뇌 및 척수 농양: 치료 및 예후

뇌 및 척수 농양 치료

대뇌 농양 치료는 보수적 일 수도 있고 외과 적 일 수도 있습니다. 치료 방법은 주로 농양의 발달 단계, 크기 및 국소화에 달려 있습니다.

Encephalitic 집중 (anamnesis의 기간은 최대 2 주)의 형성 단계와 작은 (직경 3cm 미만) 농양의 경우 보존 적 치료가 지시됩니다. 일반적인 전술은 경험적 항생제 치료법입니다. 일부 외과 의사는 병원체의 진단 및 격리에 대한 최종 검증을 위해 stereotactic 생검을 선호합니다.

수술 절대 징후가 증가 두개 내 압력과 뇌 탈구의 원인이 농양을 믿고, (심실 시스템에 고름 휴식 종종 치명적이된다) 심실 시스템 근처에 위치하고 있습니다. 이물질 근처에 외상성 농양이있는 경우 외과 적 개입도 선택 방법이됩니다. 왜냐하면 그러한 염증 과정은 보수적으로 치유 될 수 없기 때문입니다. 수술의 적응증은 진균 성 농양이지만,이 상황에서의 예후는 치료 방법에 관계없이 극히 불리합니다.

생명력 있고 깊은 구조 (뇌간, 시각적 힐록, 피질 핵)에 농양이있는 경우, 직접적인 외과 개입은 금기입니다. 천공 농양 캐비티 항균 약물의 도입을 세정 (카테터에 장착 며칠 동안) 단일 또는 반복하여 비우는 - 이러한 경우에 선택의 방법은 정위 방법 일 수있다.

심한 체세포 질병은 국소 마취 하에서 정위 수술이 수행 될 수 있기 때문에 외과 적 개입에 대한 절대 금기로 간주되지 않는다.

극도로 심각한 상태 (말기 혼수 상태)의 환자, 수술 적 개입은 금기입니다.

뇌 및 척수 농양 약물 치료의 원리

경험적 (파종 결과 또는 병원체를 확인하는 것이 불가능할 때까지) 항생제 치료는 가능한 최대 병원균 범위를 포함해야합니다. 따라서 다음 알고리즘이 사용됩니다.

• 다음 약물을 동시에 처방 한 역사에서 두개 뇌 외상이나 신경 외과 적 개입이없는 환자 :
  • 반코마이신 (성인 - 1 일 2 회 / in, 어린이 - 15 mg / kg 하루 3 회);
  • 세 팔로 스포린 (cephalosporin) III 세대 (예, 세 포탁 시임);
  • 메트로니다졸 (성인 - 2-4 회 주사의 경우 하루 30mg / kg, 어린이 - 하루 3 회 10mg / kg).
• 외상 후 농양 metronidazole 환자는 1 일 1 회 체중 1kg 당 9mg의 용량으로 리팜피신으로 대체됩니다.
• 면역 결핍 (HIV 제외) 환자에서 뇌 농양의 가능성이 가장 높은 원인 물질은 크립토 콕 쿠스 네오 포르 만, 적은 아스 페르 길 루스 종은. 또는 칸디다 균. 하루에 15 ㎎ / ㎏까지 점진적 도즈 이관 정맥 하루 3 밀리그램 / kg - 이와 관련하여, 이들은 정맥 일 또는 리포좀 암포 테리 신 B 당 0.5 내지 1.0 ㎎ / ㎏의 용량으로 암포 테리 신 B를 할당한다. Neuroimaging 방법의 데이터에 따라 농양이 사라지는 경우 fluconazole은 400 mg / day를 최대 10 주까지 경구 투여 한 다음 환자를 일정한 유지 용량 200 mg / day로 전환합니다.
• HIV 환자의 경우 뇌 농양의 원인이되는 가장 큰 원인은 Toxoplasma gondii이므로이 환자의 경험적 치료에는 pyrimethamine을 사용한 sulfadiazine이 사용됩니다.

