녹내장 성 시신경 병증의 증상

시신경은 망막 신경절 세포의 백만 개가 넘는 축색 돌기 세포를 가지고 있는데, 망막 신경절 세포는 망막의 표면층에 위치합니다. 시신경 유두의 크기와 모양에 약간의 변동성이 있음에도 불구하고, 대부분의 경우 디스크는 수직으로 향한 타원형입니다. 디스크의 중앙에는 발굴 구역이 있으며, 보통 발굴 구역은 수평으로 위치한 타원형 형태입니다. 일반적으로 디스크의 중앙 부분은 축색이 없기 때문에 더 옅은 편입니다. 얇은 판 모양 의 박판 (crabrosa )이 더 깊어 집니다 . 생리 학적 발굴과 디스크의 가장자리 사이의 조직은 망막 신경절 세포의 축색 돌기의 주요 덩어리의 위치가 투영 된 신경 원주 (neurooretinal band, NRP)이다. 이 패브릭은 보통 모세 혈관이 많기 때문에 주황색을 띄며 질병이있는 경우 창백 해집니다.

녹내장 성 시신경 병증을 평가할 때 시신경의 크기를 결정하는 것이 매우 중요합니다. 그 크기는 생리적 굴착 및 신경 망막 벨트의 크기와 관련이 있습니다 : 디스크가 클수록 굴착 및 고리가 커집니다. 대형 디스크의 대형 발굴은 표준 옵션 일 수 있지만 작은 디스크의 작은 발굴은 병리를 나타낼 수 있습니다. 또한, 발굴의 깊이는 그 지역과 관련되어 있으며 간접적으로 발굴 규모와 관련되어 있습니다.

신경 망막 밴드의 영역은 시신경 유두 면적과 양의 상관 관계가 있습니다. 큰 디스크는 큰 망막 신경 섬유층을 가지고 그 반대도 마찬가지입니다. 전체 띠 폭을 결정하는 단계 룰 밤은 대상이다 최광 - 링의 하부 (불량), 그 상부 (우수), 비강 (nasalis) 과 가장 좁은 부분 - 시간적 (측두근). 망막 신경 섬유층의 넓이가 특히 디스크 하부와 상부에서 현저하게 감소하는 것은 녹내장의 초기 또는 중간 단계에서 발생합니다. 시신경 유두의 비 녹내장 병변은 거의 신경 망막 거상의 상실과 관련이 있습니다.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

녹내장 성 시신경의 평가

신경 망막 거들의 상실

녹내장에서 망막 신경절 세포 축삭의 퇴행은 굴착 크기의 증가와 신경 회 망치의 조직 손실을 초래한다. 평균 면적은 보통 정상적인 디스크에 비해 녹내장 환자에서 감소합니다. 이것은 녹내장의 초기 단계를 표준의 변종과 구별 할 때 발굴 / 원판 비율보다 우수한 지표입니다. 신경 망막 거들의 상실은 중점 또는 동심원 일 수 있습니다.

신경 망막 거근의 초점 손실은 종종 절개의 안쪽 가장자리의 윤곽에 작은 국소 결함으로 시작하여 신경 망막 거 개가 좁아집니다.

이 상태를 focal cavity 또는 pit changes라고합니다.

이 결함은 증가 할 수 있으며 돌발 발굴 개발로 이어질 수 있습니다. 시신경 유두의 가장자리와 신경 망막 거들의 조직이 없어지면 가장자리 발굴이 나타납니다. 얇은 링을 가로 지르는 선박은 급격히 구부러집니다. 이 현상을 강제 굽힘이라고하며, 거들의 폭을 측정하는 데 중요합니다.

동심원 형태의 굴착이 증가하는 동심원의 녹내장 위축은 때로는 생리 발굴과 구별하기가 더 어렵습니다. 이 상황에서는 ISNT 규칙과 일반적으로 굴착이 수직으로 타원이 아닌 타원형의 형태라는 사실을 기억해야합니다.

격자 점의 증상

시신경의 젖꼭지 표면에 축색 돌기가 강하게 구부러져 있으며 창 모양의 결합 티슈 시트 또는 트 렐리 스 플레이트를 통해 눈을 떠납니다.

녹내장에서 시신경 유두를 깊게 굴착하면 트 렐리 스 판에 구멍이 생길 수 있습니다. 이는 격자 점의 표시입니다. 굴착 깊이 자체가 임상 적 중요성을 갖는지는 명확하지 않다.

