녹내장 - 증상 및 징후

녹내장의 징후와 증상은 안구 내 녹내장 과정의 유형과 발달 단계에 따라 달라집니다.

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녹내장의 급성 발작

녹내장 급성 발작은 질병의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 녹내장 급성 발작은 외부에서 눈에 띄는 원인 없이 발생할 수 있습니다. 다른 경우에는 심한 정서적 충격, 감염성 질환, 잘못된 식습관, 아트로핀이나 기타 동공 확장제의 잘못된 주입으로 인해 녹내장 급성 발작이 발생하기도 합니다. 따라서 안압이 상승하기 쉬운 고령 환자를 치료할 때는 이러한 약물 처방을 삼가야 합니다.

건강한 눈에 급성 녹내장이 발생하는 경우는 종종 뚜렷한 이유 없이 발생합니다.

녹내장은 갑자기 시작되며, 주로 밤이나 아침에 나타납니다. 눈과 안와에 날카로운 통증이 있습니다. 두통과 함께 구토와 전신 쇠약감이 동반됩니다. 환자는 수면과 식욕을 잃습니다. 이러한 급성 녹내장 발작의 일반적인 증상은 진단 오류의 원인이 될 수 있습니다.

눈에 뚜렷한 증상이 동반됩니다. 눈꺼풀과 결막이 붓고, 눈물이 자주 납니다.

녹내장의 급성 발작은 스트레스 상황, 어둠 속에 머무르는 것, 구부정한 자세로 장시간 일하는 것, 눈에 산동제를 주입하는 것, 흔히 사용되는 일부 약물의 부작용으로 인해 발생할 수 있습니다.

눈에 심한 통증이 나타나 해당 이마 또는 머리 반쪽으로 퍼집니다. 눈이 충혈되고 결막과 공막의 혈관 패턴이 급격히 심해집니다. 각막은 투명하고 윤기 있는 건강한 각막에 비해 거칠고 흐릿하며 흐릿해 보입니다. 흐릿한 각막을 통해 빛에 반응하지 않는 넓은 타원형 동공이 보입니다. 홍채는 층색이 변하고(보통 녹색을 띤 녹슨 색으로 변함) 패턴이 매끄럽고 불분명합니다. 전방은 매우 작거나 완전히 없어지며, 초점(측면) 조명으로 확인할 수 있습니다. 이러한 눈을 만지면 통증이 있습니다. 또한 안구의 돌 같은 밀도가 느껴집니다. 시력이 급격히 감소하고 환자에게 눈 앞에 짙은 안개가 낀 것처럼 느껴지고 광원 주변에 무지개 원이 보입니다. 안압이 40~60mmHg로 상승합니다. 일부 혈관의 협착으로 인해 홍채 실질의 국소적 또는 부분적 괴사가 발생하고, 이후 무균성 염증이 발생합니다. 동공 가장자리에 후방 유착(posterior synechiae)이 형성되고, 고니오시네키아(goniosynecia), 동공의 변형 및 변위가 발생합니다. 민감한 신경 섬유의 압박으로 인한 심한 눈의 통증으로 인해 동맥압이 크게 상승하고 메스꺼움과 구토가 발생하는 경우가 많습니다. 이러한 이유로 이러한 임상적 질환은 고혈압성 위기, 역동적 뇌혈관 사고 또는 식중독으로 잘못 진단됩니다. 이러한 오류로 인해 환자의 안압이 너무 늦게 감소하여 시신경 장애가 회복 불가능해지고 지속적으로 높은 안압을 동반한 만성 폐쇄각 녹내장이 발생합니다.

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개방각녹내장

개방각녹내장은 환자가 알아차리지 못하는 사이에 시작되고 진행되는 경우가 대부분이며, 환자는 어떠한 불쾌한 감각도 느끼지 못하고 심각한 시각 장애(고급 또는 진행 단계)가 나타날 때에만 의사를 찾습니다. 이러한 단계에서는 과정을 안정화하는 것이 매우 어렵거나 불가능해집니다.

개방각녹내장은 백내장과 혼동될 수 있으며, 환자를 치료하지 않고 방치하면 치료 불가능한 실명에 이를 수 있습니다.

백내장의 경우 안압은 정상이며, 투과광으로 검사하면 동공의 분홍색 빛이 약해지고 검은 줄무늬와 불투명도가 더 강한 반점이 배경에 대해 구분됩니다.

원발성 폐쇄각 녹내장의 아급성 발작

원발성 폐쇄각 녹내장의 아급성 발작은 전방각이 완전히 닫히지 않거나 충분히 닫히지 않을 경우 경미한 형태로 발생합니다. 아급성 발작은 혈관의 교착이나 홍채의 괴사 또는 염증 과정이 없는 것이 특징입니다. 환자들은 일반적으로 시야가 흐릿하고 빛을 볼 때 무지개색 원이 나타나는 증상을 호소합니다. 안구 통증은 경미합니다. 진찰 결과, 경미한 각막 부종, 중등도의 동공 확장, 그리고 상공막 혈관의 충혈이 관찰됩니다. 아급성 발작 후에는 동공 변형, 홍채의 구역성 위축, 또는 후방 유착 및 고니오유착의 형성은 관찰되지 않습니다.