병원체의 배양 균이 확보되면 항생제를 고려하여 치료 방법이 변경됩니다. 멸균 파종으로 경험적 항생제 치료를 계속하십시오.

집중 항생제 치료 기간은 최소 6 주이며, 이후 6 주 동안 경구 항균제를 처방하는 것이 좋습니다.

스테로이드의 사용은 엄격하고 농양 섬유상 캡슐 웰과 적절한 항생제의보다 신속한 회귀의 감소를 초래하지만, 그 일차 병소 이후 염증 과정의 확산을 일으킬 수있다. 그러므로 글루코 코르티코이드의 투여는 뇌의 부종과 탈구가 심할 경우에만 정당화 될 수 있으며 다른 경우에는 토론이 필요합니다.

뇌 및 척수 농양의 외과 적 치료

대뇌 뇌간 농양의 대다수를 치료하는 주요 방법은 현재 단순하거나 공급 및 배출되는 배수입니다. 이 방법의 핵심은 농양의 구멍에 카테터를 설치하여 고름을 제거하고 항균 약물을 도입하는 것입니다. 가능하면 더 작은 직경의 두 번째 카테터를 며칠 동안 공동에 설치하고 세척 용액을 주입합니다 (0.9 % 염화나트륨 용액이 일반적으로 사용되며 항균 약물을 투여하는 효과가 입증되지 않음). 배액 낭비는 의무적 인 항생제 요법을 의미합니다 (먼저 경험적으로 항생제에 대한 격리 병원균의 감수성을 고려함).

다른 방법은 배액 장치를 설치하지 않고 농양 내용의 정위 흡착 (stereotactic aspiration)이다. 이 방법의 장점은 2 차 감염의 위험이 낮고 의료 요원의 자격 요건이보다 엄격하다는 것입니다 (유입 및 유출 시스템의 기능을 모니터링하는 데는 특별한 지식과 세심한주의가 필요합니다). 그러나이 방법을 사용하는 경우 약 70 %의 경우 반복 된 흡인이 필요합니다.

여러 농양이있는 경우, 우선 초점이 맞춰지고, 임상상에서 가장 중요하거나, 합병증 (뇌 전위, 심실 시스템으로의 고관 침투)에 가장 위험합니다.

경막 하 농양이나 농흉 배액이 사용될 때, 공급 및 추출 시스템은 사용되지 않습니다.

농양을 개방하지 않고 캡슐과 함께 총 농양 제거 수술은 현재 높은 외상 상태로 인해 사용되지 않습니다. 예외는 곰팡이와 nokardioznye ( Nocardia asteroides, 덜 자주 Nocardia brasiliensis에 의한) 농양으로 면역 결핍 환자에서 발생합니다. 이러한 상황에서 농양을 근치 적으로 제거하면 생존율이 다소 향상됩니다.

경막 외 농양의 외과 적 치료는 골수염과 동일합니다.

예측

뇌 농양의 예후는 많은 요인에 달려 있습니다. 대단히 중요한 것은 방향성 병리학 요법을 허용하는 항생제에 대한 병원체와 감수성을 결정하는 능력입니다. 질병의 결과에서 중요한 역할은 유기체의 반응성, 농양의 수, 치료 척도의 적시성 및 타당성입니다.

뇌농양으로 인한 치사율은 약 10 %이고, 장애는 약 50 %입니다. 생존 한 환자의 거의 1/3이 간질 증후군을 일으킨다.

경막 하 농흉은 뇌 농양보다 덜 좋기 때문에 화농면 경계가 없으면 병원성이 강하거나 환자의 저항성이 매우 낮기 때문에 경막 농흉은 뇌농양보다 바람직하지 않습니다. 경막 하 농흉의 치사율은 약 50 %입니다. 면역 결핍 환자의 진균 성 농흉에서 100 %에 접근합니다.

경막 외 농양과 농흉은 일반적으로 좋은 예후를 보입니다. 감염은 완전한 고체 수질을 통해 거의 침투하지 않으며, 골수염 초점의 산란은 경막 외 농흉을 제거 할 수 있습니다.

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