눈의 레프라 진단

나병은 임상적 징후가 있을 때만 진단됩니다. 앞서 언급했듯이, 나병 환자의 시각 기관 손상 임상 증상은 질병 발병 후 수년이 지나서야 발견됩니다. 따라서 안과 질환의 나병 원인을 규명하는 근거는 주로 다양한 피부 및 신경학적 증상으로 나타나는 임상 양상이며, 만성적인 경과와 주기적인 악화를 특징으로 합니다.

진단은 역학, 방사선학, 기능 및 실험실 연구의 데이터를 사용하여 수립됩니다.

주요 방사선적 징후로는 나병종형 나병에서 관찰되는 국소적 특정 염증성 골조직 파괴(나병)와 모든 유형의 나병에서 발견되는 골막염, 골과다증, 영양 변화(골다공증, 골용해증)가 있습니다.

알려진 바와 같이, 나병 단핵 및 다발성 신경염은 감각 및 운동 장애뿐만 아니라 혈관 운동 장애, 분비 장애, 영양 장애를 동반합니다. 이러한 장애를 진단하기 위해 히스타민(또는 모르핀, 디오닌), 니코틴산, 겨자 반창고, 그리고 마이너 검사(Minor's test)를 이용한 기능 및 약력학 검사가 사용됩니다.

히스타민 검사에서 말초 신경계 손상이 드러납니다. 0.1% 히스타민 용액(또는 1% 모르핀 용액, 2% 디오닌 용액) 한 방울을 환부와 외부적으로 변화가 없는 피부에 바르고 표재성 피부 절개를 합니다. 일반적으로 세 가지 반응 단계(루이스 삼중 반응)가 관찰됩니다. 피부 절개 부위에 작은 홍반이 나타나고, 1~2분 후 축삭 반사 유형에 따라 직경 수 센티미터에 달하는 상당히 큰 반사 홍반이 발생하며, 몇 분 후 중앙에 구진이나 수포가 형성됩니다. 피부 신경 말단 손상으로 인한 나병 원인 발진(때로는 외부적으로 변화가 없는 피부에 발생)에서는 반사 홍반이 발생하지 않습니다.

NF 파블로프(1949)가 제안한 니코틴산 검사를 이용하여 혈관운동성 장애를 진단합니다. 환자에게 1% 니코틴산 수용액 3~8ml를 정맥 주사합니다. 일반적으로 피부 전체에 홍반이 관찰되며, 10~15분 후 완전히 사라집니다. 나병 병변, 그리고 모세혈관 마비로 인해 외형적으로 변화가 없는 피부의 특정 부위에서는 충혈이 오랫동안 지속됩니다("염증" 증상).

겨자반죽 검사는 혈관운동 장애로 인해 홍반이 나타나지 않는 저색소 피부 반점이 있는 환자에게 사용됩니다.

한선 검사(경미한)는 다음과 같습니다. 검사할 피부 부위에 요오드가 함유된 경미한 시약이나 2~5% 요오드 알코올 용액을 바르고 전분 가루를 뿌립니다. 그런 다음 발한을 자극합니다. 건강한 피부에서 정상적으로 발한이 일어나는 부위에는 파란색이 나타납니다. 무수증으로 인한 나병 피부 병변에서는 파란색이 나타나지 않습니다.

나병 환자의 시각 기관 검사에는 눈과 그 부속 기관의 외부 검사, 안구 운동성 측정, 빛에 대한 동공 반응, 조절 및 수렴에 대한 연구, 투과된 빛의 굴절 매체 연구, 검안경 검사, 생체현미경 검사, 전방각경 검사, 생체현미경 검사, 구근 결막과 각막의 민감도 검사, 시력 측정, 시야 측정, 캠피메트리, 적응 측정 및 안압 측정이 포함되어야 합니다.

안륜근 피로를 조기에 진단하기 위해 Yu. I. Garus(1959)는 눈깜빡임 검사를 제안했습니다. 환자에게 5분 동안 눈꺼풀을 계속 깜빡이도록 합니다. 일반적으로 이러한 움직임은 5분 후에 멈춥니다. 안륜근이 영향을 받으면 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않는 피로가 2~3분 후에 나타납니다.

