녹내장 진단에있어서의 고시경 검사

Gonioscopy는 녹내장 환자의 치료를 진단하고 모니터링하기위한 매우 중요한 검사 방법입니다. Gonioscopy의 주요 임무는 전방 카메라 각도의 구성을 시각화하는 것입니다.

정상 상태에서 전 방각의 광학 효과로 인해 전방각의 구조가 각막을 통해 보이지 않습니다. 이 광학 - 물리적 현상의 본질은 전방각으로부터 반사 된 빛이 각막 공기 경계에서 각막 안쪽으로 굴절된다는 사실에 있습니다. 고니 스코프 렌즈 (또는 고니 올리)는 렌즈 - 공기 경계의 각도를 변경함으로써 전방각의 구조를 연구 할 수 있기 때문에 이러한 효과를 제거합니다.

Gonioscopy는 사용 된 렌즈에 따라 직접 또는 간접적으로 15-20 배 증가 할 수 있습니다.

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직접적인 gonioscopy

직접적인 gonioscopy를위한 공구의보기는 Keppe (Koerre) 렌즈이다. 이 렌즈를 사용하는 연구에는 돋보기 (현미경)와 추가 광원이 필요합니다. 환자는 앙와위 자세로 있어야합니다.

이점 :

• 직접 gonioscopy는 안진 증 및 각막 변형 환자에게 적용됩니다.
• Gonioscopy는 국소 마취로 병원의 어린이들에게 사용됩니다. 필요한 경우 표준 진정 요법이 가능합니다. Lens Keppe는 전방의 각도와 눈의 뒤쪽 극을 탐구 할 수있게합니다.
• 직접적인 gonioscopy는 두 개의 렌즈가 동시에 설치되어있는 경우, 두 섹터뿐만 아니라 다른 섹터를 비교할 수 있도록 파노라마 각도 예측을 제공합니다.
• 복고 - 조명이 가능하며 이는 선천성 또는 후천적으로 나타나는 각 병리의 특성을 결정하는 데 매우 중요합니다.

단점 :

• 직접적인 gonioscopy로, 환자가 앙와위 자세에있을 필요가있다.
• 절차는 기술적으로 더 복잡합니다.
• 추가 광원 및 확대경 (현미경)이 필요하지만 이미지의 광학 품질은 슬릿 램프로 검사 한 경우보다 나 빠집니다.

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간접적 인 측색학

이 각도는 하나 또는 여러 개의 거울과 결합 된 렌즈의 도움을 받아 시각화되며, 설치된 거울과 반대되는 구조를 평가할 수 있습니다. 비강 사분면을 평가하기 위해, 거울은 일시적으로 배치되지만 이미지의 위쪽 및 아래쪽 방향은 보존됩니다. 이미지는 슬릿 램프를 사용하여 얻습니다. 단일 거울 고 니오 - 렌즈를 사용하는 간접적 인 고니 오경 (goldmann) 방법의 발명 이후로 많은 종류의 렌즈가 개발되었습니다. 두 개의 거울이있는 렌즈를 사용하면 렌즈가 90 ° 회전 할 때 모든 사분면을 검사 할 수 있습니다. 네 개의 거울이있는 다른 렌즈를 사용하면 전면 카메라를 회전시키지 않고 전면 카메라의 전체 각도를 추정 할 수 있습니다. 골드만 렌즈 (goldmann lens) 등은 각막보다 큰 곡률 반경 및 직경을 갖는 접촉 표면을 가지며, 이는 점성 접촉 물질의 사용을 필요로한다. Zeiss 렌즈 (Zeiss) 등을 사용할 때, 곡률 반경이 각막의 그것과 일치하기 때문에 접촉 물질이 필요 없습니다. 이 렌즈들은 더 작은 접촉 표면 직경을 가지며, 각막과 렌즈 사이의 공간은 눈물 막으로 채워진다.

