노인의 대퇴골 경부 골절

뼈 골절과 연조직 손상은 50세 이후에 자주 발생합니다. 이는 사람이 덜 활동적이고 더 서투르게 된다는 사실 때문만은 아닙니다. 이 나이는 종종 비타민 결핍증, 골다공증, 미네랄 부족이 특징입니다. 예, 연령과 관련된 진부한 변화가 알려졌습니다. 특히 위험은 노인의 대퇴골 경부 골절이 특징입니다. 이는 45~50세의 이정표를 통과한 모든 환자에게 알려야 하는 부상입니다.

역학

대퇴골 경부 골절은 아마도 노인들에게 가장 불리한 부상 중 하나일 것입니다. 더욱이 사람들은 길거리뿐만 아니라 집에서도 이러한 부상을 입기 때문에 앉아서 생활하는 노인도 부상을 입을 수 있습니다.

통계에 따르면 대퇴골 경부 골절의 절반 이상이 따뜻한 계절에 발생합니다. 5월에 약 10%가 발생하고 9~10월에도 거의 같은 발생률이 나타납니다. 동시에 골절의 75% 이상이 실내에서 발생합니다.

노인들은 문지방, 매트 등 장애물이나 방해물을 극복하려고 할 때 부상을 입을 가능성이 가장 높습니다(집에서 약 40%, 집 밖에서 55% 이상). (집에서 약 40%, 집 밖에서 55% 이상). 의자, 침대, 계단 등에서 떨어지는 일은 흔하지 않습니다.

원인 노인의 대퇴골 경부 골절.

대퇴골은 하지의 윗부분에 위치하기 때문에 매일 엄청난 하중을 받아야 하는 다소 큰 골격 요소입니다. 해부학적 데이터에 따르면 이 뼈는 몸통, 목, 머리의 세 부분으로 나누어져 있으며 관절의 빈 공간에 국한되어 있습니다. 대퇴골의 목은 이 부위의 일종의 "약한 고리"이므로 해당 골절이 자주 발생하는 것으로 나타났습니다.[1]

골다공증은 골절 발생에 특별히 부정적인 "기여"를 합니다. 이는 주로 노인(주로 여성)에게 내재된 병리이며 탈회 및 뼈 취약성 증가와 관련이 있습니다. 골다공증 외에도 다른 부정적인 요인이 있습니다. 예를 들어 노인의 대퇴골 경부에 혈액 공급이 손상되어 뼈 조직의 질에 영향을 줄뿐만 아니라 손상이 이미 존재하는 경우 복구도 손상됩니다.

대부분의 환자의 경우, 옆으로 넘어진 후에 대퇴골 경부 골절이 발생합니다. 이는 고관절에 직접 강력한 표적 타격을 가하기 때문입니다. 골다공증이 진행된 경우 몸을 한 번만 잘못 돌리거나 어색하게 구부리는 것만으로도 부상을 입을 수 있습니다.

특정 위험 요인도 골절 가능성을 높입니다.

위험 요소

취약한 외상 요인은 종종 다음과 같습니다.

• 폐경, 호르몬 문제, 뼈 조직에서 칼슘 침출 증가;
• 비만, 저체력증;
• 전립선 비대증;
• 알코올 남용, 영양 부족, 비타민과 미네랄 흡수 장애.

많은 만성 병리 현상은 뼈, 특히 대퇴골 경부의 약화를 초래합니다. 따라서 관절염, 골 연골 증, 척추 전방 전위증 또는 척추 관절염, 추간판 탈장으로 고통받는 노인의 경우 부상 위험이 크게 증가합니다. 당뇨병, 신장 및 간 질환, 갑상선 질환의 배경으로 뼈 취약성이 증가합니다.

병인

대퇴골 경부와 대퇴골두에는 주로 골내 혈관 동맥 가지를 통해 혈액이 공급됩니다. 노인에게서 종종 제거되는 대퇴골두 인대의 혈관계는 덜 관련됩니다.

관절 내 대퇴골 경부 골절에서는 기본 골내 동맥 네트워크가 파괴되어 근위 경부와 대퇴골 두의 영양 과정이 악화됩니다. 동시에 재생 과정도 악화됩니다. 골절 중 무혈성 괴사의 위험이 증가합니다.

