노인의 소화기 질환

소화계 질환을 비롯한 노화로 인한 신체의 다른 장기 및 시스템 질환의 특징은 주로 위장관의 연령 관련 형태학적 변화에 의해 결정되며, 주로 위축성 질환으로 나타납니다. 그러나 근골격계 및 심혈관계 질환과 비교할 때 퇴행성 질환은 매우 완만하게 나타납니다. 기능적 변화는 위장관 여러 부위의 분비 기관, 간, 췌장의 활동 감소로 나타납니다. 이러한 변화는 최적의 영양 상태에서 정상적인 소화 과정을 결정하는 적응 요인의 발달을 동반합니다. 식이요법 위반, 과식, 불량 식품 섭취 등으로 인해 일반적으로 기능 부전이 쉽게 발생합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

노인의 식도낭

식도 게실은 식도 벽의 주머니 모양 돌출부로, 식도 내강과 연결되어 있습니다. 박동성 게실과 견인성 게실이 있습니다. 박동성 게실은 수축 중 발생하는 높은 식도 내압의 영향으로 식도 벽이 늘어남으로써 형성됩니다. 견인성 게실의 발생은 주변 조직의 염증 과정과 식도 벽을 영향을 받는 기관 쪽으로 늘리는 흉터 형성과 관련이 있습니다. 위치에 따라 식도의 상부(인두-식도 또는 젠커 게실), 중간 1/3(기관지상부 게실), 하부 1/3(상피하 게실) 게실이 있습니다. 이들은 단일 또는 다중일 수 있습니다. 식도 게실은 주로 남성에게 50~70세(82%)에서 더 흔하게 나타납니다.

기관지상게실은 종종 무증상이며, 경우에 따라 연하곤란과 흉통이 발생할 수 있습니다. 횡격막상게실 또한 대부분의 환자에서 무증상이며, 질환의 진행이 느리고 유의미한 진행 없이 진행됩니다. 젠커게실은 게실염으로 발전하여 목의 가래, 종격동염, 식도 누공 발생, 패혈증을 유발할 수 있습니다.

임상. 작은 인두-식도 게실은 목의 자극감, 긁는 느낌, 마른 기침, 인두 이물감, 침 분비 증가, 그리고 때때로 경직성 삼킴곤란으로 나타납니다. 게실이 커짐에 따라 음식물이 가득 차면서 삼킬 때 꾸르륵거리는 소리가 나거나, 머리를 뒤로 젖혔을 때 목에 돌출된 것처럼 보일 수 있습니다. 돌출된 부분은 부드러운 질감을 가지고 있으며, 압력을 가하면 감소합니다. 물을 마신 후 그 위를 두드리면 튀는 소리가 들립니다. 다양한 정도의 삼킴곤란이 나타납니다. 환자의 특정 자세에서 소화되지 않은 음식물이 게실 내강에서 자발적으로 역류할 수 있으며, 이러한 체적 형성으로 인한 기관 협착으로 인한 호흡 곤란, 반회 신경 압박으로 인한 쉰 목소리 등이 나타날 수 있습니다. 식사 시 환자는 안면 홍조, 호흡 곤란, 현기증, 실신 등의 "폐색 현상"을 경험할 수 있으며, 이러한 증상은 구토 후 사라집니다. 게실에 음식물이 오랫동안 남아 있으면 입에서 악취가 납니다. 대부분의 환자는 영양 장애를 경험하며, 이로 인해 탈진하게 됩니다.

가능한 합병증으로는 게실 염증(게실염), 천공 및 종격동염 발생, 식도-기관지 누공, 식도-기관지 누공, 출혈, 용종 형성, 게실 부위 악성 종양 발생 등이 있습니다. 게실 진단은 X선 검사 결과와 식도경 검사를 바탕으로 합니다.

치료 및 관리. 게실이 작고 합병증이 없으며 수술적 치료에 절대적인 금기인 경우, 게실 내 음식물 덩어리의 저류를 예방하고 게실염 발생 가능성을 줄이기 위한 보존적 치료를 시행합니다. 합병증이 있는 경우 수술적 치료가 필요합니다. 수술 후 사망률은 1~1.5%입니다. 음식은 완전하고 기계적, 화학적, 열적으로 부드러워야 합니다. 환자는 잘게 썬 음식을 소량씩, 하루 6회 나누어 섭취하는 것이 좋습니다. 식사 전에는 로즈힙 오일과 산자나무 오일을 섭취해야 합니다. 식사 후에는 물을 몇 모금 마시고, 게실이 비워지는 자세를 취해야 합니다. 게실이 있는 부위의 반대쪽으로 몸과 머리를 기울인 자세를 취해야 합니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

횡격막 식도 개구부 탈장

횡격막 식도구 탈장은 식도의 복부, 위 일부 또는 기타 복부 장기(장, 대망)가 종격동으로 밀려 들어가는 질환입니다. 이 질환은 두 명 중 한 명꼴로 50세 이후에 발생합니다.

