인 증상은 심각도(혈종의 위치, 크기 및 과정의 심각도에 따라 다름)가 다양합니다.
- 두통,
- 현기증,
- 메스꺼움과 구토,
- 운동 조정의 변화,
- 언어 장애(말이 없거나 느림),
- 동공 크기 변화(둘 다 또는 한쪽)
- 보행 장애,
- 경련이 가능합니다.
- 의식 장애는 심각도가 다양하며(의식이 흐려지는 것부터 의식을 잃는 것까지)
척수 혈종의 증상
임상 증상은 혈종의 크기와 위치(척수를 따라 또는 척수를 가로질러)에 따라 달라집니다. 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 목, 흉부 또는 요추 부위의 통증(혈종의 위치에 따라 다름)
- 사지의 마비(운동 기능의 부분적 또는 완전한 상실) 형태의 신경계 질환
- 척수 전도성의 완전 또는 부분적 장애로 인한 전도성 감각 장애. 비대칭적일 수 있으며, 하반신 마비와 배뇨 장애를 동반할 수 있습니다.
- 온도 및 통증 민감도 장애,
- 척수 손상 후 의식 상실, 혈압 저하 및 신체 기능의 억제를 동반한 척수 쇼크가 발생할 수 있습니다.
- C8-Th 수준의 경추 척수 출혈과 함께 안검하수(눈꺼풀 처짐), 동공 축소(동공이 좁아짐), 안구 함몰(안구가 안와로 옮겨짐)과 같은 증상이 동반되는 경우 - 호너 증후군,
- 척수 혈종이 흉부 C4 구역 수준에 위치하는 경우 호흡이 방해받을 수 있으며 심지어는 멈출 수도 있습니다(횡격막의 신경 분포가 손상되어서).
- 요추 부위의 출혈은 골반 장기의 기능 장애(소변, 배변 장애)를 동반합니다.
혈관병리로 인해 척수 혈종이 발생하는 경우 통증증후군과 신경계 장애가 동시에 나타납니다.
다른 이유로 척수 혈종이 발생한 경우, 점진적으로 통증 증후군이 나타나는 경우가 많고, 시간이 지남에 따라 신경 장애가 발생합니다.
양식
뇌혈종과 척수혈종은 구별됩니다.
뇌혈종에는 다음과 같은 유형이 있습니다.
- 겨드랑이 혈종(뇌내) - 뇌 영역에만 위치하며 뇌 경계를 넘지 않는 혈종입니다. 겨드랑이 혈종에는 다음이 포함됩니다.
- 뇌의 실질(조직)로의 출혈(실질내 출혈)
- 뇌실계로의 출혈(뇌실내 혈종). 미숙아에서 흔히 발견됩니다.
- 겨드랑이 내 혈종은 겨드랑이 외 혈종보다 치료하기 어려우며, 따라서 생명에 더 위협적입니다.
- 겨드랑이외 혈종은 두개골 내부에 위치하지만 뇌 외부에 위치한 혈종입니다. 이러한 유형의 출혈에는 다음과 같은 아형이 있습니다.
- 경막외 출혈 - 경막 위에 국소화됨
- 경막하 출혈 - 경막과 거미막 사이에 위치함
- 거미막하출혈 - 거미막과 연질막 사이의 거미막하 공간에 국한되어 발생합니다.
- 뇌혈종은 크기에 따라 다음과 같이 분류됩니다.
- 최대 50ml – 소량 출혈,
- 51~100ml - 중간 용량의 혈종
- 100ml 이상 – 심각한 출혈.
- 질병의 진행 과정에 따라 뇌혈종은 다음과 같이 나뉩니다.
- 급성 - 임상 증상이 3일 이내에 나타납니다.
- 아급성 - 임상 증상이 3일에서 21일 사이에 나타납니다.
- 만성 – 임상 증상이 21일 이상 지속되어 나타납니다.
뇌혈종
뇌혈종은 두개강 내 압력 증가, 뇌조직 혈액 순환 장애, 그리고 그에 따른 구조물 손상 및 상대적 위치 이동을 동반하는 두개내 출혈입니다. 뇌혈종은 종종 수술적 제거가 필요합니다(출혈량이 많고 뇌조직을 압박하여 생명을 위협하는 경우). 50ml 이하의 소량의 출혈인 경우, 보존적 방법을 통해 수술 없이 치료할 수 있는 경우도 있습니다. 두개내 혈종은 뇌혈관 벽의 무결성이 손상되어 발생합니다.