대퇴골 경부 골절은 외전 손상, 즉 측면 낙상 시 더 자주 발생합니다. 주변 세그먼트는 위쪽과 바깥쪽으로 구동되고 변위됩니다. 팔다리가 떨어져 나가는 외전 외상은 노인들에게는 덜 일반적입니다. 주변 분절은 수축되고 위쪽으로 변위되며 어떤 경우에는 중앙 분절로 들어가 내장 골절을 형성합니다.

노인의 적절한 골절 폐쇄를 위한 부정적인 조건에는 근위 조각에 대한 혈액 공급 부족, 목의 골막층 부족, 골절의 수직면, 조각의 병치 및 느슨한 접촉의 어려움, 조직 탈회 등이 있습니다.

조짐 노인의 대퇴골 경부 골절.

유병률이 매우 높고 위험하기 때문에 노인의 대퇴골 경부 골절은 상당히 잘 알려져 있으므로 대부분의 의료 전문가는 다음과 같은 증상이 나타날 때 부상을 쉽게 식별할 수 있습니다.

• 사타구니에 지속적이고 지속적인 통증이 있으며 강렬하지는 않지만 지속됩니다. 피해자는 자기 제거를 바라거나 관절염이나 관절염의 징후로 받아들이면서 며칠 동안 그러한 통증을 견딜 수 있습니다. 그러나 적절한 치료가 이루어지지 않으면 통증 증후군은 점차 증가하며, 특히 활동적으로 걷기를 시도할 때나 발뒤꿈치에 발을 올려 놓을 때 더욱 두드러집니다.
• 발이 바깥쪽으로 향하는 것처럼 다소 변형되었습니다. 이는 두 발을 비교하고 무릎 관절과 관련된 위치를 비교하면 쉽게 알아볼 수 있습니다.
• 일부 환자는 영향을 받은 사지가 40mm를 넘지 않는 약간 짧아졌습니다. 이 증상은 부상당한 부위의 근육이 단축되어 발생하며, 특히 내반 부상의 전형적인 현상입니다.
• "걸린 발 뒤꿈치"의 특징적인 증상이 나타납니다. 이는 미끄러지는 것처럼 보이기 때문에 사지를 수평면의 가중치 위치에서 배치하는 것이 불가능하다는 사실로 표현됩니다. 동시에 다리의 굴곡 및 확장 기능이 유지됩니다.

대퇴골 경부 골절의 첫 번째 징후는 크런치로 감지할 수 있으며, 이는 다리를 수평으로 돌리려고 할 때 특히 두드러집니다. 손상된 부위를 조사하여 통증을 느낄 수도 있습니다. 대퇴 동맥 부위의 강한 맥동도 확인할 수 있습니다.

다른 특징은 다음과 같은 것으로 간주됩니다.

• 환자의 발뒤꿈치 뼈를 누르거나 두드리면 불편하거나 통증이 느껴지는 경우도 있습니다.
• 대비구에 장애가 있는 경우 대비구의 정점과 장골의 전상부 끝을 연결하는 가상의 선인 셰메이커 선(Shemaker's line)의 변위가 주목할 만합니다.

대퇴골 경부 골절을받은 후 얼마 후, 깊은 곳에 위치한 혈관의 완전성을 침해하여 부상당한 부위에 혈종이 생길 수 있습니다.

양식

노인의 대퇴골 경부 골절은 부상 위치, 정도, 전위 유형 및 성격에 따라 여러 유형으로 분류됩니다.

예를 들어, 내반 골절에서는 머리가 아래쪽과 안쪽으로 움직이고, 외반 골절에서는 머리가 위쪽과 바깥쪽으로 움직이며, 매립 골절에서는 파편이 서로 옮겨집니다.

통계에 따르면 가장 불리한 예후는 관절 내 골절의 천자 형태입니다. 치료가 없으면 손상이 변형 될 수 있습니다 (뼈 조각이 분리되고 갈라지며 이는 외과 적 개입으로 만 교정 가능).

다른 일반적인 유형의 골절에 대해 더 자세히 살펴보겠습니다.

