눈 검사

환자의 외부(전신) 검사에서 시각 기관의 변화와 직간접적으로 관련된 특징들이 관찰됩니다. 따라서 부상이나 수술 후 얼굴, 특히 눈꺼풀 부위, 눈꺼풀의 바깥쪽과 안쪽 모서리에 흉터가 생기는 경우, 이전에 안구에 손상이 있었음을 시사할 수 있습니다.

이마와 관자놀이 피부에 수포성 발진이 나타나고 안검경련이 동반되는 경우, 대부분 안구 헤르페스 병변을 나타냅니다. 주사성 각막염 에서도 이와 유사한 증상이 나타나는데, 심한 통증, 안구 자극, 각막 손상 외에도 안면 피부 손상, 즉 주사 가 발생합니다.

정확한 진단을 내리기 위해 일반 진찰 시 안면 비대칭(신경마비성 각막염과 동반된 삼차 신경통), 비정상적인 신체 비율(단지증 ), 탑 모양(산두증) 또는 배 모양(주상두증) 두개골, 안구돌출증(갑상선 중독증) 등 시각 기관의 병리와 동반되는 다른 부위 의 특징적인 외적 변화를 확인하는 것도 중요합니다. 이 진찰 단계를 마치면 환자의 증상을 명확히 하고 병력을 수집합니다.

불만 분석 및 병력 수집

환자의 증상을 분석하면 질병의 본질, 즉 급성으로 발생했는지 아니면 점진적으로 진행되었는지를 파악할 수 있습니다. 동시에, 여러 일반적인 신체 질환의 특징적인 증상들 중에서 안과 질환의 특징적인 증상을 찾아내는 것이 중요합니다.

일부 증상은 특정 안과 질환의 특징적인 증상으로, 잠정적인 진단을 내리는 데 사용될 수 있습니다. 예를 들어, 눈에 이물질, 모래, 이물질이 들어간 것 같은 느낌 과 눈꺼풀의 무거움은 각막 병변이나 만성 결막염을 시사합니다. 아침에 눈꺼풀이 뻑뻑하고 결막에서 분비물이 많이 나오며 시력이 눈에 띄게 감소하지 않고 눈이 충혈되는 증상은 급성 결막염, 눈꺼풀 가장자리의 충혈 및 가려움, 즉 안검염을 나타냅니다. 동시에, 일부 증상을 바탕으로 질환의 국소화를 쉽게 파악할 수 있습니다. 따라서 광공포증, 안검경련, 과다한 눈물은 각막 손상 및 질환의 특징이며, 갑작스럽고 통증이 없는 실명은 빛을 감지하는 기관의 손상 및 질환의 특징입니다. 그러나 이러한 경우 증상 자체만으로는 질병의 본질을 판단할 수 없으며, 단지 초기 지표일 뿐입니다.

일부 불만 사항, 예를 들어 시야 흐림은 백내장, 녹내장, 망막 및 시신경 질환, 고혈압, 당뇨병, 뇌종양 등이 있는 환자에게 나타납니다. 그러나 대상 질문(병력 및 불만 사항 설명)만 의사가 올바른 진단을 내릴 수 있도록 합니다. 따라서 점진적인 시력 감소 또는 손실은 천천히 진행되는 병리학적 과정(백내장, 개방각 녹내장, 맥락망막염, 시신경 위축, 굴절 이상 )의 특징이며, 시각 기능의 갑작스러운 손실은 망막의 순환 장애(경련, 색전증, 혈전증, 출혈), 급성 염증 과정(시신경염, 중심 맥락막염 및 맥락망막염), 심각한 손상, 망막 박리 등과 관련이 있습니다. 안구에 심한 통증을 동반한 시력의 급격한 감소는 녹내장 이나 급성 홍채섬모체염의 급성 발작의 특징입니다.