올바른 gonio 렌즈 유형을 선택하는 것이 성공적인 gonioscopy의 핵심입니다. 이렇게하려면 몇 가지 사항을 고려하십시오. 고니 올리에 (gonioli)의 사용에 앞서 Van Herick-Schaffer 방법을 사용하여 전방 깊이를 측정 할 수 있습니다. 넓은 각도를 가정하면 렌즈를 사용할 수 있습니다. 전 방각의 시각화를 방해하는 요소가 없기 때문입니다.

반면에, 전방의 각도가 좁다고 가정한다면, Goldman의 단일 또는 2 개의 거울 렌즈 또는 Zeiss 렌즈를 사용하는 것이 바람직합니다. 이 렌즈의 거울은 중심보다 위와 가까이에 위치하여 홍채 중앙 렌즈 다이어프램의 정면 이동으로 인해 보이지 않는 구조를 시각화 할 수 있습니다.

A 지점에 서있는 관찰자가 언덕 뒤에있는 집을 보려고한다고 상상해보십시오. 이 예에서 언덕은 홍채의 돌출부와 유사합니다. 이 문제를 해결하려면 관찰자가 더 높은 지점으로 이동해야합니다. B는 집을 보거나 (산 꼭대기까지) 중심에 더 가까이 접근하여 A '지점 또는 B 지점으로 이동해야합니다.이 지점이 전체보기로 열리기 때문에 더 좋습니다. 집 및 그 주변 요소.

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고시경 검사 방법

각 눈에 마취제를 설치 한 다음 슬릿 램프를 사용하여 검사를 수행하십시오. 사용되는 렌즈의 유형에 따라 점성이있는 접촉 물질이 필요할 수 있습니다. 고 니올은 신중하게 눈에 위치하여 안구 내 구조의 변형을 피하려고합니다. 좋은 각도의 이미지를 얻으려면 슬릿 램프의 광선이 고 니오 이미지 거울에 수직이되어야합니다.

검사 과정에서 슬릿 램프를 조정해야합니다.

환자는 광원을보고 위 / 아래 구석을 평가해야합니다.

광원이 앞쪽으로 기울고 고 니올 라이즈가 약간 아래쪽으로 이동하면 환자는 비강과 측두각을 평가하기 위해 검사 할 방향을 관찰하게됩니다.

이러한 간단한 기술 정보는 좁은 각도를 평가하고 다양한 각도 구조, 특히 Schwalbe 링을 식별하는 데 필요합니다.

전방 각의 요소

전면 카메라의 각도 구조는 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.

• Schwalbe 링, 섬유주 망 및 공막 박동으로 구성된 고정 부분.
• 움직일 수있는 부분은 섬 모체의 전 방면과 마지막 접은 부분이있는 홍 채 부착 부분을 포함합니다.

시험관은 중요한 측면을 평가하기 위해 일반적인 시험을 실시해야합니다.

• 홍채의 평면 - 홍채는 평면 (광각) 및 매우 볼록 (좁은 밀) 일 수 있습니다.
• 홍채의 마지막 폴드와 Schwalbe 링으로부터의 거리는 각도 진폭을 추정하기위한 두 가지 요소입니다. 모퉁이의 상단 부분은 일반적으로 다른 모든 부분보다 좁습니다.
• 홍채의 뿌리는 홍채가 섬 모세포에 부착되는 장소입니다. 이것은 가장 얇은 부분으로, 뒤쪽 챔버의 압력이 상승 할 때 가장 쉽게 이동됩니다. 근시에서는 홍채가 크고 얇아지고 엄청나게 많은 수의 암실이 있으며 보통은 섬모의 몸 뒤로 붙어 있습니다. 다른 한편으로, 원시 (hypermetropia)에서, 홍채는 더 두꺼워지고, 섬모 몸체에 전방으로 부착되어,보다 좁은 각도 구성을 생성한다.
• 홍채의 결절, 낭종, 모와 및 이물.

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각도 구분

Gonioscopy 동안 각도의 진폭뿐만 아니라 각 자체 역학, pathophysiology, 치료 및 예방을 가지고 녹내장, 개방 각도 또는 앵글 클로저의 유형이 결정됩니다. Schaffer의 분류는 홍채의 마지막 폴드와 섬유주의 Schwalbe 링 네트워크 사이의 각의 진폭을 추정합니다.

