오피오이드 : 의존, 증상 및 치료

의료 목적을위한 아편 유사 제제의 사용은 의료 전문가의 감독과 비 의학적 징후의 사용없이 의존성의 발전과 함께 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 그것은 오피오이드 복용을 지속하는 매우 강력한 인센티브와 초기 복용량을 증가시키기 위해 복용량을 늘릴 필요가있을 때 내성을 개발하는 것과 복용량과 사용 기간이 증가함에 따라 심각성이 증가하는 신체 의존성을 특징으로합니다.

오피오이드에 대한 의존도가 급속히 증가하고 있습니다. 헤로인이 가장 많이 사용되는 물질이며, 아편 사용은 드뭅니다. 모르핀과 옥시코돈과 같은 처방전 마약 진통제에 대한 의존 빈도는 법적 의료 목적으로 사용하는 사람들의 비율이 어느 정도 증가함에 따라 증가합니다. 또한, 많은 사람들은 오피오이드의 사용이 참을 수없는 삶의 스트레스로 간주하는 것을 용인 할 수있게 해줍니다.

신체적 의존성은 필연적으로 동일한 opioid의 사용 지속 또는 취소 방지를위한 관련성을 가져온다. 약물의 폐지 또는 길항제의 선정은 특징적인 금단 증후군의 발생을 초래합니다.

2 ~ 3 일 동안 정기적으로 복용하는 치료 용량은 특정 내약성과 의존성을 유발할 수 있으며 약물 중단을 취할 때 사람이 거의 눈에 띄지 않거나 독감과 유사한 경미한 금단 증상을 나타낼 수 있습니다.

장기간 사용이 필요한 만성 통증 환자는 관용과 신체적 의존에 문제가있을지라도 중독자로 간주해서는 안됩니다. 오피오이드는 교차 내성을 일으키므로 환자는 한 약물을 다른 약물로 대체 할 수 있습니다. 내약성이있는 사람들은 약물 사용의 증상을 약간 표현할 수 있으며, 일상 생활에서 정상적으로 기능 할 수 있지만 마약 복용은 지속적인 문제입니다. 이러한 약물의 다양한 효과에 대한 내성은 종종 고르지 않게 발달합니다. 예를 들어, 헤로인 사용자는 헤로인의 행복과 치명적인 영향에 매우 관대 할 수 있지만 학생과 변비를 줄입니다.

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Opioids에 대한 의존의 증상

급성 중독 (과량)의 행복감, 조류 (특히 모르핀) 가려움증, 축동, 졸음, 빈도의 감소 및 호흡, 저혈압, 서맥 심도 체온의 저하를 특징으로한다.

환자가 오피오이드 하루에 세 개 이상의 주사를 생성하는 경우 가능한 물리적 의존성의 존재를 시사 HAV E 신선한 바늘 자국은 증상 및 징후는 소변으로 존재하거나 (글루 쿠로 니드 및 출력 결합 모르핀 헤로인 biotransformed) 결정된 글루크 모르핀 - ronid 취소. 헤로인은 종종 흡입되기 때문에 코 중격이 천공 될 수 있습니다.

금단 증상은 대개 중추 신경계의 과다 증후와 증상을 포함합니다. 이 증후군의 심각도 증가 용량과 오피오이드 의존 기간 증가한다. 금단 증상은 약물 투여 후 4 시간 후에 나타나며, 헤로인 72 시간 이내에 피크에 도달하기 시작합니다. 약물의 욕망과 관련된 배경 불안, 휴식 빠른 호흡해야합니다 (> 분당 16 호흡)은 일반적으로 하품, 발한, 눈물 흘림으로하고, 콧물 다른 증상으로는 산동, 경직 (소름), 떨림, 근육 경련, 안면 홍조와 오한, 근육통, 식욕 부진 등이 있습니다. 환자가 더 심각한로 기술 할 수 있지만, 메타돈 투여 한 환자에서 금단 증상은 (더 긴 반감기), 더 천천히, 그리고 헤로인 금단보다 분명히 덜 심각한 개발하고 있습니다.

헤로인 중독의 합병증

헤로인 중독의 합병증은 비위생적 인 약물 도입, 약물의 특성, 약물 중독 상태의 과다 복용 또는 행동과 관련이 있습니다. 주요 합병증은 폐, 뼈 및 신경계에 관련됩니다. 가능한 간염, 면역 학적 변화의 발전.

흡입 폐렴, 폐렴, 폐 농양, 패혈증 폐 색전증, 무기폐가있을 수 있습니다. 그것은 정제 된 아편 유사 진통제가 주입되는 경우 활액 육아 종증으로 인한 폐 섬유증을 일으킬 수 있습니다. 만성 헤로인 중독은 폐의 중요 용량을 감소시키고 확산 용량을 쉽거나 적게 감소시킵니다. 이러한 효과는 헤로인 주입으로 발생할 수있는 폐부종과는 다릅니다. 많은 헤로인 사용자는 하루에 한 갑 이상의 담배를 피우며 다양한 폐 감염에 특히 취약합니다.