병력은 단계적으로 수집하는 것이 좋습니다. 초기에는 질병의 발병 시점을 주의 깊게 살피고, 환자에게 질병의 의심 원인과 역학, 제공된 치료법 및 효과에 대해 질문해야 합니다. 질병의 특성을 파악해야 합니다. 갑작스러운 발병, 급성 또는 서서히 진행되는지, 만성적인지, 외부 요인에 의한 것인지 등을 파악해야 합니다. 예를 들어, 감정적 과부하, 어두운 방에 오래 머물거나, 피로하거나, 저체온증으로 인해 급성 녹내장이 발생할 수 있습니다. 혈관계의 만성 질환(홍채염, 홍채섬모체염, 맥락망막염)은 저체온증 및 면역 약화와 관련이 있을 수 있습니다. 각막의 염증성 침윤 및 화농성 궤양은 이전의 외상, 저체온증, 일반적인 감염성 질환 후 발생할 수 있습니다.

선천적 또는 유전적 병리가 의심되는 경우 가족력을 확인합니다. 여기에는 띠형 백내장, 수포성 안구증, 매독 각막염 또는 예를 들어 가족성 시신경 위축증, 가족성 흑내시성 백치증이 포함됩니다.

환자에게 작업 및 생활 조건에 대해 질문하는 것이 필요합니다. 일부 시각 기관 질병은 직업적 위험 노출과 관련이 있을 수 있기 때문입니다. 농업 노동자의 브루셀라증, 불리한 작업 조건에서 지속적으로 시각 스트레스를 받는 환자의 진행성 근시, 전기 용접공의 전기안구증 등이 있습니다.

눈의 외부 검사

먼저 두 눈의 크기가 같은지 확인하세요. 눈꺼풀이 대칭인지, 그리고 눈을 떴을 때 눈꺼풀이 정상적으로 당겨지는지 확인하세요. 안검하수 는 윗눈꺼풀이 처지고 눈을 떴을 때 눈꺼풀이 정상적으로 당겨지지 않는 상태를 말합니다. 결막에 염증이 있는지 확인하세요. 돋보기로 각막을 검사하세요. 긁힌 자국이 있는지 확인하세요. 긁힌 자국이 의심되면 1% 형광안료를 눈에 주입하여 각막 상피의 결함을 확인하세요.

외부 검사는 밝은 햇빛이나 인공 조명 아래에서 시행하며, 머리, 얼굴 형태, 그리고 눈의 보조 기관 상태를 평가하는 것으로 시작합니다. 먼저, 안검열의 상태를 평가합니다. 눈부심으로 인해 좁아지거나, 눈꺼풀이 부어 감겨 있거나, 상당히 넓어지거나, 수평 방향으로 짧아지거나(안검하수증), 완전히 닫히지 않거나( 토안 ), 모양이 불규칙하거나(안검 외번 또는 내번, 누선염 ), 눈꺼풀 가장자리가 접히는 부위에서 닫혀 있거나(설상안검증) 있습니다. 그런 다음 눈꺼풀의 상태를 평가하여 위쪽 눈꺼풀이 부분적으로 또는 완전히 처진 것(안검하수), 눈꺼풀 자유 가장자리의 결함(속눈썹종), 안구 쪽으로 속눈썹이 자라는 것( 속눈썹증 ), 눈꺼풀 모서리에 수직 피부 주름이 있는 것( 눈썹거상증 ), 속눈썹 가장자리가 뒤집힌 것 또는 뒤집힌 것 등을 확인할 수 있습니다.

결막 검사 시 출혈을 동반하지 않는 심한 충혈( 세균성 결막염 ), 출혈과 함께 분비물이 많은 충혈( 바이러스성 결막염 )을 확인할 수 있습니다. 눈물샘에 병변이 있는 환자에서는 눈물 분비가 관찰될 수 있습니다.

눈물주머니나 눈물관에 염증이 있거나 점액성, 점액성 또는 화농성 분비물이 있는 경우, 눈물주머니 부위를 눌렀을 때 눈물점에서 화농성 분비물이 나오는 경우( 누낭염 )입니다. 윗눈꺼풀 바깥쪽의 염증성 부종과 안검열(눈물주머니)의 S자 굴곡은 누선염을 시사합니다.

다음으로, 안구 전체의 상태를 평가합니다. 즉, 안구가 없는지( 무안구증), 안와가 움츠러든지( 안구퇴축 ), 안와에서 튀어나온지( 안구돌출증 ), 주시점에서 쪽으로 벗어난지( 사시), 안구가 커졌는지(우안구증) 또는 줄었는지(소안구증), 붉어짐(염증성 질환이나 안압 상승), 황색( 간염 )이나 청색(반데르후브 증후군이나 청색 강막 증후군 ) 색상, 안와 상태, 즉 뼈 벽의 변형(손상의 결과), 붓기와 추가 조직(종양, 낭종, 혈종)의 존재 여부입니다.

