외부 여과 및 녹내장

외부 여과는 여과 쿠션 벽에 작은 구멍이 생기면서 발생하며, 이로 인해 쿠션의 외면과 내강 사이에 직접 연결된 안구 내액이 유출됩니다. 외부 여과 발생의 위험 요인 중 하나는 수술 중 항대사제 사용입니다.

외부 여과 발생 기전: 허혈성 여과 패드는 늘어지고 거대한 흉터 조직으로 둘러싸여 방수의 흐름을 제한합니다. 여과 패드는 국소적으로 팽창합니다. 조직이 가능한 최대 한계를 넘어 늘어나면 견인 구멍이 형성됩니다.

외부 여과는 표면에 플루오레세인을 도포하고 파란색 코발트 필터가 있는 슬릿램프 아래에서 검사하여 가장 잘 확인할 수 있습니다. 자이델 검사 양성은 안구 내 액체가 구멍 밖으로 흘러나올 때 염료의 색이 녹황색으로 변하는 것을 의미합니다. 때로는 안구를 살짝 눌러야만 외부 여과를 확인할 수 있습니다.

외부 여과는 감염 합병증 및 안내염의 위험을 증가시키므로 조기에 발견하고 치료하는 것이 중요합니다. 수술 중 외부 여과 위험을 줄이기 위해서는 신중한 수술적 조치가 매우 중요합니다. 섬유주절제술, 결막 봉합술, 시간, 적용 부위 및 항대사제의 세척에 특히 주의해야 하며, 봉합사 레이저 용해 시에도 주의를 기울여야 합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

외부 여과의 처리

보수적 치료

회복 과정을 개선하는 방법의 장점은 환자를 수술적 개입으로부터 보호한다는 것입니다. 단점으로는 효과가 없을 경우 여과가 재발할 가능성이 있습니다. 이러한 치료법은 수술은 아니지만, 각 방법마다 고유한 위험 요소가 있습니다.

• 18mm 소프트 콘택트렌즈를 2주간 사용함.
• 부티릴 메타크릴레이트 접착제와 실리콘 디스크를 사용합니다.
• 여과 패드에 자가혈액을 주입합니다.
• 압박 봉합사의 적용.

수술적 치료

다음과 같은 옵션이 가능합니다.

• 결막 재위치술은 매우 효과적인 기술로 입증되었습니다. 후기 발병 외부 여과 환자 중 결막 재위치술을 받은 환자는 보존적 치료를 받은 환자보다 최종 결과가 더 좋았고 중증 안내 감염도 적었습니다.
• 자유결막이식. 자유결막이식편 이식은 여과막을 축소하고 기능을 회복하는 안전하고 효과적인 방법입니다.

환자는 재시술 후 안압 조절을 위해 약물 치료 또는 수술이 필요할 수 있음을 인지해야 합니다. 양막. 양막 이식은 외과의가 결막 조직이 부족하다고 판단하거나(예: 얇아지거나 흉터가 생겨서) 이미 안검하수가 있는 경우 대안적인 치료 옵션입니다. 아래에 설명된 기법은 Budenz 등의 기법과 약간 다릅니다. 이 기법에서는 이식편을 접어서 기저층이 바깥쪽에, 실질층이 안쪽에 있도록 합니다.

양막 봉합술 기술.

• 허혈 여과 패드를 둘러싼 결막이 분리됩니다.
• 오래된 허혈 여과 패드를 제거합니다.
• 그들은 기증자의 양막을 가져다가 접습니다.
• 이식편의 앞쪽 가장자리는 9-0 나일론을 사용하여 각막 부분의 가장자리에 봉합됩니다.
• 양막의 뒤쪽 가장자리는 결막의 자유롭고 분리된 앞쪽 부분 아래에 위치합니다.
• 이식편은 8-0 Vicryl 봉합사를 사용하여 환자의 자유 결막 앞쪽 가장자리에 단단히 봉합됩니다.
• 변연부에서는 9-0 나일론 압박 봉합사를 이식편의 앞쪽 가장자리에 놓습니다.
• 플루오레세인 스트립을 이용해 전체 구역에 대한 외부 여과 검사를 실시합니다.
• 전방 압박 봉합사는 1개월 후에 제거할 수 있습니다.

이 기술의 변형은 자유 결막 이식에도 사용될 수 있으며, 표적 부위에서 조직을 제거하는 단계만 추가하고 자유 이식편을 접는 단계는 제외합니다. Badens 등은 양막 이식에 대한 연구에서 녹내장 여과 패드 교정을 위한 결막 이식의 효과적인 대안을 제시하지 못했습니다. 양막 이식편의 생존 기간에 대한 누적 데이터는 6개월에 81%, 1년에 74%, 2년에 46%였습니다. 전체 관찰 기간 동안 이식된 결막의 전체 생존율은 100%였습니다. Badens 등은 연구에서 양막 이식이 표준 결막 이식보다 효과적이지 않다는 것을 발견했습니다. 그러나 그들의 결과는 특정 상황에서 양막 사용이 성공적일 수 있음을 보여주었으며, 이는 특정 상황에서 외부 여과를 치료하는 대체 방법이 존재함을 시사합니다. 또한, 양막 이식이 실패할 경우 항상 결막 이식이라는 선택지가 있습니다. 수술 기법의 수정도 가능하며, 이는 최종 결과에 영향을 미칩니다. 후자의 주장은 Badens 등의 연구 데이터와 비교하기 위한 무작위 임상 시험에서의 증거와 물론 시간적 검증이 필요합니다.