안과 마비

안구운동마비는 눈의 움직임에 장애가 생기는 질환으로, 하나 이상의 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

1. 궤도의 새로운 형성.
2. 갑상선 안구 질환이나 안와 근염에서의 제한성 근병증.
3. 경동동맥-해면동루에서의 동안신경 병변, 톨로사-후니 증후군 및 눈물샘의 악성 종양.
4. 파열 골절로 인한 외안근이나 근막의 압박.
5. 시신경 섬유가 시신경 덮개의 수막종으로 인해 분리되는 현상입니다.

제한성 안구운동마비와 신경성 안구운동마비의 차이점

다음 검사는 제한적 운동 기능 장애와 신경 기능 장애를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

강제 변위 시험

• 마취제를 떨어뜨린다.
• 마취액으로 면봉을 적신 후 검사할 근육 부위의 양쪽 눈에 5분간 올려놓습니다.
• 족집게를 사용하여 영향을 받은 눈의 근육이 부착되는 지점을 잡고 눈을 이동성이 제한되는 방향으로 돌립니다.
• 반대쪽 눈에도 같은 테스트를 반복하세요.

양성: 눈을 움직이는 데 어려움이나 불가능함은 갑상선 근병증이나 골절 부위의 근육 압박과 같은 제한성 원인을 시사합니다. 양쪽 눈 모두에서 발생하는 경우가 아니면 반대쪽 눈은 움직이는 데 저항이 없습니다.

음성 결과: 신경학적 병리학적 소견 및 근육 마비의 경우 양쪽 눈 모두에서 저항이 관찰되지 않습니다.

안압차 검사

• 안압은 눈이 정상 위치에 있을 때 측정합니다.
• 제한된 이동 방향을 바라보려고 할 때 눈의 위치에서 측정을 반복합니다.

양성 결과: 안구내압이 6mmHg 이상 증가한 것은 저항이 근육 제한으로 인한 것임을 나타냅니다.

음성 결과: 안압이 6mmHg 미만으로 상승한 것은 신경학적 병리를 시사합니다.

경미한 맥박은 슬릿램프 검사와 특히 압평안압측정법을 통해 가장 잘 감지할 수 있습니다.

강제 변위 검사와 비교했을 때 이 검사의 장점은 환자의 불편함이 적고 더 객관적인 결과를 얻을 수 있다는 것입니다.

신경학적 과정에서의 갑작스러운 눈 움직임은 속도 감소를 특징으로 하는 반면, 제한적 결함의 경우 이러한 유형의 움직임의 정상 속도에서 갑자기 멈추는 현상이 관찰됩니다.

시각 장애의 원인

1. 노출 각막변증은 시력 장애의 가장 흔한 원인이며, 심각한 돌출안증과 함께 안구돌출증과 벨 현상 장애가 결합되어 발생하는 이차적 질환입니다.
2. 압박성 시신경병증은 안구 내 압력 장애의 징후, 즉 시력 감소, 색채 시력 및 대비 감도 저하, 시야 결손, 구심 전도 장애, 시신경 유두 변화 등의 특징을 보입니다.
3. 황반부 영역의 맥락막주름은 때때로 시각 장애를 일으킬 수 있습니다.

동적 특성

다음의 역동적인 징후는 병리학을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.

1. 특정한 머리 위치, 발살바 기동 또는 경정맥 압박으로 인한 정맥 압력 증가는 안와 정맥 이상이 있는 환자에게 안구돌출증이 나타나거나 심해질 수 있으며, 또한 소아의 안와 모세혈관종의 징후로 나타날 수 있습니다.
2. 동정맥 문합이나 안와궁의 결함으로 인해 발생할 수 있는 맥박.
   • 첫 번째 경우, 결함의 크기에 따라 맥동과 함께 노이즈가 발생합니다.
   • 후자의 경우, 맥동은 뇌척수액을 통해 뇌에서 전달되며 소음을 동반하지 않습니다.
3. 이 소음은 경동맥-해면동맥루의 특징적인 소리입니다. 청진기로 가장 잘 들리며, 동측 경동맥이 압박되면 감소하거나 사라집니다.