• 노인의 대퇴골 경부 골절은 본질적으로 관절 내에서 발생하는 경우가 많습니다. 이는 심한 통증과 제한된 이동성의 비정형이므로 피해자는 즉시 의학적 도움을 구하지 않습니다. 종종 이는 파편과 파편이 계속해서 이동하여 더 큰 손상을 초래하고, 찔린 골절이 찔리지 않은 형태로 변형된다는 사실로 이어집니다. 흥미롭게도 이러한 유형의 골절은 적시에 치료할 경우 가장 유리합니다.
• 노인의 대퇴골 외측 경부 골절은 가장 드뭅니다. 부상 선은 외측 경계를 따라 명확하게 이어지며 목 기저부를 관통하고 비구 구역에는 도달하지 않습니다. 병변은 일반적으로 변위를 수반하지 않습니다. 회전 외측 굴곡 및 내반 위치가 가능합니다. 측면에서 볼 때 축은 정상이지만 다양한 정도의 전방 또는 후방 곡률이 있을 수 있습니다. 측면 골절은 비구 골절의 임상 및 치료 측면에서 공통점이 많으며 일부 전문가는 이러한 유형의 부상을 식별하기도 합니다.
• 노인의 대퇴경부 횡골절은 척추하선부터 목 기저부까지의 뼈 분절을 침범하는 손상입니다. 부상은 대개 대비구에 과부하가 걸리거나 다리가 비틀리는 움직임으로 인해 발생합니다. 골절에는 현저한 혈액 손실, 외부 조직 부종 및 혈종이 동반될 수 있습니다.
• 노인의 대퇴골 경부 기저부 골절은 골절선이 목 기저부에 위치하는 것이 특징이다. 넘어지거나 엉덩이에 직접적인 충격을 받아 부상이 발생합니다.

합병증 및 결과

통계적으로, 치사율이 부상의 직접적인 결과가 아니라는 사실에도 불구하고 노인의 대퇴골 경부 골절은 종종 환자의 사망 원인입니다. 왜 이런 일이 발생합니까?

노인이 장기간 강제로 누워 있으면 호흡기 및 심혈관 문제의 위험이 반복적으로 증가하고 혈관 혈전증, 감염, 피부 질환의 위험이 증가합니다.

울혈 및 지속적인 침상 안정과 관련된 폐 염증은 종종 환자의 사망 원인이 됩니다.

오랫동안 누워 있는 것의 다른 불쾌한 결과로는 우울증과 정신 장애가 있습니다. 외상과 부동으로 인해 많은 노인들이 삶의 의미를 잃고 현실에 대한 인식이 혼란스럽고 의식이 혼란스러워집니다. 종종 환자는 알코올을 남용하기 시작하고 강력한 약물 (예 : 진정제, 항우울제)을 복용하여 비참한 상황을 쉽게 악화시킵니다.[2]

진단 노인의 대퇴골 경부 골절.

대퇴골 경부 골절은 증상이 있으면 진단할 수 있으므로 일반적으로 진단은 어렵지 않습니다. 그러나 그러한 진단은 확인 없이는 유효하지 않으므로 엑스레이로 시작해야 합니다. 이러한 유형의 검사는 대퇴골 경부 뼈의 골절이나 탈구를 감지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

검사는 주진단의 보조로 시행됩니다:

• 임상 혈액 검사, COE;
• 소변검사;
• 필요한 경우 - 관절액 분석, 생검으로 채취한 조직 검사.

이미 언급했듯이 대퇴골 경부 골절을 감지하는 기본 진단 방법은 방사선 촬영입니다. 골절과 골절 선이 모두 이미지에 시각화됩니다. 추가 장비 진단을 연결하여 손상에 대한 세부 사항을 명확히 할 수 있습니다. 이를 위해 뼈 상태를보다 정확하고 자세하게 평가할 수있는 진단 연구 인 컴퓨터 단층 촬영이 사용됩니다. 자기공명영상(MRI)은 CT의 대안이 될 수 있습니다.

감별 진단

고관절 타박상, 고관절 탈구 등을 감별진단해야 합니다. 탈구에는 특징적인 증상이 있습니다. 즉, 병든 다리의 스프링 장력, 대퇴골 머리의 변위, 사지의 현저한 단축이 있습니다. 타박상에는 통증, 부기, 혈종이 있습니다. 관절의 기능이 제한되거나 심각하게 손상됩니다. 방사선학적 검사 후 최종 진단이 이루어집니다.