주요 이유:

1. 횡격막의 힘줄 중심의 결합 조직 구조가 약화됨
2. 복강 내 압력 증가,
3. 식도와 위의 운동 이상증.

소인 요인:

• 횡격막의 조직 탄력성, 근육 긴장도 및 인대 장치 감소
• 비만, 변비, 복부팽창
• 폐쇄성 폐질환으로 인한 잦은 기침,
• 소화기관의 만성 염증성 질환(소화성 궤양, 담낭염, 췌장염).

이 질병은 여성에게 자주 발생하며 역류성 식도염, 즉 소화불량과 통증 증후군의 징후로 나타납니다.

소화불량 증후군

1. 흡연과 식사(특히 지방과 매운 음식, 초콜릿, 차, 커피, 알코올, 감귤류, 젤리, 토마토를 섭취할 때) 후에 발생하는 속쓰림.
2. 트림, 즉 수평 자세에서 몸을 앞으로 구부릴 때, 복강 내 압력이 증가할 때 발생하는 음식의 토사물입니다.
3. 삼키기 어려움, 목에 덩어리가 있는 느낌.

통증 증후군. 통증은 대부분 흉골 뒤쪽에 국한되어 등, 견갑골 사이 공간, 목, 왼쪽 가슴 반쪽으로 방사되며, 작열감이 느껴지고, 앞으로 구부리거나("신발끈 증후군") 식사 직후 수평 자세를 취할 때 심해집니다. 통증은 협심증과 유사할 수 있으며, 질산염으로 완화되지만, 신체 활동과는 관련이 없으며, 음식 섭취와 관련이 있고 서 있는 자세에서 감소하는 경우가 많습니다.

횡격막 탈장의 합병증: 출혈, 빈혈, 식도암, 식도 천공, 반사성 협심증, 식도가 탈장 부위에 끼거나 위가 식도에 끼는 것.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

치료 및 관리

모든 치료 및 예방 조치는 위식도 역류와 위 내용물이 식도 점막에 미치는 자극을 예방하거나 제한하는 것을 목표로 합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

• 역류성 식도염 위험을 증가시키는 자세를 피하세요: 깊이 구부리는 자세와 특히 "정원사의 자세", 수평 자세(잠을 자는 동안 상체를 들어올려야 함), 식사 직후 눕지 마세요.
• 복강 내 압력 증가를 예방하세요: 허리띠 대신 서스펜더를 사용하고, 큰 식사와 복부 팽만을 유발하는 음식을 피하고, 과도한 힘을 가하는 것을 피하세요. 이는 변비와 배뇨 장애를 효과적으로 예방하고, 과도한 무게를 들지 마세요.
• 천연 커피, 단단한 치즈, 알코올, 향신료, 감귤류, 토마토의 섭취를 제한하고 기계적, 화학적으로 온화한 식단을 따르세요(비만의 경우, 식단은 체중 감량을 목표로 해야 합니다).
• 식도와 위의 운동 기능을 정상화하는 약물 사용: 도파민 길항제(세루칼, 모틸리움 0.01g을 하루 3회, 식전 20~30분), 프로풀시드.
• 위 내용물이 식도에 미치는 자극 효과를 감소시키는 약물의 사용:
  • 수렴성, 포괄성 및 항염성 성질을 지닌 약물(비스무트 질산염 또는 서브살리실레이트, 데놀, 수크랄페이트 등)
  • 제산제(알마겔, 포스팔루겔, 마알록스)는 간헐적으로 조금씩 복용하고 다른 약물과 복용하는 경우 최소 1시간 간격을 두고 복용합니다.
  • 주의해서, 히스타민 H-2 수용체 차단제(시메티딘, 라니티딘 등)와 오메프라졸(벽세포의 양성자 펌프 차단제)을 사용하십시오.

식도의 미란성 및 궤양성 병변의 경우, 혈관보호제(솔코세릴, 액토베긴), 고압산소요법, 그리고 레이저 치료가 장기간 사용됩니다. 식도 점막의 염증 발생을 예방하기 위해 약물 치료는 주기적으로 시행됩니다.