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척수 혈종
척수 혈종(혈수증) - 척수 조직에서 출혈이 발생하는 척추 혈종은 매우 드뭅니다. 이러한 출혈은 척수와 그 뿌리를 압박하여 생명을 위협할 수 있으며, 종종 전문가의 즉각적인 도움이 필요합니다. 척수의 경막외 공간에서는 출혈이 제한적이거나 광범위할 수 있으며, 혈액으로 가득 찬 거대한 공동이 형성되어 인접한 신경 조직을 압박합니다. 이러한 신경 조직 압박은 내부 장기 기능 장애를 동반합니다.
뇌의 경막하 혈종
뇌의 경막하 혈종은 경막과 거미막 사이에서 혈관의 무결성 변화, 대개 연결 정맥(혈관 파열)으로 인해 발생합니다.
임상 증상이 나타나는 속도에 따라 다음과 같은 형태의 경막하 출혈이 구분됩니다.
- 급성형 - 외상 후 3일 이내에 증상이 나타납니다.
- 아급성 형태 - 증상이 4일에서 2주 동안 나타납니다.
- 만성 – 외상으로 인한 부상 후 몇 주 또는 몇 달 후에 임상 증상이 나타납니다.
경막하 출혈이 있는 경우, 점차 심해지는 두통과 함께 메스꺼움과 구토가 시간이 지남에 따라 나타납니다. 혈종이 커짐에 따라 경련, 간질 발작, 의식 상실이 발생할 수 있습니다.
- 컴퓨터 단층촬영 검사 결과 초승달 모양의 혈종이 발견되었습니다.
- 경막하 혈종의 급성 및 아급성 형태에서는 수술적 개입이 수행됩니다 - 혈종 제거
혈종에 대한 치료 전략의 선택은 혈종의 양, 과정의 심각도, 임상 증상의 심각도에 따라 달라집니다.
뇌의 경막외 혈종
뇌경막외 혈종 - 뇌경막과 두개골 사이에 출혈이 발생하는 경우입니다. 이 부위의 출혈은 주로 중수막동맥의 손상(파열)과 관련이 있습니다. 경막외 혈종은 동맥계 출혈이 고압 하에서 발생하여 짧은 시간(분, 시간) 안에 두개내압이 크게 상승하기 때문에 매우 위험합니다.
- 경막외 혈종의 임상 증상은 이전 의식 소실 후 발생하는 명확한 간격이 특징입니다. 명확한 간격은 몇 분에서 몇 시간까지 지속됩니다. 이후 전신 상태가 급격히 악화되고, 심한 두통이 발생하며, 구토가 나타나고, 신경 운동 흥분이 마비와 부전마비로 변하고, 결국 의식 소실에 이릅니다.
- 검사 시 출혈 부위 쪽의 동공이 확장된 것이 보통 관찰됩니다(반대쪽보다 3배 더 큼).
- 경막외 혈종에 대한 컴퓨터 단층촬영 검사를 시행하면, 양쪽이 오목한 모양이 관찰됩니다.
- 경막외 혈종이 발생한 경우, 이러한 혈종은 뇌 조직을 강하게 압박하여 뇌 조직에 돌이킬 수 없는 손상을 입히므로 즉각적인 수술적 개입이 필요합니다.
경막외출혈의 사망률은 매우 높습니다.
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뇌의 거미막하혈종
뇌 지주막하 혈종 - 지주막과 뇌연골 사이에 위치한 지주막하 공간에서 출혈이 발생합니다. 지주막하 혈종은 뇌졸중의 구조에서 세 번째를 차지합니다.
- 지주막하 출혈의 전형적인 증상은 머리를 세게 맞은 듯한 심한 두통입니다. 메스꺼움, 반복적인 구토, 정신운동성 흥분, 혼수상태에 이르는 의식 장애가 나타나고, 뇌막 자극으로 인해 후두 근육 경직, 빛과 큰 소리에 대한 공포 등 뇌막 증상이 나타나고 심해집니다.
- 컴퓨터 단층촬영을 실시하면, 거미막낭을 채우고 있는 홈에서 혈액이 발견됩니다.
거미막하출혈은 종종 수술적 개입이 필요합니다.