울혈성 녹내장

울혈성 녹내장은 초기에 주관적인 증상이 나타나는 것이 특징이며, 이는 질병의 조기 진단을 용이하게 합니다. 초기 단계에서 환자들은 시야 흐림, 무지개색 원, 불편함, 때로는 눈 주위의 가벼운 통증, 굴절 변화(근시)를 호소합니다. 이러한 증상은 종종 정서적 스트레스, 정신적, 육체적 과로 후에 나타납니다. 이러한 증상의 원인은 안압의 단기적인 상승으로, 안구 전방부에 일시적이고 불안정한 변화를 유발하기 때문입니다.

울혈성 녹내장의 초기 단계에서는 시력 기관의 유기적인 변화가 나타나지 않습니다. 안압 상승은 단기적이기 때문에 환자를 진찰할 때 시력과 시야에 변화가 없으며 시신경에도 변화가 없습니다. 초기 기간은 며칠에서 1년까지 지속됩니다.

시간이 지남에 따라 안압 상승은 더 자주 재발하고, 안압 상승 기간이 길어지며, 녹내장은 심한 울혈성 녹내장 단계로 진행됩니다. 이 단계에서는 안구 전방부에 지속적인 객관적 변화가 나타나고 시력 저하가 감지됩니다.

단순 녹내장

단순 녹내장은 울혈성 녹내장보다 훨씬 덜 흔합니다. 울혈성 녹내장에 비해 4~5% 정도입니다. 단순 녹내장은 안구 전방부에 객관적인 변화 없이 발생합니다. 이 질환은 눈에 띄지 않게 시작되기 때문에 환자들은 자신의 눈 중 하나에 문제가 있다는 것을 거의 의심하지 않다가 우연히 발견하는 경우가 많습니다.

단순 녹내장에서 눈의 외형은 정상입니다. 자극은 전혀 없으며, 때때로 약간 확장된 정맥과 빛에 약하게 반응하는 약간 확장된 동공이 관찰될 수 있습니다. 단순 녹내장에서는 녹내장의 주요 증상인 안압 상승이 약하게 나타날 수 있습니다.

첫 번째 검사에서 안압이 정상으로 나타나는 경우가 많으며, 며칠에 걸쳐 여러 시간대에 걸쳐 반복적이고 체계적인 측정을 통해서만 안압의 상승 및 불안정성을 확인할 수 있습니다. 동시에, 저녁에는 안압이 아침보다 현저히 낮은 것으로 나타납니다(5mmHg 차이는 녹내장을 시사합니다).

단순 녹내장은 울혈성 녹내장과 마찬가지로 시야가 점차 좁아지고 시력이 저하됩니다. 동공이 칙칙하게 빛나 완전히 맑아 보이지 않기 때문에, 검안경 검사 기술이 없는 경험이 부족한 의사는 단순 녹내장을 노인성 백내장으로 오인할 수 있습니다. 본질적으로 단순 녹내장과 울혈성 녹내장은 같은 질환이며, 서로 다른 형태로 변형될 수 있습니다. 즉, 울혈성 녹내장이 단순 녹내장으로 변형되거나 그 반대로 변형될 수 있습니다.

단순 녹내장은 울혈성 녹내장과 달리, 부드럽고 완만한 진행을 특징으로 하며, 안압 상승이 적고 안압의 급격한 변동은 드뭅니다. 하지만 질환은 꾸준히 진행됩니다.

단순 녹내장의 주요 증상은 안압 상승, 시신경 위축 및 디스크 파열, 시야 협착, 시력 저하입니다. 초기 자각적 감각이 없기 때문에 환자는 시각 기능이 저하된 경우, 즉 이미 돌이킬 수 없는 변화가 발생한 경우에만 진료를 받게 됩니다. 종종 한쪽 눈의 시력이 완전히 상실되거나 급격히 감소합니다. 환자가 병원을 늦게 방문하면 단순 녹내장의 예후가 악화됩니다. 녹내장을 늦게 발견하고 치료가 불규칙하면 실명으로 이어집니다.

절대 녹내장

절대 녹내장은 불리하게 진행되어 실명으로 끝나는 모든 임상적 형태의 녹내장의 결과입니다. 안구 조직의 지속적인 안구 운동 장애, 순환계 및 대사 장애의 영향으로 급격한 위축 변화가 발생하고, 기능이 완전히 사라지며, 눈이 돌처럼 단단해집니다. 때때로 심한 통증이 시작됩니다. 절대 녹내장은 절대 통증성 녹내장으로 발전합니다. 절대 녹내장이 있는 눈에서는 이영양증이 관찰되며, 각막이 이영양성 각막염, 각막 궤양 등의 형태로 종종 영향을 받습니다. 이영양성 궤양은 감염될 수 있으며, 화농성 각막 궤양이 발생하여 종종 각막 천공으로 끝납니다. 안압이 높은 눈에서 각막이 천공되면 맥락막 아래 장후섬모체동맥이 파열되어 배출성 출혈이 부을 수 있습니다. 이 경우, 안구의 막 전체 또는 일부가 혈액의 압력으로 인해 안구 밖으로 밀려납니다.

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2차성 녹내장

2차성 녹내장은 1차성 녹내장과 동일한 단계와 보상 정도를 갖지만 몇 가지 특징이 있습니다.

1. 일방적 과정
2. 개방각녹내장이나 폐쇄각녹내장(즉, 발작 시)으로 발생할 수 있습니다.
3. 역전형 안압상승곡선(저녁상승)
4. 시각 기능은 1년 이내에 매우 빠르게 저하됩니다.
5. 적절한 시기에 치료를 받으면 시각 기능의 저하는 역전될 수 있습니다.