A 형, B 형, C 형 바이러스 성 간염이있을 수 있습니다. 간염 장애가 큰 경우에는 바이러스 성 간염과 종종 상당한 음주가 중요 할 수 있습니다.

가장 흔한 osteomuscular 합병증은 아마도 비 멸균 주사의 결과로 미생물의 혈종 확산의 결과로 osteomyelitis (특히 요추)입니다. 전염성 척추염과 성병이 발생할 수 있습니다. 때 근염 골화 근육 인대의 석회화 질량 (vnekostnaya 화생)의 교체 뒤에 바늘의 잘못된 조작에 의해 손상 상완 근 (척골 정맥에 약물의 도입).

IgG 및 IgM 모두의 고 감마 글로불린 혈증은 광고 구술의 약 90 %에서 관찰됩니다. 그 이유는 분명하지 않지만, 아마도 감염과 매일 이물질의 비경 구 주사에 의한 반복적 인 항원 자극을 반영합니다. 과 감마 글로불린 혈증은 methadone의 유지 요법으로 감소합니다. 헤로인 및 기타 정맥 내 약물을 사용하는 환자는 HIV 감염과 AIDS 위험이 매우 높습니다. 공동 주사 바늘과 주사기를 사용하는 공동체에서는 에이즈 확산이 만연합니다.

헤로인을 사용하는 환자의 신경 학적 장애는 보통 전염성이없는 혼수 상태 및 대뇌 무산소 합병증입니다. 독성 약시가 관찰 할 수있다, 횡단 성 척수염, 여러 mononeuropathy 및 신경 병증, 줄리아나 - 바레 증후군 (헤로인 퀴닌 (quinine)를 교체 위조로 인해 아마). 대뇌는 또한 인해 바이러스 성 간염이나 파상풍, 급성 대뇌 말라리아에 세균성 심내막염 (세균성 뇌막염, 진균 성 동맥류, 뇌 농양, 경막 및 경막 외 농양)에 의한 이차 합병증 포함 원충을. 일부 신경 학적 합병증은 헤로인과 불순물의 혼합물에 대한 알레르기 반응과 관련 될 수 있습니다.

오염 된 주사 바늘로 인해 표재성 피부 농양, 봉와직염, 림프관 염, 림프절염 및 정맥염이있을 수 있습니다. 많은 헤로인 사용자는 피하 주사로 시작하여이 투여 방식으로 돌아갈 수 있습니다. 발음 된 판막 변화로 인해 혈관을 접근 할 수 없게됩니다. 마약 중독자가 절망의 상태에 이르면 비정형 부위에서 피부 궤양이 감지 될 수 있습니다. 오염 된 바늘과 약물은 세균성 심내막염, 간염 및 HIV 감염을 일으킬 수 있습니다. 이러한 합병증에는 빈번한 주사가 동반됩니다. 최근 헤로인의 강도가 높아지면서 더 많은 사람들이 헤로인을 흡입하고 연기하기 시작하여 미생물 오염과 관련된 문제를 줄일 수 있습니다.

헤로인의 사용과 관련된 합병증은 종종 헤로인을 사용하는 어머니로부터 태아에게 전달됩니다. 헤로인과 메타돈은 태반 장벽을 통과하기 쉽기 때문에 빨리 신체적으로 의존하게됩니다. HIV 또는 B 형 간염에 감염된 어머니는 감염을 아이에게 전염시킬 수 있습니다. 임산부의 조기 발견은 methadone을 통한 유지 요법으로 전환을 제안해야합니다. 마약 금욕은 분명히 아이에게 좋지만, 그런 엄마들은 대개 헤로인 사용으로 돌아가서 산전 관리를 거부합니다. 임산부의 헤로인이나 메타돈의 늦은 제거는 조산을 초래할 수 있으므로 임신 기간이 긴 임산부는 아편 제를 폐지하려는 위험보다 메타돈으로 더 안정 될 수 있습니다. 메타돈 유지 관리 치료를받는 어머니들은 우유에있는 약물의 농도가 최소이므로 아기에게 심각한 임상 문제없이 모유 수유를 할 수 있습니다.

오피오이드에 중독 된 엄마에게 태어난 아기는 떨림, 시끄러운 울음, 떨림, 경련 (드물게), 빈 호흡 등을 경험할 수 있습니다.