만성 뇌혈종
만성 뇌혈종은 제한성 피막의 존재를 특징으로 하는 출혈입니다. 경막하 만성 혈종은 구분됩니다.
만성 경막하 출혈은 뇌 공간 점유 병변 중 6%에서 발생합니다. 혈종 피막은 경막하 출혈 후 몇 주 후에 기능을 시작합니다. 이 기간은 만성 혈종을 급성 및 아급성 혈종과 감별하는 데 사용됩니다.
- 캡슐 형성 과정은 매우 길어서 몇 개월에서 몇 년까지 걸릴 수 있습니다.
- 경막하 출혈 캡슐은 결합 조직 섬유와 새로 형성된 혈관으로 구성됩니다.
- 이러한 혈종의 양은 새로운 부상이 발생할수록 증가할 수 있으며, 평균적으로 약 100ml입니다.
만성 경막하 혈종의 경우, 환자의 25%(대부분 노인)는 그 원인인 손상을 기억하지 못합니다. 손상은 경미할 수 있으며, 일정 기간(몇 주, 몇 달)이 지나면 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 두통은 신체 자세의 변화에 따라 그 성격이 바뀔 수 있습니다.
- 금지,
- 의식 장애,
- 성격 변화,
- 간질 발작.
진행성 치매와 함께 나타나는 두통은 만성 경막하 혈종을 시사합니다.
또한, 만성 뇌혈종은 크기가 커지면서 뇌종양과 유사한 증상을 보일 수 있습니다.
이러한 혈종의 치료는 주로 수술로 이루어집니다.
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신생아의 뇌혈종
신생아의 뇌혈종은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 출산 외상,
- 심각한 혈역학적 장애를 초래하는 자궁 내 저산소증(산소 결핍)
- 혈액 응고 시스템의 장애.
신생아 두개내 출혈의 임상 양상은 성인의 증상과 다릅니다. 신생아의 경우, 두개내 혈종은 두개내압 상승을 배경으로 빈혈로만 나타날 수 있습니다.
신생아의 두개내압 증가 징후:
- 불안;
- 음식 섭취와 관련되지 않은 잦은 역류
- 큰 융기의 긴장과 튀어나온 부분;
- 외침의 변화.
신생아의 상태가 갑작스럽고 점진적으로 악화되거나, 불안과 우울감을 동반한 안정적인 중증 상태라면 뇌내 혈종을 의심해 볼 수 있습니다. 뇌내 혈종은 신경과 전문의, 소아과 전문의, 신경외과 전문의의 정밀 검사와 뇌 CT 촬영이 필요합니다. 뇌내 혈종이 확인되면 제거 수술을 시행합니다.
신생아 혈종의 또 다른 유형은 두혈종입니다. 두혈종은 분만 중 두개골 외상으로 인해 발생합니다. 두개골의 편평골과 골막(결합 조직) 사이의 출혈입니다. 두혈종은 주로 두정엽 부위에 발생하며, 생후 2~3일 동안 점차 증가합니다. 두혈종의 크기는 5~140ml까지 다양합니다.
- 두피혈종이 작으면 점차적으로 (2~4주 내로) 자연적으로 해소됩니다.
- 두피혈종이 크거나 해결되는 데 오랜 시간이 걸리는 경우에는 농양, 석회화, 빈혈 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 제거합니다.
합병증 및 결과
뇌혈종의 후유증은 매우 다양하며, 손상 정도, 혈종의 위치, 크기, 그리고 치료 시기 등에 따라 달라집니다. 후유증은 매우 심각할 수도 있고 경미할 수도 있습니다. 경증 및 중등도의 뇌혈종은 회복 및 신체 기능의 완전한 회복을 가져옵니다.
심각한 상황에서는 혈종으로 인해 다음과 같은 결과가 나타날 수 있습니다.
- 만성피로증후군(무력증), 우울증, 수면장애.
- 인지 장애: 기억력 문제(건망증, 새로운 내용을 기억하는 데 어려움), 사고 장애, 정신 활동 저하, 새로운 정보를 습득하고 동화하는 능력 손상이 있을 수 있습니다.
- 언어 장애는 다음과 같은 형태로 나타날 수 있습니다: 말하기와 언어 이해에 어려움, 읽기, 쓰기, 세기의 어려움(좌반구 뇌 손상).
