파라세타몰의 간 독성

성인의 경우 7.5-10 g 이상의 복용 후 간에서의 괴사가 발생하지만 구토가 급속하게 진행되고 그 결과가 신뢰할 수 없다면 약물 복용량을 예측하기가 어렵습니다.

효소를 유도 알코올은 알코올 간 손상 환자가 매일 수신 중 약물의 4-8g을 개발할 수 있도록, 파라세타몰의 간독성을 강화하지만, 동반 간 질환 - 작은 복용량을받는 경우에도.

파라세타몰의 극성 대사 산물은 주로 글루타티온과 함께 간에서 결합합니다. 글루타티온이 고갈되면 파라세타몰 대사 산물이 간세포의 필수 활성에 필요한 친 핵성 거대 분자를 아릴 화시켜 간 괴사를 유도합니다.

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증상

독성 복용량의 파라세타몰 복용 후 몇 시간 이내에 메스꺼움과 구토가 발생합니다. 의식은 위반되지 않습니다. 약 48 시간 후에 눈에 띄는 개선이있었습니다. 대략 3 일 또는 4 일에 환자의 상태가 악화되고, 간과 황달이 고통 스럽습니다. 트랜스 아미나 제의 활성을 증가 시키며, 프로트롬빈 수치가 감소합니다. 더 심한 병변으로 급성 간 괴사가 발생하면 증상이 급속히 악화됩니다. 치료없이 급성 관상 괴사가 발생하는 경우는 25-30 %입니다. 유의 한 저혈당 및 심근 손상이 주목됩니다.

간 조직 변화

조직 학적 검사에서 구역 3의 괴사, 지방 변성의 징후 및 경미한 염증 반응이 나타납니다. 콜라겐의 엄청난 분해가 나타 났지만 간경화로 이어지지는 않습니다.

만성 손상

파라세타몰 (3-4g / day)의 장기 (약 1 년) 섭취는 만성 간 손상을 유발할 수 있습니다. 수반되는 간 질환과 알코올 중독은 파라세타몰의 해로운 영향을 증가시킵니다.

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치료

위가 씻겨진다. 환자가 입원했다. 간에서의 괴사의 징후가 늦게 나타나기 때문에 임상 적 개선이 유리한 예후의 기초가되어서는 안됩니다.

강제 이뇨와 혈액 투석은 이미 조직 단백질과 관련된 파라세타몰과 그 대사 산물의 배설을 증가시키지 않습니다.

치료는 간세포의 글루타티온 저장을 회복시키는 것을 목표로합니다. 불행히도 글루타티온은 간세포로 잘 침투하지 않습니다. 그러므로, 글루타티온의 전구체와 유사한 효과를 갖는 물질이 사용된다. 치료 평가는 혈장 중 파라세타몰 농도에 따라 수행됩니다. 이 농도는 시간에 대한 농도의 세미 - 로그 스케일로 도포하고, 환자의 해열 농도가이 간격보다 낮 으면. 4시간 12 시간 후 60 UG / ㎖ 후 200 마이크로 그램 / ml의에 대응하는 점을 연결하는 비교적 직선 세그먼트를 고려 간 손상은 쉬운 치료는 할 수 없습니다.

정맥 내 투여시 acetylcysteine (mucomist, parvox)은 빠르게 가수 분해되어 시스테인으로된다. 글루코스 5 % 용액 200 ㎖에 150 ㎎ / ㎏의 용량으로 15 분간,이어서 500 ㎖의 5 % 글루코오스 용액에 50 ㎎ / ㎏의 농도로 4 시간 동안 투여하고,

다음 16 시간 동안 5 % 포도당 용액 1 리터에 100 mg / kg (총 용량 300 mg / kg, 20 시간). 그러한 치료는 15 시간 이상 복용 한 후에도 파라세타몰로 간 손상이있는 모든 환자가 수행하며, 다른 형태의 FPN에서도 유용 할 수 있습니다.

약을 복용 한 후 16 시간 동안 N- 아세틸 시스테인을 사용하면 파라세타몰 중독으로 인한 간 손상이 매우 드뭅니다.

극심한 흐름으로 간 이식이 필요할 수 있습니다. 생존은 좋으므로 심리적 재활은 어렵지 않습니다.

예측

일반 병원에서 입원 한 환자 중 사망률은 3.5 %였다. 늦게 입원, 혼수 상태, PV 증가, 대사성 산증 및 손상된 신장 기능은 예후를 악화시킵니다.

약물 손상의 정도는 혈액 중의 파라세타몰 농도와 약물 복용 후 시간을 고려한 노모 그램으로 추정 할 수 있습니다. 사망은 4-18 일에 발생합니다.

노인에서 흔히 볼 수있는 심폐 기능 및 신부전은 중등도의 파라세타몰 복용 후 간 손상 위험을 증가시킵니다.

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