치료 노인의 대퇴골 경부 골절.

대퇴골 경부 골절을 치료하지 않고 방치해서는 안 되며, 저절로 해결되도록 방치해서는 안 됩니다. 노인의 경우 이러한 태도는 치명적일 수 있습니다. 보존적 방법이든 수술이든 치료는 필수입니다.

수술적 치료는 가장 효과적이고 근본적인 치료법으로 여겨지지만 항상 필요한 것은 아닙니다. 예를 들어, 목 아래 부분에 골절이 있거나 손상된 경우 수술 지원이 필요하지 않을 수 있습니다. 또한 노인에 대한 외과 적 개입은 단순히 금기 사항 일 수 있습니다. 예를 들어 노령으로 인해 내부 장기의 심각한 장애가 발생할 수 있습니다.[3]

보수적 치료는 일반적으로 다음과 같은 필수 단계로 구성됩니다.

1. 전문 정형외과 또는 외상실에 추가 배치하여 환자를 검사합니다.
2. 골절 후 첫 8주 이내에 골격 견인을 실시합니다.
3. 카이로프랙틱 치료, 마사지 요법.
4. 골격 견인을 제거한 후 목발을 의무적으로 사용하십시오.
5. 부상 후 4개월 이내에 엄격한 의료 감독 하에 걷기 및 움직임에 영향을 받은 사지를 연결하려고 시도합니다.

수술을 할 수 없는 경우, 의사가 가장 먼저 제안할 것은 영향을 받은 다리를 고정하고 골격 견인을 제공하는 것입니다. 이 절차는 어떻게 진행되나요?

• 손상된 관절 부위에 국소 마취제(예: Novocaine 기반)를 주사합니다.
• 견인은 최대 10일 동안 설정됩니다.
• 지정된 시간이 지나면 당김 구조가 제거됩니다.
• 환자를 한쪽 또는 다른쪽으로 돌리고 머리판을 올리고 반쯤 앉은 자세를 제공하십시오.
• 약 3주 후에 의사의 감독 하에 목발을 짚고 환자를 이동시키려는 시도가 이루어집니다.

이후 환자의 상태가 만족스러우면 퇴원 준비를 하게 된다. 단, 환자는 목발만을 사용해야 하며 보조자가 동반해야 합니다. 목발의 중단 여부는 주치의만이 결정해야 합니다.

외과 적 치료

수술은 의사에게도 환자에게도 중요한 결정입니다. 의사는 노인이 마취와 개입 자체를 견딜 수 있는지 확인해야 합니다.

대퇴골 경부 골절의 경우 외과 의사의 도움이 필수인 경우가 많습니다. 수술 자체의 성격은 뼈 손상의 유형과 정도에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 골절 부위는 스포크 또는 막대 모양의 패스너 및/또는 나사를 포함한 특수 구조로 강화됩니다. 심한 경우에는 관절 치환술이 필요할 수도 있습니다.

수술에 대한 의문이 제기된다면 최대한 빨리 수술하는 것이 좋습니다. 개입을 연기할 수 있는 유일한 요인은 일시적인 금기 사항이 있다는 것입니다.

다음은 외과적 치료의 일반적인 원칙으로 간주됩니다.

• 이 치료는 항상 마취하에 시행됩니다.
• 뼈 조각이 있는 경우 미리 위치를 조정합니다.
• 단순 대퇴골 경부 골절의 경우, 관절 절개 없이 X-레이 모니터링을 통해 개입을 실시할 수 있습니다.
• 복합 골절에서는 관절낭이 열립니다.

관내인공삽입물은 외상에 파편 탈구가 동반된 노인 환자와 뼈두 괴사조직 제거술의 경우에 주로 사용됩니다.

노인의 대퇴골 경부 골절 치료

대퇴골 경부 골절을 입은 노인의 빠른 회복을 위해서는 적절한 관리와 사랑하는 사람의 친절한 태도가 중요한 조건입니다. 정신 상태를 안정화시키는 것 외에도 뼈 조직의 회복을 가속화하기 위해 특별한 치료 운동을 수행하는 것도 필요합니다. 우울증, 우울증의 발병을 예방하고 근절하는 것이 중요합니다. 필요한 경우 치료에 심리 치료사를 추가로 참여할 수 있습니다.