- 운동 장애, 사지 약화, 완전 마비 또는 부분 마비가 나타날 수 있으며, 운동 조정 능력도 손상될 수 있습니다.
- 예를 들어, 시력이 뛰어난 사람이 자신이 보는 것을 이해하지 못하는 경우, 즉 자신이 본 것을 재현할 수 없는 경우를 지각 장애라고 합니다.
- 행동이 변할 수 있습니다: 눈물이 나거나, 동기 없는 공격성이나 두려움이 나타나거나, 과민해지거나, 감정이 불안정해지거나, 웃음이 갑자기 울음으로 바뀌거나 그 반대의 경우도 있습니다.
- 외상 후 발작(간질)이 발생할 수 있습니다.
- 배뇨 및 배변 장애(소변이나 대변의 잔류 또는 실금).
- 삼키는 데 어려움이 있고 잦은 질식이 발생할 수 있습니다.
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신생아 혈종의 결과
신생아의 혈종은 호전되어 완치될 수도 있고, 악영향을 미칠 수도 있습니다.
혈종의 부작용(대부분 이런 아이들은 매우 아프다).
- 정신적, 신체적 발달 지연.
- 운동 능력의 발달은 지연되어 일어난다.
- 수두증이 발생할 수 있습니다.
- 뇌성마비.
- 움직임의 조정이 손상됨.
- 간질성 발작.
- 정신 질환.
진단 뇌 혈종
뇌혈종 진단은 병력, 임상 증상, 그리고 추가 검사 방법을 바탕으로 합니다. 뇌출혈은 생명을 위협하기 때문에 전문적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.
따라서 의식 상실 및 기타 출혈 증상을 동반한 두부 손상이 있는 경우, 즉시 전문의(신경외과 전문의, 신경과 전문의)에게 연락해야 합니다. 뇌혈종이 의심되는 경우, 혈종의 위치, 크기 및 두개내압을 확인하기 위해 다음과 같은 검사를 시행합니다.
- 컴퓨터 단층촬영(CT)은 X선을 이용한 단층촬영 검사입니다.
- 자기공명영상(MRI)은 자기장과 전파를 이용해 컴퓨터 모니터에 조직과 장기의 영상을 생성하는 현대적인 검사입니다.
- 뇌파검사(EEG) – 초음파는 진단에 사용됩니다.
- 뇌혈관조영술과 척수혈관혈관조영술.
- 필요한 경우, 특히 척수 혈종이 있는 경우 요추 천자를 실시합니다.
치료 뇌 혈종
뇌혈종 치료는 수술적 치료가 대부분이며, 보존적 치료는 드물게 시행됩니다. 보존적 치료는 혈종이 작고 생명에 지장이 없는 경우, 그리고 수술 후에도 시행됩니다.
어떤 경우든 뇌혈종이 발생하면 침상 안정이 필요합니다. 뇌혈종에 대한 보존적 치료는 신체의 필수 기능을 보존하고 지원하는 것을 목표로 합니다. 증상에 따른 치료가 시행됩니다.
- 심한 두통에는 진통제(아날진, 케타노프)가 처방됩니다.
- 구토가 발생하면 항구토제-세루칼(메토클로프라미드)을 복용합니다.
- 심한 흥분의 경우 항정신제와 진정제(페나제팜, 디아제팜)가 사용됩니다.
- 호흡 저하의 경우, 인공호흡기(ALV)를 시행합니다.
- 만니톨은 뇌부종을 줄이는 데 처방됩니다.
- 재발성 출혈을 예방하기 위해 항섬유소용해제 치료가 처방됩니다. 여기에는 콘트리칼, 비카솔, 아미노카프로산이 포함됩니다.
- 혈관 경련을 예방하기 위해 칼슘 채널 차단제(페니지딘, 비타민 E, 코르티코스테로이드)가 처방됩니다.
- 미세순환과 혈액 특성을 개선하기 위해 헤파린과 펜톡시필린을 투여합니다.
- 회복 기간 동안에는 피라세탐, 아미노론 등의 뇌기능 개선제가 처방됩니다.
- 비타민 B와 종합 비타민(멀티탭, 멀티포트).
작업
뇌혈종에 수술이 필요한지 판단하려면 다음 사항을 알아야 합니다.
- 출혈의 원인
- 사람의 신경학적 상태
- 필요한 검사를 실시한다.
