노인의 대퇴골 경부 골절

뼈 골절과 연조직 손상은 종종 50 세 이후에 발생합니다. 이것은 사람이 덜 활동적이고 더 서투른 사실 때문일뿐입니다. 이 시대는 종종 아 비타민 증, 골다공증, 미네랄 부족으로 특징 지어집니다. 그렇습니다. 그리고 평범한 연령 관련 변화는 스스로를 알려줍니다. 특별한 위험은 노인의 대퇴부 목의 골절로 특징 지어집니다. 이것은 45-50 세의 이정표를 통과 한 모든 환자에게 알리는 것에 대한 부상입니다.

역학

대퇴골 목의 골절은 아마도 노인들에게 가장 바람직하지 않은 부상 중 하나 일 것입니다. 더욱이 사람들은 거리뿐만 아니라 집에서도 부상을 입으므로 앉아있는 노인조차도 부상을 입을 수 있습니다.

통계에 따르면, 따뜻한 계절에는 대퇴부 목 골절의 절반 이상이 5 월의 약 10%, 9 월과 10 월 사이에 거의 같은 수가 발생합니다. 동시에, 골절의 75% 이상이 실내에서 발생합니다.

노인들은 장애물이나 장애물을 극복하려고 할 때 부상을 입을 가능성이 가장 높습니다. (집에서 약 40%, 집 밖에서 55% 이상). 의자, 침대, 계단 등에서 떨어지는 것은 덜 일반적입니다.

원인 노인의 대퇴골 경부 골절.

대퇴골 뼈는 저지의 상단 부분에 있기 때문에 매일 큰 하중에 직면 해야하는 다소 큰 골격 요소입니다. 해부학 적 데이터에 따르면,이 뼈는 조인트의 중공에 국한된 신체, 목 및 머리의 세 부분으로 나뉩니다. 대퇴골의 목은이 영역에서 일종의 "약한 연결"이므로 해당 골절이 자주 발생합니다. [ 1 ]

골다공증은 골절의 발달에 특별한 부정적인 "기여"를 만듭니다. 그것은 주로 노인 (주로 여성)에 내재 된 병리학이며 탈신 및 뼈의 취약성 증가와 관련이 있습니다. 골다공증 외에도 다른 부정적인 요인이 있습니다. 예를 들어, 대퇴부 목에 대한 혈액 공급은 노인들에게 손상되어 뼈 조직의 질에 영향을 줄뿐만 아니라 손상이 이미 존재하는 경우 수리를 손상시킵니다.

대부분의 환자에서, 대퇴부 목 골절은 측면 추락 후에 발생합니다. 이로 인해 고관절에 직접 강력한 표적화 된 타격이 발생합니다. 진행된 골다공증의 경우, 신체의 한 번의 잘못된 회전이나 어색한 굽힘조차도 부상을 유발하기에 충분할 수 있습니다.

특정 위험 요소는 또한 골절 가능성을 증가시킵니다.

위험 요소

외상 적 요인의 소인은 종종 다음과 같습니다.

• 폐경기, 호르몬 문제, 뼈 조직으로부터의 칼슘 침출 증가;
• 비만, 저 학기;
• 전립선 비대증;
• 알코올 남용, 영양 불량, 비타민 및 미네랄의 흡수 장애.

많은 만성 병리가 뼈, 특히 대퇴부 목이 약화됩니다. 따라서, 관절염, 골다공증, 척추 론적성 또는 척추 관절증, 추간 탈장으로 고통받는 노인의 경우 부상의 위험이 크게 증가합니다. 뼈의 취약성은 당뇨병, 신장 및 간 질환, 갑상선 질환의 배경에 비해 증가합니다.

병인

대퇴부 목과 대퇴골 머리에는 주로 혈관 내 혈관 동맥 가지에 의해 혈액이 제공됩니다. 노인들에게 종종 없어지는 대퇴골 헤드 인대의 혈관 구조는 덜 관여합니다.

관절 내 대퇴부 목 골절에서, 기본적인 내부 동맥 네트워크가 중단되어 근위 목과 대퇴골 머리에서 영양 과정이 악화됩니다. 동시에, 재생 과정도 악화시킨다: 골절 동안 혈관 괴사의 위험이 증가한다.

