뇌졸중 - 증상

뇌졸중은 뇌혈류 장애로 인해 뇌 기능이 갑작스럽게 중단되는 여러 질환을 포함하는 광범위한 용어입니다. 뇌허혈이라는 용어는 뇌혈관 폐색 후 발생하는 질환에 적합합니다. 정맥 혈전증 또한 허혈을 유발할 수 있지만, 동맥 폐색보다 흔하지는 않습니다. 본 논문에서는 뇌졸중의 한 유형으로 간주되는 두개내 출혈(지주막하 출혈 및 뇌내 출혈 포함)은 다루지 않습니다.

뇌졸중은 몇 분 또는 몇 시간에 걸쳐 심각한 신경 기능 상실을 특징으로 합니다. 때때로 뇌졸중 증상은 장기간, 때로는 며칠에 걸쳐 단계적으로 진행됩니다. 시간이 지남에 따라 뇌의 허혈 영역이 확장되어 처음에는 경미했던 신경 증상이 몇 시간 또는 며칠에 걸쳐 악화될 수 있습니다.

뇌허혈을 진단하는 데 중요한 증상은 특정 뇌동맥에 의해 혈액을 공급받는 뇌 영역의 기능 상실과 관련된 급성 신경학적 결손입니다. 뇌졸중의 원인을 진단하고 위험 요인을 파악하는 것도 중요하지만, 먼저 영향을 받는 혈관을 파악하는 것이 중요합니다.

일반적으로 허혈성 손상의 경우, 신경학적 증상은 발병 직후에 가장 두드러지며(진행 경향이 있는 경우 제외), 이후 손상된 기능이 회복됩니다. 뇌졸중 후 첫 며칠 동안 가장 빠른 회복이 이루어지며, 때로는 거의 완전한 기능 회복으로 이어질 수 있습니다. 첫 주 이후 회복 속도가 느려지더라도, 회복은 여전히 상당할 수 있으며 뇌졸중 후 몇 달(때로는 몇 년) 동안 지속될 수 있습니다. 환자와 그 가족은 걷고, 말하고, 팔다리를 움직일 수 없게 되어 종종 두려움을 느끼지만, 일반적으로 시간이 지남에 따라 호전된다는 사실을 알리고 점진적인 회복 가능성을 안심시키는 것이 중요합니다.

많은 환자들이 뇌졸중 후 몇 시간 또는 며칠 내에 완전히 회복되는데, 이는 동맥 폐색이 종종 일시적인 현상이기 때문입니다. 신경학적 증상이 24시간 이내에 지속되면 일과성 허혈 발작(TIA)으로 분류됩니다. 증상이 더 오래 지속되다가 완전히 사라지면 "가역적 허혈성 신경학적 결손"으로 진단합니다. 이러한 용어는 연구에서 환자를 분류하는 데 널리 사용됩니다. 동맥 폐색을 유발하는 근본적인 병리학적 과정이 결정적으로 중요하기 때문에 일시적 동맥 폐색과 영구적 동맥 폐색 모두 재발 위험이 동일합니다.

뇌졸중의 초기 증상

허혈성 뇌졸중 환자의 대부분은 운동 또는 감각 기능 상실을 경험하며, 이는 종종 신체 한쪽에만 국한됩니다. 운동 장애는 진정한 약화(부전마비) 또는 조정 능력 상실(운동실조)로 특징지어질 수 있습니다. 환자들은 종종 운동 증상을 "어색함" 또는 "무거움"으로 표현합니다. 뇌졸중은 모든 감각 체계에 영향을 미칠 수 있지만, 체성 감각과 시각 기능이 가장 흔히 영향을 받는 반면, 미각, 후각, 청각은 일반적으로 영향을 받지 않습니다.

급성 국소 증상은 허혈성 뇌졸중의 특징적인 징후이지만, 전신 뇌 증상은 국소 허혈의 전형적인 징후가 아닙니다. 따라서 전신 쇠약, 피로, 어지럼증, 사지 근력 약화, 신체 양쪽에 걸쳐 나타나는 이동성 감각 장애 등 모호한 증상을 호소하는 환자에서 뇌졸중을 진단하기 위해서는 명확한 국소 증상을 찾아내는 것이 필수적입니다. 특징적이고 구체적인 증상이 없다면 뇌졸중 진단은 불가능합니다.

한쪽 눈의 일시적인 시력 상실(일과성 흑암시)은 경동맥 근위부가 침범되었을 때 흔히 발생하기 때문에 특별히 언급할 가치가 있습니다. 망막에 혈액을 공급하는 안동맥은 내경동맥의 첫 번째 분지입니다. 경동맥 병변의 경우 수술적 처치가 필요한 경우가 있으므로, 이러한 경우에는 긴급한 경동맥 검사가 필요합니다.

뇌허혈에서는 인지 기능이 손상되는 경우가 있습니다. 기능 상실은 명백할 수도 있고(예: 실어증으로 환자가 말을 하거나 상대방의 말을 이해하는 능력을 상실하는 경우), 더 은밀할 수도 있습니다(예: 대뇌피질 연합 영역의 고립된 손상). 후자의 경우, 환자는 환각이나 착란을 경험할 수 있습니다. 때로는 언어 장애가 있지만 운동 또는 감각 장애가 뚜렷하지 않은 환자가 정신 질환으로 오진되는 경우가 있습니다. 그러나 인지 장애는 보다 전형적인 국소 운동 또는 감각 장애 없이 발생하는 경우는 드물며, 이러한 증상은 일반적으로 뇌허혈 진단에 도움이 됩니다.

급성 현기증은 뇌(뇌간과 소뇌) 또는 말초 전정기관(반고리관 또는 제8 뇌신경)의 기능 상실로 인해 발생할 수 있기 때문에 평가가 특히 어려운 증상입니다. 전정기관이 뇌간에 혈액을 공급하는 혈관과 동일한 혈관에서 부분적으로 혈액을 공급받는다는 사실 때문에 분석은 더욱 복잡해집니다. 따라서 내이 허혈은 뇌 허혈과 동일한 기전으로 발생할 수 있습니다.

사지 통증을 포함한 통증 자체는 일반적으로 뇌허혈의 징후가 아닙니다. 이 규칙의 예외는 두통으로, 뇌졸중과 함께 흔히 나타납니다. 그러나 통증의 존재, 강도 또는 위치는 일반적으로 뇌졸중 진단을 내리는 데 도움이 되지 않습니다.

뇌졸중 발병 시 간질 발작이나 일과성 의식 소실이 관찰될 수 있지만, 새롭게 발생한 지속적인 국소 신경학적 결함을 배경으로 이러한 증상이 발생한다는 사실은 이 증상이 단순한 간질 발작이나 실신이 아니라 뇌졸중의 징후임을 강력히 시사합니다. 간질 발작과 의식 소실은 두개내 출혈에서 더 자주 관찰되지만, 동맥 폐색에서도 발생할 수 있습니다. 뇌혈관의 심장성 색전증에서 더 자주 관찰되지만, 이러한 양상이 완전히 동일하다고 볼 수는 없으므로, 이를 바탕으로 뇌졸중 발생 기전에 대한 결론을 내릴 수는 없습니다.