- 출혈의 역학과 임상 증상을 평가합니다.
- 경막하 출혈의 경우 응급 수술을 시행하는 경우가 많습니다.
이는 골성형술 또는 절제 천공술일 수 있습니다. 천공술 구멍을 뚫고, 그 구멍을 통해 뇌경막이 보이고, 푸르스름한 색을 띠며, 약하게 맥동할 수 있습니다. 구멍을 조심스럽게 열고, 주걱, 등장성 염화나트륨 용액, 그리고 젖은 면봉을 사용하여 혈액과 혈전을 제거합니다. 출혈 원인을 제거한 후, 경막을 봉합합니다(뼈 피판을 삽입하고 층층이 봉합하여 외피를 재생합니다). 상처에서 혈액과 조직액이 배출되도록 먼저 24시간 동안 배액관을 삽입합니다. 경막하 혈종은 작은 구멍을 통해 내시경적으로 제거할 수도 있습니다.
경막하 혈종이 작고 환자의 상태가 양호하다면 MRI나 CT로 조절하여 수술을 피할 수 있습니다. 일반적으로 이 정도 크기의 혈종은 보존적 치료를 통해 한 달 이내에 소실됩니다.
- 경막외 출혈은 대개 응급 수술이 필요합니다. 이 유형의 출혈은 동맥 출혈로 인해 가장 위험합니다.
매우 활동적인 과정(뇌 압박의 임상적 증상이 증가)의 경우, 먼저 천공을 만들고 혈종을 부분적으로 제거하여 뇌 압박을 줄입니다. 이후, 뼈 플라스틱 천공술(뼈 피판을 톱질하여 제거하는 수술)을 시행하여 혈종을 완전히 제거하고 출혈을 멈춥니다.
상처가 더럽고 경막외 출혈 부위에 작은 뼈 조각이 많을 경우 절제술을 시행합니다.
뇌혈종 제거
뇌혈종 제거는 혈종 치료의 필수적인 방법입니다. 환자의 생명을 위협하는 큰 뇌혈종을 제거하는 수술입니다. 뇌혈종은 신경외과 전문의가 전신 마취 하에 제거합니다. 뇌혈종 제거 후에는 장기간의 복잡한 치료와 재활이 필요합니다. 뇌혈종을 적시에 제거하면 환자의 회복 가능성이 높아집니다.
척수 혈종의 치료
척수 혈종의 치료는 복잡하고 종종 보수적이다.
- 완전한 침상 휴식.
- 출혈을 멈추려면 다음이 처방됩니다: 아미노카프로산, 비카솔(응고제 - 혈액 응고 증가).
- 배뇨가 원활하지 않을 경우(배뇨 유지) 방광 카테터술이 필요합니다.
- 회복 기간 동안에는 항콜린에스테라아제 약물(프로세린, 갈란타민)이 처방됩니다. 이 약물은 신경근 전달을 개선하고 회복시킵니다.
- 비타민 B – 세포의 대사 과정을 개선합니다.
- 신경 보호제와 뇌기능 강화제(피라세탐, 아미날론, 세레브롤리신)가 처방됩니다.
- 척수 혈종에 대한 항균제(세프트리악손, 수마메드)는 종종 이차 감염(방광염, 신우염, 폐렴) 발생을 예방하기 위해 처방됩니다.
- 회복 기간 동안에는 치료적 운동, 마사지를 실시합니다.
예방
뇌혈종을 예방하는 방법은 다음과 같습니다.
- 뇌 손상을 피하세요(싸움에 참여하지 마세요, 충격적인 스포츠를 피하세요, 조심히 운전하세요, 등).
- 알코올을 남용하지 마십시오.
- 감독 없이 약물(예: 아스피린)을 사용하지 마십시오.
- 동반 질환을 치료하세요: 고혈압을 제거하고, 빈혈이 생기는 것을 예방하세요 - 건강하고 합리적인 식사를 하세요.
- 뇌 손상이 발생하면 가능한 한 빨리 전문가(신경과 의사, 신경외과 의사)의 도움을 구하는 것이 필요합니다.
- 최소한 1년에 한 번은 정기적인 예방 검진과 전신 종합 검진을 받으세요.
신생아의 뇌혈종 예방.
- 임산부와 태아의 병리적 상태를 시기적절하게 식별하고 치료합니다.
- 출산의 유능한 관리.