대퇴부 목의 골절은 첨가물 부상에서, 즉 측면 가을에 더 자주 발생합니다. 주변 세그먼트는 구동되어 위쪽과 바깥쪽으로 대체됩니다. 납치 외상, 즉 사지가 떨어져 떨어지는 것은 노인에서 덜 흔합니다. 주변 세그먼트는 수축되고, 위쪽으로 변위되고, 경우에 따라 중심 조각으로 들어가 내장 된 골절을 형성한다.

노인의 적절한 골절 폐쇄에 대한 부정적인 조건에는 근위 조각에 대한 혈액 공급 불충분, 목의 골막 층 부족, 골절의 수직 평면, 조각의 어려운 병치 및 이들의 접촉 및 조직 탈미 분석이 포함됩니다.

조짐 노인의 대퇴골 경부 골절.

극심한 유병률과 위험으로 인해 노인의 대퇴부 목 골절은 상당히 잘 이해되므로 대부분의 의료 전문가는 다음과 같은 증상이있을 때 부상을 쉽게 식별 할 수 있습니다.

• 사타구니의 지속적인 지속적인 통증은 강하지 않고 연속적입니다. 피해자는 며칠 동안 그러한 통증을 견딜 수 있으며, 자기 감독을 기대하거나 관절염이나 관절염의 징후로 취할 수 있습니다. 그러나 적절한 치료가 없으면 통증 증후군이 점차 증가하고 적극적으로 걷기를 시도 할 때 또는 발을 발 뒤꿈치에 놓을 때 특히 눈에 띄게됩니다.
• 발은 바깥쪽으로 바뀌는 것처럼 다소 변형됩니다. 이것은 두 발을 비교하고 무릎 관절과 관련하여 그들의 위치를 비교하여 쉽게 인식됩니다.
• 일부 환자는 영향을받는 사지가 약간 단축되어 40mm를 초과하지 않습니다. 이 증상은 다친 부위의 근육의 단축으로 인해 발생하며, 이는 특히 바로 부상의 전형적인 것입니다.
• "고정 발 뒤꿈치"의 특징적인 증상이 나타납니다. 그것은 수평 평면의 가중 위치에서 사지를 미끄러지는 것처럼 보이기 때문에 불가능하다는 사실에서 표현됩니다. 동시에, 다리의 굴곡 및 확장의 기능이 보존된다.

대퇴부 목 골절의 첫 징후는 크 런칭으로 감지 될 수 있으며, 다리를 수평으로 돌리려고 할 때 특히 눈에.니다. 손상된 부위를 조사하여 통증을 느낄 수 있습니다. 대퇴 동맥 부위의 강한 맥동도 알 수 있습니다.

다른 특징적인 특징은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 환자의 발 뒤꿈치 뼈를 압박하거나 탭하면 불편하거나 고통스러운 감각이 발생합니다.
• 더 큰 acetabulum의 장애가 있다면, 더 큰 아세타 불럼의 정점을 Iliac 뼈의 안테로 업 팁과 연결하는 상상의 선인 Shemaker 's 라인의 변위는 주목할 만하다.

대퇴 목의 골절을받은 후 얼마 지나지 않아, 혈종이 부상당한 지역에서 형성 될 수 있으며, 깊게 위치한 용기의 완전성을 위반하여 유발됩니다.

양식

노인의 대퇴부 목 골절은 부상의 위치, 수준, 변위 유형 및 성격에 따라 여러 유형으로 분류됩니다.

예를 들어, 바루스 골절에서 머리는 아래쪽과 안쪽으로 움직이고, valgus 골절에서 머리는 위쪽과 바깥쪽으로 움직이며, 내장 된 골절에서 조각이 서로 변위됩니다.

통계에 따르면, 가장 바람직하지 않은 예후는 관절 내 골절의 천자 형태입니다. 치료가 없으면 손상이 변형 될 수 있습니다 (뼈 조각은 분리되고 분기되며, 이는 외과 적 개입에 의해서만 교정 될 수 있음).

다른 일반적인 유형의 골절 우리는 더 자세히 살펴볼 것입니다.

