파킨슨병 - 진단

다른 진단이 없는 경우, 파킨슨병은 네 가지 주요 증상 중 최소 세 가지가 나타나면 진단할 수 있습니다. 즉, 휴식기 떨림, 경직(특정 사지 관절의 수동 운동 범위 전체에 걸쳐 근육 저항 증가, 종종 "톱니바퀴" 형태), 운동 완만, 자세 불안정성입니다. 얼굴 표정 약화(가면 같은 얼굴), 소문자증, 미세 운동 협응력 저하, 구부정한 자세(굴근), 그리고 갑작스러운 자극에 대한 두려움으로 인해 움직임이 갑자기 차단되는 "동결" 현상도 종종 관찰됩니다.

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파킨슨병의 감별진단

파킨슨병은 약물 유발 파킨슨병, 진행성 핵상 마비, 다발성 계 위축(선조체 흑질 변성, 샤이-드래거 증후군), 미만성 루이소체 질환, 피질기저핵 변성 등 파킨슨병 증후군을 유발하는 다른 질환과 감별해야 합니다. 모든 파킨슨병 환자는 먼저 도파민 수용체를 차단하는 약물(예: 항정신병제(예: 클로르프로마진, 할로페리돌), 메스꺼움 및 위 운동 약화 치료제(예: 프로클로르페라진, 메토클로프라미드))을 복용하고 있는지 확인해야 합니다. 레세르핀 또한 파킨슨병을 유발할 수 있습니다.

환자에게 전형적인 안정시 떨림이 없는 경우, 다른 질환을 먼저 고려해야 합니다. 진행성 핵하 마비(PNP)에서는 자세 반사가 조기에 손상되는 경우가 많으며, 이는 원인 불명의 잦은 낙상으로 나타납니다. 특히 수직면에서 자발적인 안구 도약 운동이 손상되거나, 목과 몸통의 경직이 사지보다 훨씬 더 심하게 나타나는 경우에도 진행성 핵하 마비를 의심해야 합니다. 선조체 흑질 변성과 샤이-드래거 증후군은 동일한 질환인 다계통 위축증(MSA)의 임상적 변형으로, 특정 병태학적 변화를 특징으로 하지만 다양한 임상 증후군으로 나타날 수 있습니다. 다계통 위축증 환자 중 일부는 안정시 떨림을 보이지만, 하지의 경직, 신근 발바닥 징후, 기립성 저혈압, 그리고 때로는 운동 실조가 빈번하게 나타나는 점은 파킨슨병 환자와 구별되는 특징입니다. 피질기저핵 변성은 종종 실행증과 "이질 사지(alien limb)" 현상으로 나타나는데, 이는 팔(다리의 경우는 드물지만)이 자발적으로 비정상적인 자세를 취하고 불수의적인 움직임을 하는 것을 특징으로 합니다. 미만성 루이소체병은 일반적으로 환시 경향을 보이는 치매를 특징으로 하지만, 때때로 레보도파 약물에 내성을 보이는 파킨슨병으로 나타나기도 합니다. 안정시 떨림이 완전히 없는 것은 환자가 파킨슨병이 아니라 위의 질환 중 하나임을 나타내는 경우가 많습니다. 파킨슨병의 더 신뢰할 수 있는 진단적 징후는 도파민 작용제 약물의 높은 효능입니다.

대증 치료는 파킨슨병 초기 단계에서는 상당히 효과적이지만, 흑질의 신경 세포 사멸 과정에는 영향을 미치지 못합니다. 이 과정은 꾸준히 진행되어 질병 진행으로 이어집니다. 파킨슨병이 진행됨에 따라 후기 합병증이 나타나며, 이는 주로 치료 자체에 의해 유발됩니다. 이러한 합병증에는 약물 유발성 운동 이상증과 "온-오프" 현상이 포함됩니다. 온-오프 현상은 파킨슨병 증상 증가로 인한 부동 상태와 일반적으로 운동 이상증을 동반하는 더 활동적인 상태 사이의 급격한 변동을 특징으로 합니다. 운동 이상증에는 세 가지 주요 유형이 있으며, 가장 흔한 것은 "최대 용량" 운동 이상증입니다. 이러한 운동은 일반적으로 무도성 무정위운동(choreoathetoid)이며, 흥분에 의해 강화되지만 환자에게 심각한 불편함을 유발하는 경우는 드뭅니다. 또 다른 유형의 운동 이상증은 다음 도파민 작용제의 작용 시작과 종료 시점에 나타나는 이상성 운동 이상증입니다. 이상성 운동이상증은 "최대 용량" 운동이상증보다 환자에게 훨씬 더 큰 불편함을 유발하며, 일반적으로 탄도성 또는 근긴장이상성 운동이상증의 특징을 보입니다. 이러한 운동이상증은 종종 오후에 더 심해집니다. 세 번째 유형의 운동이상증인 "휴면" 기간의 운동이상증은 다음 용량의 효과가 소진되고 파킨슨병 증상이 심해지는 상황에서 발생하며, 일반적으로 하지의 통증성 수축으로 나타납니다.

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