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오피오이드 의존도 치료

급성 사용. 과량 투여는 일반적으로 호흡을 억제 할 수있는 특성이 없기 때문에 보통 naloxone의 opioid 길항제 (정맥 내 0.4-2mg)로 치료합니다. 그것은 신속하게 opioids로 인한 무의식 상태에서 제거합니다. 일부 환자는 불안정하고 공격적이어서 정신 분열증 상태에서 벗어난 후 육체적 인 제한이 필요할 수 있으며 이는 안타고니스트를 사용하기 전에 적용해야합니다. Naloxone의 작용이 상대적으로 짧기 때문에 과다 복용 한 모든 환자는 입원해야하며 최소 24 시간 동안 관찰해야합니다. 또한 몇 시간 동안, 특히 메타돈을 사용할 때 호흡 억제가 재발 할 수 있습니다. 적절한 복용량으로이 기간 동안 메타돈 재 지정이 필요할 수 있습니다. Hypoxia로 인해 죽음에 이르게 할 수있는 폐부종은 보통 naloxone에 의해 중단되지 않으며 과다 복용과의 관련성이 불분명 함.

만성 사용. 헤로인 중독자의 임상 치료는 매우 어렵습니다. 에이즈 전염병은 중단없이, 약물에 의해 가져온 피해를 줄일 수있는 적절한 방법을 찾는, 피해 감소를위한 운동을 자극하고있다. 예를 들어 주사에 깨끗한 바늘과 주사기를 제공하면 HIV 감염의 확산을 줄일 수 있습니다. 피해 감소에 이러한 증거에도 불구하고, 미국 연방 정부의 자금 지원은 주사기와 정맥 주사 약물을 사용 마약 중독자의 바늘의 조항을 포함하지 않습니다. 같은 메타돈 대체 프로그램 또는 프레 노르 핀, 다른 지원 전략에 쉽게 액세스 등의 피해 감소를위한 다른 전략은, 정신 물질의 진술에 대한 제한의 감소는 이러한 프로그램은 약물 사용에 선동으로 간주하는 미국에 비해 일부 유럽 국가에서 일반적이다.

의사는 연방, 지역 및 지방 법규를 충분히 숙지해야합니다. 치료는 부양 환자의 치료에 대한 사회의 태도 (법 집행관, 다른 의사, 보건 요원의 태도 포함)에 대처해야 할 필요가 있기 때문에 복잡합니다. 대부분의 경우, 의사는 그러한 환자를 치료하기보다는 전문 센터에 보내야합니다.

중독의 치료에서 오피오이드 약물의 법적 사용을 위해 의사는 오피오이드에 대한 물리적 의존의 존재를 확인해야합니다. 그러나 도움을 구하는 많은 환자들은 신체적 의존을 일으키지 않는 저급 헤로인을 사용합니다. 낮은 수준의 헤로인에 의존는 (아편 유사 진통제에게 시간이 오래 걸리는 사람에서 발생할 수있는) 약 오피오이드 (예를 들어, 프로 폭시) 또는 감소 투여 (아편 아무 교차 내성이없는) 벤조디아제핀의 사용을 대체하여 복용량의 느린 감소로 치료 될 수있다.

금단 증상은 그 자체로 중단되며 극도로 불쾌감을 느끼지 만 삶에 위협이되지 않습니다. 경미한 신진 대사 및 신체적 해소 효과는 최대 6 개월까지 지속될 수 있습니다. 이러한 연장 된 금단 증상이 악화 되든간에 그것은 분명하지 않다. 약물을 찾는 환자의 행동은 대개 첫 번째 증상의 금단 증상으로 시작하며, 환자가 약을 먹으려고하기 때문에 병원 직원은주의를 기울여야합니다. 방문자의 방문은 제한되어야합니다. 금단 증상을 가진 많은 환자는 진단과 치료가 필요한 부수적 인 의학적 문제가 있습니다.

Methadone 대체는 methadone의 긴 반감기와 덜 진정한 진정과 행복감으로 인해 심하게 의존하는 환자에서 opioids 폐지에 선호되는 방법입니다. 메타돈은 내부적으로 최소량 (일반적으로 1 일 1 회 15-40 mg)으로 투여되어 심각한 금단 증상을 예방하지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 철수의 증거가 관찰되면 더 높은 용량이 주어집니다. 환자가 관용을 개발하지 않으면 25mg 또는 그 이상의 용량으로 의식을 잃을 수 있습니다. 적절한 복용량을 설정 한 후에는 점진적으로 감소해야하지만 하루에 20 %를 넘지 않아야합니다. 환자는 일반적으로 짜증이 나서 추가 약속을 요청합니다. 메타돈에 의한 금단 증후군은 헤로인과 비슷하지만 발병은 약물 사용을 중단 한 후 36-72 시간 후 점진적으로 늦어집니다. 급성 증상의 소멸은 대개 10 일 만에 가라 앉았지만 환자는 종종 심근 통증에 대해 이야기합니다. 허약, 불면증, 공통 불안은 종종 몇 달 동안 발생합니다. 메타돈 대체 요법의 일부인 중독자의 메타돈 폐지는 메타돈 복용량이 하루에 100mg에 도달 할 수 있기 때문에 특히 어려울 수 있습니다. 일반적으로 해독은 완전 해독을 시도하기 전에 수일 동안 1 일 1 회 60mg까지 용량을 줄여야합니다.