시각 기관 질환은 임상 증상이 다양하고 독특하다는 점을 고려해야 합니다. 이러한 질환을 진단하려면 건강한 눈과 질환이 있는 눈을 모두 면밀히 검사해야 합니다. 검사는 일정한 순서에 따라 진행됩니다. 먼저 눈의 보조 기관 상태를 평가한 후, 눈의 앞쪽과 뒤쪽 부분을 검사합니다. 이 경우, 항상 건강한 눈의 검사 및 기기 검사로 시작합니다.

안와 및 주변 조직 검사는 진찰로 시작됩니다. 먼저 안와 주변 얼굴 부위를 검사합니다. 특히 안구의 위치와 움직임에 주의를 기울여야 하는데, 이러한 변화는 안와 병리학적 과정(종양, 낭종, 혈종, 외상성 변형)의 간접적인 징후가 될 수 있습니다.

안구의 궤도 내 위치를 결정할 때 다음과 같은 요소를 평가합니다. 돌출 또는 후퇴 정도(안구 돌출 측정법), 정중선으로부터의 편차(안와 굴곡 측정법), 일정 압력 하에서 안와강으로의 변위 크기와 용이성(안와 굴곡 측정법).

안구돌출계는 안와 골막에서 안구가 돌출된 정도(후퇴된 정도)를 평가하는 검사입니다. 이 검사는 헤르텔 거울 안구돌출계를 사용하여 수행됩니다. 헤르텔 거울 안구돌출계는 밀리미터 단위로 눈금이 매겨진 수평판으로, 각 면에 45° 각도로 교차하는 두 개의 거울이 있습니다. 이 장치는 양쪽 안와 바깥쪽 호에 단단히 고정됩니다. 이 경우 각막 정점은 아래쪽 거울에, 위쪽 거울에는 각막 정점의 상이 적용 지점에서 떨어진 거리를 나타내는 숫자가 표시됩니다. 역학에서 안구돌출계를 수행하는 데 필요한 초기 기준, 즉 측정이 이루어진 안와 바깥쪽 가장자리 사이의 거리를 고려하는 것이 필수적입니다. 일반적으로 안구가 안와에서 돌출된 정도는 14~19mm이며, 한 쌍의 눈 위치의 비대칭은 1~2mm를 초과해서는 안 됩니다.

안구 돌출 정도를 측정하는 데 필요한 측정값은 일반 밀리미터 자를 사용하여 측정할 수 있습니다. 밀리미터 자는 환자의 머리를 옆에서 본 상태에서 안와 바깥쪽 가장자리에 수직으로 위치합니다. 돌출 정도는 각막 정점 높이에서 측정한 값으로 결정됩니다.

안와압력계(Orbitotonometry)는 안와 내 안구의 변위 정도 또는 안구 후부 조직의 압축성을 측정하는 방법입니다. 이 방법을 통해 종양성 안구돌출증과 비종양성 안구돌출증을 감별할 수 있습니다. 검사는 특수 장치인 압전계(piezometer)를 사용하여 수행됩니다. 압전계는 안와 외각과 콧등을 위한 두 개의 스톱이 있는 크로스바와 콘택트 각막 렌즈로 덮인 눈에 장착된 교체 가능한 추 세트가 있는 동력계로 구성됩니다. 안와압력계는 디카인 용액으로 안구를 예비 점적 마취한 후 누운 자세에서 시행합니다. 장치를 설치하고 고정한 후 안구에 가해지는 압력을 순차적으로 증가시키면서 측정을 시작합니다(50, 100, 150, 200, 250g). 안구 변위의 크기(밀리미터)는 다음 공식으로 계산합니다. V = E0 - Em

여기서 V는 재배치력이 가해지는 동안 안구의 변위이고, E0는 안구의 초기 위치이며, Em은 재배치력이 가해진 후 안구의 위치입니다.

정상적인 안구는 압력이 50g 증가할 때마다 약 1.2mm씩 이동합니다. 압력이 250g 증가하면 안구는 5~7mm 이동합니다.