• 등급 IV - 45 °.
• 등급 III - 30 °.
• 2 등급 - 20 °, 각도 폐쇄 가능.
• 등급 I - 10 °, 아마도 코너가 닫힙니다.
• 슬릿은 10 ° 미만의 각도이며, 각도가 가까워 질 가능성이 더 큽니다.
• Closed - 홍채가 각막에 단단히 고정됩니다.

Spaeth 분류는 또한 홍채 주변에 관한 세부 사항뿐만 아니라 우울증이 각 구성에 미치는 영향을 고려합니다.

포도막염 당신이 떠날 때, 당신은 "더러운"각의 그림을주는 불균일 한 안료 예금의 장소를 볼 수 있습니다.

폐쇄 각 녹내장. 폐쇄 각 녹내장에서 색소 침착 부위는 전방각의 모든 요소에서 볼 수 있으며, 그 존재는 홍채가이 부위에 적합 함을 나타내지 만 영구 부착이 없음을 나타냅니다. 안료 반점과 좁은 각도는 급성 폐쇄 각 녹내장의 지연 발병의 증거가 될 수 있습니다.

대개 각도의 영역에는 혈관 신생이 없습니다. 때로는 섬 모체의 동맥 원의 작은 가지를 볼 수 있습니다. 이 가지들은 대개 외과 적 네트워크로 덮여 있으며 원형의 유연한 구조를 형성하거나 방사상으로 홍채 괄약근에 수렴 할 수 있습니다. 신생 혈관 녹내장의 경우, 비정상적인 혈관이 섬 모체를 가로 지르고 섬유주 네트워크에서 분지합니다. 비정상적인 혈관을 수반하는 섬유 아세포 근원 섬유의 수축은 말초 앞 유착의 형성과 각의 폐쇄를 일으킨다.

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외상을위한 gonioscopy의 사용

타박상 각막을 때리면 액체의 물결이 극적으로 형성됩니다. 이 도파관은 밸브로 작용하여 유체가 역방향으로 움직이는 것을 방지하기 때문에 각도로 움직입니다. 이 유체 움직임은 각 구조를 손상시킬 수 있으며, 손상의 심각성은 충돌의 힘에 따라 달라집니다. 부착 부위의 공막 박리에서 나온 홍채의 분리는 홍채 투석입니다.

각막 후퇴. 각막 후퇴는 섬 모체가 파열되고 외벽이 섬모 근의 종단 부분으로 덮여있을 때 발생합니다.

순환 투석 Cyclodialysis - 공막으로부터 섬 모체를 완전히 분리합니다. 그 결과 suprhoroid 공간으로 메시지가 열립니다. 순환 투석은 종종 전조가 동반됩니다.

이리듐 투석 Iridodialysis는 홍채가 공막 박차에 붙어있을 때 찢겨지면 발생합니다.

Gonioscopy 오류의 원인

고니 오경 검사를 시행 할 때, 연구자는 일부 행동이 연구 결과를 왜곡한다는 것을 기억해야합니다. Gonioscopic 렌즈는 각도의 진폭을 증가시켜 (깊게 함) 공막에 너무 많은 압력을 가하면 유체가 구석으로 움직입니다.

압박 성 고모경 검사는 폐쇄 각 녹내장의 평가, 특히 진피와의 홍채 피복의 감별 진단에 매우 중요합니다. 이런 유형의 고시경 검사의 경우 자이스 고니올러스를 사용하는 것이 좋습니다. 압축 gonioscopy가 기계적으로 방수에 영향을 주면 각막이 우울 해 지므로 연구원이 홍채의 상대적 위치를 동적으로 바꿀 수 있습니다. 이 절차는 좁은 각도와 닫힌 각도를 구별하고 닫힐 위험을 결정하는 데 도움이됩니다. 과도한 압력은 Descemet의 멤브레인에 주름을 형성하여 각도를 검사하기 어렵게 만듭니다.

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