나병이 의심되는 환자를 검사할 때는 세균학적, 조직학적, 면역학적 연구 방법을 사용합니다.

세균경 검사는 비중격 점막 긁어내기, 환부 피부 긁어내기, 그리고 림프절 천자 부위를 대상으로 시행합니다. 시각 기관 병변의 경우, 결막낭 분비물, 안구 및 눈꺼풀 결막 긁어내기, 각막 긁어내기, 그리고 안구 전방의 수액을 검사합니다. 도말 검사는 Ziehl-Neelsen 염색법에 따라 시행합니다. 세균경 검사 결과는 나병의 종류와 단계, 악화 정도, 그리고 나병 감염 치료의 효과에 따라 달라집니다.

조직학적 검사 재료는 일반적으로 피부 생검편입니다. 안구 적출술의 경우, 안구막을 검사합니다. 조직학적 절편은 로마노프스키-김자 염색법과 지엘-닐센 염색법에 따라 염색합니다. 조직학적 검사 결과(대부분 피부 생검편)는 나병의 유형을 분류하고, 나병 진행 과정의 역학을 연구하고, 치료 효과를 평가하고, 입원 치료 기간을 결정하고, 진료소에서 관찰하는 데 중요합니다.

RSK, RIGA, RNIF 반응 등을 이용한 나병의 혈청학적 진단이 연구 중입니다.

신체의 나병 결핵균 저항성을 확인하기 위해 1919년 K. Mitsuda가 제안한 레프로민 검사를 시행합니다. 이 반응은 Mitsuda의 레프로민-항간균(나병에서 얻은 나병 결핵균의 고압멸균 현탁액)을 사용합니다. 이는 소위 통합 항원으로, 가장 자주 사용됩니다. 다른 항원도 제안되었습니다. 0.1ml의 레프로민을 환자의 어깨 또는 팔뚝 피부에 주사합니다. 결과가 양성이면 48시간 후 항원 주사 부위에 충혈과 구진이 검출됩니다. 이는 레프로민에 대한 초기 반응(페르난데스 반응)입니다. 2~4주 후 결절이 발생하고, 때로는 궤양성 결절이 됩니다. 이는 레프로민에 대한 후기 반응(미츠다 반응)입니다. 3~4개월 이내에 흉터가 형성되며, 보통 색소침착이 없어 수년간 지속됩니다.

양성 미츠다 반응은 대부분의 건강한 사람에게서 관찰되는, 나병 결핵균의 유입에 대한 신체의 반응이 현저히 뛰어나다는 것을 나타냅니다.

음성 미츠다 반응은 세포 면역 반응이 억제되었음을 나타냅니다.

나종형 나병 환자의 경우 레프로민 검사는 음성이고, 결핵형 환자의 경우 양성이며, 미분화형 환자의 경우 약 50%에서 양성이고, 경계형 환자의 경우 대개 음성입니다. 3세 미만 소아의 경우 미츠다 반응은 음성입니다.

따라서 레프로민 검사는 나병의 유형, 질병의 예후, 그리고 신체의 저항성 상태를 파악하는 데 중요합니다. 나병의 세포 면역은 체외 반응(림프구 모세포 형질전환 반응 등)을 통해서도 연구됩니다.

나병의 임상적 증상은 다양하며 피부, 상기도 점막, 말초 신경계, 림프절 및 시각 기관의 여러 질병과 신중하게 구별해야 합니다. 이러한 질병은 나병 증상과 함께 여러 가지 진입 특징을 보입니다(결절성 홍반, 결핵성 매독, 매독성 잇몸종, 결핵성 루푸스, 사르코이드증, 척수공동증, 골수이형성증, 다발성 및 측방 근위축성 경화증, 코와 후두 점막의 염증성 질환, 림프절, 결핵 및 매독 병인에 의한 시각 기관 등).

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