출혈 디스크

시신경 유두의 경계에있는 불규칙한 또는 출혈과 같은 출혈 - 출혈 출혈. 이 출혈은 녹내장 성 시신경 병증의 발전에 좋지 않은 예후 인자로 간주됩니다. Dranz 출혈은 종종 낮은 안압으로 녹내장에서 관찰됩니다. 그들은 신경 섬유의 층, psyre 망막 밴드의 노치 및 시야의 환형 암점과 결부되어 있습니다.

신경 섬유 층의 결점

정상적으로, 검안경 검사 중 신경 섬유의 망막 층의 계층화는 신경 섬유 번들의 빛 반사로 볼 수 있습니다. 녹내장에서 축삭 망막 망막 신경절 세포의 손실은 조직 neyoretinalnoy 벨트의 손실과 신경 섬유 (SNV)의 가시 층의 결함으로 연결됩니다. 신경 섬유의 망막 층이 고갈되는 장소는 검안경 검사에서 시신경 디스크의 가장자리를 향하거나 경계에 영향을주는 어두운 쐐기 모양의 결함으로 볼 수 있습니다. 신경 섬유 층의 결함은 녹색 빛 또는 적색 광선이없는 경우에 가장 잘 보입니다. 그들의 검출은 녹내장 병변의 조기 진단에 사용됩니다. 그럼에도 불구하고, 이것은 녹내장 손상의 병리학 적 증상이 아닙니다. 다른 원인의 시신경 병증이있는 눈에도 결함이 나타납니다.

유두 성 맥락 망막 위축

유두 상피 위축은 특히 베타 영역에서 종종 녹내장 성 병변이있는 눈에서 더 큽니다. 그것은 신경 망막 거들의 상실과 관련이 있습니다. 가장 큰 손실의 분야에서 위축의 최대 영역. Parapapil 극성 위축은 시신경에 neglaukomatoznym 손상으로 눈에 덜 일반적이기 때문에, neglaukomatoznoy에서 식별에게 Glau-혼수 시신경 병증을 구분하는 데 도움이됩니다.

선박 유형

시신경 유두 혈관의 유형은 녹내장 성 신경 손상 평가에 도움이됩니다. 강제 굴곡 이외에도 일부 연구자들은 대 다리의 현상을 녹내장 병변의 징후로 간주합니다. 비행의 표시는 더 깊은 발굴에 다리의 형태로 선박의 전복에 동봉됩니다. 하부 조직이 점진적으로 소실되면 배는지지를 잃고 빈 굴착 공간에 매달려 보입니다.

다른 많은 변화는 비특이적입니다. 망막 동맥의 국소 협착과 신경 혈관 거들의 가장 큰 손실 영역에서 더 두드러진 혈관의 수축 협착은 다양한 기원의 시신경 신경 병증에서 관찰 할 수있다.

비 녹내장 성 시신경 병증

녹내장이 아닌 녹내장 성 비폐색 증과 구별하기가 어렵습니다. 창백, 발굴에 불균형, 손상되지 않은 신경 망막 거상에서의 창백 - 비 녹내장 광학 비 병증의 징후. 비 녹내장 성 광학 신경 병증의 예는 거대 세포 동맥염 및 시신경의 압박 손상 일 수 있습니다. 시신경 유두의 녹내장이없는 손상이 항상 망막 거치의 손실과 관련이있는 것은 아닙니다. 그래서 그 모양은 거의 변하지 않습니다. 대조적으로, 시신경의 녹내장 성 비 증식과 함께 굴삭 크기의 증가로 인해 창백의 증가로 신경 망막 고리의 조직이 손실됩니다.

입체 사진

시간이 지남에 따라 컬러 stereophotos는 시신경의 변화를 평가하는 데 사용할 수 있습니다. 스테레오 사진은 두 장의 사진을 순차적으로 찍으면 얻을 수 있습니다. 카메라는 수동으로 또는 슬라이딩 어댑터 (Allen separator)로 이동할 수 있습니다. 입체 사진 촬영법의 또 다른 방법은 간접 안검 내시경 (Donaldson 's stereoscopic fundus camera) 또는 2 프리즘 세퍼레이터 (two-prismatic separator)의 원리를 사용하여 두 대의 카메라를 동시에 두 장의 사진을 찍는 것입니다. 일반적으로 동시 디스크 이미지는보다 재현 가능합니다.

시간을 비교하기 위해 이미지를 얻고 시신경 디스크를 측정 할 수있는 다른 방법으로는 HRT, GDx 레이저 편광 측정법 및 OCT (optical coherence tomography)가 있습니다.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]