• 노인의 대퇴부 목 골절은 종종 본질적으로 관절 내입니다. 그것은 심한 통증과 이동성이 제한되어 있으므로 피해자는 즉시 의학적 도움을 구하지 않습니다. 종종 이것은 조각과 파편이 계속 이동하여 더 큰 손상을 초래하며, 충격적인 골절이 비 충격적인 형태로 변형된다는 사실로 이어집니다. 흥미롭게도, 이러한 유형의 골절은 적시에 처리되면 가장 유리합니다.
• 노인의 측면 대퇴부 목 골절이 가장 드물다. 부상 선은 측면 경계를 따라 분명히 실행되어 목 바닥에 침투하여 비구 영역에 도달하지 않습니다. 병변은 일반적으로 변위를 포함하지 않습니다. 회전 외부 굴곡 및 바라스 위치가 가능합니다. 측면도에서는 축이 정상이지만 다양한 정도의 전방 또는 후방 곡률이있을 수 있습니다. 측면 골절은 진료소 및 비증 골절로 치료 측면에서 공통적으로 공통적이며, 일부 전문가는 이러한 유형의 부상을 식별하기도합니다.
• 노인의 대퇴부 목 가로 골절은 가중치 선에서 목 바닥까지의 뼈 세그먼트를 포함하는 부상입니다. 부상은 일반적으로 더 큰 아세타 불럼을 과부하 시키거나 다리의 비틀기 운동으로 인해 발생합니다. 골절에는 현저한 혈액 손실, 외부 조직 부종 및 혈종이 동반 될 수 있습니다.
• 노인의 기저 대퇴 목 골절은 목 바닥의 골절 선의 위치로 특징 지어집니다. 부상은 가을에 또는 엉덩이에 직접 타격을 입은 결과로 발생합니다.

합병증 및 결과

통계적으로, 노인의 대퇴부 목 골절은 종종 환자의 사망 원인입니다. 왜 이런 일이 발생합니까?

노인에 장기간 누워 있으면 호흡기 및 심혈관 문제의 위험이 반복적으로 증가하고 혈관 혈전증, 감염, 피부 질환의 위험이 증가합니다.

혼잡과 연속 침대 휴식과 관련된 폐 염증은 종종 환자의 살인 지점입니다.

장기간의 "누워"의 다른 불쾌한 결과에는 우울증과 정신 장애가 포함됩니다. 외상과 부동성으로 인한 많은 노인들은 삶의 의미를 잃고, 현실에 대한 인식은 방해가되고, 의식은 혼란스러워집니다. 환자는 종종 알코올을 남용하기 시작하고 강한 약물 (예: 진정제, 항우울제)을 복용하여 무시할 수없는 상황을 쉽게 악화시킵니다. [ 2 ]

진단 노인의 대퇴골 경부 골절.

증상이있는 경우 대퇴부 목 골절이 진단 될 수 있으므로 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 그러나 이러한 진단은 확인없이 유효하지 않으므로 엑스레이로 시작해야합니다.이 유형의 검사는 대퇴부 목 부위에서 뼈의 골절 또는 탈구를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

테스트는 주요 진단의 보조로 주문됩니다.

• 임상 혈액 작업, COE;
• 소변 검사;
• 필요한 경우 - 관절액 분석, 생검으로 취한 조직 검사.

우리가 이미 언급했듯이, 대퇴부 목 골절을 감지하는 기본 진단 방법은 방사선 촬영입니다. 골절과 골절 선이 이미지에서 시각화됩니다. 추가 도구 진단을 연결하여 손상에 대한 세부 사항을 명확히 할 수 있습니다. 이를 위해 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 진단 연구는 뼈 상태에 대한보다 정확하고 상세한 평가를 가능하게합니다. 자기 공명 영상은 CT의 대안이 될 수 있습니다.

감별 진단

고관절 타박상, 고관절 탈구로 미분 진단이 이루어져야합니다. 탈구와 함께, 병에 걸린 다리의 봄 장력, 대퇴골 머리의 변위, 사지의 단축이 표시되는 특징적인 증상이 있습니다. 타박상에는 통증, 붓기, 혈종이 있습니다. 관절의 기능은 제한적이거나 심각하게 손상됩니다. 최종 진단은 방사선 검사 후에 이루어집니다.