가까운 사람들은 피해자에게 건강한 수면과 영양가 있는 식단을 제공해야 합니다. 또한 마사지 과정을 수행하고 기존 만성 병리를 치료하는 것이 좋습니다. 모든 조치를 조합하면 문제를 더 빨리 해결하는 데 도움이 됩니다.

아픈 사람을 혼자 두어서는 안됩니다. 그는 항상 친척의 지원과 참여를 느껴야합니다. 우울증 발병을 예방하기 위해 의사는 함께 시간을 보내고 미래에 대한 계획을 세울 것을 권장합니다. 환자가 가능한 집안일과 셀프 서비스(예: 목발을 짚거나 침대에 앉기)를 수행할 수 있다면 좋습니다. 음악에 맞춰 간단한 신체 운동을 하면 환자의 주의가 산만해지고 기분이 좋아지는 데 도움이 됩니다.

복권

노인의 대퇴골 경부 골절의 재활 기간은 정확하게 결정하기 어렵다. 이 기간은 피해자의 복잡성, 골절 유형, 연령 및 전반적인 건강 상태와 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 그러나 의사들은 재활 기간이 6개월 미만일 수 없다고 생각합니다.[4]

일반적으로 회복 기간은 비유적으로 다음 단계로 나눌 수 있습니다.

1. 캐스트를 적용한 후 3일째부터 환자는 마사지 절차를 시작하는 것이 좋습니다. 처음에는 요추 부위를 마사지하고 점차 건강한 다리로 이동합니다. 7-10일 후에야 조심스럽고 정확하게 기억하면서 부상당한 사지의 마사지가 시작됩니다.
2. 깁스를 제거한 후에는 전문의의 지도하에 가벼운 움직임을 하면서 무릎관절을 조금씩 움직일 수 있습니다. 4주 후에는 무릎 다리를 구부리고 펴는 등의 운동을 스스로 할 수 있습니다. 의사가 처방하지 않은 불필요한 움직임을 수행해서는 안됩니다.
3. 약 3개월 후에 의사는 환자가 목발을 짚고 침대에서 나올 수 있도록 허용할 수 있습니다. 그러나 부상당한 다리에 기대는 것은 여전히 ​​​​허용되지 않습니다.
4. 하중은 점진적으로 증가하며 6개월 후에는 환자가 목발 없이 움직일 수 있도록 허용됩니다.

예방

대퇴골 경부 골절과 같은 심각한 부상을 예방하기 위한 첫 번째 단계는 다음과 같습니다.

• 음식에 충분한 칼슘이 있는지 확인하십시오 (노인의 경우 흡수 장애를 고려하여 일일 기준은 1200-1500mg의 칼슘입니다).
• 필수 비타민과 미네랄, 특히 레티놀, 아스코르브 산, 비타민 D 및 K, 아연, 인 및 마그네슘을 신체에 제공합니다.
• 신체에 규칙적이고 실행 가능한 신체 활동을 제공하고, 운동 활동을 제공하고, 근육을 강화합니다.

전반적인 신체 강화와 더불어 낙상 및 부상 가능성을 최소화해야 합니다. 예를 들어 집에서는 노인이 넘어지거나 부딪히는 것을 방지하기 위한 조치를 취해야 합니다. 바닥과 바닥 깔개는 미끄럽지 않아야 하며 문턱은 낮아야 합니다(그리고 모두 제거하는 것이 좋습니다). 욕실에는 붙잡을 수 있는 특수 난간을 설치하는 것이 좋습니다.

부상이 이미 존재하는 경우 합병증을 피하고 회복 속도를 높이기 위해 노력해야 합니다. 가능한 한 빨리 의사의 진료와 치료를 받으십시오.

예보

노인의 대퇴골 경부 골절은 매우 복잡한 부상으로 간주되지만 치료 가능성은 여전히 ​​높습니다. 병리학은 완전히 치료 가능하지만 재활에는 한 달 이상이 걸립니다. 치료의 효과와 회복의 질은 환자 자신과 주변 환경의 긍정적인 태도에 크게 좌우되는 것이 중요합니다. 외상을 입은 노인은 가까운 사람들의 도움 없이는 할 수 없습니다.