사시각 측정법은 사시각을 측정하는 방법입니다. 이 검사는 다양한 방법을 사용하여 수행되는데, 히르슈버그와 로렌스에 따르면 근사치이고 골로빈에 따르면 상당히 정확한 방법입니다.

눈꺼풀은 정기적인 진찰과 촉진을 통해 검사하며, 눈꺼풀의 모양, 속눈썹 성장 위치 및 방향, 모양체연, 피부 및 연골 상태, 눈꺼풀의 움직임, 그리고 눈꺼풀 틈새의 폭을 주의 깊게 살펴봅니다. 눈꺼풀 틈새의 폭은 평균 12mm입니다. 이 폭의 변화는 안구 크기 변화, 안구의 전방 또는 후방 변위, 그리고 상안검 처짐과 관련이 있을 수 있습니다.

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결막 검사

아래 눈꺼풀을 감싸고 있는 결막은 아래로 당기면 쉽게 뒤집힙니다. 환자는 위를 봐야 합니다. 안쪽과 바깥쪽 가장자리를 번갈아 당기면서 눈꺼풀 결막과 아래 이행주름을 검사합니다.

윗눈꺼풀을 뒤집으려면 특정 기술이 필요합니다. 손가락으로 뒤집고 유리 막대나 눈꺼풀 리프트 도구를 사용하여 윗 이행 주름을 검사합니다. 환자가 아래를 내려다보는 상태에서 왼손 엄지로 윗눈꺼풀을 들어 올립니다. 오른손 엄지와 검지로 윗눈꺼풀의 섬모체 가장자리를 잡고 아래로 앞으로 당깁니다. 동시에 연골판의 윗 가장자리를 눈꺼풀 피부 아래에 그려 왼손 엄지나 유리 막대로 누릅니다. 이때 오른손의 손가락은 눈꺼풀 아랫 가장자리를 위로 밀어 왼손 엄지로 가로막고 속눈썹으로 고정하여 안와 가장자리에 누릅니다. 오른손은 자유롭게 조작할 수 있습니다.

여러 이물질이 국소 적으로 쌓여 안구에 날카로운 통증과 자극을 유발하는 상안검 이행주름을 검사하려면 아래 눈꺼풀을 통해 안구를 가볍게 위쪽으로 눌러야 합니다. 상안검 이행주름을 검사하는 더 좋은 방법은 눈꺼풀 리프트 기구를 사용하는 것입니다. 리프트 기구의 끝부분을 살짝 당겨 내린 눈꺼풀의 연골 위쪽 가장자리 피부에 대고, 안쪽으로 돌려 눈꺼풀 리프트 기구 끝부분으로 당깁니다. 눈꺼풀을 외번시킨 후, 왼손 엄지손가락으로 안와 가장자리를 잡습니다.

정상적인 눈꺼풀 결막은 옅은 분홍색이며 매끄럽고 투명하며 촉촉합니다. 마이봄샘과 그 관은 눈꺼풀 가장자리에 수직으로 위치한 연골판 두께에 있는 결막을 통해 보입니다. 일반적으로 마이봄샘에서 분비물은 검출되지 않습니다. 손가락과 유리막대로 눈꺼풀 가장자리를 누르면 분비물이 보입니다.

혈관은 투명한 결막에서 선명하게 보입니다.

눈물기관 검사

눈물샘은 시진과 촉진을 통해 검사합니다. 윗눈꺼풀을 뒤로 젖히고 환자가 재빨리 안쪽을 볼 때, 눈물샘 의 안검 부분을 검사합니다. 이를 통해 눈물샘의 안검하수, 종양 또는 염증성 침윤을 확인할 수 있습니다. 촉진을 통해 안와 상외측각 부위의 눈물샘 안와 부위에 통증, 부기, 압박감이 있는지 확인할 수 있습니다.

눈물관의 상태는 눈꺼풀 위치 검사와 동시에 시행하는 검사를 통해 판별합니다.눈물 줄기와 호수의 충만도, 눈 안쪽 모서리에 있는 눈물점의 위치와 크기, 눈물주머니 부위의 피부 상태를 평가합니다.눈물주머니에 화농성 내용물이 있는지는 오른손 검지손가락으로 눈꺼풀 안쪽 접합부 아래를 아래에서 위로 눌러 판별합니다.동시에 왼손으로 아래 눈꺼풀을 아래로 당겨 눈물주머니에서 쏟아져 나온 내용물을 확인합니다.보통 눈물주머니는 비어 있습니다.눈물주머니의 내용물은 눈물관과 눈물점을 통해 짜냅니다.눈물액의 생성과 배출에 장애가 있는 경우 특수 기능 검사를 실시합니다.