중독성 아드레날린 성 약물 인 클로니딘 (clonidine)은 오피오이드 퇴치의 거의 모든 징후를 막을 수 있습니다. 아마도, 중앙 수용체의 자극을 통해 다시 중앙 아드레날린 성 교환을 감소시킬 것입니다 (비슷한 메커니즘에 따라, clonidine은 혈압을 감소시킵니다). 그러나 clonidine은 저혈압을 일으키고 졸음은 불안, 불면증, 과민증, 빈맥 및 두통을 유발할 수 있습니다. Clonidine은 나트 렉세 논 치료를 시작하기 전에 헤로인이나 메타돈 철회 환자에게 도움을 줄 수 있습니다. 복합 오피오이드 작용제 - 길항제 부 프레 노르 핀은 또한 취소에 성공적으로 사용될 수있다.

아편 제 의존에 대한지지 치료

오피오이드 의존 환자의 장기간 치료에 대해서는 합의가 이루어지지 않았다. 미국에서는 수천 명의 오피오이드 의존 환자가 methadone 대체 프로그램에 참여하고 있습니다. 메타돈 대체 프로그램은 환자에게 많은 양의 구강 메타돈을 공급하여 환자의 문제를 모니터링하여 사회적으로 생산적으로 할 수 있도록합니다. 메타돈은 주 사용 헤로인의 효과를 차단하고 약물에 대한 열망을 촉진합니다. 많은 환자에서이 프로그램이 효과적입니다. 그러나 메타돈의 광범위한 사용은 사회적 정치적 불만을 유발하고 많은 사람들은 그러한 치료의 유용성에 의문을 제기합니다.

길항제 작용제 인 부 프레 노르 핀은 오피오이드 의존 환자의 유지 치료에 이용 가능하며 메타돈보다 더 바람직하다. 그것은 수용체를 차단하므로 헤로인 또는 다른 아편 유사 진통제의 불법적 인 사용을 방지합니다. 부 프레 노르 핀 (Buprenorphine)은 연방 정부가 인증 한 전문 훈련을받은 의사가 처방 할 수 있습니다. 보통 복용량은 1 일 1 회 1 정당 8 또는 16mg입니다. 많은 오피오이드 중독자에게는이 옵션이 메타돈 프로그램보다 바람직합니다. 메타돈 대체 요법을 다루는 클리닉을 방문 할 필요가 없기 때문입니다.

Levometadil acetate (LAAM)는 methadone에 가까운 오랫동안 작용하는 오피오이드입니다. LAAM을받는 일부 환자에서는 QT 간격의 위반이 감지 됩니다. 따라서, 그 사용은 승인되지 않고, 환자는 메타돈 요법으로 전환하는 것이 좋습니다. LAAM은 일주일에 3 번 시행되기 때문에 매일 환자를 방문하거나 집에서 약물을 복용하는 데 드는 비용과 문제를 줄일 수 있습니다. 일주일에 3 번 100mg의 용량은 1 일 1 회 80mg의 용량으로 메타돈과 유사합니다.

구강에서 생체 이용 가능한 오피오이드 길항제 인 나트 락손 (Naltrexone)은 헤로인의 효과를 차단합니다. 작용제 특성이 약하고 오피오이드에 의존하는 대부분의 환자는 자발적으로 복용하지 않습니다. 보통 용량은 1 일 1 회 50mg 또는 2 회 또는 3 회 투여로 나누어 350mg입니다.

Daytop Village와 Phoenix House가 개척 한 치료 커뮤니티의 개념에는 마약을 사용하는 사람들이 훈련되고 방향이 바뀌어 새로운 삶을 살 수있는 커뮤니티 센터에 거주하기위한 비 약물 치료가 포함됩니다. 센터의 숙박은 대개 15 개월 동안 지속됩니다. 이러한 공동체는 도움을 주며 일부 환자를 변형시킵니다. 그러나 초기 은퇴 수준은 매우 높습니다. 이 공동체가 얼마나 잘 운영되고 있고, 얼마나 많은 사람들이 개방되어야하며, 얼마만큼 사회에 보조금을 지급해야하는지에 대해서는 분명하지 않습니다.