치료 노인의 대퇴골 경부 골절.

대퇴부 목 골절은 치료하지 않아야하며 그 자체로 방치하지 않아야합니다. 노인의 경우 그러한 태도는 치명적일 수 있습니다. 보수적 인 방법이든 수술이든 치료는 필수입니다.

외과 적 치료는 가장 효과적이고 급진적 인 치료법으로 간주되지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 예를 들어, 내장 골절 또는 목의 하부 세그먼트 손상의 경우 외과 적 지원이 필요하지 않을 수 있습니다. 또한 노인의 외과 적 개입은 단순히 내부 장기의 심각한 장애에서 노년기로 인해 금기 사항이있을 수 있습니다.

보수적 인 치료는 일반적으로 이러한 필수 단계로 구성됩니다.

1. 특수 정형 외과 또는 외상 단위에 추가 배치가있는 환자의 검사.
2. 골절의 첫 8 주 내에 골격 트랙션의 구현.
3. 카이로 프랙틱 치료, 마사지 요법.
4. 골격 트랙션 제거 후 목발의 필수 사용.
5. 부상 후 4 개월 이내에 엄격한 의료 감독하에 걷기와 움직임을 위해 영향을받는 사지를 사용하려는 시도.

수술이 옵션이 아닌 경우, 의사가 가장 먼저 제안하는 것은 영향을받는 다리의 고정화 및 골격 트랙션을 제공하는 것입니다. 이 절차는 어떻게 작동합니까?

• 손상된 관절 면적에는 국소 마취제 (예: 노보 카인 기반)가 주입됩니다.
• 트랙션은 최대 10 일 동안 설정됩니다.
• 지정된 시간이 경과 한 후, 당기 구조가 제거됩니다.
• 환자를 한쪽 또는 다른쪽으로 돌리고 헤드 보드를 올리며 반 위치 및 앉은 자세를 제공하십시오.
• 약 3 주 후, 의사의 감독하에 환자를 목발로 옮기려는 시도가 이루어집니다.

그 후, 환자가 만족스러운 상태 인 경우, 퇴원 준비를합니다. 그러나 환자는 목발 만 사용하고 조수와 동반해야합니다. 주치의만이 목발을 중단할지 여부를 결정해야합니다.

외과 적 치료

수술은 의사와 환자 모두에게 중요한 결정입니다. 의사는 노인이 마취와 개입 자체를 용납 할 것임을 확인해야합니다.

많은 대퇴 목 골절의 경우 외과 의사의 도움은 필수입니다. 수술 자체의 특성은 뼈 손상의 유형과 그 정도에 달려 있습니다. 대부분의 경우 골절 부위는 스포크 또는로드 모양의 패스너 및/또는 나사를 포함한 특수 구조로 강화됩니다. 심각한 경우 공동 교체가 필요할 수 있습니다.

수술 문제가 제기되면 가능한 빨리 수행하는 것이 좋습니다. 개입을 연기 할 수있는 유일한 요인은 일시적인 금기 사항의 존재입니다.

다음은 수술 치료의 일반적인 원칙으로 간주됩니다.

• 이 치료는 항상 마취로 수행됩니다.
• 뼈 조각이 존재하면 사전에 재배치됩니다.
• 대퇴부 목의 복잡하지 않은 골절에서, 관절 해부없이 및 X- 선 모니터링의 도움으로 개입을 수행 할 수있다;
• 복잡한 골절에서 관절 캡슐이 열립니다.

내피소학은 주로 외상이 조각의 탈구와 뼈 머리 제거의 경우에 동반 된 노인 환자에서 주로 사용됩니다.

노인의 대퇴부 목 골절 관리

사랑하는 사람의 적절한 보살핌과 친절한 태도는 대퇴부 목이 골절 된 노인의 빠른 회복을위한 중요한 조건입니다. 정신의 상태를 안정화시키는 것 외에도 뼈 조직의 회복을 가속화하기 위해 특별한 치료 운동을 수행해야합니다. 우울증, 우울증의 발달을 예방하고 근절하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 치료에 심리 치료사를 추가로 포함시킬 수 있습니다.