학생들

동공은 크기가 같아야 합니다. 빛이 눈에 들어오거나 가까운 물체를 볼 때 동공이 수축해야 합니다( 조절 ).

안구 외 운동

특히 복시 상태에서 검사하는 것이 중요합니다. 환자에게 연필 끝이 수평 및 수직 방향으로 움직이는 것을 눈으로 따라가도록 합니다. 과도하고 갑작스러운 눈 움직임은 안진을 유발하는 시선 고정을 불가능하게 하므로 피해야 합니다.

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시력

이는 중심 시야를 반영하며 시야에 어떠한 장애도 나타나지 않습니다.

시력이 갑자기 상실되면 심각한 증상이기 때문에 항상 시력을 검사하십시오. 이상적으로는 스넬렌 차트를 사용해야 하지만 작은 글씨로 된 책을 읽는 것과 같은 간단한 검사도 사용할 수 있습니다. 병리학의 경우 근거리 시력이 원거리 시력보다 더 자주 저하됩니다. 안경을 쓰거나 협시 조리개를 사용해도 5번 줄을 읽을 수 없는 환자는 전문가의 상담이 필요합니다. 스넬렌 차트는 각 눈을 따로 6m 거리에서 읽습니다. 이 차트의 마지막 줄을 완전하고 정확하게 읽으면 해당 눈의 원거리 시력을 나타냅니다. 스넬렌 차트는 정상 시력을 가진 사람이 60m 거리에서 맨 윗줄을, 36m 거리에서 두 번째 줄을, 24m 거리에서 세 번째 줄을, 12m 거리에서 네 번째 줄을, 6m 거리에서 다섯 번째 줄을 읽을 수 있도록 배치됩니다. 시력은 다음과 같이 표현됩니다. 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 또는 6/6(마지막은 피험자가 정상 시력임을 나타냄)이며 환자가 읽는 선에 따라 달라집니다. 평소 안경을 쓰는 사람은 안경을 사용하여 시력을 검사해야 합니다. 환자가 안경을 가져오지 않은 경우 굴절 오차를 줄이기 위해 협시 개방을 사용하여 시력을 검사해야 합니다. 시력이 6/60보다 나쁠 경우 환자를 차트에 더 가까이 대문자 행을 읽을 수 있는 거리(예: 4m 거리)로 가져갈 수 있으며 그러면 시력이 4/60으로 표현됩니다. 시력을 결정하는 다른 방법도 있는데, 예를 들어 6m 거리에서 손가락을 세는 것이 있고 시력이 더 약하면 환자의 빛에 대한 인지만 기록합니다. 근거리 시력도 30cm 거리에서 읽는 표준 인쇄물을 사용하여 결정합니다.

시야

환자에게 의사의 코를 응시하도록 한 후, 손가락이나 빨간 바늘 끝을 시야의 여러 방향에서 찔러 넣으세요. 환자는 이 물체가 보이기 시작하면 의사에게 말하세요(반대쪽 눈은 냅킨으로 가려져 있습니다). 환자의 시야와 검사자의 시야를 비교함으로써, 비록 대략적이기는 하지만 환자의 시야 결함을 파악할 수 있습니다. 적절한 지도에 환자의 시야를 조심스럽게 그리세요. 맹점의 크기도 기록해야 합니다.

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검안경 검사

이 방법은 홍채 뒤에 위치한 눈의 부위를 파악하는 데 도움이 됩니다. 환자 옆에 (옆으로) 서십시오. 환자는 자신에게 편리한 물체를 응시합니다. 의사는 오른쪽 눈으로 환자의 오른쪽 눈을, 왼쪽 눈으로 왼쪽 눈을 검사합니다. 수정체의 불투명도를 감지하는 방식으로 검사를 시작합니다. 정상적인 눈은 망막에 초점이 맞춰질 때까지 붉은 빛(적색 반사)을 보입니다. 고농도 백내장과 눈 출혈에서는 적색 반사가 나타나지 않습니다. 망막에 초점을 맞추는 데 성공하면 시신경 원반을 주의 깊게 검사합니다(중앙이 움푹 들어간 부분이 있는 선명한 가장자리가 있어야 함). 시신경 원반이 창백하거나 부어 있는지 확인하십시오. 방사 혈관과 황반(황반)을 검사하려면 환자에게 빛을 보도록 하면서 동공을 확장하십시오.