시신경 유두의 변화

1. 시신경 위축은 시신경 부종에 선행될 수 있으며, 심각한 압박 시신경병증의 징후입니다. 주요 원인은 갑상선 안질환과 시신경 종양입니다.
2. 시신경섬모 단락은 정상적으로 존재하는 확장된 유두주위 모세혈관으로, 정상적인 배액 경로가 막혔을 때 망막 정맥계에서 유두주위 맥락막으로 혈액을 단락시킵니다. 검안경 검사에서, 이 혈관들은 대부분 측두엽에 위치하며 확장되고 구불구불하며 시신경 유두 가장자리에서 사라집니다. 드물게 안와 또는 시신경 종양이 안와 내 시신경을 압박하여 중심 망막 정맥에서 혈액이 유출되는 것을 방해할 때 이러한 양상을 관찰할 수 있습니다. 단락은 시신경초 수막종에서 가장 흔하게 나타나지만, 시신경교종 및 해면 혈관종에서도 관찰될 수 있습니다.

맥락막주름

이는 밝고 어두운 섬세한 선과 줄무늬가 평행하게 번갈아 나타나는 군으로, 대부분 후극에 위치합니다. 맥락막 주름은 종양, 갑상선 기능 저하증, 염증 과정, 점액낭 등 다양한 안와 병변에서 관찰됩니다. 맥락막 주름은 대개 무증상이며 시력 저하로 이어지지 않지만, 일부 환자에서는 굴절이 원시로 변하는 경우가 있습니다. 맥락막 주름은 심각한 안구돌출증 및 전방 국소 종양과 가장 흔하게 연관되지만, 경우에 따라 임상적으로 심각한 안구돌출증보다 먼저 나타날 수 있습니다.

망막혈관의 변화

1. 동정맥 문합술에서는 정맥의 굴곡과 확장이 특징입니다.
2. 안와에 종양이 있는 환자의 경우 정맥 확장은 디스크 정체와 관련이 있을 수도 있습니다.
3. 경동동맥-해면동루, 안와 봉와직염, 시신경 종양에서 혈관 폐쇄가 관찰될 수 있습니다.

특별한 연구 방법

1. CT는 뼈 구조, 공간 점유 병변의 위치 및 크기를 특징짓는 데 유용합니다. 특히 안와 외상 환자에게 유용하며, 미세한 균열, 이물질, 출혈, 외안근 탈장, 폐기종까지 감지하는 데 도움이 됩니다. 그러나 CT는 동일한 방사선 밀도를 가진 다양한 연조직 구조를 감별하는 데는 거의 도움이 되지 않습니다.
2. MRI는 안와첨부에서의 진행 과정과 안와 종양이 두개강으로 확장되는 과정을 시각화할 수 있습니다. TI 강조 단층촬영에서 지방 억제 모드인 STIR은 갑상선 안질환에서 염증 과정의 활성도를 측정하는 데 매우 유용합니다.
3. CT와 MRI의 등장으로 방사선 사진은 그 중요성을 일부 잃었습니다. 두 가지 주요 전망은 다음과 같습니다.
   • 환자의 코와 이마가 필름에 닿는 칼드웰 투사법. 안와 병변에 가장 많이 사용됩니다.
   • 환자의 턱을 약간 들어올린 상태에서 워터스 투사법을 시행하면 하안와벽 골절을 진단하는 데 유용합니다.
4. 세침 생검은 CT 유도 하에 바늘을 사용하여 시행합니다. 이 기술은 특히 안와 전이가 의심되거나 인접 구조물의 종양이 안와를 침범한 환자에게 필요합니다. 생검 시행 시 출혈이나 안구 천공과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

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