가까운 사람들은 피해자에게 건강한 수면, 영양가있는 식단을 제공해야합니다. 또한 마사지 절차를 수행하고 기존 만성 병리를 치료하는 것이 좋습니다. 모든 조치가 결합 된 모든 조치는 문제에 더 빨리 대처하는 데 도움이됩니다.

아픈 사람은 홀로 남겨 두지 말아야합니다. 그는 항상 친척의 지원과 참여를 느껴야합니다. 우울증의 발달을 방지하기 위해 의사는 함께 시간을 보내면서 미래를위한 계획을 세우는 것이 좋습니다. 환자가 셀프 서비스뿐만 아니라 셀프 서비스 (예: 목발 또는 침대에 앉아 있음)를 수행 할 수 있다면 좋습니다. 음악에 간단한 신체 운동을하면 환자가 자신을 산만하게하고 기분을 향상시키는 데 도움이됩니다.

복권

노인의 대퇴부 목 골절에 대한 재활 기간의 길이는 정확하게 결정하기가 어렵습니다. 이 기간은 복잡성, 골절 유형, 연령 및 피해자의 일반적인 건강과 같은 많은 요인에 달려 있습니다. 그러나 의사들은 재활 기간이 6 개월 미만일 수 없다고 생각합니다.

일반적으로 회복 기간은 비 유적으로 다음 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 캐스트가 적용된 후 3 일부터 시작하여 환자는 마사지 절차를 시작하는 것이 좋습니다. 처음에는 요추 부위가 마사지되어 점차 건강한 다리로 이동합니다. 7-10 일 후에 만 부상당한 사지 마사지가 시작되어 조심하고 정확한 것을 기억합니다.
2. 캐스트가 제거 된 후 무릎 관절을 조금씩 움직여 의료 전문가의 감독하에 가벼운 움직임을 만들 수 있습니다. 4 주 후에, 당신은 스스로 그러한 운동을하고 다리를 무릎에서 구부리고 뻗을 수 있습니다. 의사가 처방하지 않은 불필요한 움직임을 수행해서는 안됩니다.
3. 약 3 개월 후, 의사는 환자가 목발에서 침대에서 나가도록 허용 할 수 있습니다. 그러나 여전히 다친 다리에 의지 할 수 없습니다.
4. 부하가 점차 증가하고 6 개월 후에 환자는 목발없이 움직일 수 있습니다.

예방

대퇴부 목 골절과 같은 심각한 부상을 예방하기 위해 첫 번째 단계는 다음과 같습니다.

• 음식이 충분한 칼슘인지 확인하십시오 (노인의 경우 일일 규범은 1200-1500mg의 칼슘이며 흡수 장애가 손상 될 수 있음);
• 필수 비타민과 미네랄, 특히 레티놀, 아스코르브 산, 비타민 D 및 K, 아연, 인 및 마그네슘을 신체에 제공하십시오.
• 신체에 규칙적이고 실행 가능한 신체 활동을 제공하려면 운동 활동을 제공하고 근육을 강화하십시오.

일반 신체 강화 외에도 낙상 및 부상의 가능성을 최소화해야합니다. 예를 들어, 노인이 넘어져서 자신을 때리는 것을 막기 위해 집에서 조치를 취해야합니다. 바닥과 바닥 덮개는 미끄럼 방지 여야하며 임계 값은 낮아야합니다 (그리고 모두 제거하는 것이 좋습니다). 화장실에서는 특수 난간을 설치하는 것이 좋습니다.

부상이 이미 존재하는 경우 합병증을 피하고 회복 속도를 높이기위한 노력이 이루어져야합니다. 가능한 빨리 의학적 치료와 치료를 구하십시오.

예보

노인의 대퇴부 목 골절은 매우 복잡한 부상으로 간주되지만 치료 가능성은 여전히 높습니다. 병리학은 완전히 치료할 수 있지만 재활은 한 달 이상 걸립니다. 치료의 효과와 회복의 질은 환자 자신과 그의 환경의 긍정적 인 태도에 크게 의존하는 것이 중요합니다. 외상을 입은 노인은 가까운 사람들의 도움 없이는 할 수 없습니다.