슬릿램프 검사

이 검사는 주로 병원에서 시행되며, 안구의 전후방에 침전물(다양한 덩어리가 쌓인 것)이 있는지 명확하게 드러납니다. 안압계는 안압을 측정할 수 있도록 도와줍니다.

성공적인 검안경 검사를 위한 조건

• 배터리가 충전되어 있는지 확인하세요.
• 방을 최대한 어둡게 하세요.
• 안경을 벗고 환자에게 안경을 벗으라고 한 후 굴절 이상을 교정하는 데 적합한 렌즈를 선택하도록 요청합니다(- 렌즈는 근시를 교정하고, + 렌즈는 원시를 교정합니다).
• 환자가 심한 근시이거나 수정체가 없는 경우, 안경을 벗지 않고 검안경 검사를 시행합니다. 시신경 유두가 매우 작게 보일 것입니다.
• 비우세안으로 검안경 검사를 하는 데 어려움이 있다면, 우세안으로 환자 양쪽 눈의 안저를 검사해 보십시오. 환자의 목을 완전히 편 상태에서 환자 뒤에 서십시오. 안저를 검사하기 전에 사용하는 렌즈의 투명도를 항상 다시 한번 확인하십시오.
• 점심시간에 누군가 마늘을 먹었더라도, 항상 환자와 최대한 가까이 지내세요.
• 동공을 확장하기 위해 단기 작용 산동제를 사용하는 것을 고려하세요.
• 망막파열은 대부분 주변부에서 발생하며, 동공이 확장되어 있어도 특수 장비 없이는 보기 어렵다는 점을 기억하세요.

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소아 시각기관 검사의 특징

어린이의 시각 기관을 검사할 때는 어린이의 신경계의 특성, 주의력 감소, 특정 사물에 장시간 시선을 고정할 수 없는 점 등을 고려해야 합니다.

따라서 특히 3세 미만 아동의 경우 외부 검사는 간호사와 함께 실시하는 것이 가장 좋습니다. 간호사는 필요한 경우 아동의 팔과 다리를 고정하고 눌러줍니다.

눈꺼풀을 뒤집는 것은 눈꺼풀을 서로 누르고, 당기고, 움직여서 이루어집니다.

안구 전방부 검사는 디카인이나 노보카인 용액으로 예비 점안 마취를 한 후 눈꺼풀 리프트 기구를 이용하여 시행합니다. 성인 환자 검사와 동일한 순서로 진행됩니다.

매우 어린 환자의 안구 후방 부분을 검사하는 데는 전기 검안경을 사용하는 것이 편리합니다.

시력과 시야를 연구하는 과정은, 특히 3~4세 어린이의 경우, 게임의 성격을 띠어야 합니다.

이 연령대에서는 방향 감각을 이용해 시야의 경계를 파악하는 것이 좋지만, 손가락 대신 다양한 색상의 장난감을 아이에게 보여주는 것이 더 좋습니다.

기기를 이용한 연구는 5세 정도부터 상당히 신뢰할 만한 것으로 드러납니다. 다만 각각의 경우에 아동의 성격적 특징을 고려할 필요가 있습니다.

어린이의 시야를 검사할 때는 시야의 내부 경계가 성인보다 넓다는 점을 기억하는 것이 중요합니다.

작고 불안한 어린이의 안압측정은 마스크 마취 하에 수행되며, 미세수술용 족집게(상직근의 힘줄을 이용)를 사용하여 눈을 원하는 위치에 조심스럽게 고정합니다.

이 경우, 기구 끝이 안구를 변형시켜서는 안 됩니다. 그렇지 않으면 검사의 정확도가 떨어집니다. 이러한 경우, 안과 의사는 안압계 검사에서 얻은 데이터를 관리하고, 적도 부근의 안구 긴장도에 대한 촉진 검사를 수행해야 합니다.

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